精神病培訓(xùn)課件

重性精神病疾病主要包括精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、雙向（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等。發(fā)病時(shí)，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全的行為，長期患病會嚴(yán)重?fù)p害患者的社會功能。根據(jù)《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008--2015年）》和《精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》的相關(guān)要求，制定本工作規(guī)范。

重癥精神疾病管理治療工作規(guī)范

規(guī)范內(nèi)容機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件患者的發(fā)現(xiàn)和登記社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理應(yīng)急醫(yī)療處置人員培訓(xùn)與健康教育資料信息管理與工作總結(jié)、進(jìn)度報(bào)表督導(dǎo)、考核與評價(jià)

一、機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要職責(zé)協(xié)助上級衛(wèi)生行政部門及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展村醫(yī)重性精神疾病防治知識培訓(xùn)，并對其工作進(jìn)行績效考核。承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者信息收集與報(bào)告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查，并登記、上報(bào)縣區(qū)精防機(jī)構(gòu)（疾控中心）；在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥。有條件的地方，可開展社區(qū)患者危險(xiǎn)行為評估，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者。村衛(wèi)生室主要職責(zé)協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展重性精神疾病患者的線索調(diào)查、登記、報(bào)告和患者家庭成員護(hù)理指導(dǎo)工作。協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。定期隨訪患者，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促患者按時(shí)按量服藥，督促患者按時(shí)復(fù)診。參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。及時(shí)向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者。二、患者的發(fā)現(xiàn)和登記管理對象

常住重性精神疾病患者是指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所(包括家庭、康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)等，精神專科醫(yī)院除外)，并且連續(xù)居住時(shí)間在半年以上的患者。線索調(diào)查村衛(wèi)生室和鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織人員使用《行為異常人員線索調(diào)查問題清單》，在轄區(qū)常住人口（指連續(xù)居住在半年及以上者）中開展疑似患者調(diào)查?；颊邎?bào)告

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,以及街道辦事處和居民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會,發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí),應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警,由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷，并在24小時(shí)之內(nèi)通知監(jiān)護(hù)人或親屬。

精神?？圃\斷與診斷復(fù)核重性精神疾病的診斷和診斷復(fù)核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)《臨床診療指南-精神病學(xué)分冊》、《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合患者精神狀況檢查、既往病史、體檢和輔助檢查等進(jìn)行。登記確診患者村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將線索調(diào)查和患者報(bào)告中明確診斷為重性精神病，且征得患者本人同意或監(jiān)護(hù)人或親屬同意并簽署《參加精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》的本地居住患者，以及從精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院并簽署知情同意書的患者，納入本地區(qū)重性精神病管理治療，按要求建立或補(bǔ)充患者《居民個(gè)人健康檔案》，按時(shí)將患者的相關(guān)信息錄入國家重型精神疾病信息管理系統(tǒng)。三、社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理在精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。分為患者基礎(chǔ)管理、患者個(gè)案管理患者基礎(chǔ)管理首先排除危重情況詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為，以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診。分類干預(yù)若無危重情況，應(yīng)進(jìn)一步對患者原有的病情進(jìn)行評估。檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等，詢問患者的軀體疾病、社會功能狀況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，并根據(jù)患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)和工作、社會功能是否恢復(fù)以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況，對患者進(jìn)行分類干預(yù)病情穩(wěn)定患者，指精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定的患者。

若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。病情基本穩(wěn)定患者指精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間的患者若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生取得聯(lián)系。調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察2周，若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案,3個(gè)月時(shí)隨訪。若仍無效果，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。若同時(shí)伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，要查找原因?qū)ΠY治療，2周時(shí)隨訪，觀察治療效果。若有必要，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。病情不穩(wěn)定患者指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病的患者?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況

社區(qū)服務(wù)流程

其他隨訪要求每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況,對患者及其家屬進(jìn)行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助。每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查，有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、大便潛血、B超等項(xiàng)目。有條件的地方建議增加對患者的隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容?；颊邆€(gè)案管理個(gè)案管理是指對已經(jīng)明確診斷的患者，根據(jù)患者的社會、經(jīng)濟(jì)狀況和心理社會功能特點(diǎn)與需求，通過評估患者的功能損害或者面臨的主要問題，有針對性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復(fù)措施(又稱“個(gè)案管理計(jì)劃”)并實(shí)施，以使患者的疾病得到持續(xù)治療、生活能力和勞動(dòng)能力得到恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)幫助患者重返社會生活的目的。只對本《工作規(guī)范》“患者基礎(chǔ)管理”中的“病情基本穩(wěn)定患者”開展個(gè)案管理，患者個(gè)案管理應(yīng)在患者基礎(chǔ)管理基礎(chǔ)上，逐步開展。四、應(yīng)急醫(yī)療處置

