糖尿病的口服藥物治療-課件

糖尿病的口服藥物治療PPT課件1胰島素抵抗胰島素分泌餐后血糖空腹血糖IGT顯性糖尿病2型糖尿病的自然病程糖尿病發(fā)生遺傳、營養(yǎng)遺傳,營養(yǎng),肥胖體力活動減少衰老衰老,遺傳,葡萄糖毒性自身免疫糖代謝正常糖尿病前期

4-7年

大血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥PPT課件Clinical

Diabetes

Volume

18,Number22,2000你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”42型糖尿病治療的目的糾正糖代謝異常改善胰島β-細(xì)胞功能，延緩其衰退減輕胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)控制糖尿病相關(guān)大血管病變的危險(xiǎn)因素提高糖尿病病人的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量PPT課件5糖

尿

病

口

服

降

糖

藥胰島素促分泌藥物胰島素增敏藥物

糖苷酶抑制劑磺脲類PPT課件6非磺脲類雙胍類噻唑烷二酮類幾種常用磺脲類降糖藥的特點(diǎn)格列本脲（優(yōu)降糖）：降糖作用強(qiáng)；半衰期長（10小時(shí)）易發(fā)生低血糖反應(yīng)格列吡嗪（美吡噠）：半衰期短（4小時(shí)）老年人使用安全；降餐后血糖效果好格列吡嗪控釋片（瑞易寧）格列齊特（達(dá)美康）：抑制血小板聚集，改善血管并發(fā)癥格列喹酮（糖適平）：肝膽排泄合并糖尿病腎病適用；肝膽疾患慎用。格列美脲(亞莫利）:降糖作用持久，每日一次，能良好控 制24小時(shí)血糖PPT課件7磺脲類降糖藥PPT課件8適應(yīng)癥：單純飲食不能控制的2型糖尿病病人禁忌癥：1型及胰島功能不全者禁用肝腎功能異常禁用磺胺類藥物過敏者慎用服用方法：餐前30分鐘服用，每日1~3次磺脲類藥物的不良反應(yīng)PPT課件9低血糖：最常見、嚴(yán)重消化道不適：1-3％皮膚及血液學(xué)反應(yīng)：<0.1％空腹血糖下降3.3-3.8mmol/LHbA1C下降1.5-2%單藥控制率達(dá)25–30%PPT課件10磺脲類療效磺脲類藥物PPT課件11導(dǎo)致B細(xì)胞衰竭對心血管事件有益還是有害嚴(yán)重低血糖增加體重繼發(fā)性失效非磺酰脲類胰島素促分泌劑(餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑)作用特點(diǎn)作用于胰腺,促進(jìn)胰島素分泌作用快而短暫（2～4小時(shí)）,快速降低餐后血糖模擬生理性胰島素分泌,有效降低血糖水平進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥，服藥靈活方便PPT課件12餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑藥物：苯甲酸衍生物（瑞格列奈，Repaglinide）D-苯丙氨酸的衍生物（那格列奈，

Nateglinide）適應(yīng)癥：2型糖尿病禁忌癥1型糖尿病和胰島素缺乏者肝腎功能異常者慎用副作用：低血糖、胃腸道反應(yīng)PPT課件13瑞格列奈、那格列奈療效PPT課件14空腹血糖下降2.8-3.8mmol/LHbA1C下降1.0-1.5%雙胍類降糖藥作用機(jī)制主要抑制肝異生和糖元分解，減少肝糖輸出增加葡萄糖無氧代謝抑制碳水化合物在腸道吸收增加周圍組織對胰島素敏感性弱的調(diào)脂效應(yīng)PPT課件15雙胍類降糖藥適應(yīng)癥肥胖的2型糖尿病與磺脲類降糖藥合用，改善繼發(fā)失效與胰島素合用，減少胰島素用量使用方法PPT課件16bid

,每2周增加500mg/天起始劑量500mg隨餐服用使用前檢查腎功能雙胍類藥物的副作用PPT課件17胃腸道反應(yīng)：主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉發(fā)生在服藥早期，輕度、短暫、可自行消失與食物同服或飯后服用可減輕乳酸酸中毒發(fā)生率極低

