執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師能力檢測試題打印帶答案

?執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師能力檢測試題打印帶答案

單選題（共50題）1、環(huán)丙沙星抗菌范圍不包括A.銅綠假單胞菌B.傷寒沙門菌C.放線菌屬D.沙眼衣原體E.金黃色葡萄球菌【答案】C2、患者，女性，40歲。間斷腰痛、尿頻、尿急1年，血壓160/100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣紅細(xì)胞8～110個/HP，白細(xì)胞15～20個/HP，腎盂造影示右腎縮小、腎盞擴(kuò)張。最可能的診斷是A.慢性腎炎B.慢性腎盂腎炎C.多囊腎D.腎結(jié)核E.腎盂積液【答案】B3、咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據(jù)是A.咳嗽反復(fù)發(fā)作＞2周B.抗生素治療有效C.支氣管擴(kuò)張劑能緩解D.無家族過敏史E.中性粒細(xì)胞增高【答案】C4、35歲初產(chǎn)婦，孕36周，頭脹頭痛，下肢水腫已3天，突然持續(xù)性劇烈腹痛3小時入院。體檢：貧血貌，血壓160／110mmHg，脈搏116次／分，子宮硬不松弛，胎位不清，胎心聽不清，宮口未開。A.胎盤早剝B.子癇前期C.子宮收縮過強(qiáng)D.胎死官內(nèi)E.高齡初產(chǎn)【答案】C5、β3受體阻斷藥A.可使心率加快，心排量增加B.有時可誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作C.促進(jìn)脂肪分解D.促進(jìn)腎素分泌E.升高眼壓作用【答案】B6、患者53歲，月經(jīng)量多，痛經(jīng)逐漸加重，檢查子宮增大如孕12周大，較硬，有輕壓痛。A.腹腔鏡檢查B.宮腔鏡檢查C.B超檢查D.CT檢査E.MRI檢查【答案】C7、30歲，初產(chǎn)婦，妊娠40周，自然破水12小時，規(guī)律宮縮3小時入院，全身檢查正常，宮高35cm,腹圍1OOcm，胎頭先露，胎心140次/分，估計胎兒體重3500g，查宮口開大3cm，胎頭S—1。A.潛伏期延長B.活躍期延長C.活躍期延緩D.活躍期停滯E.滯產(chǎn)【答案】C8、關(guān)于醫(yī)患關(guān)系，錯誤的是A.隨著技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)患關(guān)系在很大程度上被物化了B.醫(yī)患關(guān)系的物化必然割裂了醫(yī)生和患者的情感C.醫(yī)患關(guān)系已從傳統(tǒng)的道德調(diào)整向法律規(guī)范過渡D.醫(yī)患關(guān)系的法制化趨勢對醫(yī)生的職業(yè)道德提出了越來越髙的要求E.醫(yī)患矛盾和沖突的增加在一定程度上說明了醫(yī)患關(guān)系的民主化趨勢【答案】B9、高血壓病腦出血最常見的部位是A.豆?fàn)詈撕颓鹉XB.內(nèi)囊和基底節(jié)C.蛛網(wǎng)膜下隙D.側(cè)腦室E.大腦髓質(zhì)【答案】B10、當(dāng)前治療慢性粒細(xì)胞白血病慢性期首選的化療藥物是A.馬利蘭B.羥基脲C.靛玉紅D.美法侖E.高三尖杉酯堿【答案】B11、T2期膀胱癌指腫瘤已侵犯到A.局限在膀胱薪膜內(nèi)B.黏膜固有層C.膀胱淺肌層D.膀胱深肌層E.膀胱壁外【答案】C12、影晌骨折愈合的全身因累是A.年齡B.發(fā)熱C.休克D.血壓E.肥胖【答案】A13、肝脾損傷后可能發(fā)生的主要危險是（）。A.腹腔內(nèi)出血B.腹膜炎C.腸麻痹D.全身感染E.胃腸道出血【答案】A14、男，42歲，二尖瓣狹窄10年，查體：脈搏99次/分，BP120/80mmHg,心率108次/分，心律絕對不齊。該患者最可能的心律失常是A.心房顫動B.室性早搏C.陣發(fā)性室上性心動過速D.陣發(fā)性室性心動過速E.三度房室傳導(dǎo)阻滯【答案】A15、關(guān)于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療感染性休克，說法正確的是A.間斷小劑量靜滴2天以上B.早期大劑量靜滴3天以上C.后期大劑量連續(xù)靜滴D.早期2天內(nèi)大劑量靜滴E.持續(xù)中劑量靜滴4天以上【答案】D16、不屬于肉瘤特征的是A.間質(zhì)結(jié)締組織少B.瘤細(xì)胞呈巢狀C.多經(jīng)血行轉(zhuǎn)移D.切面呈魚肉狀E.瘤組織內(nèi)血管豐富【答案】B17、女性，30歲，停經(jīng)41天，1小時前突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛，伴心慌及里急后重感。查體：血壓80／40mmHg，脈搏116次／分，下腹壓痛、反跳痛明顯，移動性濁音陽性。婦科檢查：宮頸舉痛，后穹窿飽滿，子宮妊娠40天大小，附件區(qū)觸診不滿意。行B超示右附件包塊，少量盆腔積液。A.立即剖腹探查B.糾正休克的同時手術(shù)C.