實用醫(yī)學常識

第一篇健康與疾病〔一〕合理飲食1.理想的食譜:平衡膳食1)谷類食物位居底層：每人每天應該吃300-500克；2)蔬菜和水果占據(jù)第二層：每天應吃400-500克和100-200克；3)魚、禽、肉、蛋等動物性食物位于第三層：每天應該吃125-200克〔魚蝦類50克，畜、禽肉50-100克，蛋類25-50克〕；4)奶類和豆類食物合占第四層：每天應吃奶類及奶制品100克和豆類及豆制品50克。5)第五層塔尖是油脂類：每天不超過25克2.電腦族的營養(yǎng)飲食與疾病預防1)早餐應吃好，營養(yǎng)充分，以保證旺盛的精力，并有足夠的熱量。2)中餐應多吃含蛋白質高的食物，如瘦豬肉、牛肉、羊肉、雞鴨、各種魚、豆類及豆制品。3)晚餐宜清淡，多吃含維生素高的食物，如各種新鮮蔬菜，飯后吃點新鮮水果。4)多項選擇用含磷脂高的食物以利健腦。例如蛋黃、魚、蝦、核桃、花生等(因含有豐富的維生素E，同時降低膽固醇，去除身體內垃圾，預防白內障。)5)多項選擇用保護眼睛的食物、防止近視及其他眼疾。健眼的食物有各種動物的肝臟、牛奶、羊奶、奶油、小米、核桃、胡蘿卜、青菜、菠菜、大白菜、西紅柿、黃花菜、空心菜、枸杞子及各種新鮮水果。6)每天泡點綠茶。茶葉中的脂多糖，可改善肌體造血功能；短時間內即可增強機體非特異性免疫力；茶葉還能防輻射損害。3.飲食與癌1)致癌食物的黑名單①腌制食品：腌魚、咸菜、咸蛋(二甲基亞硝酸胺)②燒烤食物：烤牛肉、烤鴨、烤羊肉、烤鵝、烤乳豬、烤羊肉串等③熏制食品：如熏肉、熏肝、熏魚、熏蛋、熏豆腐干(苯并芘)④油炸食品：油煎餅、臭豆腐、煎炸芋角、油條(多環(huán)芳烴)⑤霉變物質：霉菌污染后的米、麥、豆、玉米、花生等食品(黃曲霉菌素)⑥隔夜熟白菜和酸菜：會產生亞硝酸鹽，在體內會轉化為亞硝酸胺⑦檳榔：嚼食檳榔是引起口腔癌的一個因素。⑧反復燒開的水：反復燒開的水含亞硝酸鹽，進入人體后生成致癌的亞硝酸胺。2)防癌食物8大類①洋蔥類：大蒜、洋蔥、韭菜、蘆筍、青蔥②十字花科：花椰菜、甘藍菜、芥菜、蘿卜③堅果和種子：核桃、松子、開心果、芝麻、杏仁、胡桃、瓜子等；④谷類：玉米、燕麥、米、小麥等；⑤莢豆類：黃豆、青豆、豌豆等；⑥水果：柳橙、橘子、蘋果、哈密瓜、奇異果、西瓜、檸檬、葡萄、葡萄柚、草莓、菠蘿、檸檬等各種水果；⑦茄科：番茄、馬鈴薯、番茄薯、甜菜；⑧狀花科：胡蘿卜、芹菜、荷蘭芹、胡荽、蒔蘿等?！捕澈侠盹嬎?每日飲水量：成人:2000ml老年人:1500ml肥胖:2200ml～2700ml２.飲用水的最正確選擇：白開水、礦泉水、凈化水以及清淡的茶水等;不可以各種飲料、牛奶、咖啡代替飲水(三)有氧運動：走、慢跑、騎自行車、爬山、爬樓梯、游泳、舞蹈、太極拳及一些小球類活動(四)請勿吸煙1.吸煙與健康近年來，我國三分之一以上癌癥的發(fā)生與吸煙有關。有關癌癥：主要：肺癌影響有關：喉癌、口腔癌、舌癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、腎癌及宮頸癌2.不能戒煙者怎樣降低吸煙的危害？要遵循這樣的選擇原那么：在濾嘴煙與無嘴煙之間選擇濾嘴煙 在低焦油與高焦油之間選擇低焦油卷煙在混合型與烤煙型之間選擇混合型煙 不要吸食霉變的卷煙。口服藥物時不宜吸煙:使藥物的濃度降低飲酒同時不宜吸煙：尼古丁可明顯地降低血液中的酒精濃度，酒量要大，但血液中有害物煙堿的含量比單純吸煙更高，危害更大。晨起不宜吸煙：民間有句諺語：“早上吸煙，早歸西天〞。飯后不宜吸煙：飯后吸一支煙，比平常吸十支的毒害還大(飯后一支煙，賽過活神仙？)廁所內不宜吸煙：很容易患上呼吸道疾病，使心腦血管疾病的發(fā)病率也增加；易誘發(fā)冠心病人心絞痛發(fā)作，氣管炎患者急性發(fā)作等。女性吸煙危害更大：女性心臟病發(fā)病率比正常人高出10倍；使絕經期提前1至3年；孕婦吸煙所產生畸形兒是不吸煙者的2.5倍；青年女性吸煙會抑制面部血液循環(huán)，加速容顏衰老。3.戒煙：防止接觸吸煙人群或環(huán)境，合理安排生活、娛樂或外出旅游1周分散注意力；戒煙第1周最困難，通常尼古丁完全撤離需2-4周；有方案地逐漸戒煙以減輕戒斷病癥。戒煙時可出現(xiàn)坐立不安、煩躁、頭痛、腹瀉和失眠等，還可有體重增加。(五)節(jié)制飲酒1.啤酒、果酒和白酒：其中白酒酒精含量較高，啤酒、果酒和局部配制酒的酒精含量一般在3％～14％。喝1瓶啤酒相當于喝200ml葡萄酒和50ml酒精含量為38％的白酒。目前多數(shù)國家制定的膳食指南都是原那么性地強調適量飲酒，不要養(yǎng)成飲酒習慣。2.過量飲酒，身體很受傷1)飲酒過量，最受傷的莫過于肝臟正常人：①平均每日飲40克～80克酒精，10年即可出現(xiàn)酒精性肝?。虎谄骄咳?60克，8～10年就可發(fā)生肝硬化。2)增加癌癥發(fā)生率①口腔、咽喉部癌腫：增加200％②甲狀腺癌：增加30％～150％③皮膚癌：增加20％～70％④婦女乳癌增加20％～60％⑤食管癌：過量飲酒占60％，不飲酒僅占2％⑥肝癌：發(fā)生率將大大增加，尤乙型肝炎患者飲酒或過量飲酒3)對身體其他部位產生不良影響①大腦：攝入較多酒精對記憶力、注意力、判斷力、機能及情緒反響都有嚴重傷害。②生殖器官：酒精會使男性出現(xiàn)精子質量下降；對于妊娠期的婦女，即使是少量的酒精，也會使未出生的嬰兒發(fā)生身體缺陷的危險性增高。③心臟：大量飲酒的人會發(fā)生心肌病，即可引起心臟肌肉組織衰弱并且受到損傷，而纖維組織增生，嚴重影響心臟的功能。④胃：一次大量飲酒會出現(xiàn)急性胃炎(甚至出血)的不適病癥，連續(xù)大量攝入酒精，會導致更嚴重的慢性胃炎。3.關于少量飲酒：1〕美國國家酗酒和酒中毒研究中心男<30～40ml〔純酒精〕/次女<20～30ml〔純酒精)/次1)傳統(tǒng)看法：少量飲酒有益健康①少量飲酒能提高智商〔日本愛知縣國家生命科學協(xié)會〕②少量飲酒可減少患心臟病的時機，而少量飲酒有益健康的年齡，男性從35歲開始，女性要到55歲?！矀惗匦l(wèi)生與熱帶醫(yī)學學院〕③適當飲酒可保護心臟〔加拿大蒙特利爾心臟病研究所〕④少量飲酒能降低癡呆癥的患病概率〔荷蘭鹿特丹埃拉斯默斯大學〕2)《自然》觀點：即使少量飲酒，也有損于健康①《自然》雜志一篇報告指出：?35歲以下的人，只要喝酒就會增加患多種疾病的危險；?35～65歲的男性，每周喝5杯以上，女性喝8杯以上，患病的風險隨飲酒量的增加而增加。②也有一些研究得出與《自然》雜志相似的結論?少量飲酒會增加60種疾病的患病概率：如多種腫瘤、肝硬化和神經心理性疾病。?少量飲酒會對大腦產生不利影響：美國科學家公布，根據(jù)磁共振成像檢查的結果，輕度和中度飲酒者在飲酒后確實會引起腦量的萎縮。研究還發(fā)現(xiàn)，這種情況不分男女，也不分種族。(六)茶與健康茶對人體有營養(yǎng)價值和保健成效。人體所需要的86種元素，已查明茶葉中有28種之多，所以說茶是人體營養(yǎng)的補充源。茶對開發(fā)智慧、預防衰老，提高免疫功能，改善腸道細菌結構和消臭、解毒方面的成效已被許多科學研究所證實，因此它也是一種性能良好的機能調節(jié)劑。茶還對多種疾病有一定的預防作用和輔助療效。1.各種茶之成效1.烏龍茶：助消化(便秘者)、去痰、解酒食油膩之毒、消脂。2.薏仁茶：清熱、利濕、治療水腫。3.荷葉茶：清暑利濕、治水氣浮腫、生發(fā)清暢。情緒低落、精神壓力大，可能引起腸道的敏感性增加，產生便秘，推薦飲用。4.決明子茶：清肝明目、利水通便(便秘)。5.大麥芽茶：開胃健脾、和中下氣、消食除脹(腹脹和胃脹)。6.檸檬茶：消脂肪、助消化、美白肌膚、滋潤肺腑。7.普洱茶：幫助消化、消除油脂。8.玫瑰花茶：活血散淤、治肝胃氣痛。9.菊花茶：清暑退熱解毒、消脂肪、降血壓。10.陳皮茶：理氣調中、疏肝健脾、導滯消積。11.山楂茶：消除油脂、幫助排泄體內廢物，散淤化痰。2.茶葉與抗癌研究者認為：綠茶、緊壓茶、花茶、烏龍茶和紅茶可抗癌(阻斷亞硝基化合物的形成)。動物實驗說明：福建茶葉-鐵觀音、海南綠茶、紅碎茶及杭州炒青可抑制大鼠食道腫瘤的發(fā)生率。3.“電腦族〞該喝什么茶1)枸杞茶：具有補肝、益腎、明目的作用。不管是泡茶或是當零食來吃，對眼睛酸澀、疲勞、近視加深等問題都有很大的緩解。2)綠茶：去除體內的自由基，還能促進對抗緊張壓力的荷爾蒙分泌。所含的少量咖啡因：會刺激中樞神經，最好在白天飲用以免影響睡眠。3)決明子茶：決明子有清熱、明目、補腦髓、鎮(zhèn)肝氣、益筋骨的作用，便秘的人在晚餐飯后飲用，對治療便秘很有效果。二、心理健康心理及其物質根底：腦是人的心理器官，大腦皮層是心理活動的物質根底。人的心理活動包括三個方面：1.認識外界2.產生體驗3.