支氣管擴張伴咯血護理課件

支氣管擴張伴咯血護理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！定義支氣管擴張(支擴)是由于支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性破壞所造成一根或多根支氣管異常性、永久性擴張的慢性呼吸道疾病。病因支氣管擴張多因支氣管及其遠端阻塞并發(fā)感染所致，兩者常互為因果。引起支氣管阻塞的原因有淋巴結(jié)腫大、異物、稠厚分泌物、膿塊、腫瘤等。臨床表現(xiàn)慢性咳嗽大量膿痰與體位改變有關(guān)。痰靜止后分三層，痰有臭味說明有厭氧菌感染。3反復(fù)咯血

部分病人以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時無咳嗽咳痰等癥狀，稱為干性支氣管擴張咯血是指喉部以下的呼吸道或肺組織的出血經(jīng)口咳出。分型 痰中帶血少量咯血<100ml/d中等量咯血<100~500ml/d大咯血>500ml/d或1次>300ml形成咯血的機制炎癥或腫瘤破壞支氣管粘膜或病灶處的毛細血管，是粘膜下的血管或毛細血管通透性增加，一般咯血量較少；病變侵襲小血管引起血管破裂，可出現(xiàn)中等量咯血；病變引起小動脈、小靜脈脈瘺或曲張的粘膜下靜脈破裂，或因為嚴重而廣泛的毛細血管炎癥引起血管破壞或通透性增加，多表現(xiàn)為大咯血?？┭c嘔血的區(qū)別咯血臨床藥物治療垂體后葉素是最常見的止血藥物，其通過收縮小動脈包括毛細血管，使破裂的血管閉合，同時減少肺血流量，降低肺循環(huán)壓力，有利于血管破損處血栓的形成和穩(wěn)定，從而達到止血目的。由于本藥易出現(xiàn)腹痛、便意、心悸，頭痛、血壓升高等不良反應(yīng)，故合并高血壓、冠心病、妊娠等患者用藥受限?？┭R床藥物治療酚妥拉明為非選擇性僅受體阻滯劑，具有很強的擴張周圍血管作用，能擴張肺動

脈，使血液從肺循環(huán)轉(zhuǎn)向外周血管，降低

肺循環(huán)壓力并使之維持在低水平，有利于

血液凝固而止血。兩種藥物通過不同的機制達到協(xié)同止血的作用，其機制可能為垂

體后葉素收縮肺動脈的同時使全身血管平

滑肌收縮，其不良反應(yīng)被酚妥拉明所抵消。而垂體后葉素后升壓作用抵消了酚妥拉明

后降壓作用。故二者聯(lián)合應(yīng)用，止血效果

增強，不良反應(yīng)減少?？┭o理措施保持呼吸道通暢休息與臥位病情觀察控制感染飲食護理心理護理大咯血引起窒息的搶救咯血時需輕輕拍擊患者健側(cè)背部，囑病人不要屏氣，以免引發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢導(dǎo)致窒息。保持呼吸道通暢：休息與臥位：小量咯血以靜臥休息

為主，大量咯血要絕

對臥床。取患側(cè)臥位，減少患側(cè)活動度，防

止病灶向健側(cè)擴散，

同時有利于健側(cè)肺的

通氣。病情觀察：注意觀察咯血的先兆癥狀：如胸悶、心前區(qū)灼熱感、

心悸、頭暈、喉部發(fā)癢、

口有腥味或痰中帶血絲，

出現(xiàn)上訴情況要通知醫(yī)生，及時處理同時觀察病人咯

血的量、顏色、性質(zhì)及出

血速度，生命體征的變化

及意識狀態(tài)的變化，觀察

有無胸悶、氣促、呼吸困

難、發(fā)紺、面色蒼白、出

冷汗、煩躁不安等窒息征

象?？刂聘腥咀襻t(yī)囑使用抗感染藥物，監(jiān)測藥物的作用與副作用。教導(dǎo)病人咳痰或咯血

后要用清水清潔口腔，保持口腔清潔，預(yù)防

口腔感染。心理護理：及時清理病人咯血及污染的衣物、被褥，有助穩(wěn)定情緒，增加安全感，避免因精神過度緊張而加重病情。飲食護理：給予溫涼，易消化飲食，并制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。食欲低時可少量多餐，避免產(chǎn)氣食物（馬鈴薯、豆類等），保持大便通暢。大咯血時禁食。對大咯血及意識不清的患者，應(yīng)在床邊備好搶救用物，一旦病人出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，應(yīng)立即采取頭低腳高

45度俯臥位，面部側(cè)向一邊，輕拍背部，迅速排出氣道及口咽的血塊。必要時用吸痰管機械吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作，解除呼吸道阻塞。大咯血引起窒息的搶救：根據(jù)調(diào)查分析，咯血的高發(fā)時間為病人晨起和入睡階段，這種變化可能與人體的內(nèi)分泌有關(guān)，應(yīng)在晨晚間加強觀察。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，慎用鎮(zhèn)咳藥，禁用嗎啡及可待因，以免抑制咳嗽中樞和咳嗽反射，使血塊不易排出，引起窒息。術(shù)后護理術(shù)后呼吸道管理：幫

助病人改變體位，鼓

勵咳嗽排痰，早期霧

化吸入、呼吸道內(nèi)有

分泌物不能排出時可

予吸痰、必要時用纖

支鏡吸痰甚至氣管切

開，以防肺不張。嚴

重呼吸功能不全時，

可行呼吸機輔助呼吸。術(shù)后病情觀察術(shù)后24-48小時內(nèi)應(yīng)仔細觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫等情況。注意肺復(fù)張后的呼吸

音，有無缺氧想象。胸腔引流管是否通暢；注意觀察胸腔引流液量，尿量并詳細記錄；若胸腔引流液有大量血性液體流出，每小

時超過100ml時，因警惕胸腔內(nèi)出血。其余按肺葉切除手術(shù)后護理。健康教育1、避免過重體力勞動及劇烈運動。2、提供病人的自我保護意識，特別是在秋冬季節(jié)，積極預(yù)防上呼吸道感染，及時添加衣被防止著涼，房間定