《多囊卵巢》課件

多囊卵巢綜合征(Polycystic

Ovary

Syndrome,PCOS)2021/8/171主要內(nèi)容病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療2021/8/172病因和發(fā)病機(jī)制2021/8/1731.遺傳易感性若有以下家族史的年輕女性應(yīng)疑有PCOS:有PCOS或糖尿病患者有脫發(fā)的男性親屬有不孕癥或月經(jīng)問(wèn)題的女性親屬2021/8/1742.促性腺激素及雌激素分泌異常2021/8/175卵巢多囊性改變3.高雄激素分泌卵巢假說(shuō)卵巢內(nèi)在功能缺陷是維持其自身異常的原因2021/8/1764.高胰島素血癥和胰島素抵抗胰島素抵抗PCOS患者的脂肪、骨骼肌、皮膚成纖維細(xì)胞中胰島素受體絲氨酸磷酸化過(guò)度酪氨酸激酶活性↓胰島素受體后信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)缺陷胰島素抵抗高胰島素血癥2021/8/1774.高胰島素血癥和胰島素抵抗高胰島素：通過(guò)其垂體附近的受體促進(jìn)LH釋放直接增強(qiáng)卵泡內(nèi)膜細(xì)胞17-α羥化酶作用致雄激素合成↑胰島素及IGF-1促進(jìn)LH刺激卵泡內(nèi)膜細(xì)胞雄激素合成↑抑制肝臟合成SHBG致游離睪酮↑2021/8/1785.肥胖2021/8/179臨床表現(xiàn)2021/8/1710臨床表現(xiàn)低出生體重

陰毛初現(xiàn)提前8歲之前---是青少年P(guān)COS早期征之一月經(jīng)稀發(fā)，少排卵或不排卵多毛、痤瘡或男性禿頂肥胖代謝綜合征2021/8/17112021/8/17122003年關(guān)于對(duì)PCOS患者篩查代謝紊亂的共識(shí)在診斷和選擇治療時(shí)須進(jìn)行胰島素抵抗的檢查肥胖的PCOS女性應(yīng)篩查MS

包括OGTT非肥胖的PCOS女性尚需進(jìn)一步研究篩查的必要性但當(dāng)有額外的危險(xiǎn)因素時(shí)（如DM家族史）應(yīng)篩查MS2021/8/172003

Rotterdam

PCOS

consensus.Fertil

Steril

2004

13生化特征高雄激素血癥大多數(shù)PCOS有高雄激素證據(jù)游離睪酮更敏感高胰島素血癥LH/FSH比例失調(diào)2021/8/1714多囊卵巢（PCO）在1個(gè)卵巢中，直徑2-9mm的囊泡≥12個(gè)和/或卵巢容積增大（＞10ml）除外口服避孕藥物僅1個(gè)卵巢符合標(biāo)準(zhǔn)即可診斷約1/4女性有PCO，其中1/4PCOS（白人）2021/8/17152021/8/1716多囊卵巢（PCO）如存在異常囊腫或卵巢不對(duì)稱，也需進(jìn)一步檢查推薦經(jīng)陰道超聲，特別在肥胖患者檢查時(shí)間月經(jīng)規(guī)律者：卵泡期早期（第3-5d)月經(jīng)紊亂者：隨機(jī)或黃體酮誘導(dǎo)撤退性出血后3-5d2021/8/1717診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/8/1718診斷標(biāo)準(zhǔn)的修改1990年NIH美國(guó)國(guó)家健康委員會(huì)（1和2）慢性不排卵臨床和/或生化高雄激素血癥并排除其它病因2003

Rotterdam會(huì)議PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)一致意見(jiàn)（3項(xiàng)中符合2項(xiàng)）少排卵或不排卵臨床和/或生化高雄激素血癥多囊卵巢并排除其它病因（先天性腎上腺增生、分泌雄激素腫瘤、Cushing綜合征）2021/8/172003

Rotterdam

PCOS

consensus.Fertil

Steril

2109

04排除相關(guān)疾病21-羥化酶缺乏——非典型性腎上腺增生（NCAH）17-羥孕酮甲狀腺功能異常88.9%甲亢

36.5%甲減

PCO生育年齡婦女

TSH低促性腺激素性性功能減退癥或卵巢早衰

FSH

E2HPRL

多毛56%

PCO50-67%肢端肥大癥

40-80%

月經(jīng)失調(diào)及多毛高雄激素-胰島素抵抗-黑棘皮癥綜合征（HAIRAN）Cushing

綜合征分泌雄激素的腫瘤或大劑量外源性雄激素2021/8/1720治療2021/8/1721治療（1）改善癥狀——降低雄激素生成孕激素或口服避孕藥抑制LH→雄激素↓→調(diào)整月經(jīng)周期刺激肝臟生成SHBG→游離雄激素↓抗雄激素治療——安體舒通 治療多毛2021/8/1722治療（2）鍛煉減肥誘導(dǎo)排卵改變生活方式藥物誘導(dǎo)克羅米芬首選70-85%排卵率

40-50%妊娠率hMG、FSH、GnRH手術(shù)誘導(dǎo)腹腔鏡下雙側(cè)卵巢卵泡燒灼術(shù)90%排卵率

70%妊娠率 微創(chuàng)性有助于改善多毛和痤瘡2021/8/1723治療（3）糾正代謝紊亂降低體重提高胰島素敏感性 恢復(fù)排卵與妊娠改善痤瘡、多毛應(yīng)用胰島素增敏劑改善胰島素抵抗改善月經(jīng)紊亂降低睪酮水平對(duì)遠(yuǎn)期并發(fā)癥影響無(wú)循證證據(jù)2021/8/1724二甲雙胍的促排卵作用1994年

Velazquez等 首次報(bào)道26例PCOS，均有月經(jīng)不調(diào)，服用二甲雙胍3例妊娠文獻(xiàn)綜述——3-6月內(nèi)提高排卵率60%二甲雙胍+克羅米芬90例肥胖合并PCOS者 隨機(jī)二甲雙胍+克羅米芬 克羅米芬

P值排卵率

80%

65%

<0.05對(duì)克羅米芬抵抗的PCOS，二甲雙胍顯著提高排卵率和妊娠率推薦劑量≤2g/日2021/8/1725二甲雙胍對(duì)早期妊娠的影響近期報(bào)道二甲雙胍可降低PCOS妊娠婦女前3個(gè)月流產(chǎn)率服用二甲雙胍者 對(duì)照組流產(chǎn)656

（8.8%）3113（41.9%）目前仍建議妊娠早期停用2021/8/1726噻唑烷二酮類對(duì)PCOS作用報(bào)道尚少小樣本研究中羅格列酮和吡格列酮可較好改善

PCOS的月經(jīng)紊亂和高睪酮血癥動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中羅格列酮可抑制細(xì)胞分化，存在致畸胎作用2021/8/1727總結(jié)（1）PCOS臨床特征為月經(jīng)不規(guī)律、不育；痤瘡、多毛等高雄激素血癥表現(xiàn)B超示多囊卵巢有重要診斷意義常合并高胰島素血癥和胰島素抵抗LH/FSH比值↑肥胖超重的PCOS者一線治療是鍛煉和飲食控制PCOS者對(duì)克羅米芬誘導(dǎo)排卵反應(yīng)較好2021/8/1728總結(jié)（2）