引發(fā)行為學會自我反省和自我調整三、疾病與診斷1、疾病的類型：傳染病、非傳染病傳染病：由細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體感染引起的，并通過適宜的傳播途徑對人群可傳播的疾病，叫做傳染病。傳染病的傳播環(huán)節(jié)：1.病原體〔傳染源〕2.適宜的傳播途徑3.易感人群非傳染?。河蛇z傳和生理功能缺陷所引起的疾病叫做非傳染病。冠心病、糖尿病、精神疾病、惡性腫瘤等非傳染病是現(xiàn)代社會的高發(fā)率疾病。良好的生活習慣能有助于人體遠離疾病。2、疾病診斷的方法：問診、體格檢查、化驗檢查、醫(yī)學儀器問診——病癥體格檢查——體征四、醫(yī)療技術外科手術以無菌技術和麻醉術為輔助，克服止血、止痛、防止感染，到達切除病變部位的目的。內科那么以不傷害機體完整性為前提，主要依賴藥物來控制、消除病變部位。因此治療周期較長。藥品說明書：有效期、用法用量、適應癥、禁忌癥、副作用、貯藏方法、考前須知五、亞健康亞健康：介于疾病和健康之間的“中間狀態(tài)〞亞健康狀態(tài)：無病癥和體征、有病癥、無檢查依據(jù)但已有潛在發(fā)病傾向的信息，處于一種機體結構退化和生理功能減退的低質與心理失衡狀態(tài)。A、亞健康狀態(tài)構成：四大要素排除疾病原因的疲勞和虛弱狀態(tài) 健康與疾病之間的中間狀態(tài)或疾病前狀態(tài)生理、心理、社會適應能力和道德上的欠完美狀態(tài) 與年齡不相稱的組織結構和生理功能的衰退狀態(tài)B、亞健康與相關醫(yī)學問題的區(qū)別1、亞健康不同于亞臨床：亞臨床：有主觀檢查證據(jù)而沒有明顯病癥2、亞健康區(qū)別于：臨床功能性疾病、精神心理障礙性疾病、某些疾病的早期C、亞健康的分類和主要內容1.以WHO四位一體的健康新概念為依據(jù)〔1〕軀體亞健康：主要表現(xiàn)為不明原因或排除疾病原因的體力疲勞、虛弱、周身不適、性功能下降和月經周期紊亂等；〔2〕心理亞健康：主要表現(xiàn)為不明原因的腦力疲勞、情感障礙、思維紊亂、恐慌、焦慮、自卑以及神經質、冷漠、孤獨、輕率，甚至產生自殺念頭等；〔3〕社會適應性亞健康：突出表現(xiàn)為對工作、生活、學習等環(huán)境難以適應，對人際關系難以協(xié)調，即角色錯位和不適應是社會適應性亞健康的集中表現(xiàn)；〔4〕道德方面的亞健康：主要表現(xiàn)為世界觀、人生觀和價值觀上存在著明顯的損人害己的偏差。D、亞健康四大起因1.過度緊張和壓力。對健康有四害：一是引發(fā)急慢性應激直接損害心血管系統(tǒng)和胃腸系統(tǒng)，造成應激性潰瘍和血壓升高、心率增快、加速血管硬化進程和心血管事件發(fā)生；二是引發(fā)腦應激疲勞和認知功能下降； 三是破壞生物鐘，影響睡眠質量； 四是免疫功能下降，導致惡性腫瘤和感染時機增加。2.不良生活方式和習慣。如高鹽、高脂和高熱量飲食，大量吸煙和飲酒及久坐不運動是造成亞健康的最常見原因。3.環(huán)境污染的不良影響。如水源和空氣污染、噪聲、微波、電磁涉及其它化學、物理因素污染是防不勝防的健康隱性殺手。4.不良精神、心理因素刺激。這是心理亞健康和軀體亞健康的重要因子之一。E、亞健康五大危害1.亞健康是大多數(shù)慢性非傳染性疾病的疾病前狀態(tài)，大多數(shù)惡性腫瘤、心腦血管疾病和糖尿病等均是從亞健康人群轉入的。2.亞健康狀態(tài)明顯影響工作效能和生活、學習質量，甚至危及特殊作業(yè)人員的生命平安，如高空作業(yè)人員和競技體育人員等。3.心理亞健康極易導致精神心理疾患，甚至造成自殺和家庭傷害。4.多數(shù)亞健康狀態(tài)與生物鐘紊亂構成因果關系，直接影響睡眠質量，加重身心疲勞。5.嚴重亞健康可明顯影響健康壽命，甚至造成英年早逝、早病和早殘。F、預防亞健康的“十字方針〞1.“平心〞：即平衡心理、平靜心態(tài)、平穩(wěn)情緒； 2.“減壓〞：即適時緩解過度緊張和壓力；3.“順鐘〞：即順應好生物鐘，調整好休息和睡眠； 4.“增免〞：通過有氧代謝運動等增強自身免疫力；5.“改進〞：即通過改變不良生活方式和習慣，從源頭上堵住亞健康狀態(tài)發(fā)生。第二篇人體概況一.人體生命征〔vitalsign〕：是評價生命活動存在與否及其質量的指標。是體格檢查必檢工程之一。1、體溫2、呼吸3、脈搏4、血壓1、體溫〔temperature，T〕測量體溫的方法：1〕口測法：正常值36.3℃-37.2℃2〕肛測法：正常值36.5-37.7℃ 3〕腋測法：正常值36-37℃發(fā)熱的分度〔口測法〕低熱37.3—38℃中度發(fā)熱38.1—39℃高熱39.1—41℃超高熱41℃以上2、脈搏〔pulserate，P〕脈搏的節(jié)律及每分鐘次數(shù)，60~100次/分3、呼吸〔respiration，R〕呼吸的節(jié)律及每分鐘次數(shù)16~20次/分4、血壓〔bloodpressure，BP〕正常：140/90－90/60mmHg〔18.6－12/12－8kPa〕二.人體發(fā)育與體型1、發(fā)育〔development〕的評價：年齡、智力、體格成長狀態(tài)〔身高、體重、第二性征〕之間的關系進行綜合評價影響因素：種族遺傳、營養(yǎng)代謝、生活條件、內分泌和體鍛等發(fā)育常用指標：頭長為身高的1/7 胸圍為身高的1/2 兩上肢展開等于身高 坐高等于下肢的長度附：男理想體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.95 女理想體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.901)超過正常的10～20%為超重； 2)超過正常的20%以上為肥胖3)低于正常的10～20%為消瘦； 4)低于正常的20%以上為明顯消瘦；極度消瘦稱惡液質2、體型1〕正力型：身高與體重呈正常比例關系2)無力型：身材細長、四肢較長、頸細肩窄，胸廓扁平狹長，腹上角呈銳角3〕超力型：身材較矮而粗壯、頸粗短、肩平、面紅、胸廓寬闊、腹上角呈純角。三.營養(yǎng)狀態(tài)1、營養(yǎng)〔nutrition〕狀態(tài)的評價：根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況來評價。皮下脂肪判斷部位：前臂曲側 上臂背側下1/32、營養(yǎng)狀態(tài)的分級：1〕良好well精神飽滿，皮膚有光澤，皮下脂肪飽滿而有彈性，粘膜紅潤，肌肉結實有力，毛發(fā)指甲有光澤，肋間隙及鎖骨上窩平坦。2〕不良poorly精神萎糜，皮膚枯燥無光澤，皮下脂肪菲薄無彈性，粘膜蒼白，肌肉松馳無力、毛發(fā)稀少、指甲粗糙而光澤，肋間隙及鎖骨上窩凹陷。3〕中等fairly介于上述兩者之間。3、營養(yǎng)狀態(tài)異常1〕營養(yǎng)不良malnutrition：攝食缺乏：神經性厭食、慢性腸胃道、肝、膽胰疾病消耗增多：長期活動性結核病、惡性腫瘤、代謝性疾病如糖尿病、甲狀腺機能亢進消瘦〔ematiation〕〔正常體重<10%〕度消瘦〔惡病質cachexia〕2〕營養(yǎng)過度：體內脂肪過度積聚，>標準體重20%為肥胖obisity。與攝食過多、內分泌疾病、家族遺傳等有關。①單純性肥胖：單純性肥胖：全身脂肪分布均勻，無異常疾病者。常有家族遺傳傾向。特點：脂肪分布均勻，無神經、內分泌、代謝等系統(tǒng)的功能或器質性異常②繼發(fā)性肥胖：其它疾病原因繼發(fā)的肥胖人體各系統(tǒng)概況：呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)血液系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)神經系統(tǒng)運動系統(tǒng)感覺器官呼吸全過程呼吸全過程一、呼吸系統(tǒng)上呼吸道 組成:鼻、咽、喉。生理功能:對吸入氣體的加溫、濕化和機械阻攔作用；下呼吸道 組成:起自氣管，止于呼吸性細支氣管末端。功能:主要為外呼吸(包括肺通氣和肺換氣)和內呼吸。呼吸：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸過程:肺通氣、肺換氣肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體交換〔外呼吸)

