全科多元化十次學(xué)生課件

肺膿腫全科二班第二小組肺膿腫：由多種病原微生物引起的肺部局限性化膿性感染，早期為化膿性肺炎，繼而發(fā)生壞死、液化和排除壞死物后形成或不形成空洞。

感染途徑：吸入性感染、血行感染、直接蔓延病理與臨床

化膿性炎癥導(dǎo)致細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死繼而液化，經(jīng)支氣管咳出后形成膿腫。臨床發(fā)病急劇，有高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張型?？人灾饾u加重并吐大量膿臭痰，放置后痰分三層，有時(shí)痰中帶血。慢性者有時(shí)間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽、咳痰，可出現(xiàn)杵狀指。急性期經(jīng)體位引流和抗生素治療，膿腔可縮小而消失。如治療不徹底，膿腫周圍纖維組織增生，膿腔壁變厚而轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑文撃[。影像學(xué)表現(xiàn)x線表現(xiàn)：雙肺任何部位均可發(fā)生，以雙肺后部較多見，且多單發(fā)。

急性期：在急性化膿性肺炎階段，肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密陰影，密度較均勻，邊緣模糊；炎癥進(jìn)

一步發(fā)展，實(shí)變中心的密度稍減低，提示有壞死，當(dāng)壞死液化的組織通過支氣管排除后就行成空洞，內(nèi)壁凹凸不平。慢性期：圓形厚壁空洞，內(nèi)外壁清楚，可有或無氣液平面，空洞周圍有慢性炎癥或條索狀陰影；支氣管擴(kuò)張；胸膜增厚。血源性肺膿腫：兩肺片狀或結(jié)節(jié)狀密度增高影，邊緣模糊，部分病灶可出現(xiàn)小空洞。影像學(xué)表現(xiàn)CT、MRI表現(xiàn)：好發(fā)于上葉后段及下葉背段早期表現(xiàn)為斑片狀或大片狀陰影，血源性多為兩側(cè)多發(fā)小病灶，CT上密度均勻，MRI上呈中等信號，信號可略不均勻隨病情進(jìn)一步發(fā)展，病灶中心密度減低，可出現(xiàn)空洞，CT、MBI均可早期發(fā)現(xiàn)空洞逐漸增大，出現(xiàn)氣液平面，內(nèi)壁不規(guī)則，增強(qiáng)掃描空洞壁有強(qiáng)化慢性空洞壁增厚，可有或可無氣液平面，邊緣可見多發(fā)纖維病灶可伴發(fā)膿胸及支氣管胸膜瘺診斷與鑒別診斷早期應(yīng)與大葉性肺炎鑒別：后者病灶一般不跨葉，而肺膿腫可跨葉分布增強(qiáng)掃描能顯示相對低密度區(qū)和明顯強(qiáng)化的高密度環(huán)慢性應(yīng)與肺癌空洞鑒別：1、后者多呈偏心性空洞，壁厚薄不均，而肺膿腫的壁厚度大致相等2、肺癌空洞內(nèi)壁凹凸不平，而肺膿腫內(nèi)壁多光滑3、肺癌外緣有分葉，有毛刺，而肺膿腫邊緣光整，無分葉，周圍有條索狀纖維病灶檢查選擇胸部X線平片為首選，CT、MRI能早期發(fā)現(xiàn)肺膿腫的小空洞。CT對顯示