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第頁共頁委托醫(yī)院住養(yǎng)合同(以下簡稱“本合同”)由以下雙方于年月日簽訂:甲方(委托人):姓名/名稱:住址/法定地址:聯(lián)系電話:乙方(醫(yī)院):名稱:地址:法定代表人:聯(lián)系電話:鑒于:1.甲方因病需要住院治療、照顧或養(yǎng)護(hù),具備委托乙方醫(yī)院提供住養(yǎng)服務(wù)的條件;2.乙方醫(yī)院具備提供住養(yǎng)服務(wù)的能力和條件;3.雙方自愿按照平等、自愿、公平的原則達(dá)成本合同,共同履行合同義務(wù)。基于上述情況,甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下合同:第一條住養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容1.乙方應(yīng)根據(jù)甲方的健康狀況和治療需求,提供住養(yǎng)服務(wù),包括但不限于提供醫(yī)療護(hù)理、生活照料、膳食調(diào)理、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。2.甲方有權(quán)根據(jù)自身情況和需求,選擇乙方醫(yī)院提供的住養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目。第二條簽約期限本合同簽約期限為年,自簽訂之日起生效。第三條服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.甲方應(yīng)按照乙方醫(yī)院規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付住養(yǎng)服務(wù)費(fèi)用。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)詳見附件一(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))。2.甲方應(yīng)在住養(yǎng)服務(wù)開始之日起,按月預(yù)付服務(wù)費(fèi)用。如甲方未按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用,乙方有權(quán)中止住養(yǎng)服務(wù),并不退還已支付的服務(wù)費(fèi)用。具體支付方式詳見附件二(支付方式)。第四條甲方權(quán)利和義務(wù)1.甲方有權(quán)享受乙方提供的住養(yǎng)服務(wù),并要求乙方提供必要的醫(yī)療護(hù)理。2.甲方有義務(wù)如實(shí)向乙方提供自身的健康狀況、病情等相關(guān)信息,確保乙方能夠提供適合的住養(yǎng)服務(wù)。3.甲方應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行定期體檢、檢查,以便對健康狀況進(jìn)行監(jiān)測和調(diào)整住養(yǎng)服務(wù)計(jì)劃。4.若甲方需要更換住養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目,應(yīng)提前書面通知乙方,并在雙方確認(rèn)后調(diào)整住養(yǎng)服務(wù)計(jì)劃。第五條乙方權(quán)利和義務(wù)1.乙方有權(quán)根據(jù)甲方的健康狀況和治療需求,制定、執(zhí)行和調(diào)整住養(yǎng)服務(wù)計(jì)劃。2.乙方應(yīng)根據(jù)甲方的要求提供必要的醫(yī)療護(hù)理、生活照料、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。3.乙方應(yīng)確保提供的住養(yǎng)服務(wù)符合法律法規(guī)和職業(yè)道德要求,并保證服務(wù)質(zhì)量。第六條合同變更和解除1.任何一方變更或解除本合同,應(yīng)提前30天以書面形式通知對方。2.若甲方嚴(yán)重違反本合同約定,乙方有權(quán)解除合同,并不退還已支付的服務(wù)費(fèi)用。3.若乙方嚴(yán)重違反本合同約定,甲方有權(quán)解除合同,并要求乙方退還已支付的服務(wù)費(fèi)用。第七條爭議解決雙方在履行本合同過程中,如發(fā)生爭議,應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的,可向相關(guān)部門或人民法院提起訴訟。第八條其他事項(xiàng)1.本合同自雙方簽字(蓋章)之日起生效,至約定的簽約期限屆滿自動(dòng)終止。2.本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(委托人):乙方(醫(yī)院):簽章:
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