白內(nèi)障青光眼課件

白內(nèi)障病人的護理

Where?

白內(nèi)障cataract各種原因?qū)е戮铙w透明度的下降稱為白內(nèi)障。白內(nèi)障的分類根據(jù)病因：外傷性、并發(fā)性、代謝性、藥物及中毒性、發(fā)育性、后發(fā)性根據(jù)發(fā)生時間：先天性、后天獲得性根據(jù)混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊膜下性根據(jù)混濁形態(tài)：點狀、冠狀和板層根據(jù)是否進展：靜止性和進行性白內(nèi)障(Cataract)年齡相關(guān)性白內(nèi)障特點：多見于50歲以上雙眼先后混濁分類：皮質(zhì)性白內(nèi)障：周圍→中央呈白色混濁

核性白內(nèi)障：中央→

周圍呈棕褐色混濁后囊膜下白內(nèi)障：中央→

周圍呈棕黃色混濁白內(nèi)障老年性外傷性輻射性藥物中毒性病因及發(fā)病機理老年性白內(nèi)障---臨床表現(xiàn)

視力：漸進性、無痛性視力↓最后可失明

屈光力增強:由于晶體吸收水分后體積增大

單眼復視或多視:因晶體內(nèi)纖維腫脹、斷裂致屈光度不均勻

固定性暗影：點狀或片狀正常的視力效果白內(nèi)障的視力效果眩光皮質(zhì)性白內(nèi)障

〔CorticalCataract〕

為最常見的類型，按其開展過程分為4期皮質(zhì)性白內(nèi)障---分期1.初發(fā)期2.膨脹期〔未成熟期〕3.成熟期4.過熟期皮質(zhì)性白內(nèi)障---初發(fā)期：

特征：起始于周邊赤道部呈輻射狀混濁因晶體瞳孔區(qū)未累及故視力可正常老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障初發(fā)期楔形渾濁最早的現(xiàn)象：晶體纖維板層別離車輻輪狀渾濁

皮質(zhì)性白內(nèi)障

----膨脹期特征：晶體呈不均勻的灰白色混濁視力明顯↓虹膜投影〔+〕

膨脹期新月影老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障膨脹期虹膜投影〔＋〕新月形投影2.膨脹期：

晶體內(nèi)滲透壓改變晶體吸收水分

→體積膨脹

→推動虹膜向前

→前房變淺→易誘發(fā)急性閉角型青光眼青光眼眼球充血

皮質(zhì)性白內(nèi)障---

成熟期

從初發(fā)期到成熟期可經(jīng)數(shù)年至數(shù)十年成熟期成熟期虹膜投影〔－〕無投影老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障成熟期3.成熟期maturestage皮質(zhì)性白內(nèi)障

---過熟期特征：晶體因脫水體積變小囊膜皺縮、皮質(zhì)液化、核下沉假設震蕩囊膜破裂、液化的皮質(zhì)流出；可出現(xiàn)→過敏性葡萄膜炎。并堵塞前房角小梁網(wǎng)孔致房水回流障礙→繼發(fā)性青光眼。老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障過熟期

Morgagnian白內(nèi)障囊膜皺縮晶體核下沉皮質(zhì)液化前房加深虹膜震顫過熟期hypermaturestage核性白內(nèi)障較少多見于高度近視發(fā)病較早但開展緩慢混濁由中央→周圍開展呈棕褐色強光下視力較差，暗處視力可提高初期晶體核呈黃色混濁逐漸變?yōu)樽睾稚暳O差核性白內(nèi)障nuclearcataract特點：進展慢，核混濁，近視化核性白內(nèi)障nuclearcataract后囊膜下白內(nèi)障

后囊膜下皮質(zhì)出現(xiàn)較致密的點狀棕黃色混濁，外觀呈鍋巴狀。

由于混濁位于晶體中央早期即可出現(xiàn)視力下降。后囊膜下淺層皮質(zhì)后囊下性白內(nèi)障治療藥物：根本無效，早期用藥可能會延緩白內(nèi)障的進展如：卡他林、白內(nèi)停、治障寧、谷胱甘肽、?；撬帷⒕S生素E、C石斛夜光丸、障翳散障眼明、珍珠明目滴眼液麝珠明目滴眼液杞菊地黃丸(濃縮丸)復方平地木顆粒