糾正休克后手術(shù)D.止血藥E.鎮(zhèn)靜止痛藥【答案】B18、醫(yī)師申請執(zhí)業(yè)注冊，衛(wèi)生行政是否準(zhǔn)予注冊決定的法定期限是A.15日B.30日C.45日D.60日E.90日【答案】B19、男.58歲.因突發(fā)胸痛，以急性心肌梗死收入院。查體：平臥位，BP120/80mmHg,雙肺底可聞及少量濕啰音。該患者的心功能分級為A.I級（NYHA分級）B.II級(NYHA分級）C.III級（NYHA分級）D.II級（Killip分級）E.III級（Killip分級）【答案】D20、女，42歲，到山東旅行期間出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，伴腹痛，自服黃連素?zé)o效，腹瀉漸由稀便變?yōu)榇罅棵足飿颖?，每?0余次，伴噴射狀嘔吐。查體：BP80/60mmHg,P108次/分，律齊，腹無壓痛。糞便常規(guī)：可見少量紅白細(xì)胞。最可能的診斷為A.急性胃腸炎B.中毐性痢疾C.霍亂D.沙門菌腸炎E.大腸桿菌性腸炎【答案】C21、男，68歲?；几哐獕?0年，痛風(fēng)10余年。發(fā)現(xiàn)雙側(cè)動脈狹窄1個月。查體：BP160/100mmHg，心率55次/分，心律齊。降壓治療首選的藥物是A.氨氯地平B.依那普利C.氫氯噻嗪D.美托洛爾E.厄貝沙坦【答案】A22、妊娠子宮開始出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮的時間是A.自妊娠16周起B(yǎng).自妊娠12周起C.自妊娠20周起D.自妊娠28周起E.自妊娠24周起【答案】B23、肺外結(jié)核病最常引起的形態(tài)改變是A.直腸息肉形成B.脾臟白色錐形病灶C.回盲部腸腔狹窄D.胃壁潰瘍形成E.肝大【答案】C24、患兒，男，15歲，咳嗽、發(fā)熱3天，雙肺聞及散在的細(xì)濕啰音及廣泛呼吸時哮鳴音，血常規(guī)：白細(xì)胞15×10A.合胞病毒肺炎B.支氣管肺炎C.支原體肺炎D.腺病毒肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎【答案】B25、慶大霉素+多黏菌素A.增加腎毒性B.延緩耐藥性發(fā)生C.增加耳毒性D.增強(qiáng)抗菌作用，擴(kuò)大抗菌譜E.增加神經(jīng)肌肉阻斷作用，可致呼吸抑制【答案】A26、女性，35歲，因多食，肥胖，閉經(jīng)，血糖高就診，體檢：身高160㎝，體重75kg，腹部，臀部脂肪堆積，紫紋（+），血壓：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初診皮質(zhì)醇增多癥A.小劑量地塞米松抑制試驗B.CrF興奮試驗C.ACTH興奮試驗D.大劑量地塞米松抑制試驗E.甲吡酮試驗【答案】D27、男，45歲。36小時前施工時右下肢被石板砸傷，X光片攝片，未見骨折，行清創(chuàng)縫合?，F(xiàn)突然出現(xiàn)煩跺不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5°C,脈搏128次/分，血壓146/92mmHg,右小腿腫脹明顯，大漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。本病可診斷為A.芽胞菌性蜂窩織炎B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎C.大腸桿菌性蜂窩織炎D.梭狀芽胞桿菌感染E.變形桿菌感染【答案】D28、對于高血壓病人的降壓治療，下述哪項是不對的A.除危重病例外，降壓藥物從小劑量開始B.病人需要長期用藥C.血壓降至正常時，即可停藥D.首選第一線降壓藥物E.根據(jù)個體化原則選用降壓藥物【答案】C29、磷酸戊糖途徑的主要生理意義在于A.提供能量B.生成磷酸丙糖C.糖代謝聯(lián)系的樞紐D.將NASP+還原成NADPHE.為氨基酸合成提供原料【答案】D30、患者，女，43歲。因右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐4小時來院。檢查：體溫37℃，右上腹深在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性。為確診進(jìn)一步檢查應(yīng)首選A.白細(xì)胞計數(shù)和分類B.腹部X線平片C.B超D.測血清淀粉酶E.PTC【答案】C31、下列哪項結(jié)果不符合溶血性貧血A.尿中膽紅素陰性而尿膽原增多B.紅細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)明顯增高C.紅細(xì)胞形態(tài)可正常，而壽命縮短D.骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞明顯減少E.血中膽紅素、黃疸指數(shù)增高而肝功能正?！敬鸢浮緿32、女，28歲。因夜班勞累后低熱伴干咳，胸痛，乏力，閉經(jīng)2個月后就診。查體：T37.8°C，雙肺未聞及干濕啰音。