胸腔積液考點匯總

胸腔積液考點匯總系統(tǒng)單元知識點名稱（細目/節(jié)）一、氣道疾病1.支氣管哮喘*2.慢性阻塞性肺病*慢性肺源性心臟病三、胸膜疾病胸腔積液（1） 結核性胸膜炎（2） 細菌性胸膜炎（3） 惡性胸腔積液（4） 結締組織?。?） 乳糜胸（6） 漏出液性質的胸腔積液胸膜

胸水循環(huán)機制模示圖體循環(huán)毛Blrti管肺循環(huán)管I血管巴潸巴管徽孔.肺泡肺間質壁層胸膜 臟層胸膜胸膜腔壁層壁層胸篠外間質活瓣胸水循環(huán)機制模示圖體循環(huán)毛Blrti管肺循環(huán)管I血管巴潸巴管徽孔.肺泡肺間質壁層胸膜 臟層胸膜胸膜腔壁層壁層胸篠外間質活瓣胸水循環(huán)機制胸水循環(huán)胸水形成機制?膠體滲透壓下降?毛細血管壁通透性增加?毛細血管內靜水壓增高?損傷胸水回吸收機制?壁層胸膜淋巴引流障礙?損傷連連看?膠體滲透壓下降?毛細血管壁通透性增加?毛細血管內靜水壓增高?損傷?壁層胸膜淋巴引流障礙心功能不全腎功能不全

肝硬化上腔靜脈阻塞綜合征結核腫瘤肺炎（肺炎旁積液）食管破裂病毒感染漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤或物理化學刺激外觀淡黃、漿液性不定、可為黃色、膿性、血性、乳糜性透明度透明或微混多混濁比重<1.018>1.018凝固不自凝自凝黏蛋白定性陰性陽性蛋白質定量<30g/L>30g/L續(xù)表漏出液滲出液LDH活性正常血清活性范圍內增咼，為血清2.5?30倍細胞計數(shù)常<100X106個/L?！?00X106個/L細胞分類以淋巴細胞為主根據(jù)不同病因，分別以中性粒細胞或淋巴細胞細菌學檢查陰性可找到病原菌細胞學檢杳陰性可找到腫瘤細胞診斷性胸腔穿刺和胸水檢查類肺炎性胸腔積液惡性胸腔積液病因細菌性感染肺癌、乳腺癌和淋巴瘤年齡>45歲胸水外觀多呈草黃色血性多見胸水pH?！?.30?！?.40胸水LDH（乳酸脫氫酶）V500U/L>500U/L胸水LDH/血清LDH<3>3LDH同工酶LDH2f胸水CEA（癌胚抗原）<20ug/L>20ug/L臨床表現(xiàn)?癥狀

