抗菌藥臨床藥師體會(huì)課件

參與臨床藥師培訓(xùn)體會(huì)

——臨床藥師與臨床藥學(xué)張秋香江西省大余縣人民醫(yī)院2024/1/152省兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)時(shí)簡(jiǎn)介2024/1/153住院大樓2024/1/154藥學(xué)查房2024/1/155臨床查房2024/1/156案例討論2024/1/157修訂藥歷2024/1/158臨床工作室2024/1/159畢業(yè)留影2024/1/1510何為臨床藥師？所謂臨床藥師就是以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為根底，具有一定醫(yī)學(xué)、醫(yī)療文書、藥物治療學(xué)和相關(guān)專業(yè)根底知識(shí)與技能，直接參與臨床用藥，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，保護(hù)患者用藥平安的藥學(xué)專業(yè)人才。2024/1/1511臨床藥師制度2024/1/1512臨床藥師根本條件2024/1/1513藥師〔或藥劑師〕與臨床藥師2024/1/1514臨床藥師與臨床醫(yī)師的關(guān)系兩者應(yīng)是專業(yè)互補(bǔ)關(guān)系，是醫(yī)療治療團(tuán)隊(duì)的成員要尊重醫(yī)師、搞好醫(yī)師與藥師的協(xié)作關(guān)系臨床藥師既不是醫(yī)師助手也不是合理用藥指導(dǎo)者臨床藥師對(duì)患者用意見，通過醫(yī)師進(jìn)行調(diào)整假設(shè)修改2024/1/1515臨床藥師的職責(zé)(1)深入了解藥物應(yīng)用情況，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見參與查房和會(huì)診，參與危重病人的救治和病案討論，對(duì)藥物治療提出建議進(jìn)行藥物治療監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案指導(dǎo)護(hù)士作好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作協(xié)助醫(yī)師作好新藥上市后臨床觀察2024/1/1516臨床藥師的職責(zé)(2)收集、整理、分析、反響藥物平安信息提供有關(guān)藥物咨詢效勞，宣傳合理用藥知識(shí)結(jié)合臨床用藥，開展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用度研究藥師參與臨床醫(yī)療全過程，對(duì)病人負(fù)有責(zé)任從處理與藥物有關(guān)問題轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)心病人整體健康2024/1/1517臨床藥師是提高臨床

合理用藥水平的主體1.合理用藥是用現(xiàn)代的、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)以及相關(guān)學(xué)科知識(shí)，指導(dǎo)社會(huì)人群用藥2.藥品開展迅速，臨床藥師的產(chǎn)生成為必然3.職業(yè)生存與開展取決與社會(huì)要求，市場(chǎng)將成為動(dòng)力(1)藥品從供給缺乏到供大于求(2)藥師工作重心從保證供給轉(zhuǎn)到合理使用(3)知識(shí)從配制制劑過度到信息效勞2024/1/1518臨床藥學(xué)效勞的主要步驟1.收集整理病人的相關(guān)信息(個(gè)人信息、用藥信息、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù))2.確定藥物治療問題的存在(潛在的、已經(jīng)存在的)3.確定藥物治療目標(biāo)(可行性)4.設(shè)計(jì)藥物治療方案(平安、有效、經(jīng)濟(jì))5.設(shè)計(jì)治療方案監(jiān)測(cè)方案6.藥物治療方案的起動(dòng)7.藥物治療方案的療效監(jiān)測(cè)8.藥物治療方案和監(jiān)測(cè)方案的評(píng)估和重新設(shè)計(jì)2024/1/1519臨床藥師具有不可替代的作用是藥房的核心競(jìng)爭(zhēng)力始終關(guān)注消費(fèi)者的健康將合格的藥品提供給消費(fèi)者伴隨的咨詢效勞確保正確使用確保合理使用提供明確、優(yōu)質(zhì)效勞2024/1/1520臨床藥師在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的業(yè)務(wù)隨著醫(yī)護(hù)等醫(yī)療團(tuán)隊(duì)模式的迅速開展，已進(jìn)入專科藥師的培養(yǎng)和實(shí)踐階段癌化療、抗菌藥、消毒藥的正確使用NST(營(yíng)養(yǎng)治療)、緩解疼痛輸液、注射液調(diào)配等提供以患者為中心的醫(yī)療效勞藥師的根本知識(shí)、職能調(diào)劑、服藥指導(dǎo)等主流工作參與處方設(shè)計(jì)、TDM、藥療方案評(píng)估及提示在保證用藥平安、有效中的奉獻(xiàn)藥師作用的重要性和評(píng)價(jià)不斷提高2024/1/1521在癌化療中專業(yè)藥師的作用(1)2024/1/1522在癌化療中專業(yè)藥師的作用(2)癌領(lǐng)域的新情報(bào)層出不窮,變化周期短為做好情報(bào)分析,情報(bào)共享,提高交流能力非常重要近來支持的重要性不斷提升,每年修改的標(biāo)準(zhǔn)圍繞惡心、嘔吐的處置,疼痛管理等,專業(yè)藥師的作用受到關(guān)注今后患者的心理關(guān)心已成為愿望2024/1/1523營(yíng)養(yǎng)療法中藥師的作用(1)藥師在無菌輸液的配制中的作用首先被肯定各營(yíng)養(yǎng)制劑的正確評(píng)價(jià)

