常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關(guān)不良反應(yīng)

常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關(guān)不良反響張艷2021、6、15編輯課件WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原那么1.口服首選；2.按時而非按需〔prn〕給藥；3.按階梯給藥；4.按個體給藥－劑量滴定方法；5.注意具體細節(jié)－副作用防治。編輯課件一.口服給藥止痛藥給藥途徑選擇1：口服嗎啡：常用的美施康定片相對長效.血藥濃度平穩(wěn).方便.平安2.舌下含服：丁丙諾啡、叔丁啡編輯課件止痛藥給藥途徑選擇3.直腸或陰道內(nèi)給藥：美施康定片與口服量效一樣〔1:1〕，可替代口服。4.肌肉注射：急性止痛，短期對癥處理，不宜長期用藥。各種途徑口服首選編輯課件二.按時給藥

即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。

臨床中很多患者疼痛時才服藥，沒有按時定時給藥，造成疼痛控制不理想。編輯課件第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAID藥物，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強二三階梯藥物的療效，有封頂效應(yīng)第二階梯：弱阿片藥物第三階梯：阿片類藥物，以嗎啡為代表，無封頂效應(yīng)3三.按階梯給藥編輯課件藥物治療三階梯編輯課件四.個體化給藥

對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準量。國家藥典指出：“嗎啡無極量〞?？梢愿鶕?jù)疼痛加劇不斷增加劑量。國內(nèi)最大用量美施康定1500mg/日〔相當于5盒每天〕編輯課件癌癥止痛三階梯用藥原那么無癌痛：強阿片類±非阿片類±輔助藥物3↑疼痛持續(xù)或加重：弱阿片類±非阿片類±輔助藥物2 ↑

疼痛持續(xù)或加重：非阿片類藥物±輔助藥物1編輯課件誤區(qū)1：針劑注射快，效果好口服無創(chuàng)傷 平安 方便可自行用藥吸收可靠針劑有創(chuàng)傷不平安〔折針、刺傷、污染〕需協(xié)助吸收不可靠編輯課件誤區(qū)2：不疼的時候沒有必要用止痛藥疼痛與其它慢性疾病一樣，需要常規(guī)藥物治療編輯課件誤區(qū)3：不到萬不得以的時候不能使用阿片類止痛藥成癮？以后用別的止痛藥不管用？用了阿片類藥物不等于疾病已經(jīng)無法控制根據(jù)疼痛強度選擇不同階梯止痛藥不可無限制增加第一階梯非甾體抗炎藥的劑量編輯課件阿片類藥物常見不良反響、預(yù)防及處理編輯課件一、便秘定義：糞便排出量少而呈硬塊狀且排便困難發(fā)生率90％—100％，影響進食，嚴重引起惡心，灌腸帶來痛苦。便秘不因長期用藥而引起耐藥預(yù)防和治療便秘是阿片類藥物止痛治療中重要問題。醫(yī)生在開阿片類藥物處方的同時應(yīng)該開出預(yù)防便秘的緩瀉劑。編輯課件二、惡心、嘔吐發(fā)生率30％，排除其它原因：便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥。一般在用藥初期，大多在4—7天內(nèi)緩解，以后逐漸減輕，并完全消失。預(yù)防：初次使用，第一周內(nèi)，最好同時使用止吐藥物預(yù)防。常用胃復(fù)安，每日三次，餐前半小時服用。病癥持續(xù)一周以上，排除其他原因，那么應(yīng)減少阿片類藥物的用量或換藥，或改用其他途徑給藥。編輯課件三、鎮(zhèn)靜在阿片類藥物治療的初期及明顯增加藥物劑量〔100％〕時，會出現(xiàn)思睡或嗜睡的不良反響，一般數(shù)日后自行消失。預(yù)防：初次使用劑量不宜過高。劑量調(diào)整以25％—50％的幅度逐漸增加，老年人尤其要慎重用藥劑量。編輯課件三、鎮(zhèn)靜在阿片類藥物治療的初期及明顯增加藥物劑量〔100％〕時，會出現(xiàn)思睡或嗜睡的不良反響，一般數(shù)日后自行消失。預(yù)防：初次使用劑量不宜過高。劑量調(diào)整以25％—50％的幅度逐漸增加，老年人尤其要慎重用藥劑量。編輯課件呼吸抑制的解救判斷病人是否需要使用納絡(luò)酮最近用過阿片類藥物對軀體刺激沒有反響呼吸淺且呼吸頻率少與8次∕分針尖樣瞳孔編輯課件呼吸抑制的解救方法停阿片類和其他鎮(zhèn)靜藥→納絡(luò)酮0.4mg﹢10mlNS 呼喚 ↓2min 0.5ml皮下或靜脈注射 最大限量0.8mg↓ 調(diào)整劑量 ←停藥:清醒、呼吸大于9次∕分鼓勵深呼吸編輯課件四、尿潴留發(fā)生率低于5％危險因素：應(yīng)用阿片類藥物的同時使用鎮(zhèn)靜劑〔增加至20％〕、腰麻術(shù)后〔增加至30％〕、合并前列腺增生癥。預(yù)防：防止同時使用鎮(zhèn)靜劑：防止膀胱過度充盈。治療：誘導(dǎo)自行排尿—聽流水聲、溫熱水沖洗會陰部、膀胱區(qū)按摩法；藥物；導(dǎo)尿編輯課件五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性主要見于老年人及腎功能不全的病人；長期使用度冷丁的病人止痛強度是嗎啡的1∕10；作用時間維持2.5—3.5h度冷丁去除半衰期3—18個小時，長期用藥容易蓄積，出現(xiàn)中樞神經(jīng)毒性反響。表現(xiàn)為焦慮、煩躁、震顫、抽搐、肌陣攣、癲癇大發(fā)作。度冷丁只能用于短期急性疼痛的治療，禁止用于癌癥疼痛的治療。編輯課件總結(jié)

