過敏性休克的搶救 課件

過敏性休克的搶救2021-04-04過敏性休克的發(fā)病機(jī)理過敏性休克是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反響。導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降,引起休克，危及生命。

過敏性休克的特點(diǎn)過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反響，發(fā)生率約為5～10個(gè)/1萬特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)病癥，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中臨床表現(xiàn)三個(gè)重要臨床標(biāo)志：1.血壓急劇下降致休克水平(80/50mmHg〕；2.意識(shí)障礙；3.出現(xiàn)各種各樣過敏相關(guān)病癥。

過敏性休克的表現(xiàn)

呼吸道阻塞病癥循環(huán)衰竭病癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥其它過敏反響呼吸道阻塞病癥由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難循環(huán)衰竭病癥由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量缺乏〔供血與需血〕表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等

〔供氧與需氧〕其它過敏反響

有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等過敏性休克的診斷過敏性休克是臨床診斷，需立即采取治療措施，無輔助檢查。當(dāng)機(jī)體短暫暴露于某一致敏因素，迅速出現(xiàn)典型的多系統(tǒng)器官的損傷，尤其是皮膚，心血管及呼吸系統(tǒng)功能障礙的病癥及體癥，就應(yīng)考慮過敏性休克的診斷。皮膚蒼白或紫紺煩躁不安或表情冷淡。意識(shí)模糊、四肢皮膚濕冷、脈搏細(xì)速。收縮壓低于80mmHg或原有高血壓病患者收縮壓下降30%以上或脈壓差小20mmHg。過敏性休克的搶救措施

要求:必須迅速及時(shí)，分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵攘⒓赐Ｋ?，使患者平臥評(píng)估意識(shí),呼吸、測(cè)BP、P就地?fù)尵?/p>

通知醫(yī)生立即肌肉注射0．1％腎上腺素0.5～1ml，病癥如不緩解，可每隔半小時(shí)肌肉或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期.如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇.保持呼吸道通暢,行球囊輔助呼吸，喉頭水腫應(yīng)盡快插管,或配合施行氣管切開呼吸機(jī)輔助或控制呼吸

迅速建立2條靜脈通路,根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg參加5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)和尿量等病情變化?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。

不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)

。按危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度做好轉(zhuǎn)診。過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個(gè)處理1、輸液者停止致敏藥物輸入，換用生理鹽水維持靜脈通道〔輸液器一并更換〕！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時(shí)，每5～10分鐘重復(fù)一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明20-40mg。3、未輸液者迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松10-20mg參加50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg參加5%葡萄糖靜滴.過敏性休克的搶救措施4、患者改平臥位或頭低足高位，保持呼吸道通暢改善缺氧病癥，給予氧氣吸入，氧流量為4-6L/分。對(duì)支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。過敏性休克的搶救措施5、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎昧指褚骸⒌头肿佑倚擒?、706代血漿、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。過敏性休克的搶救措施藥物過敏急救模擬訓(xùn)練：第一個(gè)處理？停止致敏藥物輸入患者平臥位或頭低足高位吸氧、測(cè)血壓報(bào)告醫(yī)生將病人送入搶救室遵醫(yī)囑進(jìn)行緊急處理過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個(gè)處理停止致敏藥物輸入！一旦發(fā)生過敏反響，立即停止用藥、更換液體(連同輸液器更換〕切忌拔除靜脈給藥通路過敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針？先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等病癥。合理使用腎上腺素【規(guī)格】1ml:1mg用法：原來注射部位注射，減緩藥物吸收。主張肌內(nèi)注射。皮下注射吸收和到達(dá)最大血漿濃度的時(shí)間均較長(zhǎng)〔收縮血管，休克〕腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時(shí)，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注〔搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)除外〕。腎上腺素對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來說，屬于非醫(yī)囑藥物。藥物過敏急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml換上這一瓶液體補(bǔ)液根本原那么☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補(bǔ)鉀☆見驚給鈣復(fù)方氯化鈉注射液500ml〔乳酸林格氏液〕

立即停藥，使患者平臥、保暖立即肌肉注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5mL，小兒劑量酌減，如病癥不緩解，可每隔30min肌肉或靜脈注射該藥0.5mL，直至脫離危險(xiǎn)期假設(shè)發(fā)生心臟停搏，立即行心肺(氣管

內(nèi)插管)復(fù)蘇搶救。密切觀察病情包括呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，并認(rèn)真做好記錄。做好轉(zhuǎn)診工作。過敏性休克的急救團(tuán)隊(duì)合作