治療

囊內(nèi)摘除

囊外摘除及人工晶體植入

超聲乳化及人工晶體植入激光乳化白內(nèi)障囊袋內(nèi)渦流乳化法利用高速旋轉(zhuǎn)的鉆頭，通過1mm囊袋切口形成全封閉乳化，這樣可防止一些并發(fā)癥的發(fā)生再采用注塑形人工晶體，使其產(chǎn)生可調(diào)節(jié)性，與眼的生理功能相適應人工晶體的優(yōu)點人工晶體放置部位：后房型、前房型形狀：兩襻、三襻、四襻材質(zhì)：硅凝膠(Silicone)水凝膠(HEMA)丙烯酸酯聚合物(Acrysof)復合材料(水凝膠-丙烯酸酯)聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)植入前植入后患者女，62歲，主訴雙眼漸進性視物模糊十余年。年輕時視力好，從50歲開始配戴-2.75D的近視眼鏡，之后近視度數(shù)逐漸加深，目前的戴鏡度數(shù)是-11.00D.眼科檢查：視力

右

0.06

-11.00D0.2

左

0.1

-11.00D

0.3

雙眼眼瞼位置正常，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房軸深2.5CT，周邊深度1/2CT。虹膜紋理清，瞳孔對光反響靈敏，晶狀體核呈棕黃色混濁，周邊皮質(zhì)透明，玻璃體清亮。眼底：間接檢眼鏡下可見視網(wǎng)膜在位，后極部結(jié)構(gòu)看不清。眼壓正常。問題：1.該患者的診斷是什么？近視的原因是什么？2.患者現(xiàn)存的和潛在的護理診斷是什么？護理評估1.患者，劉桂英，女，62歲，雙眼視力下降緩慢，除配戴近視眼鏡外，無特殊治療。平素體健，無糖尿病、高血壓等疾病，心肺肝功能好，出凝血功能正常，無傳染性疾病。家族中無類似疾病。2.眼部檢查右

0.06

-11.00D0.2

左

0.1

-11.00D

0.3

雙眼眼瞼位置正常，結(jié)膜無充血，角膜透明，房水無混濁，前房正常，虹膜紋理清，瞳孔對光反響靈敏，晶狀體核呈棕黃色混濁，周邊皮質(zhì)透明，玻璃體清亮。眼底：間接檢眼鏡下可見視網(wǎng)膜在位，后極部結(jié)構(gòu)看不清。眼壓正常。3.角膜曲率半徑前面7.8㎜后面6.8㎜眼內(nèi)軸長22.3㎜。4.患者性格內(nèi)向，不愛與人交流，由于視力不好，很少外出。護理診斷1.感知改變2.自理缺陷3.潛在并發(fā)癥4.社交障礙、有孤獨的危險5.有外傷的危險護理措施評估病人自理能力入院宣教病人入院時熱情接待，向其介紹醫(yī)護人員及周圍環(huán)境。病人視力下降，活動空間不留障礙物，防止跌倒、墜床。護理評價1.視力提高2.無外傷發(fā)生3.無并發(fā)癥發(fā)生4.能運用相關(guān)的自我護理知識和技能二、糖尿病性白內(nèi)障〔diabetic—catarate〕分類：真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障病因：糖尿病時血糖增高，晶狀體內(nèi)葡萄糖增多，葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇，山梨醇不能透過晶狀體囊膜，在晶狀體內(nèi)大量積聚，使晶狀體內(nèi)滲透壓增加，吸收水分，腫脹變性，導致混濁臨床表現(xiàn)糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障較多見，與無糖尿病的年齡相關(guān)性白內(nèi)障相似，但發(fā)生較早，進展較快，容易成熟真性糖尿病性白內(nèi)障多發(fā)生在30歲以下，雙眼發(fā)病，進展迅速，晶狀體在數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)全混濁三、先天性白內(nèi)障Congenital-Cataract

胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育障礙的結(jié)果。分類內(nèi)源性：遺傳外源性：妊娠感染、藥物中毒等先天性白內(nèi)障的類型極性白內(nèi)障錐形白內(nèi)障冠狀白內(nèi)障點狀白內(nèi)障板層白內(nèi)障核性白內(nèi)障全白內(nèi)障膜性白內(nèi)障表現(xiàn)白瞳眼球震顫斜視等先天性白內(nèi)障CongenitalCataract先天性核性白內(nèi)障CongenitalnuclearCataract治療要點患者男，71歲，主訴雙眼漸進性視物模糊十余年，左眼視物不見伴眼紅、眼疼兩天。既往無眼病史，無屈光不正史。眼科檢查：視力

右

0.5

矯正視力不提高

左

眼前手動

光定位各方向均存在雙眼眼瞼位置正常。右眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房軸深2.5CT，周邊深度1/3CT。虹膜紋理清，瞳孔對光反響靈敏，晶狀體皮質(zhì)楔形混濁，局部混濁達瞳孔區(qū)，玻璃體清亮。眼底：視乳頭邊清、色正常，C/D=0.2，黃斑中心反光存在，視網(wǎng)膜血管走行正常，視網(wǎng)膜在位。左眼結(jié)膜混合充血〔＋＋〕，角膜上皮彌漫水腫，前房軸深1.5CT，周邊呈裂隙狀。虹膜紋理清，瞳孔中度散大，對光反響緩慢。晶狀體呈灰白色混濁，前皮質(zhì)可見水隙。眼底不能窺入。眼壓：右眼

16mmHg

左眼

41mmHg

青光眼病人的護理青光眼的定義：

持續(xù)病理性高眼壓對視網(wǎng)膜、視神經(jīng)和血管的壓迫引起視乳頭凹陷、視野缺損最后可導致失明的常見眼病。眼壓眼內(nèi)容物對眼球壁的壓力稱為眼壓,亦稱眼內(nèi)壓。正常眼壓：10-21mmHg異常眼壓：雙眼壓差>5mmHg24小時波動>8mmHg激發(fā)試驗〔如飲水試驗、暗室試驗〕結(jié)果高于正常值房水循環(huán)途徑小梁網(wǎng)睫狀體前房后房Schlemm氏管進入血管然后出眼球影響眼壓的因素1.睫狀突生成房水的速率2.房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力3.眼內(nèi)容物的體積青光眼

青光眼的分類：原發(fā)性青光眼繼發(fā)性光眼先天性青光眼:嬰幼兒型青少年型

急性閉角型青光眼

閉角型青光眼

原發(fā)性慢性閉角型青光眼青光眼慢性單純性青光眼開角型青光眼正常眼壓青光眼

原發(fā)性青光眼一、急性閉角型青光眼是由于房角突然關(guān)閉而引起的眼壓急劇升高的眼病。常伴有明顯的眼痛、視力下降，同側(cè)偏頭痛，惡心嘔吐等病癥，如未及時恰當治療，可在短期內(nèi)失明。1.房角關(guān)閉瞳孔阻滯機制:

局部解剖結(jié)構(gòu)變異是本病的主要發(fā)病因素。晶狀體厚、眼軸短、小眼球、小角膜等等使前房變淺、房角變窄。發(fā)病機制發(fā)病機制2.房角關(guān)閉促發(fā)因素：瞳孔散大、情緒沖動、暴飲暴食、氣候突變、過度勞累、精神創(chuàng)傷等常為本癥的間接誘因。病癥：眼球脹痛頭痛一過性虹視視力下降惡心嘔吐

體征：眼壓可高達50-80mmHg瞳孔散大睫狀充血角膜水腫前房變淺及房角閉塞虹膜節(jié)段性萎縮〔與虹膜局部缺血有關(guān)〕節(jié)段性萎縮臨床表現(xiàn)急性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)根據(jù)發(fā)病過程分為六期：臨床前期先兆期急性發(fā)作期間歇期慢性期絕對期無任何病癥，但需要治療，包括以下兩種情況：一眼曾有急性發(fā)作史，對側(cè)眼雖無發(fā)作史，但具有淺前房、窄房角的特點，遲早有發(fā)作的可能。具有眼球異常的解剖特征，激發(fā)試驗陽性急性閉角型青光眼1.臨床前期一過性或反復屢次的小發(fā)作。病癥：患側(cè)輕度眼痛，伴同側(cè)偏頭痛或鼻根部酸脹，視力減退、虹視。體征：輕度睫狀充血，角膜上皮水腫，前房變淺，房角大范圍關(guān)閉，瞳孔稍大，眼壓升高。可自行緩解，不留永久損害。急性閉角型青光眼2.先兆期起病急，房角局部或大局部關(guān)閉。病癥：劇烈眼痛、頭痛、惡心嘔吐、視力嚴重下降。急性閉角型青光眼3.急性發(fā)作期3.急性發(fā)作期體征