胸片顯示雙肺散在大小不一，分布不均，密度不一的墊片的陰影。最可能的診斷是A.原發(fā)性肺結(jié)核B.浸潤性肺結(jié)核C.結(jié)核性干性胸膜炎D.血行播散型肺結(jié)核E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核【答案】B33、男性，61歲。進(jìn)行性消瘦、低熱、食欲不振，伴右上腹脹痛3個月。查體：皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺檢查無異常，肝肋下1.5cm，劍突下4.0cm可及。白細(xì)胞4*10A.肝硬化B.肝癌C.肝囊腫D.肝結(jié)核E.肝膿腫【答案】B34、華法林與保泰松合用A.抗凝作用不變B.誘導(dǎo)肝藥酶，加速藥物滅活，使作用減弱C.競爭性對抗D.競爭與血漿蛋白結(jié)合，使游離藥物濃度升高E.抑制肝藥酶，減慢藥物滅活，使作用增強(qiáng)【答案】D35、關(guān)于子宮肌瘤的治療哪項錯誤A.近絕經(jīng)期月經(jīng)量稍多而其他癥狀不嚴(yán)重或本人拒絕手術(shù)者可考慮雄激素治療B.突出于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤均應(yīng)手術(shù)治療C.年輕未生育、疑有惡變者，可行肌瘤剔除術(shù)D.肌瘤小、單個、臨床無癥狀患者可6個月復(fù)查一次，觀察病情變化E.肌瘤大，貧血重，可先用米非司酮或GnRH治療后再手術(shù)【答案】C36、女，50歲。因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)，術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)卵巢有病變應(yīng)切除，在未征得患者及其家屬同意的情況下，將左側(cè)卵巢與子宮一并切除，術(shù)中患者恢復(fù)良好，該患例中，醫(yī)生違背的臨床診療倫理原則是A.最優(yōu)化原則B.知情同意原則C.守信原則D.保密原則E.患者至上原則【答案】B37、多巴胺舒張腎血管是由于（）A.抑制單胺氧化酶B.抑制C.抑制膽堿酯酶D.激動多巴胺受體E.阻斷多巴胺受體【答案】D38、大隱靜脈曲張癥狀嚴(yán)重，長期未規(guī)范治療產(chǎn)生的并發(fā)癥中，與營養(yǎng)障礙密切相關(guān)的是（）。A.下肢水腫B.皮膚潰瘍C.局部血管破裂出血D.血栓性靜脈炎E.皮下淤血【答案】B39、男，53歲。因上腹部隱痛1月余就診。查糞隱血(+)，行纖維胃鏡檢查，見胃小彎2cm×2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規(guī)則，質(zhì)硬易出血，蠕動少。A.胃小彎潰瘍B.胃癌C.胃肉瘤D.胃潰瘍合并真菌感染E.胃原發(fā)性淋巴瘤【答案】B40、可以直接了解膽囊功能的檢查是A.B超B.計算機(jī)斷層顯像（CT)C.X線腹平片D.口服膽囊造影E.磁共振成像（MRI)【答案】D41、男性，65歲。下樓時不慎摔傷右髖部，査體右下肢短縮，外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。A.脂肪栓塞B.坐骨神經(jīng)損傷C.髖內(nèi)翻畸形D.股骨頭缺血性壞死E.髖關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷性骨化【答案】D42、某缺鐵性貧血的患者口服鐵劑2月余，復(fù)查血紅蛋白已正常，此時你建議患者仍需口服鐵劑A.3～7天B.1～2周C.3～4周D.4～6個月E.6個月～1年【答案】D43、男，23歲。左胸刀刺傷1小時來院，呼吸困難、發(fā)紺，胸部廣泛皮下氣腫，脈細(xì)速，左胸叩診鼓音，呼吸音消失，氣管右偏，應(yīng)立即A.吸氧，輸血輸液B.用寬膠布固定胸壁C.行左側(cè)肋間神經(jīng)封閉D.用粗針頭穿刺左胸腔減壓E.氣管插管接呼吸機(jī)【答案】D44、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜的表現(xiàn)是A.月經(jīng)5～6日刮宮子宮內(nèi)膜呈增生期和分泌期并存B.月經(jīng)5～6日刮宮子宮內(nèi)膜呈分泌型C.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈增生型D.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈蛻膜反應(yīng)E.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈分泌不良【答案】A45、男嬰，生后20小時出現(xiàn)黃疸，母親血型為O型。有確診意義的檢查是A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)B.膽紅素測定C.血型測定D.抗體釋放試驗E.血清游離抗體測定【答案】D46、25歲初孕婦，妊娠35周，自覺頭痛眼花5天，經(jīng)治療3天未見顯效。