必須正確理解各營(yíng)養(yǎng)制劑,如滲透壓,蛋白質(zhì),氨基酸等要素;半消化,消化,成分營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),是否引起腹瀉關(guān)注制劑特點(diǎn),添加劑注射處方審查有關(guān)處方設(shè)計(jì)的問題向醫(yī)生提出建議營(yíng)養(yǎng)療法的風(fēng)險(xiǎn)管理食物纖維素可能影響藥物的吸收華發(fā)令和維生素K相互拮抗

NST成分與其他藥物相互作用審查用藥時(shí)輸液系統(tǒng)的管理,防止導(dǎo)管引起的血液感染或配伍變化和藥事管理業(yè)務(wù)互相配合2024/1/1524營(yíng)養(yǎng)療法中藥師的作用(2)對(duì)處方設(shè)計(jì)向醫(yī)生提出建議營(yíng)養(yǎng)療法的風(fēng)險(xiǎn)管理無菌配制是藥師的業(yè)務(wù)1.營(yíng)養(yǎng)和藥物相互作用審查2.與輸液設(shè)計(jì)相關(guān)的平安使用忠告3.患者經(jīng)管給藥時(shí)的給藥方法4.由于藥物引起的味覺異常等副作用監(jiān)護(hù)5.防止導(dǎo)管引起的血液感染6.營(yíng)養(yǎng)輸液用藥時(shí)注射劑的配伍變化監(jiān)控藥劑管理業(yè)務(wù)指導(dǎo)和聯(lián)絡(luò)2024/1/1525藥師在緩解效勞中的作用(1)癌死亡占死亡的第一位(31%),60%的癌患者有癌痛,必須予以緩解緩解疼痛應(yīng)由專門的醫(yī)療團(tuán)隊(duì),藥師必須遵受以下各點(diǎn)1.收集藥品情報(bào)、提供以及患者信息的收集(包括用藥指導(dǎo))2.從藥物治療角度建立患者情報(bào)的反響機(jī)制(藥物治療支持)3.處方和團(tuán)隊(duì)處方的風(fēng)險(xiǎn)管理審查4.特殊制劑的應(yīng)對(duì)5.對(duì)成員進(jìn)行正確使用藥物的教育6.家庭醫(yī)療的支持7.其他2024/1/1526藥師在緩解效勞中的作用(2)團(tuán)隊(duì)醫(yī)療實(shí)踐是培養(yǎng)專業(yè)藥師的重要工程1.明確問題:解決患者問題的處置內(nèi)容是成員研究的重點(diǎn)2.召開會(huì)議,研究問題(包括保險(xiǎn)藥房,處方醫(yī)生,護(hù)士等的定期聯(lián)絡(luò)、協(xié)商)3.團(tuán)隊(duì)工作和專業(yè):普及緩解效勞意識(shí),明確和統(tǒng)一緩解效勞標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化各專業(yè)的特點(diǎn),提高團(tuán)隊(duì)工作水平培養(yǎng)緩解效勞的?？扑帋?制定癌?？扑帋煹恼J(rèn)定制度,以癌化療為主,緩解效勞為其中一局部2024/1/1527感染性疾病中藥師的作用2024/1/1528注射劑調(diào)劑藥師(1)日本死亡醫(yī)療事故1994年28件,1999年135件,2004年389件,10年增加10倍多見與抗癌藥,利多卡因,鉀等的注射劑有關(guān)藥師應(yīng)積極關(guān)注注射劑調(diào)配系統(tǒng)

雙人核對(duì),處方審查,無菌混合(200ml以上的輸液)

