婦產(chǎn)科學(xué)課件

緒論一、婦產(chǎn)科學(xué)的范疇二、婦產(chǎn)科學(xué)的起源與發(fā)展三、婦產(chǎn)科學(xué)的未來與展望四、婦產(chǎn)科學(xué)課程的特點與學(xué)習(xí)要點一、婦產(chǎn)科學(xué)的范疇

婦產(chǎn)科學(xué)是專門研究女性特有的生理、病理變化以及生殖調(diào)控的一門學(xué)科。產(chǎn)科學(xué)（Obstetrics）：是一門研究女性妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期全過程中孕產(chǎn)婦、胚胎及胎兒生理、病理變化，并對病理改變進(jìn)行預(yù)防、診斷、處理的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)，是一門協(xié)助新生命誕生的科學(xué)。婦科學(xué)（Gynecology）是一門研究女性在非妊娠期生殖系統(tǒng)的生理和病理改變，并對病理改變進(jìn)行預(yù)防、診斷、處理的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)。婦產(chǎn)科學(xué)的內(nèi)容與范圍婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)生理產(chǎn)科學(xué)病理產(chǎn)科學(xué)胎兒醫(yī)學(xué)婦科學(xué)基礎(chǔ)炎癥損傷發(fā)育異常腫瘤內(nèi)分泌其他（異位癥）與生殖有關(guān)的問題（therapeuticAbortionEctopicPregnancy)計劃生育藥、具、絕育、不孕、醫(yī)學(xué)助孕普查普治月經(jīng)期、婚前檢查、圍產(chǎn)期、絕經(jīng)過渡期防癌、勞動保護(hù)婦科學(xué)婦女保健ScienceoftheproductionofHealthoffspringwiththeaimOfimprovingthehumanrace遺傳咨詢（GeneticCounseling)產(chǎn)前診斷

(PrenatalDiagnosis)新生兒學(xué)

婦產(chǎn)科學(xué)和整體密切相關(guān)，因為人是一個整體，女性生殖器只是整體的一部分婦產(chǎn)科學(xué)是一個整體不可分割,婦產(chǎn)科學(xué)既是臨床醫(yī)學(xué)、又是預(yù)防醫(yī)學(xué)。婦科&產(chǎn)科

炎癥損傷（脫垂）腫瘤（GTD）

Sheehans一些婦科疾病是產(chǎn)科問題的繼續(xù)產(chǎn)科感染產(chǎn)科損傷妊娠之后產(chǎn)科出血婦科&產(chǎn)科一些婦科問題引起產(chǎn)科疾病不孕習(xí)慣性流產(chǎn)妊娠分娩問題內(nèi)分泌失調(diào)炎癥（PID）宮頸損傷生殖道畸形腫瘤二、婦產(chǎn)科學(xué)的起源與發(fā)展三、婦產(chǎn)科學(xué)的未來與展望

1、胎兒醫(yī)學(xué)將發(fā)展成為獨立的學(xué)科。2、功能基因組學(xué)的應(yīng)用。

產(chǎn)前診斷、遺傳咨詢、遺傳篩查使一些遺傳性疾病及先天性疾病得以診斷。

也將揭示一些婦科疾病的發(fā)病之謎

3、

再生醫(yī)學(xué)將使器官結(jié)構(gòu)和功能重建成為可能。4、

生物醫(yī)學(xué)工程的進(jìn)步將把分子成像、干細(xì)胞移植、生物治療、組織工程、器官克隆等新型技術(shù)引入。四、婦產(chǎn)科學(xué)課程的特點與學(xué)習(xí)要點l、婦產(chǎn)科理論學(xué)習(xí)的思維：三結(jié)合即婦科、產(chǎn)科、計劃生育要緊密,與內(nèi)科、外科整體疾病結(jié)合要緊。

2、婦產(chǎn)科疾病與年齡非常有關(guān)系，如青春期、圍絕經(jīng)期月經(jīng)不調(diào)與無排卵有關(guān)，而生育年齡的女性多與黃體功能有關(guān)等。

婦產(chǎn)科的特殊性醫(yī)療風(fēng)險性：1、診斷含誤診、損傷，2、用藥風(fēng)險含毒副作用、劑量耐受差異、過敏3、手術(shù)風(fēng)險含麻醉、出血、損傷、感染，另外風(fēng)險在于疾病的復(fù)雜、認(rèn)識局限、技能受限、也有責(zé)任性和經(jīng)驗不足。醫(yī)療是一種特殊的、極大風(fēng)險的服務(wù)。婦產(chǎn)科的特殊性婦產(chǎn)科臨床實踐的特殊性：1、女性操作有許多不在直視下，憑感覺、憑手操作，隨著科學(xué)的進(jìn)步開展了不少可視操作。2、婦產(chǎn)科的工作不完全同其它科如產(chǎn)科一產(chǎn)婦二條人命三家安危；故責(zé)任、技術(shù)、同情均要到位。婦女的生理、病理、并給予正確的解釋和處理