●過敏性休克搶救開始時(shí)只有一個(gè)施救者，應(yīng)立即求救團(tuán)隊(duì)其他成員到達(dá)多個(gè)急救人員到場(chǎng)時(shí)，有總指揮者明確責(zé)任，統(tǒng)一指揮，每個(gè)成員要盡快明確任務(wù)角色。隨著更多人員到達(dá)，便可能按過敏性休克搶救任務(wù)有條不紊實(shí)施搶救搶救者一定要沉著冷靜，不要慌張。安撫好家屬，各負(fù)其責(zé)，相互配合共同完成施救工作搶救成功的標(biāo)準(zhǔn)臨床病癥的改善收縮壓大于90mmHg脈壓差大于30mmHg停用升壓藥物后尿量每小時(shí)大于20mL 過敏性休克的預(yù)防①防止濫用藥物：防止濫用藥物，是預(yù)防過敏性休克的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原那么，根據(jù)適應(yīng)癥用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數(shù)不少，如傷風(fēng)感冒應(yīng)用青霉素，結(jié)果發(fā)生過敏反響，實(shí)屬不幸。②詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時(shí)應(yīng)提高警惕。對(duì)某種藥物已過敏反響，那么禁止再用。過敏性休克的預(yù)防③皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。為什么皮試液要現(xiàn)配現(xiàn)用？粉劑性質(zhì)穩(wěn)定，在室溫中保存而活性不減，但其水溶液那么極不穩(wěn)定，室溫中放置24小時(shí)后其抗菌效能可大部喪失。而且由于分子的重排，降解產(chǎn)物可成倍增加，過敏反響發(fā)生率就會(huì)明顯增高。皮試陽性表現(xiàn)過敏性休克的預(yù)防④提高警惕，加強(qiáng)觀察：觀察的過程中要傾聽病人主訴，注意局部和全身反響。兩次注射時(shí)間不要相隔太近，以4~6小時(shí)為好。每分鐘以不超過40滴為宜，觀察10~20分鐘無不良反響再調(diào)整輸液速度。很多藥物都有發(fā)生過敏反響的可能，故對(duì)注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室20～30min，以防意外發(fā)生。對(duì)有過敏史者尤應(yīng)注意。過敏性休克的預(yù)防5.輸液時(shí)，密切觀察患者變化，24小時(shí)在輸液盤中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克病癥就能立即采取措施。搶救過敏性休克的藥物過敏性休克的救治流程過敏反響？緊急評(píng)估：氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)體位：水平臥位、足稍抬高腎上腺素開放氣道吸氧建立靜脈通道激素補(bǔ)充血容量血管活性藥物強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn):迅速識(shí)別過敏性休克的發(fā)生；積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢.患者對(duì)藥物過敏醫(yī)生需要承擔(dān)責(zé)任嗎?案例2003年7月31日，劉某因發(fā)熱兩天、頭暈、咳嗽到廣州市某醫(yī)院就診，經(jīng)查體溫為38.2℃，醫(yī)生經(jīng)血常規(guī)、x線檢查后，對(duì)劉某擬診為支氣管炎。劉某自訴其對(duì)青霉素、先鋒過敏，接診醫(yī)生遂在病歷的藥物過敏一欄填寫：抗生素過敏(青霉素、先鋒)。針對(duì)劉某的情況，接診醫(yī)生給予劉某復(fù)方氨基匹林2ml肌注退熱，并給予磷霉素鈉靜滴消炎。靜滴后5分鐘之內(nèi)，劉某出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫、神志不清、血壓下降至90／60mmHg，醫(yī)生即刻對(duì)患者實(shí)行了呼吸機(jī)、腎上腺素、地塞米松、速尿等對(duì)癥治療。經(jīng)搶救劉某的病情得以控制，又經(jīng)住院治療，病情穩(wěn)定。但右眼出現(xiàn)視朦，經(jīng)治療效果不佳。劉某于2003年8月13日出院。出院診斷為藥物過敏，急性喉頭水腫，急性肺水腫?；颊咭笤悍劫r償十萬元。醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)3.對(duì)有過敏史的患者要特別關(guān)注，尤其是在使用未明確發(fā)生過敏但可能發(fā)生變態(tài)反響的藥物時(shí)要慎重用藥。4.使用時(shí)嚴(yán)密觀察藥物反響，要特別注意發(fā)生過敏性休克的前驅(qū)病癥。5.常備搶救過敏性休克的藥品