調(diào)配抗癌藥時(shí)強(qiáng)調(diào)人人執(zhí)行制度,強(qiáng)化處方確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化操作和醫(yī)生,護(hù)士合作制定化療給藥表,化療給藥審查系統(tǒng)2024/1/1529注射劑調(diào)劑藥師(2)注射劑調(diào)劑中進(jìn)行綜合藥學(xué)管理的作用1.立足于防范醫(yī)療事故2.處方審查與聯(lián)絡(luò)修改,注射劑與內(nèi)服.外用藥的相互作用,副作用3.提高使用中的平安性防止微生物、異物污染,正確的給藥方法、路徑、速度,防止配伍禁忌4.確保調(diào)劑平安;5.患者得到必要的說明等6.改進(jìn)庫(kù)房管理確保藥品質(zhì)量,適當(dāng)?shù)膸?kù)存7.減輕護(hù)士有關(guān)注射劑的業(yè)務(wù)量8.注射記錄管理處方保存,管理9.正確的藥物治療;10.提高醫(yī)療質(zhì)量,降低費(fèi)用2024/1/1530對(duì)自己注射胰島素患者的監(jiān)測(cè)〔1〕

信息：70歲女性、糖尿病肝腎功能障礙〔－〕、副作用史〔－〕、過敏史〔－〕3/7處方：人基因胰島素15単位／日分２次〔早10、晚5〕

5/21病房藥師首次看病人，確認(rèn)自己注射胰島素的操作，一天用多少單位患者：一天15單位，早上10單位、晚上5單位

藥師為確認(rèn)操作是否正確，與患者核對(duì)注射方法2024/1/1531對(duì)自己注射胰島素患者的監(jiān)測(cè)〔2〕

藥師：詢問患者關(guān)于自己注射胰島素有無疑問

患者：對(duì)自己注射以及注射器都已經(jīng)習(xí)慣、用得很好

藥師：為預(yù)防萬(wàn)一、通過讓其實(shí)際操作，看單位是否對(duì)準(zhǔn)，對(duì)操作情況進(jìn)行確認(rèn)

患者：晚上5單位、刻度對(duì)準(zhǔn)在6單位的刻度

藥師：很吃驚、詢問為什么會(huì)對(duì)準(zhǔn)在6單位的刻度上2024/1/1532對(duì)自己注射胰島素患者的監(jiān)測(cè)〔3〕患者：注射器上的單位設(shè)定為2個(gè)單位、一直用6單位的刻度注射5單位藥師：確認(rèn)患者在夜間是否有發(fā)汗、心悸、空腹感、頭痛等低血糖病癥?；颊撸号紶枙?huì)出現(xiàn)可能是低血糖的病癥藥師：取胰島素實(shí)物、向其說明雖然刻度的數(shù)字只有偶數(shù)，但是其中間的位置可以作為奇數(shù)來使用。并再次給與說明書

防止再次低血糖2024/1/1533今天美國(guó)的臨床藥師(1)90年代PharmD學(xué)位出現(xiàn)，成為美國(guó)藥師唯一認(rèn)定的學(xué)位在診所和教學(xué)醫(yī)院除調(diào)劑外,還擔(dān)負(fù)患者教育和藥物治療管理地區(qū)藥房的藥師對(duì)患者疾病進(jìn)行指導(dǎo)藥師成為醫(yī)療小組的成員參與住院患者會(huì)診藥師是新藥臨床研究的主要成員之一醫(yī)院和醫(yī)療中心的藥品情報(bào)中心成員向見習(xí)醫(yī)生介紹使用醫(yī)療器械對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)藥物治療學(xué)及?？扑帋?024/1/1534今天美國(guó)的臨床藥師(2)藥物治療的臨床知識(shí)和技能成為學(xué)習(xí)的目的，開設(shè)下述課程解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)藥物治療學(xué)課程溝通交流學(xué)習(xí)和實(shí)踐患者評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)

使用醫(yī)療器械的評(píng)價(jià)臨床檢查值臨床評(píng)價(jià)方法問題型思考思維2024/1/1535臨床藥師教育與培養(yǎng)院校正規(guī)教育是保證

培養(yǎng)真正意義的臨床藥師長(zhǎng)學(xué)制，長(zhǎng)實(shí)習(xí)培養(yǎng)?？婆R床藥師是方向繼續(xù)教育是近水院校，藥學(xué)會(huì)可發(fā)揮重要作用培訓(xùn)成果應(yīng)互認(rèn)內(nèi)容應(yīng)互補(bǔ)2024/1/1536高度重視臨床藥師的培養(yǎng)臨床藥師就是臨床藥物治療師沒有臨床藥師就沒有臨床藥學(xué)學(xué)科臨床藥師應(yīng)培養(yǎng)臨床思維模式關(guān)注病人強(qiáng)調(diào)實(shí)踐國(guó)家需進(jìn)一步完善衛(wèi)生、教育政策開展院校正規(guī)教育是關(guān)鍵對(duì)年輕人抱有厚望2024/1/1537繼續(xù)教育的方式對(duì)象有一定理論根底和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)注重啟發(fā)式，防止灌注式多用研討式，強(qiáng)調(diào)互動(dòng)以人為本，強(qiáng)調(diào)效果，要管用特別注重創(chuàng)新能力培養(yǎng)構(gòu)建復(fù)合型，智能型人才2024/1/1538臨床藥學(xué)的概念--醫(yī)學(xué)科學(xué)的分支--藥學(xué)科學(xué)的范疇--涉及醫(yī)學(xué).藥學(xué)多個(gè)領(lǐng)域--實(shí)用性很強(qiáng)的學(xué)科--以病人為對(duì)象,研究合理,有效與平安用藥的科學(xué)2024/1/1539臨床藥學(xué)的研究范圍〔1〕

