骨骺損傷的影像學(xué)表現(xiàn)課件

骨骺損傷骨骺損傷：是涉及骨骼縱向生長機制損傷的總稱。它應(yīng)包括骺、骺生長板、骺生長板周圍環(huán)〔Ranvier區(qū)〕、與生長相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨及干骺端損傷骨的發(fā)生方式膜內(nèi)成骨

間充質(zhì)細胞密集分化骨原細胞成骨細胞局部骨原細胞增大分泌類骨質(zhì)，類骨質(zhì)鈣化成骨基質(zhì)形成骨組織骨化中心骨小梁繼續(xù)向周圍成骨初級骨松質(zhì)的間充質(zhì)分化為骨膜生長與改建初級骨松質(zhì)骨密質(zhì)骨小梁構(gòu)成初級骨松質(zhì)血管增生骨骼軟骨內(nèi)成骨

透明軟骨不斷生長擴展骨骼兒童骨骺損傷的分型單純骨骺別離骨骺局部存在骨折伴或別離骨骺干骺端骨折，累及關(guān)節(jié)面骺板壓縮骨折骺板邊緣區(qū)損傷1345627骨折線僅累及骨骺軟骨骨骺別離伴干骺端骨折骨骺別離的根本分型骨骺別離骨骺別離伴干骺端骨折骨骺骨折骨骺和干骺端骨折骺板擠壓性創(chuàng)傷摔傷后的傳達暴力、成角暴力、肌肉的強力收縮均可導(dǎo)致骨骺的損傷外傷史重者：關(guān)節(jié)及其附近的腫脹、疼痛、功能障礙，嚴重者伴有肢體畸形輕者：肢體不能持物或不能負重，局部腫脹和靜止痛不明顯臨床表現(xiàn)常規(guī)行正側(cè)位X線攝片，有必要可加照斜位及正常肢體對照X線檢查臨床診斷要求熟悉正常骨骺的繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)和閉合時間，特別在肘關(guān)節(jié)。1觀察骨化中心與干骺端的相對關(guān)系，及其與關(guān)節(jié)上下骨端的關(guān)系，必要時攝健側(cè)片作為對照。2觀察干骺端有無三角形骨片。3致傷外力較重，而X線無骨折線時，應(yīng)考慮Ⅴ型骨骺損傷。4X線檢查要點X線檢查特征化骨核小1干骺端骨折片2骺板寬度改變3關(guān)節(jié)骨端與鄰近骨干的相互關(guān)系4副骨化中心的存在5I型骨骺輕微向背側(cè)、內(nèi)側(cè)移位，1-2周后隨訪骺板處可見成骨反響。Salter-HarrisI型：干骺端及骨骺別離平片通常為正常，可表現(xiàn)為骺板增寬或骨骺輕度移位。新生兒股骨遠端全骺別離左足小趾第二段關(guān)節(jié)全骺別離II型Salter-HarrisII型：骨折累及骺板及干骺端，骨骺骨折中最多見，預(yù)后較差。III型Salter-HarrisIII型：骨折累及骺板及骨骺，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可導(dǎo)致生長停滯IV型Salter-HarrisIV型：骨折累及骺板、干骺端及骨骺，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。V型脛骨遠端骺板變窄，同時可見并發(fā)的跟骨骨折。Salter-HarrisV型：由軸向壓力導(dǎo)致的擠壓傷，表現(xiàn)為骺板的明顯扭曲或變窄。VI型可形成骨橋和成角畸形Ⅶ型骺內(nèi)的骨折，這種損傷常因撕脫的軟骨不顯影而誤診為軟組織損傷治療手法整復(fù)1.整復(fù)骨折越早越好。2.Ⅰ、Ⅱ型損傷以手法復(fù)位外固定為主。3.整復(fù)手法應(yīng)輕柔穩(wěn)妥，防止加重損傷。4.整復(fù)要充分麻醉，使肌肉放松。固定要點1.采用夾板石膏固定，固定時間不宜過長。3~4周即可，不需過分延長防止關(guān)節(jié)僵硬2.Ⅳ型骨折不穩(wěn)定，易位移影響愈合，故需拍片證實骨折已愈合再去除固定。3.去除固定后加強關(guān)節(jié)功能鍛煉，下肢延后負重時間。并發(fā)癥骨骼生長、功能障礙〔1〕骺板損傷除有一般骨折的并發(fā)癥外，更重要的特有的并發(fā)癥是可導(dǎo)致骨骼生長功能障礙。其預(yù)后與受傷年齡、該骺板生長潛力和累及范圍有關(guān)，發(fā)病年齡小、生長潛力大的骨骺受損，一旦發(fā)生并發(fā)癥致畸程度嚴重。〔2〕骺板損傷雖可導(dǎo)致骨生長障礙，但大多數(shù)骨骺損傷患者最后功能恢復(fù)滿意，生長發(fā)育嚴重受影響者只占5%~10%?！?〕骺板生長功能遏制有兩種原因：①由于骺板生長區(qū)軟骨損傷破壞或血供障礙而致骺板失去生機提前閉合；②Ⅲ、Ⅳ型骺板骨折錯位愈合、局部形成骨橋而使生長受遏制〔4〕骨骺損傷后，發(fā)生骨生長障礙的約占15%，絕大多數(shù)由Ⅲ~Ⅴ型損傷所致。如果單根骨的骺板停止生長〔如股骨〕，就會出現(xiàn)兩側(cè)肢體長度不等長。如果由兩根骨〔小腿或前臂〕組成，其中一根受累，就會出現(xiàn)同一肢體脛腓骨或尺橈骨之間長度不一，導(dǎo)致附近關(guān)節(jié)成角畸形，如踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻；腕關(guān)節(jié)尺偏或橈偏畸形。如果骺板中的一局部發(fā)生生長障礙，例如脛骨上端的內(nèi)側(cè)骺板停止生長，而其余局部正常生長，就會發(fā)生成角畸形，膝內(nèi)翻。如果骺板中央停止生長，形成骨折，但區(qū)域不大，由于周圍局部的生長，造成中央骨橋斷裂，而不發(fā)生畸形。骨骺提前閉合的治療應(yīng)根據(jù)患者的年齡，了解其潛在生長能力，熟悉畸形的部