癔癥(分離轉(zhuǎn)換性障礙)患者的護(hù)理

匯報(bào)人：XX分離（轉(zhuǎn)換）性障礙患者的護(hù)理目

錄一.概述二.診斷、治療與預(yù)防三.護(hù)理一.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙概述分離（轉(zhuǎn)換）性障礙，以往也稱癔癥、歇斯底里，是指一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神癥狀。解離癥狀表現(xiàn)為對自我身份識別和對過去記憶的部分或完全喪失；轉(zhuǎn)換癥狀表現(xiàn)為在遭遇無法解決的問題和沖突時(shí)產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化為軀體癥狀的方式出現(xiàn)，但癥狀與病人的現(xiàn)實(shí)不相符，也無可證實(shí)的器質(zhì)性病變。(一)分離（轉(zhuǎn)換）性障礙概念一.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙概述(二)臨床表現(xiàn)癔癥性精神障礙（分離性障礙）分離性遺忘、分離性漫游、分離性身份識別障礙、分離性精神病癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換性障礙）感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、抽搐發(fā)作分離性遺忘：在沒有器質(zhì)性病變或損傷的基礎(chǔ)上，突然喪失對某些事件的記憶，遺忘常有選擇性，也有部分病人表現(xiàn)為喪失全部記憶。分離性漫游：發(fā)生在覺醒狀態(tài)下，突然的離開日常生活環(huán)境進(jìn)行的旅行。分離性身份識別障礙：表現(xiàn)為兩種或兩種以上的人格交替出現(xiàn)，對以往身份遺忘而以另一身份進(jìn)行日?；顒?dòng)，每種人格都較完整。分離性精神病：包括分離性木僵和分離性附體障礙。一.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙概述(三)病因與發(fā)病機(jī)制病因精神因素:緊張、壓力、恐懼等精神刺激常是本病首次發(fā)作的直接因素。個(gè)性因素:病人病前性格特點(diǎn)顯著，與本病有明顯關(guān)系。此類性格特點(diǎn)是：自我中心，常自覺不自覺地尋求他人關(guān)注；暗示性強(qiáng)，表現(xiàn)得比較輕信；富于幻想，常以幻想替代現(xiàn)實(shí)；情感豐富而膚淺，情緒反應(yīng)不穩(wěn)定。其他因素:腦外傷及某些軀體疾病可促成發(fā)病。發(fā)病機(jī)制生理機(jī)制意識改變:病人自我意識減弱、暗示性增高有害因素作用于弱神經(jīng)類型者,臨床表現(xiàn)為情感暴發(fā)、抽搐發(fā)作、本能活動(dòng)增強(qiáng)和植物神經(jīng)癥狀。心理機(jī)制軀體化作用轉(zhuǎn)換解離暗示或自我暗示機(jī)制一.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙概述(四)病程與預(yù)后病程發(fā)作性持續(xù)性預(yù)后一般良好二.診斷、治療與預(yù)防診斷治療預(yù)防復(fù)發(fā)有心理社會誘因有分離（轉(zhuǎn)換）癥狀社會功能受影響充分排除器質(zhì)性病變和其他精神病心理治療較常用的是暗示治療、催眠治療、解釋性心理治療、分析性心理治療、行為治療和家庭治療。藥物治療對癥選用藥物：焦慮/抑郁其他培養(yǎng)良好性格排除不良暗示減少精神刺激三.護(hù)理(一)評估要點(diǎn)精神方面是否有感覺異常、軀體不適等；有無情緒爆發(fā)，是否具表演性，有無異常行為，有無痙攣發(fā)作，有無意識障礙；發(fā)作前有無誘發(fā)因素軀體方面有無運(yùn)動(dòng)性不安、肌肉緊張、自主神經(jīng)功能紊亂等表現(xiàn)；是否有感覺過敏、異常、缺失、皮膚不適等；是否有軀體化癥狀，如胃腸道不適，泌尿、生殖器癥狀等；軀體功能是否正常，有無實(shí)質(zhì)性的軀體疾病心理社會方面病前性格如何；近期有無生活事件，內(nèi)容及強(qiáng)度如何；對應(yīng)激的心理應(yīng)對方式；社會背景、受教育程度如何；社交及人際關(guān)系是否受影響；家屬對病人患病前、后的評價(jià)如何，患病后家屬對病人的態(tài)度怎樣，病人的社會關(guān)系如何，患病后有無改變；病人對住院所持態(tài)度怎樣三.