主要研究藥物的劑型及其合理使用，具體范圍包括：

1.劑型的設(shè)計(jì)包括研制和開發(fā)新的藥物制劑以適合不同病人的需要。提供針對(duì)性和科學(xué)性強(qiáng)的劑型和制劑。2024/1/1540臨床藥學(xué)的研究范圍〔2〕2.劑型中藥物〔及賦形劑〕的作用機(jī)制及其平安性和危害性包括介紹新藥、新劑型的作用機(jī)制、劑量、藥物相互作用、禁忌證、藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)、不良反響、血藥濃度監(jiān)測(cè)方法等新藥信息、研究藥物在體內(nèi)和體外相互作用機(jī)制、研究藥物臨床劑量的代謝機(jī)制、藥物不良反響監(jiān)察、藥物過量情況下的代謝機(jī)制以及處理方法等。2024/1/1541臨床藥學(xué)的研究范圍〔3〕3.用藥對(duì)象及其遺傳、生理病理?xiàng)l件和要求包括針對(duì)病人的劑量個(gè)體化、血藥濃度監(jiān)測(cè)、特殊病人的治療方案、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)藥、學(xué)監(jiān)護(hù)等方面的研究。2024/1/1542臨床藥學(xué)的研究?jī)?nèi)容主要有：臨床藥動(dòng)學(xué)研究、臨床藥效學(xué)研究、藥物利用度評(píng)價(jià)、藥物相互作用研究、藥物過后代謝機(jī)制和處理方法研究、藥物不良反響監(jiān)察、新制劑的開發(fā)和評(píng)價(jià)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、藥物情報(bào)信息研究以及藥學(xué)監(jiān)護(hù)等。2024/1/1543臨床藥學(xué)的工作方式工作系統(tǒng)由三個(gè)層次組成各層次有不同的工作內(nèi)容但都應(yīng)圍繞著合理用藥開展工作

一.第一層次

在調(diào)劑崗位上的藥師，是臨床藥學(xué)工作的前沿，也是聯(lián)系醫(yī)護(hù)患者的紐帶。任務(wù)是:

1.審核處方

2.向醫(yī)務(wù)人員病人提供藥物咨詢

3.對(duì)病人用藥進(jìn)行監(jiān)護(hù)

4.向醫(yī)護(hù)人員病人提供藥物信息咨詢

二.第二層次

由臨床藥師〔主管藥師〕組成。任務(wù)是:

1.深入病房參與會(huì)診、查房、搶救、病案討論、并結(jié)合臨床實(shí)際參與病人給藥方案的制定，即合理用藥會(huì)診。

2.協(xié)助醫(yī)生正確地使用藥物的體液檢測(cè)參數(shù)及結(jié)果分析，制定合理給藥方案。

3.對(duì)病人用藥進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并收集不良反響個(gè)案病例。

4.向醫(yī)護(hù)人員、病人提供藥物信息咨詢。三.第三層次

由臨床藥學(xué)研究室承擔(dān)，主要任務(wù)是:

1.進(jìn)行臨床用藥配伍和相互作用研究和咨詢，以解決臨床藥物伍用的實(shí)際問題，指導(dǎo)合理用藥。

2.開展藥物體液濃度監(jiān)測(cè)，并依據(jù)測(cè)得參數(shù)作出結(jié)果分析，供臨床制定給藥方案參考。

3.為一、二層次工作提供依據(jù)