氣體在血液中的運輸、組織換氣(內呼吸)肺具有廣泛的呼吸面積：吸O2，排出CO2肺血管是唯一接納全身血液循環(huán)的器官※正常呼吸頻率:成人:16～20次/分異常：呼吸過速成人＞20次/分呼吸過緩成人＜12次/分〔注1：呼吸與脈搏之比1:4； 2：體溫每升高1度，呼吸大約增加4次/分〕正常呼吸節(jié)律：整齊 異常：潮式呼吸：病情嚴重間停呼吸：病情嚴重 嘆息樣呼吸：神經衰弱、精神緊張 哮喘性呼吸：呼氣時間延長，并伴有哮喘音二、循環(huán)系統(tǒng)1、血液循環(huán)的構成:循環(huán)系統(tǒng):心血管系統(tǒng)----心臟、血管心臟----動力器官血管----管道，場所 淋巴系統(tǒng)----淋巴管道、淋巴器官(靜脈的輔助管道)心：是心血管系統(tǒng)的“動力泵〞 動脈：是指輸血離心的管道 靜脈：是指輸血回心的管道 毛細血管：是指連接動脈和靜脈末梢之間的細小管道血液循環(huán)：指血液由心射出，經動脈、毛細血管和靜脈，又回到心，這一周而復始的循環(huán)過程稱為血液循環(huán)。〔1〕心率正常：成人心率60—l00次／min，多數(shù)心率70一80次／min，兒童多在100次／min以上。異常：心動過速——成人心率超過100次／min，嬰兒心率超過150次／min，心動過緩——心率低于60次／min。心律：心臟搏動的節(jié)律 ※正常成人：心律規(guī)整 ※異常：心律不規(guī)整，滿意律不齊例外：局部青年人竇性心率不齊：吸氣增快，呼氣減慢〔4〕動脈血壓的正常值：收縮壓：正常值(90~140mmHg) 舒張壓：正常值(60~90mmHg)脈壓：收縮壓和舒張壓的差值。正常值(30~40mmHg)記錄格式：收縮壓/舒張壓如：150/90mmHg高血壓：收縮壓≥140mmHg和〔或〕舒張壓≥90mmHg〔5〕脈搏60－100次/分〔正常人與心率一致〕正常：脈率規(guī)那么竇性心率不齊者：吸氣增快、呼氣減慢異常：脈率不規(guī)那么2、血液循環(huán)的功能:循環(huán)系統(tǒng)功能：為身體運輸血液，通過血液將氧氣、營養(yǎng)物質及激素等供給組織，并將組織里的代謝廢物帶走。體循環(huán)功能：將營養(yǎng)物質和氧氣輸送給組織細胞帶走代謝產物和二氧化碳肺循環(huán)功能：在肺泡壁進行氣體交換三、血液系統(tǒng)〔一〕血液的組成〔二〕血量：血液的總量。1.正常成年人的血液總量約相當于體重的7%～8%，即每公斤體重有70～80ml血液。2.血量的相對恒定是維持正常機體活動的必要條件。機體一次失血量小于血量的10%，病癥不明顯(反射性引起心臟活動加強、血管收縮儲血庫的血管收縮，釋放一局部儲存血液).機體一次失血量大于血量的20%血壓顯著降低〔休克〕機體一次失血量大于血量的30%危及生命③數(shù)量：③數(shù)量：紅細胞(個/L)血紅蛋白(g/L)男性4.5～5.5×1012120～160 女性3.8～4.6×1012110～150新生兒6.0×10122001〕紅細胞〔血紅蛋白〕①紅細胞的破壞：壽命120天②紅細胞的功能：運輸O2和CO2；緩沖酸堿度貧血：血液中血紅蛋白濃度男性<120g/L；女性<110g/L2、白細胞：白細胞的分類和數(shù)量(外周血) 白血?。汗撬柙煅杉毎膼盒钥寺⌒栽鲋承约膊?、血小板〔1〕血小板的數(shù)量：100～300×109/L 〔2〕血小板的功能：①.止血.②維護血管壁完整性：可沉著于血管壁/填補內皮細胞空隙血小板減少性紫癜：皮膚粘膜、內臟出血?！菜摹齿斞?.血型確實認〔O、A、B、AB型〕1)紅細胞外表：A凝集原B凝集原 2)血清中抗體〔凝集素〕：抗A凝集素、抗B凝集素2.輸血原那么1)同型相輸2)交叉配血3)成分輸血附：交叉配血試驗供血者受血者配血反響紅細胞血清主側血清紅細胞次側主側/次側均無反響---配血相符 主側反響--配血不合/不能輸血；次側反響--應急少量如：A2輸血給A1/少量；A1輸血給A2/主側凝集反響交叉配血試驗：過去認為的“萬能供血者〞O型血的人和“萬能受血者〞AB型血的人，均不完全正確，只有在緊急情況時才考慮?！参濉逞旱墓δ埽哼\輸功能：O2、CO2、營養(yǎng)物質、代謝產物、激素緩沖功能：緩沖PH值吸收熱量：水吸收熱量，維持體溫生理性止血和防御功能四消化系統(tǒng)結構:消化管和消化腺組成。消化管:口腔、咽、食管、胃、小腸〔又分為十二指腸、空腸及回腸〕和大腸等。上消化道:口腔到十二指腸； 下消化道:空腸到肛門。消化腺:大消化腺(大唾液腺、肝和胰)；小消化腺(位于消化管壁內，如食管腺、胃腺和腸腺等)。結構:消化管和消化腺組成。消化管:口腔、咽、食管、胃、小腸〔又分為十二指腸、空腸及回腸〕和大腸等。消化腺:大消化腺(大唾液腺、肝和胰)；小消化腺(位于消化管壁內，如食管腺、胃腺和腸腺等)。功能:將食物等消化和吸收.并將食物殘渣排出體外,它是保證人體新陳代謝的一個重要系統(tǒng)。消化：機械性消化、化學性消化食物在消化道內分解過程稱為“消化〞。吸收：食物經消化管進入血液循環(huán)的過程叫"吸收"。廢物排出急性闌尾炎：轉移性右下腹痛+惡心、嘔吐、發(fā)燒等，〔闌尾點〕壓痛和反跳痛膽囊：正常人膽囊觸診不能觸及。肝：肝肋緣下＜1cm,劍下＜3cm；瘦高者劍下可≤5cm。肝質地軟弱，外表光滑，無壓痛脾觸診意義：正常人不能觸及異常：脾下移脾輕度腫大脾中度腫大脾高度腫大〔巨脾〕五泌尿系統(tǒng)1、泌尿系統(tǒng)組成：腎 輸尿管 膀胱尿道2、泌尿系統(tǒng)功能：排出廢物、排出多余水分、內分泌六生殖系統(tǒng)男性生殖器女性生殖器生殖腺睪丸卵巢生殖管道附睪、輸精管、射精管、男性尿道輸卵管、子宮、陰道附屬腺精囊、前列腺、尿道球腺前庭大腺外生殖器陰囊、陰莖女陰2、男性生殖系統(tǒng) 睪丸：產生精子 附睪：營養(yǎng)和儲存精子 輸精管：結扎術常在精索部進行1〕男性生殖系統(tǒng)的功能：1、精子的生成、運輸、與射精 精液：精子與附睪、精囊、前列腺和尿道球腺的分泌物混合而成。正常男子射精3－6ml/次0.2-4億個/ml＜0.2億個/ml，不易使卵子受精2、產生激素：雄激素〔睪丸〕①維持生精；②男生殖器官生長發(fā)育及副性征；③維持正常性欲；④促進蛋白質〔肌肉及生殖器官〕合成，骨骼生長，紅細胞生成。3、性行為及性反響3、女性生殖系統(tǒng)1〕結構：①內生殖器:卵巢、輸卵管、子宮、陰道②女性外生殖器陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭。2〕功能①生卵作用，青春期始，15-20個卵子/月發(fā)育，1個成熟。②產生激素：雌激素〔E〕、孕激素〔P〕、少量的雄激素、抑制素。雌激素作用：女性生殖器官發(fā)育和副性征 孕激素作用：適應孕卵著床和維持妊娠。卵巢功能的調節(jié)：月經周期：在卵巢分泌激素的影響下，子宮內膜發(fā)生周期性剝落、增生、分泌而有出血的現(xiàn)象。月經期：3-5天，E，P低 增生期：6-14天，E↑ 分泌期：15-28天，E，P↑排卵多發(fā)生在下次月經來潮前14曰左右③妊娠與分娩：妊娠于子宮、分娩經陰道早期妊娠的診斷：1.停經2.早孕反響3.尿頻4.乳房、外生殖器著色加深5.妊娠試驗〔7-9天〕/B超/根底體溫測定(停經后，體溫升高相持續(xù)3周以上)/宮頸粘液檢查/黃體酮試驗推算預產期：末次月經第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。 例：2003年10月21日 2004年07月28日七內分泌系統(tǒng)病態(tài)發(fā)育〔與內分泌的改變密切相關〕1)巨人癥〔gigantism〕〔腺垂體生長激素〕2)侏儒癥pituitarydwrfism垂體性侏儒〔腺垂體生長激素〕3)呆小癥(克汀病)〔甲狀腺激素〕4)甲狀腺功能亢進(甲亢)〔甲狀腺產生甲狀腺激素↑〕5)單純甲狀腺腫(碘缺乏)6)柯興綜合征(腎上腺)糖皮質激素↑向心性肥胖、滿月臉(脂肪：促分解，重新分布)八、運動系統(tǒng)：運動系統(tǒng)：骨、關節(jié)、肌肉 骨借關節(jié)構成人體支架：骨骼1、骨1)骨分類：顱骨〔29〕、軀干骨〔51〕、附肢骨〔126〕、上肢〔64〕、下肢〔62〕全身共有206塊骨2〕骨的構造：骨膜、骨質、骨髓、神經血管2、關節(jié)1)根本結構：關節(jié)面、關節(jié)囊、關節(jié)腔2)功能：關節(jié)囊：滑膜囊產生滑液；充填于肌腱和骨面之間，以減少兩者之間的摩擦 關節(jié)腔：對維持關節(jié)的穩(wěn)固有一定作用3.骨骼肌：為運動系統(tǒng)的動力局部。約有600多塊，占人體體重的40％。運動系統(tǒng)功能骨骼起著支持體重、保護內臟器官和運動等作用。