中醫(yī)治療糖尿病足方法探討課件

中醫(yī)治療糖尿病足方法探討

中醫(yī)治療糖尿病足方法探討定義

?糖尿病足是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

?由于此病變多發(fā)生在四肢末端,因此,又稱肢端壞疽。中醫(yī)治療糖尿病足方法探討

為什么糖尿病壞疽截肢率很高?

沒有掌握糖尿病壞疽治療基本原則和時(shí)機(jī),忽視了糖尿病壞疽是全身疾病局部表現(xiàn)的特點(diǎn)。在治療過程中急于求愈,而采取一般外科手術(shù)徹底清創(chuàng),壞趾截趾,壞肢截腿的方法

中醫(yī)治療糖尿病足方法探討1.壞疽的臨床分型：

濕性壞疽

干性壞疽

混合性壞疽

中醫(yī)治療糖尿病足方法探討壞疽的臨床分級(jí)

0級(jí)：皮膚無開放性病灶。

一級(jí)：肢端皮膚有開放性病灶。。

二級(jí)：感染灶已侵犯深部組織。

三級(jí)：肌健韌帶組織破壞。

四級(jí)：嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)破壞，骨髓炎，骨關(guān)節(jié)破或已形成假關(guān)節(jié)等

五級(jí)：足的大部或足的全部感染或缺血，常波及踝關(guān)節(jié)及小腿。一般多采取外科高位截肢手術(shù)。中醫(yī)治療糖尿病足方法探討糖尿病肢端壞疽診斷要點(diǎn)

1.糖尿病患者，肢端供血不足，皮膚發(fā)涼，紫紺，疼痛，麻木，感覺遲鈍或喪失，足趾或足的畸形等有高危足表現(xiàn)者。2﹑糖尿病患者，肢端潰爛，感染化膿或手足缺血性變黑壞死。3﹑糖尿病患者有濕性壞疽或干性嚴(yán)重壞疽臨床表現(xiàn)，并符合0～5級(jí)壞疽標(biāo)準(zhǔn)者。4、踝/臂血壓指數(shù)，比值小于0﹒9以下者。中醫(yī)治療糖尿病足方法探討

5﹑超聲彩色多普勒檢查，肢端血管變細(xì)，血流量減少造成缺血或壞疽者。

6﹑血管造影證實(shí)，血管腔狹窄或阻塞，并有臨床表現(xiàn)者。7﹑電生理檢查，周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或肌電圖體表誘發(fā)電位異常改變者。

8﹑X線檢查，骨質(zhì)疏松脫鈣，骨質(zhì)破壞，骨髓炎或關(guān)節(jié)病變，手足畸形及夏科關(guān)節(jié)等改變者。具備前3條結(jié)合后4～8條任何1條即可確診。中醫(yī)治療糖尿病足方法探討實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查

特殊檢查節(jié)段性動(dòng)脈壓測(cè)定踝/臂指數(shù)節(jié)段性動(dòng)脈壓絕對(duì)值測(cè)定肢體血流圖（電阻抗容積描記法）超聲彩色多普勒檢查：微循環(huán)檢查

中醫(yī)治療糖尿病足方法探討中醫(yī)的病因病機(jī)飲食不節(jié)，脾虛失運(yùn)積熱內(nèi)蘊(yùn)，胃火傷津

情志失調(diào)，氣郁化火消灼肺胃，陰津損傷

稟賦不足，五臟虛弱精氣不足，精虧液竭房勞過度，腎精虧損腎陰虧虛，虛火上炎

溫燥藥物，耗傷陰津燥熱內(nèi)生，陰津虧耗中醫(yī)治療糖尿病足方法探討

消渴病

燥熱陰虛氣陰兩傷，脈絡(luò)瘀阻

陰損及陽,痰濁瘀血互阻感受寒冷之邪，寒凝血淤感受火熱之邪，熱盛肉腐血凝外來傷害，氣血凝滯糖尿病足中醫(yī)治療糖尿病足方法探討糖尿病足病因病機(jī)氣陰虧虛是其病理基礎(chǔ)血脈瘀滯是中心病理環(huán)節(jié)瘀血、寒熱、痰濕,是標(biāo)實(shí)之候中醫(yī)治療糖尿病足方法探討內(nèi)科治療