4.進(jìn)行某些藥物的藥動(dòng)學(xué)和生物利用度研究

5.進(jìn)行藥物與膳食關(guān)系的合理研究2024/1/1547對(duì)我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的根本認(rèn)識(shí)正由供給型向效勞型轉(zhuǎn)變臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)工作的現(xiàn)代摸式臨床藥學(xué)的核心是合理用藥臨床藥學(xué)與臨床藥師是醫(yī)院藥學(xué)的核心競(jìng)爭(zhēng)力必須關(guān)注藥品質(zhì)量2024/1/1548藥劑科業(yè)務(wù)模式變革手工作坊式藥品制備階段調(diào)劑階段配方階段臨床藥學(xué)階段藥學(xué)效勞階段2024/1/1549現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的根本定位做好藥品管理和供給合理用藥，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)全面開展臨床藥學(xué)逐漸向藥學(xué)效勞過度2024/1/1550醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的任務(wù)2024/1/1551臨床藥學(xué)任務(wù)以合理用藥為核心，對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)參與臨床藥物治療和方案設(shè)計(jì)提供用藥咨詢收集藥物平安性和療效等信息建立藥學(xué)信息系統(tǒng)2024/1/1552臨床藥學(xué)工作模式〔1〕關(guān)注藥物臨床應(yīng)用藥品只有在臨床應(yīng)用，才能真正表達(dá)其價(jià)值藥物臨床應(yīng)用是醫(yī)療過程之一藥物臨床應(yīng)用應(yīng)遵循平安、有效、經(jīng)濟(jì)的原那么藥物臨床應(yīng)用應(yīng)尊重患者的知情權(quán)提供藥物信息開展治療藥物監(jiān)測(cè)2024/1/1553臨床藥學(xué)工作模式〔2〕詢問和記錄用藥史協(xié)助醫(yī)生作出正確的治療決策參與設(shè)計(jì)修改、推薦、監(jiān)測(cè)、評(píng)估藥物治療收集藥物平安性和療效信息以藥品供給為主轉(zhuǎn)變?yōu)樗幬锟茖W(xué)、合理使用、質(zhì)量保證為工作重點(diǎn)2024/1/1554美國(guó)臨床藥學(xué)近代史(1)美國(guó)專家稱20世紀(jì)80年代為美國(guó)的臨床藥學(xué)時(shí)代。根據(jù)是：1981年藥物治療學(xué)雜志創(chuàng)刊1986年提出臨床藥師1988年藥物治療學(xué)出現(xiàn)，藥學(xué)教育委員會(huì)和藥師專業(yè)委員會(huì)1989年定義“藥學(xué)效勞〞2024/1/1555美國(guó)臨床藥學(xué)近代史(2)1957年醫(yī)生和藥師會(huì)診，對(duì)住院患者用藥及療效進(jìn)行評(píng)價(jià)1958年因會(huì)診作用的需要，藥學(xué)部開設(shè)解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、藥物治療學(xué)1960年患者情報(bào)引入社區(qū)藥房1962年在大學(xué)成立藥品情報(bào)中心1969年“臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)和教育概念與實(shí)踐〞一書出版1974年“臨床藥學(xué)教育大綱〞臨床藥學(xué)教育大綱公布1975年“臨床藥學(xué)〞刊物批準(zhǔn)2024/1/1556我國(guó)臨床藥學(xué)開展概況醫(yī)院藥劑工作條例中提出：積極創(chuàng)造條件開展臨床藥學(xué)研究，結(jié)合臨床協(xié)助醫(yī)生制定合理給藥方案，力求到達(dá)提高療效，降低毒副反響，確保用藥平安有效。1981.42024/1/1557我國(guó)臨床藥學(xué)開展概況醫(yī)院藥劑管理方法積極開展臨床藥學(xué)研究，結(jié)合臨床制定個(gè)體化給藥方案開展藥劑學(xué)，藥化學(xué)，生物利用度，監(jiān)測(cè)藥物在體內(nèi)的作用以及藥物不良反響等研究。1989.32024/1/1558我國(guó)臨床藥學(xué)開展概況衛(wèi)生部?藥事管理規(guī)定?以病人為中心臨床藥學(xué)為根底以促進(jìn)臨床，科學(xué)合理用藥為核心2002，12024/1/1559取得的成績(jī)理論、目標(biāo)、路經(jīng)逐步清晰從業(yè)人員素質(zhì)提高學(xué)科帶頭人成績(jī)突出專著，刊物社會(huì)認(rèn)知，需求提高作用顯現(xiàn)2024/1/1560公眾對(duì)藥師認(rèn)知度調(diào)查北京醫(yī)院藥學(xué)者從12家三甲醫(yī)院同時(shí)隨機(jī)抽取病人、醫(yī)生、護(hù)士各20人。對(duì)調(diào)查表中各個(gè)問題按提供的選項(xiàng)給予答復(fù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各類別計(jì)240人。局部結(jié)果如下：2024/1/1561對(duì)藥師作用的認(rèn)知度

