流行病學(xué)重點(diǎn)

篩檢：是運(yùn)用快速、簡便的檢驗、檢查或其他措施，在健康的人群中，發(fā)現(xiàn)那些表面健康，但是可疑有病或有缺陷的人。應(yīng)用原則：被篩檢的疾病或缺陷是當(dāng)?shù)刂卮蟮男l(wèi)生問題、對被篩檢的疾病或缺陷有進(jìn)一步確診的方法和條件、對發(fā)現(xiàn)并確診的病人及高危人群有條件進(jìn)行有效的治療和干預(yù)，且標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該統(tǒng)一規(guī)定、被篩檢的疾病或缺陷或某種危險因素有可供識別的早期癥狀和體征或測量的標(biāo)志、了解被篩檢疾病的自然史，包括從潛伏期發(fā)展到臨床期的全部過程、篩檢試驗必須要快速、簡便、經(jīng)濟(jì)、可靠、安全、有效及易為群眾接受、有保證篩檢計劃順利完成的人力、物力、財力和良好的社會環(huán)境條件、有連續(xù)而完整的篩檢計劃，能按計劃定期進(jìn)行、要考慮整個篩檢、診斷和治療的成本和收益問題、篩檢計劃應(yīng)能為目標(biāo)人群接受，有益無害，尊重個人的隱私權(quán)，制定保密措施，公正、公平、合理地對待每一個社會成員診斷：是指臨床上醫(yī)務(wù)人員通過詳盡的檢查及調(diào)查等方法收集信息、資料，經(jīng)過整理加工后對病人病情的基本認(rèn)識和判斷。應(yīng)用原則：靈敏度、特異度要高、快速、簡單、價廉、容易進(jìn)行、安全、可靠、盡量減少損傷和痛苦試驗病例非病例合計陽性a（真陽性）b（假陽性）a+b陰性c（假陰性）d（真陰性）c+d合計a+cb+dN=a+b+c+d評價指標(biāo)真實(shí)性：靈敏度，又稱真陽性率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例中被評價試驗也判斷為陽性者所占的百分比=a/（a+c）X%；特異度，又稱真陰性率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例中被評試驗也判為陰性者所占的百分比=d/（b+d）X%；假陽性率，又稱誤診率，是指金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例中被評試驗錯判為陽性者所占的百分比=b/（b+d）X%；假陰性率，又稱漏診率，是指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例中被評試驗錯判為陰性者所占的百分比=c/（a+c）X%；約登指數(shù)，又稱正確指數(shù)，是靈敏度和特異度之和減1,=（靈敏度+特異度）-1粗一致性，又稱符合率，是試驗所檢出的真陽性和真陰性倒數(shù)之和占受試人數(shù)的百分比=（a+d）/（a+b+c+d）X%;2.評價試驗的收益：陽性預(yù)測值，指試驗結(jié)果陽性人數(shù)真陽性人數(shù)所占的比例=a/（a+b）X%=靈敏度X患病率/:靈敏度X患病率+（1-特異度）（1-患病率）］；陰性預(yù)測值，指試驗結(jié)果陰性人數(shù)中真陰性人數(shù)所占的比例=d/（c+d）X%=特異度X（1-患病率）/［特異度X（1-患病率）+患病率X（1-靈敏度）］聯(lián)合試驗：1.并聯(lián)試驗：同時應(yīng)用多項試驗時，只要有一項陽性即判為陽性；2.串聯(lián)試驗：依次應(yīng)用多項試驗，當(dāng)所有試驗均為陽性時才判為陽性ROC曲線：即受試者工作特征曲線，是以真陽性率（靈敏度）為縱坐標(biāo)，假陽性率（1-特異度）為橫坐標(biāo)所做的曲線。將曲線最接近左上角的一點(diǎn)或曲線左上方的拐點(diǎn)處定位最佳截斷值，即最佳判斷標(biāo)準(zhǔn)病因：是指使人群發(fā)病概率上升的原因必需病因：是指某疾病發(fā)生的必要因素，即缺乏該因素時疾病就不會發(fā)生充分病因：必然導(dǎo)致疾病發(fā)生的最低限度的一組因素建立假設(shè)：根據(jù)已掌握的具有科學(xué)事實(shí)的大量材料進(jìn)行分析，對其規(guī)律性作出假設(shè)性的解釋和推斷因果關(guān)系的判斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度、關(guān)聯(lián)的重點(diǎn)、關(guān)聯(lián)的特異性、關(guān)聯(lián)的時間性、劑量-反應(yīng)關(guān)系、關(guān)聯(lián)的合理性、實(shí)驗證據(jù)、相似性偏倚：是指在研究或推論過程中所獲得的結(jié)果系統(tǒng)的偏離真實(shí)值；選擇偏倚：入院率偏倚、檢出癥候偏倚、現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚、無應(yīng)答偏倚；信息偏倚：診斷懷疑偏倚、暴露懷疑偏倚、回憶偏倚、報告偏倚、錯誤分類偏倚；混雜偏倚：流行病學(xué)研究中，由于一個或多個既與疾病有關(guān)聯(lián)又與研究因素有聯(lián)系的其他因素存在，掩蓋或夸大了研究因素與疾病的聯(lián)系，從而部分或全部的歪曲了兩者間的真實(shí)聯(lián)系。