在運動中，骨起著杠桿作用，關節(jié)是運動樞紐，骨骼肌那么是動力器官。九、神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)的結構：中樞部：中樞神經系統(tǒng)腦：位于顱腔(大腦,小腦和腦干).脊髓：位于椎管周圍部：周圍神經系統(tǒng)腦神經12對(同腦相連)脊神經31對(與脊髓相連)(支配內臟器官的稱植物神經)(二)神經系統(tǒng)功能：神經系統(tǒng)是人體各器官、系統(tǒng)整體內起主導作用的(直接或間接)調節(jié)系統(tǒng)。神經系統(tǒng)一方面控制調節(jié)各器官、系統(tǒng)的活動,使人體成為一個統(tǒng)一的整體;另一方面通過神經系統(tǒng)的分析與綜合,使機體主動適應不斷變化的內外界環(huán)境,維持生命活動的正常進行。中樞神經系統(tǒng)：中樞神經系統(tǒng)內各神經元按其功能特點組成相應的中樞：心血管中樞〔延髓〕，呼吸中樞〔延髓、腦橋等〕，體溫調節(jié)中樞。各中樞的功能為接受各處的有效適宜刺激信息，通過對信息的處理、編碼、整合，轉變?yōu)閭鞒鰶_動，從而調節(jié)各器官、系統(tǒng)的功能。腦的高級功能一)學習和記憶：記憶的過程：1.短時性記憶：⑴感覺記憶：由感覺系統(tǒng)獲得的信息，在腦的感覺區(qū)貯存的階段。貯存時間短暫，不超過1秒鐘。⑵第一級記憶：由感覺記憶信息經加工處理〔口頭表達和非口頭表達〕轉移而來。保存時間平均幾秒鐘。2.長時性記憶⑶第二級記憶：通過反復學習運用，信息在第一級記憶中循環(huán)而轉入。第二級記憶是大而持久的貯存系統(tǒng)，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)年不等。由于先前或后來的信息干擾導致遺忘。⑷第三級記憶：常年累月運用的信息那么不易遺忘，轉入第三級記憶。關于遺忘〔amnesia〕⑴概念：指局部或完全失去回憶和再認的能力。遺忘是一種正常的生理現(xiàn)象。⑵原因：①條件刺激長時間不予強化，久不復習引起消退抑制。②后來信息的干擾⑶記憶障礙：疾病情況下發(fā)生的遺忘稱為記憶障礙。①順行性遺忘：表現(xiàn)為不能回憶新近獲得的信息。機制：信息不能從第一級記憶轉入第二級記憶。多見于慢性酒精中毒。②逆行性遺忘：表現(xiàn)為不能回憶腦功能障礙前一段時間的經歷。多見于腦震蕩。機制：第二積極已發(fā)生紊亂，而第三級記憶不受影響。二)大腦皮層的語言中樞和一側優(yōu)勢1.語言中樞人類大腦皮層存在四個與語言功能有關的區(qū)域，損傷將引起特殊的語言障礙。(1)運動失語癥：能看懂文字，聽懂談話，發(fā)音器官正常但不會說話。(2)感覺失語癥：能講話、書寫、看懂文字．聽力正常但聽不懂談話的含義。(3)失寫癥：能聽懂談話、看懂文字、能講話，手部運動正常但不會書寫。(4)失讀癥：看不懂文字含義，其他語言功能均健全。2.大腦皮層功能的一側優(yōu)勢：人腦的高級功能向一側半球集中的現(xiàn)象稱一側優(yōu)勢。⑴左側大腦皮層在語詞活動功能上占優(yōu)勢，一般稱左側半球為優(yōu)勢半球或主要半球。⑵右側皮層在非語詞性認知功能上占優(yōu)勢，如對空間識別、深度知覺、觸覺認識、音樂賞析等。右側大腦皮層頂葉損傷可表現(xiàn)穿衣失用癥。⑶兩側皮層功能優(yōu)勢不是絕對的，而是相對的。由于兩側大腦皮層功能的相關．正常情況下兩側皮層功能優(yōu)勢并不能表現(xiàn)出來。第三篇常用急救現(xiàn)場急救根底知識：A.徒手心肺復蘇術一.現(xiàn)場急救處理也叫現(xiàn)場搶救或入院前急救。它是指一些意外傷害或急重病人在未到達醫(yī)院前得到及時有效的急救措施。你可曾知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救。猝死人員有35–40%如經現(xiàn)場及時進行心肺復蘇，可以挽救生命。二.引起心跳呼吸驟停的原因：疾病、創(chuàng)傷、中毒、溺水、觸電1.突然的意外事件：如觸電、溺水、自縊、嚴重創(chuàng)傷、燒傷。2.急性中毒：常見的有天然氣、石油液化氣、一氧化碳、有機磷農藥、藥物和局部金屬中毒等。3.心血管疾病：如急性心肌堵塞、心絞痛、嚴重的心律失常、各種心肌疾病等。4.嚴重代謝紊亂：如酸中毒、高血鉀癥、低血鉀癥、脫水等。5.嚴重感染和休克：如敗血癥、過敏性休克、出血性休克等。三.心肺復蘇(CPR)概述1.定義:心跳、呼吸驟停的急救技術，簡滿意肺復蘇術 方法：人工呼吸胸外心臟按壓 目的：恢復心跳和呼吸時間就是生命！2.心跳、呼吸驟停的危害:18秒后腦缺氧30秒后昏迷 60秒腦細胞開始受損4分鐘腦細胞嚴重受損＞10分鐘腦死亡 4分鐘為搶救的黃金時間復蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關：心搏驟停后CPR開始的時間CPR成功率1分鐘內＞90％4分鐘內60％6分鐘內40％8分鐘內20％＞12分鐘2-5％每耽誤1分鐘，成功率下降7~10%，超過12分鐘，生存率只有2~5%3.心肺復蘇的原那么：1)立即進行〔15－30秒內〕 2)就地搶救 3)人工呼吸和胸外心臟按壓同步進行4.心肺復蘇的階段：1)根底生命支持〔basiclifesupport，BLS〕2)進一步生命支持〔advanced~，ALS〕3)持續(xù)生命支持〔prolonged~,PLS〕1)根底生命支持(BLS)(ABC) A開通氣道(Airway) B人工呼吸(Breathing) C人工循環(huán)〔Circulation〕2)進一步生命支持(ALS)(DEF)D藥物(drugs)(開放靜脈、腎上腺素、利多卡因、糾酸、治療多種心律紊亂)E心電圖監(jiān)測(ECG)(心電圖監(jiān)護) F電除顫(Fibrillation)(除顫器、起搏器)3)持續(xù)生命支持(PLS)(GHI)判斷、分析G(Gauge) 腦復蘇H(Humenmentation) 重癥監(jiān)測I(Intensivecareunit)四.心肺復蘇之根底生命支持(BLS)(初級心肺復蘇)(徒手心肺復蘇)主要環(huán)節(jié)ABC徒手心肺復蘇操作程序 徒手心肺復蘇簡易三步驟：1、叫2、吹3、壓一叫:現(xiàn)場評估:在現(xiàn)場救助傷者，首要的問題是評估現(xiàn)場是否有潛在的危險。如有危險，應盡可能解除。例如，在交通事故現(xiàn)場設置路障，在火災現(xiàn)場需防止房倒砸傷。還要注意到意外事故的成因，防止繼發(fā)意外發(fā)生。判斷呼吸心跳停止：1.意識喪失2.呼吸停止3.心跳停止確認四周環(huán)境的平安后檢查意識反響，首先向意識清楚的傷者說明身份。如無反響，可用“搖或叫〞的方法，輕搖傷者肩膀及在耳邊叫喚，測試傷者神志是否清楚。檢查呼吸：將臉頰靠近傷者口鼻，距離約3厘米.觀察：胸腹起伏聆聽：呼吸聲感覺：呼吸氣流,如傷病者沒有呼吸，立即進行人工呼吸。(3L：Look/Listen/feeL)判斷及評價時間不應超過10秒檢查脈搏：成人頸動脈:食指及中指先摸到喉結處,在向外滑至同側氣管與頸部肌肉所形成的溝中,按壓觀察頸動脈5-10秒。120急救 求救5W，1H：Who.When.Where.What.Why.How 讓對方先掛以下情況，請先CPR一分鐘再打求救先急救，再求救——溺水、中毒、外傷、呼吸停止、8歲以下的病患二吹A.開放氣道(Airway)(1)擺成搶救姿勢 搶救的體位要求：呼救的同時，應迅速將病人擺放成仰臥位。將其雙手上舉，遠端下肢屈曲搭在近端下肢上，一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成仰臥位。翻身時整體轉動，保護頸部。身體平直，無扭曲。擺放的地點：地面或硬板床。寬衣解帶：解開患者上衣、腰帶,暴露胸部.(2)檢查氣道(含口腔)；去除異物。①手指鉤出：首先清理口腔，將其頭偏向一側，用手指探入口腔，去除分泌物及異物。如松脫的假牙，食物或嘔吐物等 ②腹部擠壓法---臥位 ③腹部擠壓法---站位(3)開放氣道：①仰頭抬頦法〔壓額提頦法〕用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰；同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。動作輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。