西醫(yī)整體治療:糖尿病教育飲食治療運(yùn)動(dòng)治療(八段錦）藥物治療中醫(yī)治療糖尿病足方法探討內(nèi)科治療的整個(gè)過程中分為三個(gè)治療階段一、基礎(chǔ)治療階段（消）二、去腐階段（托）三、生肌階段:（補(bǔ)）

中醫(yī)治療糖尿病足方法探討一、基礎(chǔ)治療階段（消）

解表、瀉下、行氣、活血、清熱、溫寒、化痰、除濕等法從整體與患肢局部病況大致分為4型

中醫(yī)治療糖尿病足方法探討1.陰虛熱盛兼瘀型

癥狀：舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)有力局部癥狀：治法：滋陰解毒、活血止痛。方藥：四妙勇安湯+桃核承氣湯加減：金銀花，桃仁，大黃，生地，玄參，當(dāng)歸，紅花，水蛭，土鱉蟲，銀花藤，桂枝等

中醫(yī)治療糖尿病足方法探討中醫(yī)治療糖尿病足方法探討2.痰濕化熱兼瘀型

癥狀：局部癥狀：治法：清熱化痰化濕，活血止痛。方藥：當(dāng)歸拈痛湯

當(dāng)歸黃芩豬苓茵陳苦參澤瀉白術(shù)蒼術(shù)黨參羌活防風(fēng)升麻水蛭中醫(yī)治療糖尿病足方法探討中醫(yī)治療糖尿病足方法探討中醫(yī)治療糖尿病足方法探討3.氣陰兩虛兼瘀型

癥狀：局部癥狀：治法：益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方藥：芪桃片加減黃芪桃仁熟地玄參白芍當(dāng)歸虎杖知母牛膝氣虛甚紅參另燉，患部劇痛加穿山甲，蜈蚣，赤芍中醫(yī)治療糖尿病足方法探討中醫(yī)治療糖尿病足方法探討中醫(yī)治療糖尿病足方法探討4.陰陽兩虛兼瘀型

癥狀：局部癥狀：治法：溫經(jīng)散寒活血通絡(luò)

方藥

陽和湯加減制附子牛膝熟地麻黃肉桂鹿角膠白芥子雞血藤炮姜等中醫(yī)治療糖尿病足方法探討中醫(yī)治療糖尿病足方法探討中醫(yī)治療糖尿病足方法探討.辨證論治，審證求因

真熱假寒證：真寒假熱證：中醫(yī)治療糖尿病足方法探討活血化瘀藥應(yīng)用瘀重劇痛之甚者,可選用祛瘀作用強(qiáng)的蟲類藥注意腎功能慎用活血化瘀藥中醫(yī)治療糖尿病足方法探討二、去腐階段:(托法)臨床應(yīng)用：瘡瘍中期，毒邪方盛，正氣已虛治法：氣虛者用托里消毒散。陰虛內(nèi)熱者用竹葉黃芪湯。陽氣虛弱者，用神功內(nèi)托散。中醫(yī)治療糖尿病足方法探討注意事項(xiàng)：（1）透膿法宜在釀膿階段使用，不宜用之過早。

（2）補(bǔ)托法在正實(shí)毒盛的情況下不可使用。中醫(yī)治療糖尿病足方法探討去腐階段毒化成膿陽證氣血實(shí)高腫欲化膿或膿成不潰透膿內(nèi)托

透膿散膿出毒泄陰證或虛證初潰膿少，或膿水清稀，或堅(jiān)硬不消補(bǔ)托托里消毒散中醫(yī)治療糖尿病足方法探討三、生肌階段（補(bǔ)法）

氣血兩虛潰后不斂，膿水清稀，神疲、面晄、脈虛氣血雙補(bǔ)八珍湯陰虛骨蒸盜汗，咽喉干燥，舌苔光剝，脈細(xì)數(shù)補(bǔ)陰六味地黃丸陽虛瘡色灰暗，新肉難生，自汗肢冷,苔白補(bǔ)陽附桂地黃丸脾胃虛弱，運(yùn)化失職納呆食少，氣虛乏力調(diào)理脾胃四君子湯加陳皮、砂仁濕濁中阻，胃失和降胃納不振，胸悶欲惡，舌苔白膩和胃化濁二陳湯加竹茹、谷芽胃陰不足胃納不香，口干少液，苔光質(zhì)紅清胃養(yǎng)陰益胃湯中醫(yī)治療糖尿病足方法探討注意事項(xiàng)：