-球結(jié)膜充血水腫

-角膜上皮水腫、呈霧狀混濁、知覺消失、后壁色素沉著物

-前房淺，周邊消失，房水混濁

-虹膜水腫、血管閉塞，虹膜節(jié)段性萎縮

-瞳孔中度散大，呈豎橢圓形

-青光眼斑

-房角關(guān)閉，眼壓升高

-眼底改變

急性閉角型青光眼青光眼三聯(lián)征虹膜節(jié)段性萎縮晶體青光眼斑角膜后色素沉著急性閉角型青光眼4.間隙期：急性發(fā)作后經(jīng)藥物治療房角全部或大局部開放小梁網(wǎng)尚未嚴重損害不用藥物或用少量縮瞳劑眼壓能穩(wěn)定在正常水平5.慢性期：眼壓不能及時控制房角廣泛粘連眼壓持續(xù)升高視力下降虹膜節(jié)段性萎縮視野逐步缺損眼底杯/盤比例擴大〔C/D〕

6.絕對期：

持續(xù)高眼壓視神經(jīng)嚴重損害最后導致失明C/D=0、5青光眼眼底C/D=1青光眼晚期眼底輔助檢查眼壓檢查、視野檢查及房角檢查?？梢刹∪诉M行暗室試驗。青光眼的治療1.藥物治療急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼目的主要是解除已經(jīng)升高了的眼壓對視神經(jīng)視功能的損害或是阻止已造成的損害繼續(xù)進展無視功能眼僅僅為了解除眼痛不適病癥和保住眼球容貌

房水排出模擬圖

急性閉角型青光眼患者男，71歲，主訴雙眼漸進性視物模糊十余年，左眼視物不見伴眼紅、眼疼兩天。既往無眼病史，無屈光不正史。眼科檢查：視力

右

0.5

矯正視力不提高

左

眼前手動

光定位各方向均存在雙眼眼瞼位置正常。右眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房軸深2.5CT，周邊深度1/3CT。虹膜紋理清，瞳孔對光反響靈敏，晶狀體皮質(zhì)楔形混濁，局部混濁達瞳孔區(qū)，玻璃體清亮。眼底：視乳頭邊清、色正常，C/D=0.2，黃斑中心反光存在，視網(wǎng)膜血管走行正常，視網(wǎng)膜在位。左眼結(jié)膜混合充血〔＋＋〕，角膜上皮彌漫水腫，前房軸深1.5CT，周邊呈裂隙狀。虹膜紋理清，瞳孔中度散大，對光反響緩慢。晶狀體呈灰白色混濁，前皮質(zhì)可見水隙。眼底不能窺入。眼壓：右眼

16mmHg

左眼

41mmHg

問題：1.該患者存在哪些護理問題？護理診斷1.疼痛2.感知紊亂3.焦慮4.有外傷的危險護理措施

二、原發(fā)性開角型青光眼開角型青光眼〔open-angleglaucoma，OAG〕也稱慢性單純性青光眼(chronicsimpleglaucoma)。其特點為發(fā)病緩慢，病癥隱蔽，眼壓雖然升高但房角始終是開放的，并有特征性的視乳頭變化和視野缺損。病因與發(fā)病機制：

小梁網(wǎng)內(nèi)皮細胞變性和Schlemm管硬化房水排出受阻導致眼壓升高特點：多見于中青年發(fā)病隱蔽病程緩慢早期無病癥晚期視功能嚴重損害才會被覺察病癥與體征三大診斷指標：眼壓升高〔早期不穩(wěn)定作24小時測定〕