注意：手不可放在病人頦下軟組織②創(chuàng)傷推頜法〔托頜法〕將頸部固定在正常位置，并同時用雙手食指至無名指抓住病患耳垂下方頜角突起處，用力向上托起下額角。頭部或頸部受傷時適用。疑心傷病者頭部或頸部受傷，仰頭抬頦法可能會移動頸椎，增加脊髓神經受傷的可能。B.人工呼吸(Breathing)方法(1)口對口人工呼吸法①在保證呼吸道通暢后讓病人口部張開。②搶救者跪伏在病人的一側，用一只手的掌根部輕按病人前額保持頭后仰，同時用拇指和食指捏住患者鼻孔。③搶救者深吸一口氣后，張開口緊緊包繞病人的口部。使口鼻均不漏氣。④深吸氣后,用力快速向病人吹氣，使胸廓隆起看到患者胸部上升(每次吹氣持續(xù)1秒)，停止吹氣。讓患者被動呼出氣體⑤一次吹氣完畢后，口應立即與病人口部脫離，同時捏鼻翼的手松開〔掌根部仍按壓病人前額部〕，以便病人呼氣時可同時從口和鼻孔出氣，確保呼吸道通暢⑥搶救者輕輕抬起頭，眼視病人胸部，此時病人胸廓應向下塌陷。然后搶救者再吸入新鮮空氣，做下一次吹氣。成人吹氣量約800—1000ml,吹氣頻率成人16-20次/min〔兒童每分鐘20次〕方法(2)口對鼻人工呼吸法如患者面部受傷那么阻礙進行口對口人工呼吸，此時必須將患者仰臥，迅速清理口腔和氣道異物。將患者頭部置于后仰位，口對鼻人工呼吸〔同口對口人工呼吸〕。人工呼吸的有效指標——吹氣時：病人胸廓擴張上抬；被動呼氣時:可聽到或用面頰部感覺到有氣體排出三壓(胸外按壓) C.胸外心臟按壓Circulation〔1〕按壓部位(救者跪于被救者一側)：在兩乳間胸骨上。劍突上兩指幅處?！?〕按壓手法左手掌根部置于按壓位置,右手掌壓在左手背上,雙手掌根重疊,手指交叉,指尖翹起,防止接觸肋骨。(只有掌根壓在胸骨上)〔3〕按壓姿勢：搶救者雙臂伸直，肘關節(jié)伸直不能彎曲，雙肩部位在病人正上方，用上半身重量垂直下壓胸骨。每次按壓後必須放松、掌根不得離開胸部、雙手掌根重疊、手指互扣翹起、手肘伸直〔4〕按壓用力及方式〔深度〕：按壓應平穩(wěn)有規(guī)律進行，應注意以下幾點：①成人應使胸骨下陷3--5cm，用力太大易造成肋骨骨折，用力太小達不到有效作用 ②垂直下壓，不能左右搖擺。③不能沖擊式猛壓 ④下壓時間與向上放松時間相等。⑤下壓至最低點應有一明顯停頓。⑥放松時手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位。〔5〕按壓頻率成人100次/分。(6)心臟按壓與人工呼吸的配合，不管單人或雙人心臟按壓:人工呼吸=15:2四個周期后，再評估有無循環(huán)現(xiàn)象。此后每3-5分鐘檢查一次。CPR成功的指標：昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作。自主呼吸逐漸恢復，觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動。面色轉為紅潤。雙側瞳孔縮小、對光反響恢復。五.人工復蘇法的選擇1、有輕微呼吸和輕微心跳，不用做人工呼吸，觀察其病變，可用油擦身體，輕輕按摩。2、有心跳，無呼吸——用口對口人工呼吸法。3、有呼吸，無心跳——用胸外心臟擠壓法。4、呼吸，心跳全無——用胸外心臟擠壓與口對口人工呼吸法配合搶救，這是目前國內推廣的最正確方法。5、觸電后溺水，肚內有水——用俯臥壓背式。六．考前須知1.首先檢查患者呼吸道是否阻塞。口腔內如有異物應及時去除(包括假牙)，為人工呼吸或氣管插管打下根底。2.準確、及時判斷心跳停止，果斷有效地進行胸外心臟按壓，是保障搶救成功的關鍵。在胸外按壓的同時建立良好的靜脈通路，以保障復蘇藥物及時有效地發(fā)揮作用。3.操作者準確、熟練、動作要到位。對于搶救床過高者將患者放低，搶救床過軟可在患者背部墊硬木板。如在現(xiàn)場那么可在地上搶救。4.按壓的正確部位應是胸骨下1／3處，或將食、中兩指橫放在劍突上方.操作者將手掌根部放在按壓區(qū)而不是整個手掌，手掌要與病人胸骨長軸方向平行，另一手掌重疊放在前一手背上，并保持平行，手指應上翹，速率100次／分。5.按壓應平穩(wěn)、均勻、有規(guī)律。按壓時手掌不得離開胸壁，并配合人工呼吸，以15：2的比例進行，按壓和放松時間大致相等。B.常見損傷救護一、燒〔燙〕傷燒傷常見：①熱力作用如沸水、蒸氣、火焰等； ②化學作用如強堿強酸等；③電灼如觸電、閃電傷等。 ④放射燒傷：如核輻射，放療中的燒傷除此之外還有放射線如深工X線等因素。無論何種原因燒傷，傷后能否得到及時、正確救治，直接關系到入院后的診治，關系到燒傷者的預后。〔一〕估計傷情：面積的大小是以灼傷部他占全身皮膚面積的百分數(shù)來表示的。常用的計算灼傷面積的方法有兩種：1〕九等分法即將全身皮膚面積共分為11個9%和1個1%；頭頸部占9%；前后軀干不包括臀部占3個9%；雙上肢各占9%；雙下肢包括臀部占5個9%加1%。2〕手掌法以患者自己的手掌面積作為全身總面積的1%來計算。灼傷程度可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，其特征依次為Ⅰ痛、Ⅱ皰、Ⅲ焦。Ⅰ度僅表皮灼傷，局部皮膚發(fā)紅、疼痛。Ⅱ度其真皮層也受到損害，局部腫脹有水皰、水皰破后潮紅色創(chuàng)面、有滲液、疼痛劇烈。Ⅲ度不令皮膚全層破壞，而且累及皮膚下組織甚至到達肌肉、骨頭，顏色蒼白或焦黑，創(chuàng)面麻森，失去知覺，治愈后留有明顯瘢痕以至影響功能活動?！捕超F(xiàn)場處理

1.熱力燒傷：熱力燒傷的嚴重程度與致熱源接觸的時間密切相關，接觸時間長，燒傷重。如果能盡快消除致熱源，就會減輕燒傷的嚴重程度。燒傷后的最根本措施：消除熱源致傷和急救處理，針對不同的燒傷原因，采取相應的急救措施非常重要。1)火焰燒傷：①盡快去著火的衣服或就地打滾，壓滅燃燒的火苗或由他人幫助用身邊不易燃燒的材料撲火或用毯子、雨衣、大衣、棉被等覆蓋以隔絕空氣滅火，切忌奔跑、呼叫將火焰與煙霧吸入呼吸道，加重呼入性損傷。②用水澆著火的衣服亦是脫離熱源的好方法。③燒傷面積不大時(某一局部、一個肢體)，同時又不是在寒冷的季節(jié)：采用冷水持續(xù)沖洗或浸泡燒〔燙〕傷部位30分鐘，水溫以15-20℃為宜，這種療法可以減輕熱力繼續(xù)向深層組織傳導所致的損害，可以減輕疼痛，減少創(chuàng)面污染。④不要用有色的紅汞、甲紫〔龍膽紫〕等藥物涂燒傷創(chuàng)面，以免影響對燒傷深度的觀察和判斷，也不要將牙膏、油膏等油性物質涂于燒傷創(chuàng)面，以減少創(chuàng)面污染的時機和增加就醫(yī)時處理的困難。⑤假設出現(xiàn)水皰應保存，不要將皰皮撕去，同時用干凈的毛巾、被單等包敷。免得去醫(yī)院途中污染。2.化學燒傷：對人體組織除有熱力作用于外，還有腐蝕性，同時還可被人體吸收引起全身性中毒反響。①.盡快脫去致傷物質浸漬的衣服，并立即用大量清水沖洗20-30分鐘，以去除殘存的化學物質。②頭面部化學燒傷時，應特別注意有無眼睛燒傷，并優(yōu)先沖洗。

③切忌等待應用中和劑而耽誤沖洗時機。任何中和劑的使用都將產生熱量而加深燒傷，有些中和劑本身也有損害作用。注意：1)干石灰燒傷：首先盡快去除石灰粉粒，然后再用水沖，以免石灰遇水產熱加重燒傷。2)磷燒傷：應立即以濕布覆蓋創(chuàng)面或將受傷部位浸入水中，以防磷遇空氣繼續(xù)燃燒；在包扎時盡量將磷顆粒去除，再用2%碳酸氫鈉溶液濕敷，而且創(chuàng)而忌用油質敷料，因為磷溶于油，可通過皮膚吸收引起全身中毒。3).電燒傷：電燒傷的急救是立即關閘，切斷電源，一時不能切斷電源時，用絕緣的物品如木棍、竹竿、塑料物品等撥開電源。在電源切斷之前急救者不能接觸傷員，以免自身觸電。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳呼吸停止，立即進行胸外心臟按摩，并進行人工呼吸，撥打急救，送往就近醫(yī)院。4).放射性燒傷：平時，放射性燒傷多見于乳癌術后放射治療引起的副作用，此類燒傷雖不像熱力、化學、電燒傷后的急救處理那樣急迫，但放射受損局部自愈困難，多需尋求有經驗的醫(yī)生診治。(三)燒(燙)傷治療要點如下：1、脫離熱源。2、用水沖淋浸泡？1)小面積灼傷:盡快利用附近的清水源〔如冷開水、自來水〕沖淋或浸泡傷處30分鐘，冰水更好，以迅速降低局部溫度，防止起水皰；2)大面積和重度灼傷：禁忌用水沖淋浸3)、包扎創(chuàng)面：在局部降溫后，用消毒敷?；蚯鍧嵜?、手帕等包扎創(chuàng)面并立即送醫(yī)院進一步治療。4)、外用藥：Ⅰ度灼傷創(chuàng)面清洗后擦上京萬紅、藍油烴、紅霉素軟膏或紫草油；中藥燙傷膏涂抹對Ⅰ-Ⅱ度灼傷也很有效。5)、水皰處理：1〕小的可自行吸收，2〕大的可用注射器抽出皰液并加壓包扎。