（1）補(bǔ)法是為虛證而設(shè)，如無虛證應(yīng)忌用補(bǔ)法。若補(bǔ)法用于毒邪熾盛、正氣不虛者，不僅無益，而且有助邪之害。

（2）若邪毒未清而見虛象，當(dāng)以解毒為主，佐以補(bǔ)益，切忌純補(bǔ)

中醫(yī)治療糖尿病足方法探討

外科治療

——糖尿病足的局部治療

外治法：消、散、收原則

外科辨治要點(diǎn)陰證陽證中醫(yī)治療糖尿病足方法探討證侯病變過程

順證

逆證初起由小漸大，瘡頂高突，焮紅疼痛，根腳不散形如黍米，瘡頂平塌，根腳散漫，不痛不熱已成頂高根收，皮薄光亮，易膿易腐瘡頂軟陷，腫硬紫暗，不膿不腐潰后膿液稠厚黃白，色鮮不臭，腐肉易脫，腫消痛減皮爛肉堅(jiān)無膿，時(shí)流血水，腫痛不減收口瘡面紅活鮮潤，新肉易生，創(chuàng)口易斂，感覺正常膿水清稀，腐肉雖脫，新肉不生，色敗臭穢，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢中醫(yī)治療糖尿病足方法探討糖尿病足的局部治療

皮膚無開放性潰瘍或僅有淺表性潰瘍(相當(dāng)于肢端壞疽Ｗａｇｎｅｒ分級(jí)0～Ⅰ級(jí))感染侵及深部組織,尚無骨質(zhì)破壞(ＷａｇｎｅｒⅡ～Ⅲ級(jí))。局部治療以清熱祛濕、消腫止痛、拔膿生肌、活血通絡(luò)為主要原則?？蛇x用云南白藥，京萬紅燙傷膏等。有骨質(zhì)破壞,壞疽廣泛、嚴(yán)重(ＷａｇｎｅｒⅣ～Ⅴ級(jí)),局部供血良好。局部治療以活血化淤、通絡(luò)解毒、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)陽滋陰為主要原則中醫(yī)治療糖尿病足方法探討注意事項(xiàng)本病初潰或潰后腐肉不脫,我們主張不用腐蝕或刺激性藥物以“通則不痛”為指導(dǎo)思想,因而臨證施治,往往收到良好的效果可用舒筋活血溫通一類的藥物熏洗患肢,幫助加快血循環(huán)

中醫(yī)治療糖尿病足方法探討鄧鐵濤教授家傳方:拂痛外洗方生川烏12吳茱萸15艾葉15川斷10海桐皮15獨(dú)活10細(xì)辛5荊芥6羌活10川紅花6歸尾6防風(fēng)10

生蔥四條（全株）切碎米酒、米醋各30克

功用：溫經(jīng)活絡(luò)通血

中醫(yī)治療糖尿病足方法探討白糖作為藥物外敷治療潰瘍

白糖作為外用藥的歷史機(jī)理臨床應(yīng)用中醫(yī)治療糖尿病足方法探討本院制劑芪桃片雙柏散中醫(yī)治療糖尿病足方法探討中醫(yī)治療糖尿病足方法探討中醫(yī)治療糖尿病足方法探討中醫(yī)辨證中醫(yī)辨證：少陽證，小柴胡加減。2.28柴胡15黃芩10黨參10荊芥6防風(fēng)6生姜10炙草4。3.6表證已解，脾腎陽虛之象顯露：制附子15（先煎）法夏15干姜12桂枝15黨參30炙甘草30中醫(yī)治療糖尿病足方法探討中醫(yī)治療糖尿病足方法探討中醫(yī)治療糖尿病足方法探討中醫(yī)治療糖尿病足方法探討中醫(yī)治療糖尿病足方法探討中醫(yī)治療糖尿病足方法探討中醫(yī)治療糖尿病足方法探討中醫(yī)治療糖尿病足方法探討中醫(yī)治療糖尿病足方法探討2003-6-