護(hù)理(二)護(hù)理診斷/問題1.睡眠形態(tài)紊亂與焦慮癥狀有關(guān)2.營養(yǎng)障礙:低于機(jī)體需要量與焦慮癥狀導(dǎo)致的食欲差有關(guān)3.皮膚完整性受損與分離（轉(zhuǎn)換）性障礙癱瘓有關(guān)4.焦慮/抑郁/恐懼5.自我認(rèn)同紊亂與人格轉(zhuǎn)換有關(guān)6.有外傷的危險(xiǎn)與分離（轉(zhuǎn)換）性障礙抽搐有關(guān)7.潛在的或現(xiàn)存的自殺、自傷行為與情緒抑郁或在癥狀影響下可能采取的過激行為有關(guān)8.社會交往障礙與對社交活動(dòng)的恐懼和回避有關(guān)9.有孤立的危險(xiǎn)與擔(dān)心發(fā)作而采取回避的行為有關(guān)…………三.護(hù)理(三)護(hù)理措施保障病人安全：1.密切觀察病人情緒變化，對有抑郁情緒，自殺、自傷傾向的病人，注意防范病人發(fā)生自殺自傷的情況。2.做好安全檢查，避免環(huán)境中的危險(xiǎn)物品和其他不安全因素，以防止病人在癥狀影響下發(fā)生意外情況。滿足生理需要，提高軀體舒適度：1.提供基礎(chǔ)護(hù)理，保證病人在飲食、睡眠、排泄等生理需要上的滿足。2.對主訴軀體不適的病人，注意區(qū)別是心因性還是器質(zhì)性的問題，對于后者需要及時(shí)向醫(yī)生反饋，遵照醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。三.護(hù)理(三)護(hù)理措施減輕精神癥狀或接受癥狀：護(hù)士應(yīng)遵循的原則是：接受病人癥狀，理解病人；幫助病人認(rèn)識癥狀，減輕癥狀，或者能夠帶著癥狀生活。提高應(yīng)對能力和改善社會功能1.與病人共同探討其壓力源及誘因，與病人制訂出適合病人的壓力應(yīng)對方式。并提供環(huán)境和機(jī)會讓病人學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對技巧。2.協(xié)助病人獲得家庭的理解和可及的社會支持。3.幫助病人改善自我照顧能力，協(xié)調(diào)病人增強(qiáng)對社會環(huán)境和家庭的適應(yīng)能力，鼓勵(lì)病人努力學(xué)會自我調(diào)節(jié)，盡早擺脫依賴性。三.護(hù)理(三)護(hù)理措施-特殊護(hù)理分離（轉(zhuǎn)換）性障礙發(fā)作時(shí)的護(hù)理措施在分離（轉(zhuǎn)換）性障礙發(fā)作時(shí)，及時(shí)采取保護(hù)措施，同時(shí)將病人和家屬隔離。不過分關(guān)心，不表示輕示，不表現(xiàn)驚慌失措，避免其他病人圍觀，以免這些不良因素對病人的暗示作用，加重癥狀。當(dāng)分離（轉(zhuǎn)換）性障礙相關(guān)的焦慮反應(yīng)表現(xiàn)為挑釁和敵意時(shí)，須加以適當(dāng)限制。如出現(xiàn)情感暴發(fā)或痙攣發(fā)作，應(yīng)安置在單間，適當(dāng)約束。病人存在意識朦朧時(shí)，需加強(qiáng)生活護(hù)理和觀察，防止發(fā)生意外。同時(shí)強(qiáng)化其原來身份，促使恢復(fù)自我定向。嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)情緒，加強(qiáng)與病人的溝通，防止其做作性自殺企圖。對分離（轉(zhuǎn)換）性障礙性失明、失聰病人，應(yīng)讓其了解功能障礙是短暫的，在暗示治療見效時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉。對病人當(dāng)前的應(yīng)對方式表示認(rèn)同，但不過分關(guān)注。注意傾聽病人主訴，接納其癥狀及其感受，以減輕病人的內(nèi)心痛苦。在發(fā)作間歇期教會病人放松技術(shù)遵醫(yī)囑使用相應(yīng)的治療藥物，控制分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的發(fā)作。做好家屬工作，爭取家庭和社會對病人的支持。三.護(hù)理(