很好不清楚患者88%12%

醫(yī)生92%8%

護(hù)士86%14%2024/1/1562對(duì)藥師的信任度

信任不信任不知道患者73%7%19%

醫(yī)生75%7%18%

護(hù)士66%16%18%

2024/1/1563向藥師咨詢頻度

經(jīng)常曾經(jīng)從未患者24%42%34%

醫(yī)生16%52%32%

護(hù)士27%47%23%2024/1/1564臨床藥學(xué)的切入點(diǎn)2024/1/1565重視藥品質(zhì)量關(guān)注藥品質(zhì)量仍是藥師的重要職責(zé)臨床用藥是藥品質(zhì)量把關(guān)的最后一道關(guān)口我國(guó)的藥品質(zhì)量仍然不能讓人放心國(guó)家人民對(duì)藥師期于希望2024/1/1566藥品的特性藥品是特殊商品強(qiáng)制性消費(fèi)第三方選擇消費(fèi)(付費(fèi))無價(jià)性與用途唯一性質(zhì)量絕對(duì)性效用相對(duì)性和檢驗(yàn)局限性2024/1/1567院內(nèi)藥品全過程管理是關(guān)鍵嚴(yán)格全面的管理制度崗位責(zé)任明確人員落實(shí)到位監(jiān)管考核把關(guān)2024/1/1568藥師在確保質(zhì)量上的優(yōu)勢(shì)很全面的藥學(xué)理論理化上等量、生物上不一定等效較強(qiáng)的科研和監(jiān)測(cè)能力1.藥物監(jiān)測(cè)2.生物利用度研究3.穩(wěn)定性研究正確合理使用知識(shí)技能嚴(yán)格的不良反響報(bào)告制度藥物評(píng)價(jià)制度2024/1/1569藥物治療學(xué)的問題(1)藥物生產(chǎn)研發(fā)盲目無序藥品供銷失衡藥品使用不合理藥品流通不暢藥品定價(jià)虛高假藥、劣藥充滿市場(chǎng)局部民眾無法獲得根本醫(yī)療保障2024/1/1570藥物治療學(xué)的問題(2)已經(jīng)證實(shí)的藥物相關(guān)問題，對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)都是一個(gè)嚴(yán)重問題政府、管理人員和醫(yī)務(wù)人員都有責(zé)任保護(hù)公眾免受藥物的傷害。藥房的藥師是直接發(fā)藥給病人的人，更有特別的責(zé)任藥房與藥師在盡量減少因不正確用藥而導(dǎo)致病人的傷害方面已做了不少工作2024/1/1571合理用藥WHO的定義〔1985內(nèi)羅畢會(huì)議〕患者使用藥物應(yīng)適合其臨床需要所用劑量及療程符合患者個(gè)體情況所耗經(jīng)費(fèi)對(duì)患者和社會(huì)均屬最低2024/1/1572合理用藥的四個(gè)根本要素有效性藥物治療產(chǎn)品產(chǎn)生預(yù)期效果平安性療效與風(fēng)險(xiǎn)比〔風(fēng)險(xiǎn)比低，比較合理〕適當(dāng)表達(dá)在用藥過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)〔個(gè)體化方案、藥物、劑量、療程、給藥途徑〕經(jīng)濟(jì)療效費(fèi)用比〔盡可能低的費(fèi)用支出，盡可能高的治療效果，不單指費(fèi)用絕對(duì)值〕2024/1/1573必須醫(yī)藥合作醫(yī)師明確診斷以及藥物治療擬解決的臨床問題掌握有關(guān)治療學(xué)及藥物的最新科學(xué)信息決定個(gè)體化治療方案及修訂(藥物、品種、用藥途徑、劑型、劑量、療程)對(duì)療效和不良反響監(jiān)控的有效措施患者交待2024/1/1574必須醫(yī)藥合作藥師以信息效勞為主的全面藥學(xué)效勞：藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物相互作用、不良反響、理化性質(zhì)、藥劑學(xué)知識(shí)等藥品質(zhì)量保證正確調(diào)配藥品：表達(dá)專業(yè)水平的領(lǐng)域讓患者充分了解藥物治療的價(jià)值，提高患者依從性2024/1/1575注意合理用藥的概念是動(dòng)態(tài)的：診斷、治療方案、藥學(xué)理論的不斷開展、變化著療效平安性是相對(duì)的，絕對(duì)有效、無不良反響的藥物是不存在的存在個(gè)體差異經(jīng)濟(jì)性沒有統(tǒng)一尺度與經(jīng)濟(jì)開展水平，醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)藥管理制度，文化理念有關(guān)2024/1/1576具體實(shí)施的考慮掌握適應(yīng)癥了解既往用藥史結(jié)合病人狀況選用藥物根據(jù)病變部位選用藥品注意所用藥物之間的相互作用在有效平安前提下選用適宜藥物2024/1/1577合理用藥中藥師作用(1)充分掌握、運(yùn)用藥學(xué)有關(guān)的各種信息藥物知識(shí)和技能肝、腎功能的變化兒童、老年人生理特點(diǎn)孕、產(chǎn)婦的生理特點(diǎn)2024/1/1578合理用藥中藥師作用(2)