婦產(chǎn)科的特殊性21世紀(jì)面臨老年社會，充分了解老年婦女的心理、生理、病理的改變、也是婦產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任。男性婦產(chǎn)科醫(yī)生尊重你的病人，也就是尊重你自己?？傊枰獙彆r度勢地鉆研新理論、學(xué)習(xí)新技術(shù)、開展新業(yè)務(wù)。勤奮好學(xué)，精通業(yè)務(wù)，使患病的病人盡快恢復(fù)健康！

做醫(yī)生要有：仁性：仁心仁術(shù)愛人愛業(yè)悟性：反省思索推論演譯理性：冷靜沉穩(wěn)客觀循證靈性：隨機(jī)應(yīng)變技巧創(chuàng)新第一節(jié)外生殖器第二節(jié)內(nèi)生殖器第三節(jié)血管、淋巴及神經(jīng)第四節(jié)骨盆第五節(jié)骨盆底第六節(jié)臨近器官女性生殖系統(tǒng)解剖

重點是女性骨盆的形態(tài)與分娩有關(guān)的解剖特點，女性外、內(nèi)生殖器官解剖。難點為盆腔血管，淋巴及神經(jīng)的分布。第一節(jié)外生殖器

外陰：即女性外生殖器，指生殖器官的外露部分，位于兩股內(nèi)側(cè)之間，前為恥骨聯(lián)合，后至?xí)?。女性外生殖器陰阜monspubis大陰唇labiummajus小陰唇labiumminus陰蒂clitoris陰道前庭

vestibule前庭球

vestibularbulb

前庭大腺

vestibulargland尿道口

urethralorifice陰道口及處女膜

vaginalorificeandhymen其中前庭大腺位于大陰唇后部，被球海綿體肌覆蓋，如黃豆大，左右各一。腺管向內(nèi)側(cè)開口于陰道前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。若腺管口閉塞，可形成前庭大腺囊腫或前庭大腺膿腫。第二節(jié)內(nèi)生殖器輸卵管oviduct卵巢ovary子宮uterus陰道vagina冠狀面示意圖關(guān)于子宮解剖結(jié)構(gòu)：宮底，宮角，宮體，峽部，宮頸組織結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜層（功能層、基底層）宮體肌層漿膜層(子宮在盆腔不同位置)宮頸口未產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦子宮韌帶示意圖闊韌帶圓韌帶主韌帶卵巢固有韌帶（卵巢韌帶）骨盆漏斗韌帶（卵巢懸韌帶）子宮是位“貴夫人”，她炫耀于“八臺大轎”之上前邊是宮頸膀胱韌帶

后邊是子宮骶骨韌帶

兩邊有主韌帶（子宮頸橫韌帶）、圓韌帶

闊韌帶是飄逸的“幔帳”

輸卵管是夫人的“發(fā)辮”

卵巢是發(fā)上的“鮮花”兩朵關(guān)于輸卵管間質(zhì)部interstitial峽部isthmic壺腹部ampulla漏斗部infundibulum關(guān)于卵巢生發(fā)上皮

germinalepithelium白膜

tunicaalbuginea皮質(zhì)

cortex髓質(zhì)

medulla第三節(jié)血管、淋巴及神經(jīng)女性盆腔動脈子宮動靜脈、卵巢動靜脈淋巴外生殖器淋巴分為腹股溝淺淋巴結(jié)和腹股溝深淋巴結(jié)。盆腔淋巴分為髂淋巴組、骶前淋巴組和腰淋巴組。盆腔淋巴

髂淋巴組陰道下段淋巴主要匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。陰道上段淋巴回流基本與子宮頸淋巴回流相同，大部匯入髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié)，小部匯入髂外淋巴結(jié)，經(jīng)髂總淋巴結(jié)匯入腰淋巴結(jié)和（或）骶前淋巴結(jié)。子宮底、輸卵管、卵巢淋巴大部分匯入腰淋巴結(jié)，小部分匯入髂內(nèi)外淋巴結(jié)。子宮體前后壁淋巴可分別回流至膀胱淋巴結(jié)和直腸淋巴結(jié)。子宮體兩側(cè)淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。第四節(jié)骨盆組成：（1）骨骼：骶骨，尾骨，髖骨（髂骨、恥骨、坐骨）（2）關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)（3）韌帶：骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶

骨盆分界真骨盆假骨盆真骨盆特點A.不規(guī)則性B.骨盆上下兩口C.骨盆腔前淺后深骨盆平面中骨盆平面入口平面出口平面骨盆傾斜度：婦女直立時，骨盆入口平面與地平面間的夾角。骨盆軸：貫穿各假想平面中心的曲線。inclinationaxis骨盆的類型第五節(jié)骨盆底