應(yīng)急處置原則合理:應(yīng)急醫(yī)療處置判斷要準(zhǔn)確，方法要恰當(dāng)，嚴(yán)格遵循相關(guān)的法律法規(guī)。及時(shí):工作人員應(yīng)該及時(shí)趕到現(xiàn)場，采取干預(yù)措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時(shí)間。安全:采取的一切處置措施，均旨在保護(hù)患者、家屬、周圍人群以及實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全，保護(hù)公共和私人財(cái)物，必要時(shí)應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)協(xié)助。應(yīng)急事件指征危害公共安全或者危害他人安全的行為：危險(xiǎn)性評估在3級及以上，已經(jīng)或可能對他人造成人身傷害、對財(cái)物和公共安全造成損失的患者。自傷或者自殺行為：患者出現(xiàn)下列行為之一的（1）有明顯的自殺觀念，可能出現(xiàn)自傷或者自殺行為。（2）已經(jīng)出現(xiàn)有自傷或者自殺行為，對自身造成人身傷害。（3）有擴(kuò)大性自傷或者自殺的言語、企圖或行為，對他人可能或已經(jīng)造成人身傷害。急性或嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)：包括急性藥物中毒（自殺或誤服），或者長期服藥過程中出現(xiàn)的需及時(shí)處理的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。處置方式現(xiàn)場臨時(shí)性處置精神科門診留觀精神科緊急住院治療院外應(yīng)急醫(yī)療處置常用措施（1）心理干預(yù)（2）保護(hù)性約束（3）快速藥物鎮(zhèn)靜（4）持續(xù)藥物治療（5）其他治療幾種常見危害行為的處置原則

暴力攻擊行為評估患者危險(xiǎn)行為非藥物性干預(yù)措施。

A.一般的安全技巧:與對方保持一定的距離，避免直接的目光對視，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等。

B.檢查技巧:避免給患者過度的刺激(聲光)，予以足夠的個(gè)人空間，盡量保持開放的身體姿勢，尊重、認(rèn)可患者的感受，向患者表示隨時(shí)愿意提供幫助。多做言語的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停止暴力無效時(shí)，則予以身體約束。藥物治療采用快速鎮(zhèn)靜療法，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射。積極處理原發(fā)疾病。自傷自殺行為阻止自傷自殺行為，救治軀體損傷。立即阻止正在實(shí)施的自傷自殺行為；快速進(jìn)行必要的軀體檢查，實(shí)施現(xiàn)場急救，恢復(fù)并維持生命體征正常。視軀體損傷程度及醫(yī)療處理?xiàng)l件，決定是否轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院急診科急救，或請其他科會診。如生命體征平穩(wěn)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移至安全場地，由專人看護(hù)，避免再度發(fā)生自傷自殺行為。如在社區(qū)內(nèi)缺少安全保護(hù)措施，應(yīng)采取精神科門診留觀或緊急住院治療?？焖偎幬镦?zhèn)靜。積極處理原發(fā)疾病。適時(shí)開始或調(diào)整針對原發(fā)疾病的治療方案。了解并分析自傷自殺的成因，給予支持性心理治療。與抗精神病藥相關(guān)的急性不良反應(yīng)抗精神病藥副作用較多，特異質(zhì)反應(yīng)也常見，所以處理和預(yù)防藥物的不良反應(yīng)與治療原發(fā)病同等重要。常見的急性藥物不良反應(yīng)有錐體外系反應(yīng)、惡性綜合征、體位性低血壓、藥物過量中毒等。處置急性藥物不良反應(yīng)，應(yīng)遵照《疾病診療規(guī)范-精神病分冊》、《中國精神疾病防治指南》的要求實(shí)施。五、人員培訓(xùn)與健康教育健康教育與宣傳職責(zé)和任務(wù)對首診確診為重性精神疾病的患者及其親屬，在進(jìn)行臨床治療的同時(shí)開出健康教育處方，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對于重性精神疾病的應(yīng)對能力，預(yù)防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化，對于慢性精神病病人，健康教育要圍繞提高自知力和社會適應(yīng)能力為主。預(yù)防措施以早發(fā)現(xiàn)為主，在社區(qū)中要積極開展早期識別重性精神疾病的宣傳教育，鼓勵(lì)疑有重性精神疾病的人員及早去正規(guī)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢。農(nóng)村地區(qū)健康宣傳可以通過精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)下鄉(xiāng)送知識送技術(shù)的方式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對于常見重性精神疾病早期癥狀的識別能力和跟蹤隨訪治療能力。要積極倡導(dǎo)社區(qū)居民對已經(jīng)患有重性精神疾病的患者和家庭給予理解和關(guān)心，平等對待病人，促進(jìn)社區(qū)和諧穩(wěn)定。隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、遷居他處、走失等原因，或者連續(xù)3次失訪，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫《重性精神疾病失訪(死亡)患者登記表》，每月定期上報(bào)縣級精防機(jī)構(gòu)六、資料信息管理與工作總結(jié)、

進(jìn)度報(bào)表資料管理所有參加重性精神疾病管理管理治療工作的人員，在工作完成后，應(yīng)及時(shí)將有關(guān)資料、信息交資料管理員集中管理，不得據(jù)為己有，不得丟失、自行銷毀或拒絕歸檔。各級精防機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專人負(fù)責(zé)管理患者個(gè)案資料，不得泄漏相關(guān)信息。

七、督導(dǎo)、考核與評價(jià)督導(dǎo)內(nèi)容領(lǐng)導(dǎo)及協(xié)調(diào)機(jī)制、工作機(jī)制、工作流程等制度落實(shí)情況。各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)的完成數(shù)量和質(zhì)量。各類人員配備及其職責(zé)。人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)、患者門診及住院治療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的數(shù)量、經(jīng)費(fèi)管理。資料管理和重性精神疾病信息管理工作?？偨Y(jié)工作成績和先進(jìn)典型事