今晨7時突然出現(xiàn)腹痛并逐漸加重，呈持續(xù)性，檢查腹部發(fā)現(xiàn)子宮板狀硬。本例最可能的診斷A.輕型胎盤早剝B.重型胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.前置胎盤E.先兆早產(chǎn)【答案】B47、治療小面積燒傷過程中錯誤的是A.局部應(yīng)用抗生素溶液控制燒傷面感染B.全身使用抗生素預(yù)防或控制感染C.注射破傷風(fēng)抗毐素D.深I(lǐng)I度燒傷應(yīng)去除水皰皮E.口服止痛藥物【答案】A48、可通過母嬰傳播的傳染病是A.甲型病毐性肝炎B.艾滋病C.流行性乙型腦炎D.瘧疾E.狂犬病【答案】B49、男性，25歲。膀胱刺激征2年，一般抗感染無效，且逐漸加重。有米湯尿和終末血尿，現(xiàn)排尿30余次/日，應(yīng)考慮下列哪種疾病A.慢性腎盂腎炎B.慢性前列腺炎C.膀胱結(jié)石D.腎結(jié)核E.膀胱腫瘤【答案】D50、腹部損傷時行診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷為A.空腔臟器破裂B.誤穿入腹腔血管C.前腹壁血腫D.實質(zhì)性臟器破裂E.后腹膜間隙血腫【答案】D大題（共10題）一、【病例摘要】患者女性，47歲，已婚。主訴：發(fā)現(xiàn)雙乳多個腫塊12天。病史：12天前患者無意捫及雙乳多個小腫塊，無紅腫，無觸痛，無乳頭溢液，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查，發(fā)現(xiàn)雙乳多個液性暗區(qū)，診斷"雙乳多發(fā)囊腫"。查體：腋下小淋巴結(jié)軟，右乳外上象限捫及2cm×2.5cm囊性腫塊，隨腺體活動好，左乳外上象限距乳頭3cm捫及2cm×2cm大小腫塊，囊性感，活動可。輔助檢查：門診B超見雙乳多個大小不等的低回聲區(qū)，形狀不規(guī)則，邊界清分布不均勻；雙腋窩淋巴結(jié)，左腋見1.0cm×0.6cm淋巴結(jié)，右腋下1.5cm×0.7cm淋巴結(jié)?！敬鸢浮糠治?.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：雙乳囊性增生癥。（2）診斷依據(jù)①非哺乳期婦女，病變?yōu)槎喟l(fā)。②乳腺內(nèi)見大小不等的囊腫，捫及有囊性感，易推動。③B超發(fā)現(xiàn)大小不等的液性暗區(qū)。2.鑒別診斷（5分）局限性囊性增生癥與乳腺癌鑒別。3.進(jìn)一步檢查（4分）細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或切除活檢。4.治療原則（3分）①中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行調(diào)理內(nèi)分泌失調(diào)。②手術(shù)切除。二、病歷摘要：男性，25歲，學(xué)生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染1周入院?；颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適．無嘔吐，曾服感冒藥無好轉(zhuǎn)。1周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，尿色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜黃染，結(jié)膜無蒼白，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下2.5cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位肋下剛觸及，移動性濁音（-），下肢無水腫。實驗室檢查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)急性黃疸型病毒性肝炎。（4分）(2)診斷依據(jù)（4分）①有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸。（1分）②查體見皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。（2分）③化驗?zāi)虺矢渭?xì)胞性黃疸。（1分）2．鑒別診斷：（6分）①溶血性黃疸。（3分）②肝外阻塞性黃疸。（3分）3．進(jìn)一步檢查：（4分）①肝功能和血清膽紅素測定。（1分）②肝炎病毒學(xué)指標(biāo)檢查。（2分）③腹部B超觀察肝脾情況。（1分）三、【病例摘要】患者男性，56歲。主訴：心悸、乏力2個月。病史：患者于2個月前出現(xiàn)心悸、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進(jìn)食正常，但有時上腹不適。不挑食，糞便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg；貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢無水腫。