,

僅為

0.03‰/年多發(fā)生在有腎功能損害的患者中當(dāng)排除有禁忌征的病人時(shí)，發(fā)生率接近于零雙胍類降糖藥禁忌癥PPT課件18腎功能不全Scr>1.4mg/dl嚴(yán)重心功能衰竭肝功能損害或酗酒者缺氧性疾病靜脈使用造影劑當(dāng)天二甲雙胍單藥療效PPT課件19空腹血糖下降 3.3-4.3mmol/LHbA1C下降 1.5-2%雙胍類藥物作用特點(diǎn)PPT課件20降糖作用相對緩和低血糖發(fā)生少胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等乳酸酸中毒:一種嚴(yán)重的藥物急性并發(fā)癥，需醫(yī)院緊急搶救，直接威脅生命胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類）作用機(jī)制刺激細(xì)胞核過氧化物酶增殖激活受體γ（PPAR-γ）脂肪組織胰腺降血脂，改善胰島素抵抗藥物羅格列酮、吡格列酮PPT課件21噻唑烷二酮類降糖藥適應(yīng)癥單獨(dú)應(yīng)用與磺脲類降糖藥合用與雙胍類降糖藥合用與磺脲類和雙胍類降糖藥合用（三聯(lián)）大劑量應(yīng)用胰島素者，減少胰島素用量PPT課件22噻唑烷二酮類降糖藥起始劑量：Avandia

（文迪雅）4mg/天，Actins（艾?。?0mg/天4周顯效，8-12周達(dá)到最大療效8-12周后增加劑量（肝功能檢查正常）最大劑量：Avandia

8mg/天，Actins

45mg/天定期檢查肝功能監(jiān)測血紅蛋白、體重和水腫PPT課件23噻唑烷二酮類單藥療效PPT課件24空腹血糖下降2.2-2.8mmol/LHbA1C下降1.0-1.5%（需8-12周才能達(dá)到最大療效）

α-葡萄糖苷酶抑制劑作用機(jī)制抑制小腸上皮細(xì)胞刷狀緣上的α-葡萄糖苷酶,從而抑制小腸淀粉、糊精和雙糖（如蔗糖）的吸收，推遲碳水化合物的吸收,降低餐后血糖。藥物阿卡波糖（拜糖平）：不溶性米格列醇（倍欣）：水溶性PPT課件25葡萄糖酐酶抑制劑PPT課件26適應(yīng)癥2型糖尿病，可與其它降糖藥合用使用方法：50--100mg

t.i.d

,餐時(shí)服用副作用：胃腸道反應(yīng)：腹脹、排氣偶見轉(zhuǎn)氨酶升高

-葡萄糖苷酶抑制劑禁忌證或不適應(yīng)證不能單獨(dú)應(yīng)用治療1型糖尿病和重型2型糖尿病慢性腹瀉、慢性胰腺炎、消化性潰瘍、嚴(yán)重胃腸功能紊亂者妊娠和哺乳期婦女慎用、兒童青少年禁用糖尿病酮癥酸中毒PPT課件27阿卡波糖單藥療效PPT課件28空腹血糖下降1.1-1.9mmol/LHbA1C下降0.6-1.0%口服藥物的聯(lián)合磺脲類二甲雙胍餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑劑噻唑烷二酮α糖苷酶抑制劑阿卡波糖

伏格列波糖羅格列酮吡格列酮格列吡嗪格列齊特格列美脲格列苯脲瑞格列奈納格列奈PPT課件29低血糖（致死性）高胰島素血癥β細(xì)胞功能衰竭體重增加PPT課件30聯(lián)合磺脲類藥物的問題體重增加對血脂的不同影響體液潴留和水腫需要監(jiān)測肝功能PPT課件31聯(lián)合噻唑烷二酮類的問題聯(lián)合阿卡波糖的問題PPT課件3215%接受聯(lián)合治療的患者因胃腸道副反應(yīng)而終止治療中國2型糖尿病防治指南（2010）PPT課件選擇降糖藥物的原則嚴(yán)格掌握用藥的指征根據(jù)不同的作用機(jī)制血糖水平不同對象藥物的療效與安全性病人對使用藥物的順應(yīng)性藥物之間的相互作用藥物對其他器官的影響PPT課件34根據(jù)HbA1c選擇治療方案HbA1c

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