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的充分了解治療藥物監(jiān)測(cè)審核處方，用藥指導(dǎo)不良反響報(bào)告制度藥物評(píng)價(jià)2024/1/1579對(duì)藥師的要求通曉疾病的臨床用藥知識(shí)掌握藥物治療設(shè)計(jì)、推薦、監(jiān)測(cè)、評(píng)估技能較高人際交流技能是探討藥物臨床應(yīng)用規(guī)律，并能實(shí)踐于臨床，保障用藥平安、有效的專才2024/1/1580藥師的主要職責(zé)發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題解決實(shí)際發(fā)生的用藥問題防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生2024/1/1581不合理用藥的種種表現(xiàn)在無需藥物治療時(shí)，使用藥物治療進(jìn)行藥物治療時(shí)，用錯(cuò)藥物使用無效或療效可疑的藥物應(yīng)用不平安藥物有效藥物使用不充分藥物使用方法不當(dāng)大處方，多藥合用2024/1/1582不合理用藥的影響直接影響醫(yī)療質(zhì)量降低藥物治療效果引發(fā)不良反響增加病人負(fù)擔(dān)浪費(fèi)醫(yī)藥資源信任危機(jī)、降低威信2024/1/1583合理用藥的判斷標(biāo)準(zhǔn)按臨床用藥適應(yīng)癥正確選定所需藥品所用藥品對(duì)患者具備有效、平安、適當(dāng)和經(jīng)濟(jì)四要素個(gè)體化給藥方案(藥品劑型劑量用法用量)無禁忌、ADR最少藥物調(diào)配適當(dāng)、并提供適當(dāng)?shù)拈喿x資料依從性好2024/1/1584保證合理用藥的環(huán)節(jié)正確診斷和治療方案正確的處方調(diào)配幫助病人正確理解藥物及方案正確使用藥品嚴(yán)密的觀察和報(bào)告2024/1/1585正確的治療方案醫(yī)師仍處主導(dǎo)地位藥師對(duì)方案制定和調(diào)整提出建議逐步行成自己的強(qiáng)勢(shì)工程參加醫(yī)療團(tuán)隊(duì)日常醫(yī)療工作指導(dǎo)臨床正確使用藥品有可能建立藥歷2024/1/1586藥品調(diào)配的根本要求必須做到1.將正確的藥物和準(zhǔn)確的數(shù)量發(fā)給相應(yīng)的患者2.向消費(fèi)者提供可理解的藥品信息:作用、用法、用量、不良反響、相互作用、與食物的相互作用、本卷須知等3.每個(gè)工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,掌握必要的預(yù)防措施以減少和預(yù)防調(diào)配過失的發(fā)生2024/1/1587處方調(diào)配研究藥師在處方調(diào)配管理上作用不可替代開展處方調(diào)配研究是藥學(xué)效勞的重要組成局部問題處方需要干預(yù)藥師利用患者用藥記錄可解決大多數(shù)問題電子處方的使用將大大降低處方的過失率我國(guó)有藥師365440人，65.36%從事藥品調(diào)配2024/1/1588藥品調(diào)配案例報(bào)告〔1〕病例女13歲Ⅰ型糖尿病8年3月前因血糖控制不住住院治療，改用胰島素泵控制血糖。經(jīng)過監(jiān)測(cè)血糖及調(diào)整胰島素泵入的根底率和餐前量，血糖控制平穩(wěn)出院，出院時(shí)每日胰島素總量36.8IU。因出院前剛在胰島素泵內(nèi)裝入新的胰島素，所以沒有額外帶藥。兩周后患者卻因出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐至急癥就診。案例報(bào)告〔2〕查尿酮體陽(yáng)性，血?dú)馄幔\為“糖尿病酮癥酸中毒〞，經(jīng)過初步處理后再次入院治療。入院后立即大量靜脈補(bǔ)充生理鹽水，用小劑量胰島素靜脈輸注，患者惡心、嘔吐病癥逐漸緩解，次日晨可進(jìn)流食，復(fù)查尿酮體陰性。檢查患者所用胰島素泵工作完全正常。病例報(bào)告〔3〕經(jīng)詳細(xì)追問病史，得知患者父母均在國(guó)外，患者長(zhǎng)期與爺爺奶奶一起生活，有關(guān)取藥等醫(yī)療問題均由爺爺負(fù)責(zé)。前次出院后胰島素泵一直工作正常，五天前因胰島素用完而更換了胰島素。于是讓爺爺找出本次更換后的胰島素的包裝，發(fā)現(xiàn)是瓶裝諾和靈R〔400IU/10ml〕，遂將泵內(nèi)殘存胰島素棄去，更換為諾和靈R筆芯內(nèi)的胰島素〔300U/3ml〕，血糖控制平穩(wěn)，很快出院。2024/1/1592處方審核〔審方〕是協(xié)助醫(yī)生的醫(yī)療行為防止過失疏漏〔醫(yī)師、藥師〕給患者造成傷害重視藥師的告知注意義務(wù)保證用藥平安、有效2024/1/1593著眼點(diǎn)年齡腎功能體重體外表積肝功能藥物代謝能既往史現(xiàn)疾病處置免疫功能內(nèi)分泌機(jī)能副作用歷變態(tài)反響歷并用藥體成分組成對(duì)藥物療法的危險(xiǎn)因子

