嬰兒肝炎綜合征病人的護理課件

嬰兒肝炎綜合征病人的護理Infant

hepatitis

syndrome介紹患者巫文君子，男，1個月，漢族，以“發(fā)現(xiàn)皮膚黃染1月，咳嗽

3 天，發(fā)熱

1

天

” 為主訴21:54入院。入院查體：T：38℃P:145次／分R:60次／分

W:3.6

Kg

BP:87/45 mmHg

，神清，精神倦怠，反應(yīng)尚可，全身皮膚重度黃染，無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，呼吸稍促，吸氣性三凹征弱陽性。腹膨隆，可見腹壁靜脈，無壓痛、反跳痛，肝臟右肋下3.Ocm，質(zhì)硬，表面光滑，邊緣銳，脾臟肋下未觸及，移動性濁音陽性，腸鳴音5次／分。4血細胞分析

(8.30)

：

WBC 21.55×109/L

，

N 48.7%

，

L30.3%

，

HB

96g/L

，

PLT

21×109/L

；胸片(8.30)

：支氣管肺炎合并肺氣腫；腹部彩超(8.30)：肝腫大腹水（大量）。入院血氣分析：CPAP給氧(Fl02：40%，PEEP：3cmH20)：PH：7.42，PC02：27mmHg，P02：60mmhg,

HC03:

17.5mmol/L,

BE:

-7.Ommol/L,

S02:91%,Na+:

134mmol/L,

K+:

4.2mmol/L,Ca++

：0.78mmol/L

，

Glu

2.2mmol/L

．

Lac

：

7.2HCT

24%。離氧下Sp02：80%，測TCB：18.6mg/dl。初步診斷：1．重癥肺炎 I型呼吸衰竭2．嬰兒肝炎綜合征3．血小板減少癥4．腹水5．膿毒血癥6．凝血功能紊亂7．代謝性酸中毒8．高乳酸血癥9．化膿性腦膜炎恢復(fù)期8一.

概

念嬰兒肝炎綜合征

簡稱嬰肝征，它不是一種獨立的疾病，而是指一組1歲以內(nèi)（包括新生兒期）起病，伴有血清膽紅素升高，肝臟腫大（或肝脾腫大）和肝功能損害的臨床癥候群。明確病因后，冠以具體診斷，不再稱嬰兒肝炎綜合征。二.

病

因感染包括肝臟的原發(fā)性感染和全身感染累及肝臟。臨床上所謂的TORCH綜合征包括了主要的感染病原，即弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒以及嗜肝病毒、EB病毒、柯薩奇病毒B組、埃可病毒、腺病毒等。細菌感染如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、沙門菌、厭氧菌、肺炎球菌、鏈球菌等，以及一些條件致病菌。12先天性遺傳性代謝性疾?。禾谴x障礙

：如半乳糖血癥、糖原累積癥等氨基酸及蛋白質(zhì)代謝障礙

：如酪氨酸血癥等脂類代謝障礙

：如尼曼-匹克病、戈謝病等肝膽汁代謝障礙

：如進行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積癥、肝動脈發(fā)育不良、腦-肝-腎綜合征13先天性肝內(nèi)外膽道阻塞或畸形先天性膽道閉鎖先天性膽管擴張癥先天性肝內(nèi)膽管擴張癥其他：如肝內(nèi)占位病變、累及肝臟的全身惡性疾病、組織細胞增生癥、中毒等三. 臨床表現(xiàn)嬰兒期起病不同病因發(fā)病年齡有差異半乳糖血癥酪氨酸血癥：開奶后數(shù)天先天性TORCH感染：生后2周內(nèi)先天性膽道閉鎖：生后2-3周后天感染、敗血癥、甲乙型肝炎起病稍晚主要表現(xiàn)為黃疸，往往因生理性黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)就診。母孕期可有感染（主要是孕早期病毒感染）、服用藥物、或有早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等病史。患兒生后可有感染如臍炎、臀炎、皮膚膿皰瘡、口腔、呼吸道或消化道感染，亦可出現(xiàn)其他癥狀如發(fā)熱、嘔吐、腹脹等。尿色較深，大便由黃轉(zhuǎn)為淡黃，亦可能發(fā)白?？捎屑易甯尾∈坊蜻z傳疾病史。體格檢查有肝脾大，多數(shù)在3-4個月內(nèi)黃疸緩慢消退，也可并發(fā)干眼病、低血鈣性抽搐、出血和腹瀉。少數(shù)重癥者病程較長可致肝硬化、肝功能衰竭等。輔助檢查1.全血常規(guī)CMV（巨細胞病毒）感染時，可有單個核細胞增多、血小板減少、貧血、溶血等改變。2.肝功能結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素均有不同程度的增高;谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高；甲胎蛋白持續(xù)增高則提示肝細胞有破壞，再生增加，反應(yīng)肝細胞合成功能的指標(biāo)，如凝血因子和纖維蛋白原，血清白蛋白等降低。173.病原學(xué)檢查病毒感染標(biāo)記物和相應(yīng)的病毒學(xué)、血清學(xué)檢查，如肝炎病毒、CMV（巨細胞病毒）,EBV（EB病毒）,HIV（人類免疫缺陷病毒）,HSV（單純皰疹病毒）,風(fēng)疹病毒等.影像學(xué)檢查做肝、膽、脾B超、肝臟CT或肝膽磁共振膽管成像（MRCP）檢查，可顯示相應(yīng)的畸形或占位病變。肝活體組織病理檢查可經(jīng)皮肝穿刺或腹腔鏡檢查。明確四. 診斷病因診斷思路嬰兒肝炎綜合征◆肝功、TORCH、血培養(yǎng)、肝膽B(tài)超膽道系統(tǒng)無異常 膽道系統(tǒng)異常感染 先天性膽道畸形？病毒 先天性代謝缺陷 腹部CT、核磁共振、核素掃描細菌 代謝性疾病篩查 確診 不確定其他 肝穿 隨訪或探查 外科五. 治療（Treatment)病因治療積極控制細菌感染：使用廣譜抗生素抗病毒治療：更昔洛韋、干擾素治療遺傳代謝性疾病先天性膽道畸形：及早手術(shù)治療對癥治療利膽、退黃◆苯巴比妥口服（提高酶活力及促進膽汁排泄）◆中藥利膽治療（茵陳、山梔、大黃等）護肝、改善肝細胞功能ATP、輔酶A、B族維生素、維生素C、肝細胞生長因子、還原型谷胱甘肽、聯(lián)苯雙酯、甘草酸二胺等。223.其他處理低蛋白血癥白蛋白制劑 ；凝血因子缺乏 維生抗生素、抗素K1或凝血酶原復(fù)合物；感染時病毒制劑：如更昔洛韋、干擾素4.膽汁分流術(shù)及肝移植如膽道閉鎖、膽汁淤積、肝纖維化、則行膽汁分流術(shù)，待條件允許行肝移植術(shù)。六. 護理診斷有感染的危險與免疫力下降、疾病消耗過多有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與大量蛋白丟失有關(guān)有皮膚完整性受損的危險