6)、其它用藥：劇烈疼痛可給止痛片，大面積攻傷者可先給口服鹽水，創(chuàng)面受污染者還要應用抗生素和注射破傷風抗毒血清以防細菌感染。二、獸咬傷當被狗、貓等動物咬傷，搔傷或傷口接觸了動物的唾液，容易引起感染和諸如狂犬病、破傷風等特異性的感染。在日常生活中，最好不要突然伸出手去摸弄狗貓的頭部或見到狗就急速奔跑，在飼狗時如果突然伸出手，也可能會引起狗貓咬傷。1.傷口的處理1〕以最快的速度徹底清洗傷口：立即用肥皂水、清水、鹽水、0.1%新潔爾滅、過氧化氫溶液〔雙氧水〕反復沖洗傷口達20分鐘以上，再用75%乙醇消毒，繼之用3~5%碘酊涂擦。較深傷口沖洗時，用注射器伸入傷口深部進行灌注反復沖洗，做到全面徹底。2)傷口一般不止血、不包扎、不縫合，應盡可能暴露。即使咬傷很重，也要在注射完抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白對傷口“封閉〞后再進行包扎、縫合。2.暴露后的預防接種接種狂犬病疫苗:一般犬傷者于0天〔當天〕、3、7、14、28按程序各注射狂犬病疫苗1針，共5針.嚴重咬傷者應按上述方法注射狂犬病疫苗外:還需①還需于0、3天注射加倍量狂犬病疫苗;②并于0天同時用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白，總量的一半浸潤咬傷局部，另一半肌內注射。3.被咬的人也應早預防注射破傷風抗毒素。4.另外，有可能的話，將狗、貓隔離兩周進行觀察，倘咬人的狗〔貓〕出現(xiàn)狂犬病的病癥，便會自行死亡。倘是被家養(yǎng)的狗、貓咬傷，應確實查清該獨是否接受過狂犬病的預防注射。三、毒蛇咬傷1、毒蛇咬傷的判斷：有毒的蛇一般頭呈三角形，尾短而細，身上花紋色彩比擬鮮明。被咬傷局部有兩個或僅一個比擬深的牙痕。2、中毒的道理－毒液1〕毒蛇的毒牙是空心的，如同注射器的針頭一樣，毒牙連接著蛇頭部的毒腺。咬人時，毒囊收縮就把毒液注入人體使人中毒。2〕毒液通常分血液毒素和神經毒素兩種，也有兩者兼有的混合毒素。3、中毒的表現(xiàn)：1〕血液毒素能引起出血、溶血、咬傷部劇痛，明顯腫脹。2〕神經毒素使肌肉和延髓中樞迅速癱瘓，因局部初時微痛腫脹，迅即麻木不痛，故易被無視而延誤治療。4、毒蛇咬傷的急救處理：1〕首先要鎮(zhèn)靜:切勿驚惶失措，不要亂走動以減緩局部毒素吸收。2〕然后繃扎:立即用止血帶、布條等物縛扎被咬傷肢體的上端〔近心臟端〕，使毒素不能隨著血液和淋巴向體內流竄。3〕盡可能地將傷肢放于低處，減少毒素吸收。4〕傷口清創(chuàng)：①用冷開水或食鹽水，有條件可用3%過氧化氫溶液〔雙氧水〕或1：5000高錳酸鉀水清洗傷口；②然后在傷口周圍用針尖刺扎，使毒素隨著血流流出，也可用小刀把口作“十〞安形切開，但注意不要太大、太深，不要傷及血管或骨膜；或用口吸出毒素〔注意口內應無傷口〕，吮吸后用濃茶漱口。5〕嚴重患者，應迅速送醫(yī)療單位繼續(xù)搶救。被咬在下肢的應用擔架送，防止因行走而增加回心的血液量而使毒素擴散到全身加重傷情。藥物：①抗蛇毒血清 ②中醫(yī)中藥：廣東蛇藥、南通蛇藥、上海蛇藥。6〕安靜休息，并吃多飲茶水，酒精類飲料會令毒液吸收更快，必須禁止飲用。四、毒蟲咬〔蜇〕傷1.毒蟲咬傷或蜇傷的表現(xiàn)：1〕輕者：局部紅腫、疼痛；2〕重者：〔當多處被咬傷蜇傷或有斷刺、毒注進入血液者〕可發(fā)生全身性的過敏病癥或呼吸困難。2.處理：1〕中和毒素:①蜈蚣、蝎等咬蜇局部常十分疼，可用肥皂水或5%碳酸氫鈉擦洗。也可用南通蛇藥片嚼碎外敷，注意不要蓋住傷口。②蜂蜇傷：一般蜜蜂那么用弱堿性液碳酸氫鈉〔蘇打〕水、肥皂水來中和，因為其毒液為酸性。黃蜂蜇傷，可用酸性液體如食醋涂擦以中和毒素，因為黃蜂毒液呈堿性.也可用南通蛇藥片嚼碎外敷，2)斷刺處理：可用細針挑出；也可局部封閉后取出鉤刺。3〕水腫處理：出現(xiàn)水腫時，可以用冰水冷敷患部，忌馬上熱水浴或飲酒，否那么會更加瘙癢，此外抓搔也易傷及皮膚會引起感染化膿等病癥。4〕抗過敏：不管上述何物咬或蜇傷，出現(xiàn)全身反響如過敏性哮喘時，可口服抗過敏藥物苯海拉明、氯苯吡胺〔撲爾敏〕等，嚴重者立即送醫(yī)院處理。五、凍傷凍傷是因過于寒冷的氣溫引起的一種機體創(chuàng)傷。1、凍傷的原因：1〕寒冷為主；2〕風速過大造成人體熱量喪失、局部循環(huán)差3〕機體抵抗力下降如疲勞、饑餓、失眠、營養(yǎng)不良等2、分類：1〕全身性：全身可致凍僵，即主要的血液循環(huán)障礙，血管收縮，重要器官缺血缺氧，以致神經系統(tǒng)受到抑制和損害2〕局部性：局部凍傷形成凍瘡。3、凍傷處理：1〕局部凍傷：凍傷處不要立即接觸高溫，先用布類包裹好受凍部位，多穿些衣服或披上毛毯，同時讓其喝些熱飲。也可先把受凍部位浸在溫水里〔水溫42℃左右〕時間20-30分鐘，但禁用火烤、熱水袋加溫和燈泡敷烤。鼓勵患者自己多活動凍傷的手腳，倘凍傷部位出現(xiàn)水皰，不要隨意挑破，較大的水皰，可在無菌條件下，用注射器抽出皰液，凍作的創(chuàng)面也可用凍傷膏涂抹包扎。2〕全身性凍傷：〔體溫明顯下降、肌肉僵硬、渾身麻木以致失去知覺〕應立即將其移到溫暖的環(huán)境中，使患者逐漸復溫；或將其放進溫水里浸泡，但時間不宜超過30分鐘；或是用熱毛毯、棉被、將其包裹。與此同時，讓患者喝些如姜糖水或糖茶水類的熱飲料。呼吸困難者，給予吸氧和靜脈滴注右旋糖酐或高滲透的葡萄糖溶液，以糾正血循不和血糖的缺乏。六.日光曬焦皮膚長時間受強烈陽光的照射，會使皮膚曬焦、出現(xiàn)發(fā)紅、水皰、疼痛、脫皮、脫屑。

處理：可先在冷水中加重碳酸鈉使之變成2%左右的濃度，然后把手巾浸濕后輕抹皮膚上，反復數(shù)次。最后用一般冷水浸濕毛巾濕敷冷卻皮膚或采用淋浴方式輕輕搓揉，注意不要擦破水皰。擦凈身體水漬后用護膚的油膏涂抹一層。有的患者有全身病癥如高熱、頭痛、心悸、嘔吐等病癥出現(xiàn)時，應考慮有日射病或熱射病發(fā)生的可能，此時應接受醫(yī)生的診治處理。重要的是，在強烈的陽光下心可能不要讓皮膚暴露過多，要戴上寬沿的帽子，以免受強光的直接照射。八、創(chuàng)傷〔一〕刺傷1〕傷口消毒拔斷刺：如被刺傷，應先將傷口消毒，再用經過火焰燒灼進行過消毒的針或拔毛鑷子將刺入肉中的斷刺拔出，最好再次消毒局部。2〕難以拔刺的處理：如果手指甲縫中間扎了刺，難以拔出，最好先將甲剪去一局部成“V〞型，以便將刺取出；如果不能自行取出或不能全部取出時，應及早請醫(yī)生處置。倘被針或金屬片刺入后且疑心有斷片殘留在體內時，應將取出來的針條與同類針條進行比擬，必要時可接受X線的攝影檢查或到醫(yī)院作進一步處理。3〕認真消毒預防破傷風：刺傷無論大小，都有可能引發(fā)感染，應認真消毒，在泥土中受傷的傷口有可能引發(fā)破傷風，不能輕易對待，而要嚴格消毒包扎，必要時肌內注射破傷風抗毒素預防破傷風感染的發(fā)生?！捕炒靷c扭傷處理1、表現(xiàn)：當受到鈍性暴力撞擊后，會引起人體軟組織如肌肉、韌帶、關節(jié)囊等軟組織的損傷，這種創(chuàng)傷皮膚并不破損，但皮下組織破壞、小血管破裂、局部腫脹、青紫、疼痛、功能障礙。2、處理：1〕緊急處理方法：用毛巾或冰袋局部冷敷，或因地制宜地用冷自來水沖淋局部，冷敷時間一般為30分鐘，以起到減少局部出血或止血的作用；有條件的，可用氯乙烷鎮(zhèn)痛氣霧劑噴射受傷部位，還可起到鎮(zhèn)痛效果。2〕制動：適當?shù)靥Ц呤軅w或關節(jié)，防止其隨意活動。3〕熱敷：24小時后腫脹周圍改用熱敷，48小時后腫脹局部可熱敷，目的是促使局部血腫吸收。4)注意：較大的血腫那么必須在無菌條件下作穿刺抽血，抽空積血后加壓包扎。

5〕有否骨折：在處理的同時，應當注意是否有骨折和關切錯位的發(fā)生。倘局部穿刺后血腫迅速增大和合并有骨折、移位、其他臟器復雜創(chuàng)傷時，應由醫(yī)生作進一步的檢查處理?！踩抽_放性創(chuàng)傷的一般處理——皮膚和黏膜的任何破損均稱開放懷創(chuàng)傷。該損傷的特點是皮膚失去了抵御細菌入侵的作用，故容易引起感染。