輔助檢查：Hb75g/L，RBC3.08×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血。②消化道腫瘤可能大。（2）診斷依據(jù)①貧血癥狀，如心悸、乏力、貧血貌。②血常規(guī)檢查示小細(xì)胞低色素性貧血。③有關(guān)鐵的化驗示缺鐵。④中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕；糞便隱血試驗（+）。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍或其他胃病。②慢性病性貧血。③珠蛋白生成障礙性貧血。四、病例摘要：患者，男性，40歲，農(nóng)民，因多食、多飲、消瘦半年，雙下肢麻木半個月來診?；颊甙肽昵盁o明顯誘因逐漸食量增加，由原來每天400g逐漸增至500g以上，最多達(dá)750g，而體重逐漸下降，半年內(nèi)下降達(dá)5kg以上，同時出現(xiàn)煩渴多飲，伴尿量增多，曾看過中醫(yī)，服中藥治療1個多月無好轉(zhuǎn)，未驗過血。半個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，有時呈針刺樣疼痛。病后二便正常，睡眠好。既往體健，無藥物過敏史。個人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP130／80mmHg。無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，雙眼晶狀體透明無混濁，甲狀腺(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。實驗室檢查：。Hb125g／L，wBC6．5×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神經(jīng)炎。其診斷依據(jù)是：(1)病史中有典型糖尿病癥狀即多食、多飲、多尿和消瘦，而起病緩慢和相對較輕支持2型糖尿病。(2)尿糖(+++)，空腹血糖>7．0mmol／L。(3)雙下肢麻木，有針刺樣疼痛，檢查感覺減退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神經(jīng)炎診斷。2．鑒別診斷(1)糖尿病1型起病較快，病情重，易出現(xiàn)酮癥等。(2)甲狀腺功能亢進(jìn)有多食、消瘦，但常有怕熱，而一般無多飲，甲狀腺呈腫大伴血管雜音等容易鑒別。3．進(jìn)一步檢查(1)檢查血脂，定期監(jiān)測血糖變化。(2)24小時尿糖定量。(3)眼底檢查。(4)肝腎功能檢查。4．治療原則五、病例摘要：患者，女性，26歲，工人，因面色蒼白、乏力、頭暈半年余，最近加重，伴心慌半個月來診?；颊甙肽甓嘁郧盁o明顯誘因乏力、頭暈，面色不如以前紅潤，但能照常上班，近半個月來加重伴活動后心悸，曾到醫(yī)院檢查為"貧血"(具體不詳)，口服硫酸亞鐵僅1天，因胃難受而自動停服。發(fā)病以來睡眠、進(jìn)食好，不挑食，二便正常，無尿色異常，無便血和黑便，無鼻出血和齒齦出血，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。個人無煙酒嗜好，但有飲濃茶習(xí)慣。結(jié)婚1年，婚后一直避孕，月經(jīng)史為14一般狀況可，貧血貌，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，結(jié)膜和口唇蒼白，舌乳頭正常。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：：Hb65g／L，RBC3．0×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：缺鐵性貧血(月經(jīng)過多所致)，月經(jīng)過多原因待查。其診斷依據(jù)是：(1)病史中有緩慢發(fā)生的貧血癥狀如乏力、頭暈、心慌、月經(jīng)量多，同時有飲濃茶習(xí)慣不利于鐵的吸收。(2)查體有貧血貌，結(jié)膜和口唇蒼白。(3)化驗呈小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常。2．鑒別診斷與本例有類似小細(xì)胞性貧血的疾病有：(1)慢性病性貧血有感染、炎癥或腫瘤性疾病，血清鐵蛋白和骨髓細(xì)胞外鐵增多，而血清鐵和骨髓中鐵粒幼細(xì)胞數(shù)低于正常。(2)海洋性貧血是珠蛋白生成障礙性貧血，常有遺傳家族史，血紅蛋白電泳異常，有關(guān)鐵的檢查基本正常。(3)鐵粒幼細(xì)胞貧血是先天或后天獲得的鐵失利用性貧血，由于鐵利用障礙，體內(nèi)鐵增多，特別是骨髓中環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞增多。