滿足三個條件：必須與所研究的疾病的發(fā)生有關(guān)，是該疾病的危險因素之一、必須與所研究的因素有關(guān)、必須不是研究因素與疾病病因鏈上的中間環(huán)節(jié)或中間步驟，利用分層分析來判斷混雜偏倚實(shí)驗流行病學(xué)：流行病學(xué)研究中的實(shí)驗法，該方法將來自同一總體的研究對象隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組，實(shí)驗組給予實(shí)驗因素，對照組不給予該因素，然后前瞻性的隨訪各組的結(jié)局并比較其差別的程度，從而判斷實(shí)驗因素的效果?；咎卣鳎阂┘痈深A(yù)措施、是前瞻性觀察、必須有平行對照、隨機(jī)分組資料的分析：有效率=治療有效例數(shù)/治療總例數(shù)；治愈率=治愈例數(shù)/治療總例數(shù)；生存率=存活滿n年的例數(shù)/隨訪滿n年的病例數(shù)隊列研究：是將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分為不同的亞組，追蹤各組的結(jié)局并比較其差異，從而判定暴露因素與結(jié)局之間有無關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。估計暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)程度：相對危險度RR，是暴露組發(fā)病率(a/a+b)與非暴露組發(fā)病率c/(c+d)的比值；歸因危險度AR，是暴露組發(fā)病率與對照組發(fā)病率的差值；歸因危險度百分比，又稱病因分值EF，是指暴露人群因某暴露所致的某病發(fā)病或死亡占該人群病全部發(fā)病或死亡的百分比人群歸因危險度PAR，是人群中某病發(fā)病率與非暴露人群該病發(fā)病率的差值，表示總?cè)巳阂虮┞队谀骋蛩囟鴮?dǎo)致的某病發(fā)病率人群歸因危險度百分比PAR%，也稱人群病因分值PEF，是指總?cè)巳阂虮┞队谀骋蛩厮碌哪巢“l(fā)病或死亡占總?cè)巳涸摬∪堪l(fā)病或死亡的百分比；隊列研究的優(yōu)點(diǎn)：研究結(jié)局是親自觀察獲得，一般較可靠、是由因至果地觀察、課計算暴露組和非暴露組的發(fā)病率，能直接估計暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)程度、一次調(diào)查科觀察多種結(jié)局；局限性：不宜用于研究發(fā)病率很低的疾病，否則需要的研究對象數(shù)量過大，費(fèi)用過高、觀察時間長，易發(fā)生失訪偏倚、耗費(fèi)的人力、物力和時間較多、設(shè)計的要求高，實(shí)施復(fù)雜、在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結(jié)局受到影響，是分析復(fù)雜化病例對照研究：是選擇患有和未患有某種特定疾病的人群分別作為病例組和對照組，調(diào)查各組人群過去暴露于某種或某些可疑危險因素的比例或水平，通過比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度的大小的一種觀察性研究方法；特點(diǎn)：屬于觀察性研究、是由果到因、可以觀察一種疾病與多種因素之間的關(guān)聯(lián)成組病例對照研究資料的分析：1.假設(shè)檢驗，卡方=(ad-bc)2Xn/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d),2.估計暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：OR=ad/bc；解釋OR值意義，要列出四格表1:1匹配病例對照研究資料分析：1.假設(shè)檢驗，卡方=(b-c)2/(b+c)，當(dāng)b+c<40時，卡方=(Ib-cI-1)2/(b+c),2.計算OR=c/d.要列出四格表；優(yōu)點(diǎn)：適合用于罕見病的研究、節(jié)省人力物力，容易組織、一次調(diào)查可同時在研究一種疾病與多個因素的關(guān)系、收集資料后可在短時間內(nèi)得到結(jié)果；局限性：不適于研究暴露比例很低的因素、暴露與疾病的時間先后常難判斷、選擇研究對象時易發(fā)生選擇偏倚、獲取既往信息時易發(fā)生回憶偏倚、易發(fā)生混雜偏倚、不能計算發(fā)病率、死亡率等，因而不能直接分析相對危險度季節(jié)性：疾病每年在一定的季節(jié)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象周期性：疾病依規(guī)律性的時間間隔發(fā)生流行地方性：由于自然環(huán)境和社會因素的影響而使一些疾病無需從外地輸入，只存在于某一地區(qū)，或在某一地區(qū)的發(fā)病率水平總是較高。依據(jù)：該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉膫€人群組中發(fā)病率均告，并隨年齡增長而上升、在其他地區(qū)居住的相似的人群組中，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病、外來健康的人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r間后發(fā)病，其發(fā)病率逐漸與當(dāng)?shù)鼐用窠咏?、遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向、當(dāng)?shù)貙υ?/p>