膽囊切除不可怕可怕的是其術(shù)后并發(fā)癥

膽囊切除不可怕，可怕的是其術(shù)后并發(fā)癥腹腔鏡手術(shù)自應(yīng)用于臨床以來，因其損傷小、恢復(fù)快、傷口美觀、安全系數(shù)高等優(yōu)點(diǎn)，迅速成為新型微創(chuàng)技術(shù)的代表，是未來手術(shù)方法的一個(gè)大的發(fā)展趨勢(shì)。腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)相較于傳統(tǒng)膽囊切除手術(shù)，患者疼痛感輕，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，已成為目前膽囊切除最主要的手術(shù)方式，并在全世界范圍內(nèi)進(jìn)行推廣，但術(shù)后并發(fā)如膽道損傷、膽漏及腹腔出血等癥狀仍是影響LC（腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）療效和安全性的重要因素。因此充分的術(shù)前準(zhǔn)備、病情評(píng)估和選擇適合術(shù)者自身的適應(yīng)證是手術(shù)能夠得以安全實(shí)施的重要前提，而規(guī)范化的手術(shù)操作和嚴(yán)密的術(shù)后觀察更是防范術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。那么膽囊切除術(shù)后有哪些常見并發(fā)癥呢？膽管損傷在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中最常見。在分離膽囊管時(shí)不慎將膽管熱損傷，術(shù)中沒有膽汁外漏，術(shù)后熱損傷區(qū)域組織壞死脫落亦可引起膽汁漏。血管損傷制造氣腹和放套管針時(shí)，針尖損傷腹主動(dòng)脈、骼動(dòng)脈或腸系膜血管引起的大出血。腸損傷多為電凝的誤傷，主要是電凝鉤沒有置于電視監(jiān)視畫面中而不被發(fā)現(xiàn)，術(shù)后出現(xiàn)腹痛，腹脹，發(fā)熱，引起嚴(yán)重的腹膜炎，其死亡率較高。術(shù)后腹腔內(nèi)出血也是腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，損傷的部位主要是膽囊附近的血管如肝動(dòng)脈、門靜脈等臍周穿刺時(shí)損傷腹主動(dòng)脈和腔靜脈。對(duì)于臨床醫(yī)生，高度警惕膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥，具體處理時(shí)則要分清病因，輕則非手術(shù)治療，重則再手術(shù)，必要時(shí)選擇損傷控制性手術(shù)以求最大限度地保全患者的臟器功能和生命安全。那么面對(duì)這些術(shù)后常見并發(fā)癥，我們?cè)撊绾翁幚砟?？術(shù)后腹腔內(nèi)出血若反復(fù)檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，也沒有再手術(shù)的指征，可進(jìn)行對(duì)癥治療，如肝下常規(guī)放置腹腔引流管，及時(shí)在局部和全身使用止血藥，經(jīng)腹腔引流管注入含凝血酶的生理鹽水后要夾管2h。要密切觀察引流量和患者的心率、血壓和血紅蛋白變化，大多可以非手術(shù)治療成功。r廠后并發(fā)膽漏、—旦疑為膽漏，明確診斷后經(jīng)十二指腸鏡放置內(nèi)支撐管使Oddi括約肌不能完全關(guān)閉，從而使膽管下端持續(xù)開放，大多數(shù)患者的腹腔膽汁引流量可以在2-3天內(nèi)從每日數(shù)百毫升減少至20-30ml或以下，多數(shù)可以免除再手術(shù)。如果內(nèi)支撐管治療無效或缺少此技術(shù)、繼發(fā)急性彌漫性腹膜炎、腹腔引流效果不佳，則要及時(shí)手術(shù)探查（經(jīng)腹腔鏡或開腹），盡可能穩(wěn)妥地修復(fù)漏液。r廠膽總管殘余結(jié)石T、膽管殘余結(jié)石的治療一般首選經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開術(shù)，既可以先行ERCP進(jìn)—步在EST前核實(shí)膽管結(jié)石尚未自行排除，又能在確認(rèn)結(jié)石的位置、大小和數(shù)目后直接治療，而且還能在取完結(jié)石后再造影核實(shí)是否已經(jīng)取凈。r廠膽道損傷t、主要是膽囊三角解剖關(guān)系不清及先天性解剖變異,LC手術(shù)操作時(shí)使用電鉤分離膽囊三角，熱傳導(dǎo)導(dǎo)致膽總管撕裂、橫斷和電凝燒傷。手術(shù)時(shí)必須保證鏡下解剖結(jié)構(gòu)清晰，避免術(shù)中強(qiáng)行或勉強(qiáng)分離是關(guān)鍵，必要時(shí)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹，若過于自負(fù)，自認(rèn)為經(jīng)驗(yàn)足夠豐富而不愿意改為剖腹手術(shù)，則極易導(dǎo)致膽管損傷的發(fā)生。FT!感染IY!在膽囊有急性炎癥時(shí)，應(yīng)盡可能的從底部進(jìn)行穿刺，抽盡感染性膽汁，同時(shí)操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免發(fā)生膽囊破裂，一旦發(fā)生膽囊破裂，應(yīng)立即用鈦夾夾閉，并及時(shí)取出漏出的結(jié)石，同時(shí)要用生理鹽水沖洗干凈，避免腹腔感染，術(shù)后合理使用抗生素（頭孢類藥物，氧氟沙星等藥物）進(jìn)行治療，適當(dāng)休息，不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)，保持傷口的清潔衛(wèi)生?？戳诉@些并發(fā)癥也許你會(huì)害怕和擔(dān)心，但是我想說,LC目前正在全國范圍內(nèi)推廣，其手術(shù)并發(fā)癥已大幅降低，這得益于腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展及各基層醫(yī)療工作者的熟練操作。通過制定各項(xiàng)操作規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員熟悉并進(jìn)行正規(guī)操作，能大大提高手術(shù)效果，并能減少術(shù)后并發(fā)癥；對(duì)于并發(fā)術(shù)后癥狀者，及時(shí)有效進(jìn)行診療，對(duì)患者預(yù)后有積極意義。參考資料:王善崗陸振軍耿耿.膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的處理J]中國現(xiàn)代藥.2012，6（22）：44-45.吳在德，吳肇漢.普通外科學(xué)