開放性創(chuàng)傷分類——開放性創(chuàng)傷大體分為4類：刺傷〔前面已述〕、擦傷、切割傷、撕裂傷。開放性創(chuàng)傷處理：1、初救處理：主要是止血和防止傷口感染。 方法：首先顯露創(chuàng)傷傷口，對傷口內或傷口周圍的異物，可用消毒紗布輕輕地把它擦掉，拭擦異物的方向由創(chuàng)面中心向外移動，不可由外向內試擦。對于嵌入或擠壓進入傷口深部的異物，應留給醫(yī)生處理。2、倘皮膚和皮下組織被割裂傷：1〕傷口長度在2厘米以內：兩邊組織別離不遠者，消毒后用創(chuàng)可貼或邦迪外敷即可；兩邊組織別離較遠，可用4-5厘米寬的膠布將其中剪開并折起呈蝴蝶狀，在火焰上消毒中央折起局部，先黏住傷口一側皮膚，再向對側拉攏，使別離的傷口靠緊后黏貼固定，外面用無菌紗布鞋覆蓋，膠布固定。2〕傷口長度在2厘米以上：需去醫(yī)院在無菌條件下行清創(chuàng)縫合手術。清創(chuàng)工作應由醫(yī)生來做，故不能用水沖洗傷口或用藥涂撒創(chuàng)面，僅用消毒紗布敷蓋傷口后，用繃帶或三角巾包扎即可。倘遇出血量大的情況，根據(jù)前面所述止血方法處理。應當注意的是包扎傷口要牢靠又不能太緊，四肢的包扎要盡量設法顯露出手指頭或腳趾頭。較深的污染嚴重的創(chuàng)口，注射破傷風抗毒素〔四〕頭部外傷的處理頭部開放性創(chuàng)傷，很容易出血，此時應進行直接壓迫止血。嚴重情況可能發(fā)生顱骨的破裂和腦組織的損傷，疑有這種情況發(fā)生，最好是找醫(yī)生或護士的診治。警惕：受傷后意識喪失；眼、鼻、耳、枕部有青紫或血腫；受傷后有惡心嘔吐現(xiàn)象；出現(xiàn)痙攣、麻痹和語言障礙；頭部越來越痛等情況。處理方法：讓傷者平臥、頭部稍高，不要隨意使用止痛和止吐藥，飲食不要給予太多，少量屢次地食用，同時密切注意病員的呼吸脈搏和其他的變化，必要時送醫(yī)院診治處理。

〔五〕胸部外傷的處理胸部外傷常合并有肋骨骨折、胸腔與外界相通〔稱氣胸〕或胸腔內積血〔稱血胸〕的情況。如果受傷者吸吸時感到劇痛，可能肋骨發(fā)生了折斷；如果出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血的病癥時，即可能出現(xiàn)有氣胸或血胸了。1.肋骨骨折的初救處理：用繃帶或三角帶稍加力地包扎胸廓，目的是限制胸部的過度活動起到減輕疼痛和減少骨折斷端對組織的損傷。2.氣胸的處理：倘有傷口處可聽到空氣由傷口進進出出的嘶嘶聲，說明是開放性氣胸?！策@種氣胸是危險的，其危險在于它引起人體心臟大血管等器官因呼吸運動而左右擺動，造成嚴重的循環(huán)功能障礙和體克，危及生命。〕開放性氣胸的處理：①首要處理：把傷口用厚敷料覆蓋并包扎，使空氣不再自由出進，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。②體位：不管胸部的哪種創(chuàng)傷，傷員所應取的體位是半臥位，即提高上半身，用棉被或枕頭靠在背后使其呼吸保持暢通和舒適③鎮(zhèn)靜：同時保持鎮(zhèn)靜情緒，密切注視傷員的呼吸、脈搏、面色等變化。④送到醫(yī)院：倘疑有上述合并創(chuàng)傷者應即送到醫(yī)院作進一步的檢查診治?！擦掣共客鈧奶幚?、分類：1〕空腔器官損傷：(如胃腸)以穿孔為主，那么傷后表現(xiàn)為腹膜炎的形式，除有腹痛外，常伴有腹肌緊張、壓痛和反跳痛(即腹膜刺激征)；2〕實質器官損傷：〔如肝脾〕以破裂為主，表現(xiàn)為腹內出血形式，除腹痛外，伴有失血病癥如面色蒼白、出冷汗、脈細弱以致失血性休克。2、處理：1)傷后使其取半臥位〔此體位前面已述〕同時仔細觀察有無失血表現(xiàn)，注意有無惡心嘔吐、嘔血、便血等情況，一疑有合并上述臟器損傷者，應立即送醫(yī)院接受進一步檢查；2)匆飲食和飲水；匆隨意使用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情，貽誤治療?！财摺酬P節(jié)脫位關節(jié)脫位也稱脫臼，是指組成關節(jié)和各骨的關節(jié)面失去正常的對合關系。

1.分類：損傷性脫位：由暴力作用關節(jié)而引起；先天性脫位：即胎兒發(fā)育異?；蛱涸谀赣H體內受外界影響而引起；病理性脫位：即因病因破壞關系結構而引起的脫位。習慣性脫位：由于治療不當或關節(jié)囊松馳，常因輕微外力可反復發(fā)生脫位者。2.常見的脫位：肩關節(jié)、肘關節(jié)、膝關節(jié)和髖關節(jié)等。3.關節(jié)脫位主要表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹；主要為關節(jié)畸形、關節(jié)活動受累，當被活動時能感到一種彈性的抵抗。4.骨折的脫位：可通過X線拍片明確診斷。5.處理：對疑有骨折和脫位征象者，在現(xiàn)場應先用夾板固定〔現(xiàn)場可取材料有竹板、手杖、硬紙等代替〕外用繃帶或布條纏繞，在夾板接觸的肢體上要墊一層棉花或布類，同時使患者處于一個舒適的位置。注意:1)固定時如對骨骼組織不大熟悉應注意不要強硬地將脫出的部位整復原狀，以免加劇血管和神經的損傷。2)經過整復的關節(jié)，不可以立即進行過度的運動，也不要忽上忽下、入浴洗澡。局部患處也不可熱敷。3)在四肢的固定時還要注意露出指、趾尖、這樣便于觀察血液循環(huán)。〔八〕、吞入異物一般地說，無論是嬰幼兒或者大人，有時不小心地將鉛筆套、棋子、硬幣、別針、釘子、紐扣和義齒〔假牙〕吞入胃內；除特大或鋒利的東西外，絕大局部都會與食入胃內的膳食纖維混在一起而排出體外。處理:1、異物進入食管和胃部后，如果沒有引起呼吸障礙如口唇發(fā)青、呼吸困難等現(xiàn)象1〕不必驚慌，也不必強硬地使進入的東西吐出，否那么，反而會有異物誤入氣管的危險。2〕也不必亂飲用藥物或吐瀉劑。3〕除特大或鋒利的東西外，絕大局部都會與食入胃內的膳食纖維混在一起而排出體外，但最平安的方法還是讓醫(yī)院檢查一下，必要時通過X線檢查，確認吞下的東西是否已經排泄。4〕如果經過各種適當?shù)奶幚砣晕茨芘判钩鰜恚蛘咭鹆宋改c損傷情況時，就一定要進行手術取出物。但這種事故與異物梗喉的情況不同，不會馬上引起呼吸障礙或窒息死亡危險，所以不用過分緊張，只要讓患者坐下來或臥床，不再隨意走動，等待接受醫(yī)生的處置。C.意外及自然災害救護一、車禍(一)概述：車禍輕那么擦傷、碰傷，重那么常引起多器官受損的復合傷，現(xiàn)場急救不及時殘廢/死亡率很高。車禍的主要受傷部位為頭部、四肢、盆腔、肝、脾、胸部。 死亡的主要原因為頭部損傷，嚴重的復合傷和輾壓傷車禍造成的傷害:減速傷是由于車輛突然而強大的減速所致傷害，如顱腦損傷、頸椎損傷，主動脈破裂、心臟及心包損傷，以及“方向盤胸〞等撞擊傷多由機動車直接撞擊所致碾挫傷及壓榨傷多由車輛碾壓挫傷，或被變形車廂、車身和駕駛室擠壓傷害同時發(fā)生于一體。〔二〕現(xiàn)場救護原那么1.判斷:根據(jù)車禍的種類、傷害的部位、傷勢的輕重進行判定。不管哪種車禍，常引起出血、骨折、肌肉撕裂、眼球破裂、內臟出血甚至膨出等嚴重情況出現(xiàn)2.自救措施1)在交通事故發(fā)生的瞬間能發(fā)現(xiàn)險情，可采取如下措施：雙手緊緊握住前面的扶手或椅背，同時雙腿微彎，雙足向前蹬地，這時，即使身體有被碰撞的可能，亦能緩解前沖速度，從而減輕受傷的程度2)車禍意外發(fā)生，來不及做緩沖動作時:亦應迅速抱住頭部、胸部，以免受到致命的撞擊3.急救：順序為緊急呼救一保護現(xiàn)場一轉運傷員；切勿立即移動傷者，除非處境會危害其生命(如汽車著火、有爆炸可能)；將失事車輛引擎關閉，拉緊手掣或用石頭固定車輪，防止汽車滑動1)呼救同時，現(xiàn)場首先查看病情,傷病人從車內救出的過程應根據(jù)傷情區(qū)別進行:脊柱損傷病人不能拖、拽、抱，應使用頸托固定頸部或使用脊柱固定板，防止脊髓受損或損傷加重導致截癱。2)迅速用手帕、手指去除傷員口鼻中異物(泥沙、嘔吐物、假牙、血塊等)，患部向上，以免受壓；假設傷者昏迷一定要平臥，且將其頭部后仰、偏向一側，保持呼吸道通暢。3〕意識清醒的患者可詢問其傷在何處(疼痛、出血、何處活動受限)，立刻檢查患處，進行對癥處理，疑有骨折應盡量簡單固定后再進行搬運4〕根據(jù)分類，分輕重緩急進行救護，實行先救命，后治傷的原那么呼吸心跳停止：及時對傷者進行口對口的人工呼吸，進行簡單的心臟按摩出血：可以把身上的衣服撕成布片，對出血的傷口進行局部加壓止血骨折：現(xiàn)場可以找塊小夾板、樹枝等物，對患肢進行包扎固定頭部創(chuàng)傷：把傷者的頭偏向一邊，不要仰著，這樣會引起嘔吐，使胃內容物引起呼吸道堵塞，造成傷者窒息腹部創(chuàng)傷：應把內臟盡量在原來的部位拿一個容器扣在腹壁上，不要把內臟放入腹腔內，以免造成腹腔感染5〕應盡可能保護現(xiàn)場〔事故責任劃分〕盡快向交通管理執(zhí)法部門報告6〕惡性交通事故時，當大量外援到達后在搶險指揮部統(tǒng)一領導下，有方案、有組織地進行搶救、分類轉送傷員等工作7〕簡單包扎傷口、固定肢體骨折以及做好其他有關處理后，應用車平穩(wěn)快速地運送傷員至最近的醫(yī)院及時進行搶救；在運送傷員時，應盡量讓傷員保持平臥姿勢；傷員的頭位應朝向車尾，足向車頭，以免車輛行駛時因受加速度影響而腦血流灌注二、溺水溺水時，水隨呼吸進入呼吸道或肺內，阻礙氣體交換，通常稱為水窒息。少數(shù)因寒冷、驚嚇，或水的刺激引起喉部反射性痙攣，造成窒息缺氧淹溺的進程很快，一般4～5分鐘或6～7分鐘就可因呼吸心跳停止而死亡。因此，要爭分奪秒迅速積極搶救〔一〕概述1.溺水致死的原因：大量水、藻草類、泥沙進入口鼻、氣管和肺阻塞呼吸道，而引起窒息；驚恐、寒冷使喉頭痙攣，呼吸道梗阻而窒息2.淡水淹溺：在淡水淹溺時，由于大量水分進入循環(huán)，血液被稀釋，出現(xiàn)低鈉、低氯、低鈣血癥及溶血。溶血結果，使細胞內的鉀大量進入血漿，引起高血鉀，導致心室纖維性顫抖的發(fā)生，造成死亡3.海水淹溺：海水為高滲，含3.5％氯化鈉，含有高滲氯化鈉的液體進入毛細血管，因滲透壓的作用，致使血中水分大量進入肺內，造成嚴重肺水腫，導致心力衰竭生命喪失(二)癥狀：1.輕者神志模糊，并出現(xiàn)面部青紫或蒼白、眼球突出，眼結膜充血，四肢冰涼、口腔、鼻孔和氣管充滿血性泡沫2.重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，呼吸、心跳微弱甚至停止

