角膜移植手術(shù)培訓(xùn)

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因素前房的免疫抑制微環(huán)境前房相關(guān)免疫偏離以上幾種因素產(chǎn)生角膜免疫赦免機(jī)制，使角膜移植的成功率位于其他同種異體器官移植之首。穿透性角膜移植是以全層透明角膜代替全層混濁角膜的方法。治療性角膜移植光學(xué)性角膜移植美容性角膜移植穿透性角膜移植成形性角膜移植2、角膜營(yíng)養(yǎng)不良：是與遺傳有關(guān)的先天性角膜基質(zhì)變性性改變，臨床常見有顆粒狀、斑塊狀和格子狀，假設(shè)視力低于0.1，即可考慮行穿透移植。3、圓錐角膜：當(dāng)圓錐角膜病變開展至不能用角膜接觸鏡矯正至有用視力，或者角膜中央因發(fā)生過(guò)后彈力膜破裂的急性圓錐角膜病史導(dǎo)致角膜混濁時(shí)，也即圓錐角膜完成期，應(yīng)行穿透移植?！参濉辰悄?yán)重感染或穿孔1、當(dāng)角膜化膿性感染用藥物治療難以奏效，患者面臨喪失眼球危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)考慮治療性穿透移植。為主的遲發(fā)型超敏反響〔DTH〕。分型有：上皮型、上皮下型、基質(zhì)型和內(nèi)皮型。表現(xiàn)：①上皮型：特征為早期自覺(jué)病癥不明顯，出現(xiàn)上皮排斥線，此線始于角膜緣部，逐漸向中央進(jìn)展，熒光著染，周圍出現(xiàn)不規(guī)那么的角膜前基質(zhì)水腫和混濁。這個(gè)過(guò)程從幾天到幾周不等。②上皮下型：在前彈力層下方出現(xiàn)白色滲出物，可發(fā)生在移植片的任何象限，但在邊緣多見，有激素滴眼后，很快消失，有時(shí)可留下輕微的上皮下混濁。此型角膜上皮不發(fā)生損害，但可并發(fā)①上皮或內(nèi)皮排斥線、少許KP、輕微的前房反響，但可能是內(nèi)皮型和基質(zhì)型的前奏。③基質(zhì)型常有植片水腫、混濁、增厚，并有新生血管伸入。④內(nèi)皮型常有紅、痛、視力下降病癥，檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血、水腫、房閃、KP〔常為彌漫或鏈狀排列〕，植床附近常有粗大血管，從邊緣出現(xiàn)的內(nèi)皮排斥線特征：植片基質(zhì)水腫，內(nèi)皮皺褶，常在內(nèi)皮排斥線一邊，其余局部植片仍保持透明，如沒(méi)有得到及時(shí)控制，可出現(xiàn)全角膜水腫、混濁。板層角膜移植術(shù)板層角膜移植可考慮板層移植，即去除了異物，又切除了瘢痕。3、角膜變性和營(yíng)養(yǎng)不良主要應(yīng)用于邊緣性角膜變性，營(yíng)養(yǎng)不良根據(jù)病情行深板層移植。4、先天性角膜異常先天性角膜腫瘤〔皮樣瘤〕，應(yīng)徹底切除病變組織聯(lián)合板層移植。5、角膜化學(xué)傷化學(xué)傷早期，如有角膜組織自溶和糜爛，或伴有角膜緣干細(xì)胞損板層角膜移植傷，常需要行新鮮角膜上皮聯(lián)合板層移植，同時(shí)做自體或異體角膜緣干細(xì)胞移植。晚期，如果有新生血管長(zhǎng)入形成假性胬肉，造成明顯眼表異常，應(yīng)先做板層和上皮移植聯(lián)合干細(xì)胞移植，重建眼表后再?zèng)Q定是否二期行增視性穿透移植。6、角膜免疫性疾病常見為蠶食性角膜潰瘍，早期應(yīng)用免疫抑制藥物療效欠佳時(shí)，或者病變已損害角膜基質(zhì)層，需行角膜病變切除聯(lián)合板層移植，視病