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)血清鐵、血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力可見血清鐵和鐵蛋白降低，而總鐵結(jié)合力升高，因而轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。(2)骨髓檢查和鐵染色骨髓增生正常，但有核紅細(xì)胞的胞質(zhì)少，成熟紅細(xì)胞中心明顯淡染，骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少。(3)婦科檢查包括B超，必要時診刮，以明確月經(jīng)過多的原因。4．治療原則六、【簡要病史】女性，26歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作1h。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）心悸發(fā)作間隔時間和持續(xù)時間，發(fā)作誘因，發(fā)作時脈率和脈律，發(fā)作時伴隨癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)突止，如何恢復(fù)（如深吸氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等），血壓如何。（4分）本次發(fā)作與以前癥狀有何異同。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化。（2分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何，每次如何緩解。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）有無其他相關(guān)病史：有無甲亢、高血壓病、病史，有無類似發(fā)作等。（2分）2.問診技巧（2分）七、病歷摘要男性，69歲，右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天。6年前因"膽囊結(jié)石、膽囊炎"行膽囊造瘺術(shù)，3個月后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進(jìn)食油膩后引起，無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往無心臟、肝、腎疾患，無肝炎或結(jié)核史。查體：T39℃，P88次／分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30μmol/L，直接膽紅素14.90μmol/L，余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍，Hb150g/L，WBC29.7×10【答案】分析參考（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷①膽總管結(jié)石②并發(fā)：化膿性膽管炎；梗阻性黃疸(2)診斷依據(jù)①反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征。②直接膽紅素(DBIL)及WBC升高。③有膽囊結(jié)石二次手術(shù)史。2．鑒別診斷（6分）(1)膽道損傷導(dǎo)致的狹窄、梗阻。(2)膽道下端腫瘤。3．進(jìn)一步檢查（4分）(1)B超、CT。八、慢性腎小球腎炎病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因2年來間斷顏面及下肢水腫，1周來加重入院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過有血壓高(150／95mmHg)，實驗室檢查尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情況不清，間斷服過中藥，病情時好時差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無發(fā)熱和咳嗽，無尿頻、尿急和尿痛，進(jìn)食和睡眠稍差，無惡心和嘔吐。發(fā)病以來無關(guān)節(jié)痛和光過敏，大便正常，體重似略有增加(未測量)。既往體健，無高血壓病和肝腎疾病史，無藥物過敏史。個人和月經(jīng)史無特殊，家族中無高血壓病患者。查體：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，結(jié)膜無蒼白，咽稍充血，扁桃體(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙腎區(qū)無叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：Hb112g／L，WBC8．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：慢性腎小球腎炎。其診斷依據(jù)是：(1)間斷顏面和下肢水腫及有蛋白尿病史1年以上(已兩年)，1周來著涼后加重、尿少、尿