(三)救護原那么1.自救落水后要鎮(zhèn)靜不慌。首先應用雙手手掌向下用力壓水，使自己的頭部盡量露出水面同時喊“救命〞。舉手掙扎時，會使人下沉。應仰臥，頭向后，口鼻向上露出水面，呼氣要淺，吸氣要深，這樣可勉強浮起，等人來救；另外，盡力劃動雙腳，努力向最近的岸邊靠攏；還要注意腳下情況，如已碰到底部，應盡量使自己站??；假設旁邊有船只、竹筏、木排等物要設法抓住。腿抽筋盡快呼救，并仰泳浮上水面，好轉后，應速上岸。2.援救：急救者應游到溺水者前方，用左手從其左臂和上半身中間握對方的右手，或拖住溺水者的頭，用仰泳方式將其拖到岸邊急救者防溺水者抱住不放，影響急救急救者應松手下沉，先與溺者脫離，然后再救向后推溺水者的臉，緊捏其鼻，使其松手，接著再救急救者不會水時:①應立即用繩索，竹桿、木板或救生圈，使溺水者握住后拖上岸來 ②現(xiàn)場無任何救生材料，應即時高聲呼叫他人3.急救措施①保持呼吸道通暢：立即去除口、鼻內的泥沙，嘔吐物等；松解衣領、鈕扣、乳罩、內衣，腰帶、背帶等，但注意保暖；必要時將舌頭用手巾、紗布包裹拉出，保持呼吸道通暢②控水(倒水)：急救者一腿跪在地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在其大腿上，使其頭下垂，接著按壓其背部，使胃內積水倒出急救者從后抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，也能使水倒出來③如遇呼吸停止，意識不清者，迅速翻開其氣道；如呼吸、心跳驟停，即采用心肺復蘇，不要輕易放棄搶救，特別是低體溫情況下，應搶救更長時間，直到專業(yè)醫(yī)務人員到達現(xiàn)場?，F(xiàn)場救護有效，病人恢復心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進血液循環(huán)，用毛毯或現(xiàn)場可取用的衣服包裹住患者身體以保持體溫三、中暑〔一〕概述：人的體溫維持在37℃左右為正常，當高氣溫、高濕度通風不良，致使環(huán)境氣溫過高時，使體內大量失水、失鹽、積聚大量余熱，并出現(xiàn)機體代謝紊亂現(xiàn)象稱為中暑。老年、體弱多病、過度疲勞、睡眠缺乏、饑餓、穿著緊身不透風的衣褲和患有發(fā)熱、糖尿病、心臟、腎、肝疾病等是發(fā)病的誘因〔二〕臨床類型〔1〕熱射?。涸谘谉岬沫h(huán)境中特別是在夏季。開初患者感頭痛、頭暈、口渴，繼而體溫升高、脈快面紅、煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷。

〔2〕日射?。涸诹胰障聞趧踊蜻\動時，日光直接曝曬致中樞神經的體溫調節(jié)功能衰竭，其病癥與熱射病相似，但體溫正常或稍高。

〔3〕熱痙攣：在高溫環(huán)境下，大量出汗、大量喝水而未補充鈉鹽，造成血中氯化鈉過低，主要表現(xiàn)為腿部肌肉無力、痙攣、劇痛，有時發(fā)生全身性痙攣?！踩嘲Y狀前兆：患者大汗、口渴、頭暈、耳鳴、惡心、心慌、四肢無力、疲憊、精神不集中、動作不協(xié)調，這是發(fā)生中暑的前兆輕度中暑：除有以上病癥外，病人面色潮紅或蒼白、胸悶、皮膚灼熱、惡心、嘔吐、大量出汗，體溫38.5℃以上重度中暑：患者譫妄、痙攣、昏迷、皮干無汗、體溫在40℃以上或出現(xiàn)休克〔四〕救護原那么：出現(xiàn)中暑先兆病癥或輕度中暑時，速離高溫現(xiàn)場到陰涼處休息，補充清涼含鹽飲料；昏倒的患者，應將其迅速抬到環(huán)境涼爽通風的地方，松開衣服，使患者平臥，用扇子、電風扇之類物品促使體內余熱更快散失。有條件者可在患者頭部、腋下、大腿根等處放置冰袋，用冷水、冰水或用白酒擦身，并吹風。上述治療過程中，必須用力按摩患者四肢，以防止血液循環(huán)的停滯；喝淡鹽水、飲料、綠豆湯等；口服人丹、十滴水，太陽穴擦清涼油；對重度中暑的昏迷患者，應在做上述降溫措施的同時，可針刺人中、十宣、百會等穴位，將患者迅速送往醫(yī)院進行搶救如呼吸興奮劑、鎮(zhèn)靜劑和靜脈輸液治療?！参濉愁A防1〕工作地點開窗流通換氣，地面經常灑水、設窗簾或遮陽板，2)合理安排休息時間，勞動或鍛煉時加強個個防護:夏季露天勞動時盡量安排在早晚，延長中午休息，并戴草帽，開領、卷袖勞動3)積極治療各種原發(fā)病，增加抵抗力，減少中暑誘發(fā)因素4)禁過度勞累，保證充足休息睡眠,5)充分供給涼開水、消暑飲料如綠豆湯或0.1%-0.2%鹽開水以補充體內鹽分6)準備人丹、十滴水、藿香正氣水、清涼油等備用7)發(fā)現(xiàn)頭暈心慌者應立即送其到陰涼處飲水休息。四、火災①首先要鎮(zhèn)靜，切勿過分驚慌，如有可能，應及時撥打火警，報告火災發(fā)生位置，也可呼叫通知周圍鄰居前來幫助；②撤離火災現(xiàn)場時，如果有煙霧，應盡量將身體蹲低或緊貼著地面而而導致抓行前進；③消除煙霧:一條毛巾折疊至16層〔反復折疊4次〕，煙霧消除率可達90%以上，按這種方法捂住口鼻，人在充滿強烈刺激性煙霧的15米走廊里慢慢行走，無明顯不適感。如果把毛巾打濕〔毛巾含水量控制在毛巾自重的3倍以下〕，防止煙霧的效果更好；④如果是居住在獨立的樓宇時，平時就應加以留意，一旦發(fā)生火災時可以逃生的路線，準備好逃離用的粗繩或梯子；⑤如果居住在高層樓房，不要使用電梯逃生，以免電梯突然中斷而被困；⑥如果樓梯和過道遭濃煙或大火封鎖，切勿嘗試沖出，應折返房內或其他平安地方，必要時上曬臺或平臺，等候援救；⑦平時做好防火工作和防火知識的教育甚為重要，增強防火意識。例如在太平門或走廊里不要堆放雜物，睡前應檢查爐灶，熄滅余火，常年齊備消防滅火必要的器材等。五、水災水災多由突然的山洪爆發(fā)或決提、潰堤等因素所發(fā)生，事件常常是突發(fā)或意外的。一旦發(fā)生，一定要冷靜。處理注意點：①設法迅速離開險區(qū)，根據(jù)自己所處的環(huán)境，做出明知的選擇，比方離開容易倒塌的環(huán)境，躲開不鞏固的建筑，跳出不易逃脫的汽車〔至少在水淹之前翻開車門〕，順著水來的方向斜行奔跑到高坡上；②倘來不及逃離，也可爬上屋頂或較鞏固的建筑物的上層，或抓住一些救生物品如木板、圓木、水盆、輪胎、籃球等物，可起一定的救生作用；③如果被水沖走，切不可驚慌，要注意保存體力，順水游向一些固定物如樹木、柱石、淺灘、遇有漂浮物盡可能抓住以支托身體，取得時間，可望獲得救護；④不識水性者，如果水面不寬，也可抱住一塊石頭，保持住身體能在水中站立，順水方向鎮(zhèn)靜地斜著走上岸；⑤注意周圍的動靜，特別是在深夜，可以利用燈光〔多用手電光〕口哨或喊聲，向救護人員提示自己的位置，以防錯過被救援的時機；⑥救死扶傷，發(fā)揚人道主義精神，在水災發(fā)生情況下，凡有能力的用繩索套、竹竿拉、拋給木板或救生圈等物以救助落水者；凡水性好的應立即下水救人，竭盡全力減少水災樣帶來的生命財產的損失。六、地震〔一〕地震時的考前須知：①保持鎮(zhèn)靜，首先停止燒火，切斷電源，關閉煤氣；②不要過于驚慌地奔出室外，倘地震來勢突然，先暫時躲在鞏固的家具或桌子底下以防重物直接落在頭上；③一次猛震過后盡快步行到避震所或空曠的開闊地；④行走時盡量避開地帶狹窄的街道、溝渠邊緣、懸崖或河邊，以免發(fā)生意外；⑤靠近海岸時，地震的發(fā)生常伴有海嘯的發(fā)生，在低凹地帶那么有水的浸出；山堆懸崖可發(fā)生意外崩塌，都應有所警惕；⑥強震過后，常有余震出現(xiàn)，對于余震應有思想準備，