課題達(dá)成型品管圈在靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）的應(yīng)用效果分析靜配中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例

質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)(又稱QC小組，一般6-12人為佳),通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。截止2016年，國(guó)內(nèi)31個(gè)省、市、區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開展了約35000圈的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)，參與品管圈活動(dòng)的醫(yī)務(wù)工作者逾40萬(wàn)人次，品管圈成為最受歡迎的質(zhì)量造出新的工作方法，達(dá)成新的期望值。近幾年來(lái)，靜脈用品管圈成立于20XX年4月，輔導(dǎo)員1名，選出圈長(zhǎng)1名，圈員由藥護(hù)結(jié)合共7人，并命名為“源泉圈”,寓意為靜脈藥物XX大學(xué)XX醫(yī)院院徽與PIVAS科徽設(shè)計(jì)出源泉圈圈徽(圖1),代表品質(zhì)管理1.2主題確定過投票法篩選出6個(gè)待選主題(表1),用評(píng)價(jià)法最終選定“結(jié)合實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)(DOE)主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)可行性迫切性圈能力總分順序選定提高臨時(shí)醫(yī)囑送藥及時(shí)率84結(jié)合實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)(DOE)建立REPEATERPUMP1★降低擺藥差錯(cuò)率6提高復(fù)核包裝正確率5提高配置效率883降低藥品破損率2表11.3選題背景1.4品管圈使用判定通過從5個(gè)方面：①以前未曾有過經(jīng)驗(yàn)，首欲順利完成當(dāng)次面臨的工作(開拓新業(yè)務(wù));②欲大幅度地打破現(xiàn)況；③期望挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)，魅力性水準(zhǔn)；④XX大學(xué)XX醫(yī)院PIVAS藥品共計(jì)397個(gè)品種，平均每日需調(diào)配約2萬(wàn)余支藥品。經(jīng)過評(píng)估有25個(gè)品種6千余支藥品適合于用REPEATER雙向精密配液泵進(jìn)8個(gè)方面的人工調(diào)配方式與機(jī)械調(diào)配方式進(jìn)行比較，康艾注射液(20ml/支，西林瓶裝水針劑)與消癌平注射液(20ml/支，安瓿裝水進(jìn)行統(tǒng)計(jì)(表2)。人工調(diào)配數(shù)據(jù)匯總藥品名稱用時(shí)人數(shù)數(shù)消毒次數(shù)數(shù)穿刺次數(shù)數(shù)勞動(dòng)動(dòng)作次數(shù)362消癌平注射液3消癌平注射液2總數(shù)從20XX年4月-9月期間，通過勞動(dòng)工具標(biāo)準(zhǔn)、勞動(dòng)動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)、勞動(dòng)秩序標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到勞動(dòng)動(dòng)作次數(shù)由人工調(diào)配的2162次降至機(jī)械調(diào)配的1200次，降幅為1.7方案擬定1.8最適策追究秩序標(biāo)準(zhǔn)化，將改善方案細(xì)化，利用評(píng)價(jià)法評(píng)分，選定活項(xiàng)目攻堅(jiān)點(diǎn)實(shí)施人力經(jīng)費(fèi)困難度不良影響綜合評(píng)價(jià)最適策1、建立泵專用物品箱★★建立標(biāo)準(zhǔn)操作動(dòng)作、1、使用RP泵收集、灌裝★★★1、將溶解與稀釋分別集中進(jìn)行操作啟、消毒、預(yù)溶，直接拿取藥品抽吸稀釋即★★1、重要5分、次要3分、微小1分1.9最適策實(shí)施及檢討(1)針對(duì)攻堅(jiān)點(diǎn)勞動(dòng)工具標(biāo)準(zhǔn)化，方案一：制作標(biāo)準(zhǔn)工具。對(duì)策實(shí)施時(shí)，使用了REPEATER雙向精密配液泵進(jìn)行藥品調(diào)配實(shí)現(xiàn)治療盤擺放西林瓶裝藥品，根據(jù)安瓿裝藥品的不同規(guī)格(5ml、10ml、20ml)設(shè)計(jì)專用插架進(jìn)(2)針對(duì)攻堅(jiān)點(diǎn)勞動(dòng)動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化，方案二：建立標(biāo)準(zhǔn)操作動(dòng)作與手法。(3)針對(duì)攻堅(jiān)點(diǎn)勞動(dòng)秩序標(biāo)準(zhǔn)化，方案三：建立標(biāo)準(zhǔn)操作順序。學(xué)習(xí)與理解：溶解，即一種物質(zhì)(溶質(zhì))分散于另一種物質(zhì)(溶劑)中成為溶液2.1有形成果開展活動(dòng)后，發(fā)現(xiàn)使用REPEATER雙向精密配液泵進(jìn)行混合調(diào)配，人員可有1200次還低，為737次；降幅為65.91%。2.2無(wú)形成果2.3標(biāo)準(zhǔn)化在物品準(zhǔn)備、勞動(dòng)工具使用、勞動(dòng)動(dòng)作(規(guī)范酒精噴操作方向、抽吸時(shí)拿取藥品方向及手法)這3個(gè)方面制定了標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容，建