與軀體無力活動有關(guān)活動無耐力

與肝臟功能受損、能量代謝障礙有關(guān)知識缺乏

家長缺乏小兒喂養(yǎng)知識潛在并發(fā)癥：出血、低鈣性抽搐、肝硬化、肝功能衰竭七. 護理措施嬰兒肝炎綜合征的護理分以下六個方面:預(yù)防感染飲食護理休息與體位用藥護理心理護理對癥處理一. 預(yù)防感染患兒抵抗力差，有拒乳、嘔吐癥狀的患兒應(yīng)加強口腔護理，防止合并感染；保持皮膚清潔，黃疸的患兒都有皮膚瘙癢

的癥狀，可以給患兒戴防護手套，并經(jīng)常修剪指甲，防止

抓破皮膚加重感染，便后用溫水清洗臀部，涂護臀霜，預(yù)

防臀紅，保持皮膚清潔，減輕皮膚瘙癢的癥狀，注意保暖，避免受涼。二. 飲食護理適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)是改善肝功能，延緩病情進展，促進肝臟修復(fù)的基本措施，本病患兒應(yīng)給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的飲食：1.蛋白質(zhì)是促進肝細胞修復(fù)的重要物質(zhì)，蛋白質(zhì)應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如豆制品、牛奶、雞蛋等。2.適當(dāng)?shù)难a充維生素，如西紅柿、蘋果等，也可適當(dāng)靜脈補充脂溶性維生素。3.對于拒乳、嘔吐、不易進食的患兒應(yīng)給予靜脈補充營養(yǎng)，如高滲葡萄糖液、復(fù)方氨基酸等。三. 休息與體位盡量臥床休息，避免患兒哭鬧，以減少消耗量，利于肝功能恢復(fù)；取平臥位，以增加肝、腎血流量，改善肝細胞的營養(yǎng)，提高腎小球濾過率；創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，開窗通風(fēng)，一切操作應(yīng)盡量集中，避免打擾患兒休息。四. 用藥護理利膽退黃給予苯巴比妥口服，具有改善和提高酶活力及促進膽汁排泄作用，但給患兒口服時應(yīng)嚴格掌握用藥量，并注意觀察頭暈，困倦等不良反應(yīng)，防止久用出現(xiàn)耐受性及依賴性。29護肝、改善肝細胞功能臨床上常用的是促肝細胞生長因子（促進肝細胞增生）及門冬氨酸鉀鎂（應(yīng)用前應(yīng)常規(guī)檢查患兒體內(nèi)鉀、鎂離子含量）ATP、輔酶A等保護肝細胞功能。30抗病毒治療本病病因多見于巨細胞病毒感染，抗病毒治療是治療本病的重要措施。臨床常用更昔洛韋（核苷類抗病毒藥）5~6ug/kg大于1h時間泵入，2次/d,時間間隔12h，2~4周一療程（注意使用時間隔時間一定要準確），不良反應(yīng)為白細胞、血小板減少，膽內(nèi)能損害等。五. 心理護理心理護理是本病的重點之一，因本病患兒小，一般難以溝通，療程長、預(yù)后差、家長常對治療疾病的信心不足，所以做好患兒家長的心理護理，使之積極配合治療，是本病心理護理的重點。32建立良好的護患關(guān)系親切的話語與體貼的服務(wù)，例如與患兒家屬交流時盡量使用患兒的乳名或盡量保持患兒入院前的生活習(xí)慣，把患兒喜歡的玩具、物品等放在床頭，以便解除患兒及家長焦躁恐懼的心理。33促進家長間交流由于疾病重、療程長，多數(shù)家長對治療信心不足，我們可以組織新入院患兒家長與一些治療效果良好的患兒家長進行交流，通過了解成功的經(jīng)驗，使其增加對疾病的信心，積極配合治療與護理。34開展健康教育小講堂為患兒家長講解有關(guān)嬰兒肝炎綜合征得相關(guān)知識，使其充分了解治療、護理計劃，協(xié)助醫(yī)護人員共同完成好治療、護理工作。35喂養(yǎng)指導(dǎo)指導(dǎo)家長以母乳喂養(yǎng)者除診斷期間應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。給患兒添加輔食時應(yīng)遵循由少至多、由稀到稠、循序漸進的原則，每次調(diào)配飲食前應(yīng)洗手，消毒餐具。