的藥學(xué)效勞透析對(duì)用量調(diào)節(jié)因子

的藥學(xué)效勞累積使用量依據(jù)藥歷管理的

藥學(xué)效勞治療抵抗性妊娠2024/1/1594問題處方處理處方問題應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系約有5-10%的處方需與處方醫(yī)生溝通其中有2%要進(jìn)行修改歷史和現(xiàn)實(shí)都有教訓(xùn)2024/1/1595處方情報(bào)患者情報(bào)?面談?dòng)涗?診療記錄?看護(hù)記錄?檢查結(jié)果?藥歷

處方支援處方調(diào)劑疑問查詢服藥指導(dǎo)防止預(yù)知的副作用患者面談

面談準(zhǔn)備

巡診商議

配藥準(zhǔn)備

病房巡回副作用加重避免副作用加重2024/1/1596調(diào)配與發(fā)藥做好交代與咨詢效勞應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的藥師擔(dān)任調(diào)配人員應(yīng)復(fù)核，減輕窗口核對(duì)壓力發(fā)藥人員主要做好對(duì)病人的交代咨詢藥師應(yīng)關(guān)注與用藥相關(guān)的教育大該有5%的人會(huì)來咨詢80%與藥物有關(guān)2024/1/1597正確充分依靠說明書(1)2024/1/1598正確充分依靠說明書〔2〕醫(yī)務(wù)人員要高度重視適應(yīng)癥、用法、用量、禁忌癥、慎用、本卷須知是關(guān)注的重點(diǎn)說明書相對(duì)滯后，又變化比較快相關(guān)部門也有向社會(huì)公開警示藥品平安的義務(wù)教育公眾全面認(rèn)識(shí)說明書內(nèi)容，積極進(jìn)行藥物治療2024/1/1599如何看說明非常重要的文字材料,病人有權(quán)利索要要求病人認(rèn)真閱讀說明書和告知材料看的順序應(yīng)是適應(yīng)癥、禁忌、本卷須知、不良反響和其他內(nèi)容不良反響必須科學(xué),記載是好事,不寫不等于沒有不良反響有發(fā)生率的問題，是重要的警示醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)高度重視,把根本規(guī)定執(zhí)行好2024/1/15100調(diào)配方法2024/1/15101處方調(diào)配的進(jìn)步以人為本表達(dá)的重要崗位開放式大窗口，柜臺(tái)式效勞電子化處方數(shù)字式叫號(hào)確保藥品正確仍是人們最關(guān)心的問題當(dāng)然也應(yīng)快捷，方便2024/1/15102藥師面臨的任務(wù)藥學(xué)如何提高價(jià)值、降低風(fēng)險(xiǎn)、增進(jìn)療效藥師應(yīng)成為至關(guān)重要的藥品管理者，并將自己視為藥物治療師處方藥品審核是關(guān)鍵的活動(dòng)，藥師開處方是目標(biāo)；醫(yī)師與藥師之間存在著競(jìng)爭(zhēng)必須保證藥師提供的咨詢與效勞的質(zhì)量2024/1/15103藥師面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)(1)藥物使用是病人照料的十分重要局部藥費(fèi)是醫(yī)療費(fèi)用的重頭必須平安有效的使用藥品加強(qiáng)藥品管理(質(zhì)量、法規(guī))藥師有直接照料病人的時(shí)機(jī)在照料病人的團(tuán)組中表達(dá)領(lǐng)導(dǎo)作用的時(shí)機(jī)2024/1/15104藥師面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)(2)2024/1/15105自我開展策略從自己做起,從現(xiàn)在做起,我們每個(gè)人都是專業(yè)開展的驅(qū)動(dòng)力說涉及病人,人民利益的話,無人關(guān)注你的經(jīng)濟(jì)問題賣附加值,賣藥學(xué)效勞,建立新的藥品供給模式.藥品本身,咨詢本身都不能符合治療目的為了變革必須作出犧牲,長(zhǎng)痛不如短痛尋求政治家的支持為了變革不惜時(shí)間,從墨守成規(guī)的營(yíng)業(yè)員到醫(yī)療衛(wèi)生效勞的供給者,改變藥師形象需要教長(zhǎng)時(shí)間的努力2024/1/15106復(fù)合型人才淡化專業(yè)界限融匯與專業(yè)相