?體征肺訂?體征肺訂jtotH；癥狀胸痛呼眼國雅炳因不同導致全身表現(xiàn)不同胸水<300ml*刺激性干咳胸痛呼眼國雅炳因不同導致全身表現(xiàn)不同胸水<300ml*刺激性干咳*患測胸痛探服氣協(xié)重盲患側臥位胸水>500ml訓乎吸困難尙主心燧?端坐呼吸胸悶?氣短胸水:的重不同導致癥狀不同呼眼注快呼吸音減低或消尖氣管、縱隔健側偏患側呼吸運動受限患劍肋間隙跑鬍患側腳廓飽鬍（叩呼眼注快呼吸音減低或消尖氣管、縱隔健側偏患側呼吸運動受限患劍肋間隙跑鬍患側腳廓飽鬍（叩診為濁音或實音）（語顫減弱J實驗室和特殊檢查影像學檢查?X線檢查?超聲檢查?診斷性胸腔穿刺和胸水檢查（常規(guī)、生化、病原、細胞學和活檢）診斷與鑒別診斷步驟：確定有無胸腔積液滲漏鑒別尋找胸腔積液的病因特別注意LDH:反應胸膜炎癥程度的指標，其值越高，炎癥越明顯。>500U/L常提示惡性腫瘤或胸水合并細菌感染ADA增高:>45u/L強烈提示結核胸膜炎CEA:癌胚抗原，惡性早期高，比血清更顯著生化檢查目前常采用的Light標準為:胸水/血清蛋白〉0.5；胸水/血清LDH>0.6；胸水LDH大于血清LDH正常高限的2/3。如果滿足上述三項中的一項或多項可判斷為滲出液。該標準敏感性高，特異性略差。結核性胸膜炎病因和發(fā)病機制伴或無明顯的肺內結核病灶實驗室檢查特點※胸水多呈草黃色，少數(shù)為血性胸水。?符合滲出液的一般表現(xiàn)。?急性期有核細胞分類以多核細胞為主，以后以單核細胞為主。?多數(shù)情況下胸水ADA>45U/L。?胸水找結核菌和胸水結核菌培養(yǎng)的陽性率不高。?胸膜活檢發(fā)現(xiàn)典型的干酪樣壞死病變或抗酸染色陽性有確診價值?血中白細胞總數(shù)可增高或正常，淋巴細胞為主，ESR增快。結核性胸膜炎治療一般治療；抗結核治療；3?胸穿抽液：原則是盡快抽盡液體，為防止胸膜粘連，應當積極穿刺抽液，每周2?3次。避免形成包裹和粘連。糖皮質激素:大量胸水或毒性癥狀明顯者。下列哪項胸水化驗指標對結核性胸膜炎最具診斷價值胸腔積液LDH/血LDH>0.6胸腔積液CEAV5ug/L李凡他試驗陽性胸腔積液蛋白含量〉30g/L胸腔積液ADA>45U/L『正確答案』E類肺炎性腔積液病因和發(fā)病機制常由于細菌性肺炎累及胸膜所致；也可見于肺膿腫、支氣管擴張或肺癌合并感染等。任何可引起肺部感染的細菌均可產生胸腔積液。常見細菌：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌以及大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌和假單胞菌等，多合并厭氧菌感染病因表現(xiàn)：肺實質的浸潤影、肺膿腫、支擴急性起病，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳痰有肺部炎癥和積液的體征血常規(guī)檢查：WBC+N+核左移三、 實驗室檢查※早期：無菌性漿液性滲出※典型類肺炎性胸腔積液：※表現(xiàn)為膿性滲出，探pHV7.10,探LDH>1000U/L,※中性粒細胞>10X109/L※胸腔積液涂片革蘭染色或細菌培養(yǎng)可陽性。分類Light分類法1：無意義的胸腔積液；2：典型的類肺炎性胸腔積液；3：邊緣性復雜性類肺炎性胸腔積液；4：單純性復雜性類肺炎性胸腔積液；5：復合性復雜性類肺炎性胸腔積液；6：單純性膿胸；7：復合性膿胸。四、 治療（一） 抗生素選擇所有類肺炎性胸腔積液患者均給予抗生素治療。（二） 胸腔積液的處理臨床觀察。治療性胸腔穿刺。胸腔插管引流。胸腔內注入纖溶藥物。電視輔助胸腔鏡手術。胸膜剝脫術。開窗引流。癌性胸水常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤引起。典型表現(xiàn)為血性胸水、增長迅速。胸水腫瘤標志物檢查：CEA常為陽性，且可高于血清的水平。ADA常小于40U/L?？寡缀涂菇Y核治療無效。惡性胸腔積液的瘤細胞檢查及胸膜活檢：確診。治療全身化療胸膜腔內化療。縱隔放射治療。留置胸腔導管引流?；瘜W性胸膜粘連術。其他治療癥狀治療、胸-腹腔分流術、胸膜切除術等。惡性胸膜間皮瘤的治療手術治療、放射治療及化療僅能起到有限的延長生存期或改善生存質量的姑息作用。其他類型胸腔積液乳糜胸特點：為胸水中含大量甘油三酯，淋巴細胞比例增加。原因：創(chuàng)傷和淋巴瘤造成胸導管破裂。下胸段胸導管破裂表現(xiàn)為左側胸水，上胸部胸導管破裂表現(xiàn)為右側胸水。心源性疾病所致胸水是漏出液中最常見病因；常為雙側胸水；左心衰竭是胸水發(fā)生的主要原因。結締組織病(1)類風濕胸膜炎胸腔積液的特征性是：葡萄糖＜10?30mg/dl,高LDH＞700U/L,pHV7.20，且RF的效價＞1：320。(2)狼瘡性胸腔積液SLE引發(fā)的胸腔積液對糖皮質激素很敏感。胸腔穿刺注意事項首次抽液不超過700ml：以后抽液量不超過1000ml/次過多或過快抽液可能誘發(fā)肺水腫；肺水腫表現(xiàn)：劇咳，泡沫樣痰，雙肺濕啰音處理：吸氧、皮質激素、利尿劑：胸膜反應表現(xiàn)：抽液時頭暈，心慌，面色蒼白脈細等處理：停止抽液、平臥、必要時腎上腺素皮下注射。男，60歲，咳嗽，右胸痛，2個月憋氣，抽煙30年，20支/日。胸片示，右肺門增大，右側胸腔積液，擬診斷為右肺癌，胸膜轉移。下列哪項檢查有確診價值胸部CT胸水CEA胸水ADA胸水癌細胞胸水LDH『正確答案』D女，30歲，突起高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，左下肺實變征。X線胸片左下肺炎，青霉素肌注每次160萬U,3次/d,5天后仍不退，且左胸飽滿，呼吸音消失。下列檢查哪項最重要血培養(yǎng)肺功能測定多次痰培養(yǎng)X線胸片及胸部B超纖維支氣管鏡檢查『