編輯課件癌痛患者口服止痛藥本卷須知控∕緩釋制劑整片吞服，不宜嚼碎；按時給控釋制劑，如出現(xiàn)爆發(fā)痛給即釋制劑，要足量；首次使用阿片類藥物應(yīng)從低劑量開始，逐漸增加劑量；編輯課件如果弱阿片類藥物常規(guī)用量無效時，應(yīng)該用效果肯定的強阿片類藥物，不要從弱阿片類藥物跳到另一種弱阿片類藥物；如果疼痛緩解在4級以上，或疼痛總是在下次常規(guī)用藥前出現(xiàn)應(yīng)考慮增加藥物劑量。編輯課件

首次使用阿片類藥物應(yīng)配合胃復(fù)安口服，預(yù)防惡心；輔助藥物很重要，骨轉(zhuǎn)移的疼痛一定要加非甾體類抗炎藥，神經(jīng)性疼痛可加抗抑郁藥；首次用阿片類藥物或明顯加量時，注意觀察鎮(zhèn)靜程度；編輯課件用藥期間每天評估患者24小時平均疼痛強度和爆發(fā)痛強度和次數(shù)；隨時評價止痛效果及不良反響程度；編輯課件多瑞吉粘貼步驟沿邊緣撕開，取出貼片，撕去透明保護膜，防止接觸黏性成分選擇前胸、后背、上臂平坦、枯燥、無毛、無破損部位。將貼片平整的貼上。粘貼前局部用清水清洗干凈，不能用酒精等溶劑；防止在紅腫、燒傷或放療后的皮膚上使用；換貼時要改換粘貼位置；以手掌輕按貼片30秒鐘，并用手指沿貼片邊緣再按一次，確保粘貼牢固。編輯課件多瑞吉用藥本卷須知用于疼痛相對穩(wěn)定病人的維持用藥一次用藥維持作用時間可達72小時便秘的發(fā)生率低初次用藥后6—12小時內(nèi)達血漿峰濃度，12—24小時達穩(wěn)定血藥濃度，前24小時可能需要PRN給藥