外層superficiallayer球海綿體肌bulbocavernosus

m.坐骨海綿體肌ischiocavernosusm.會陰淺橫肌superficialtransverseperinealm.肛門外括約肌external

sphincterm.ofanus中層

urogenitaldiaphragm上下筋膜superficial/deepfascia會陰深橫肌deeptransverseperinealm.尿道外括約肌urethracompressor內(nèi)層pelvicdiaphragm上下筋膜

superficial\deepfascia肛提肌levatoranim..1.恥尾肌pubococcygealm.2.髂尾肌

iliococcygealm.3.坐尾肌ischiococcygealm.恥尾肌髂尾肌坐尾肌肛提肌毽弓會陰：廣義。指封閉骨盆出口的所有軟組織，前起自恥骨聯(lián)合下緣，后至尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。狹義。指陰道口與肛門之間的軟組織。第六節(jié)臨近器官尿道

urethra膀胱

urinarybladder輸尿管

ureter直腸

rectum闌尾

appendixvermiformis關(guān)于輸尿管走行分段：腹段盆段壁內(nèi)段狹窄三部小結(jié)：今天主要與大家一起復(fù)習(xí)了生殖系統(tǒng)的解剖，尤其是內(nèi)外生殖系的解剖與專科緊密聯(lián)系如外生殖大陰唇為什受傷后易致血腫？前庭大腺為什么易感染？陰道后穹特別深有何臨床意義？宮頸什么部位易發(fā)生癌變？什么是子宮的狹部者什么臨床意義等？請結(jié)合專業(yè)融合貫通。課堂測試：5分鐘什么是真骨盆？有幾個重要骨性標(biāo)志？有何臨床意義？能回答請舉手？請—個同學(xué)回答，三個同學(xué)補充。假如你是大夫...足月分娩中正常產(chǎn)側(cè)切及剖宮產(chǎn)的百分比，差異與選擇？子宮肌瘤患者需要行子宮全切術(shù)，將切除哪些韌帶？如何防止輸尿管的損傷？會陰裂傷會涉及到哪些組織及器官？側(cè)切會涉及到哪些結(jié)構(gòu)？老年患者的子宮脫垂病因何在？子宮脫垂關(guān)于盆底支持結(jié)構(gòu)與老年患者子宮脫垂間的關(guān)系參考書《實用婦產(chǎn)科學(xué)》《中華婦產(chǎn)科學(xué)》Thanksforyourattention!

史載資科顯示公元前12一13世紀(jì)，甲骨文字即有“育疾”的記載。公元2世紀(jì)，張仲景著《金匱要略》、孫思邈（公元58l一682）著《千金要方》三卷為婦人方；至宋代嘉佑五年（1O60年）規(guī)定產(chǎn)科為九科之一。產(chǎn)科成為獨立的學(xué)科。

婦科方面醫(yī)學(xué)堂和解剖學(xué)的發(fā)展至公元13一16世紀(jì)，西方文藝復(fù)興時期，開始有了醫(yī)院和學(xué)堂。有了簡易的婦產(chǎn)科解剖教材。Leonardo(1452-1519年)首先描述了子宮結(jié)構(gòu)；GarbrieleFallopius(1523-1543年)又描述了卵巢和輸卵管的構(gòu)造Regner進(jìn)一步描述了卵巢的生理變化；稱卵泡為濾泡。

HendrickVanRoonhyze1916-1924年所著的《現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)》開始，第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束以后，婦產(chǎn)科學(xué)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)、外、婦、兒四大臨床學(xué)科之一。

18世紀(jì)初西醫(yī)傳入中國，辛亥革命后我國才逐步培養(yǎng)西醫(yī)力量，20世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)巨大發(fā)展，婦產(chǎn)科學(xué)成為一門重要學(xué)科。20世紀(jì)后半個世紀(jì)婦產(chǎn)科發(fā)展很快，婦產(chǎn)科取得了很大的進(jìn)展。

62(圍)絕經(jīng)期綜合征

PerimenopausalSyndrome

63定義圍絕經(jīng)期:

從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)、和臨床特征起至月經(jīng)完全止

1年以上。

圍絕經(jīng)期綜合征:婦女在圍絕經(jīng)期內(nèi),出現(xiàn)一系列性激素減少所致的、以自主神經(jīng)功能紊亂為主,伴精神心理障礙的一組癥候群。64婦女圍絕經(jīng)期絕經(jīng)前期（絕經(jīng)過渡期）：指從卵巢功能開始衰退至最后一次月經(jīng)之間的時期。絕經(jīng)：最后一次月經(jīng)來潮。絕經(jīng)后期：絕經(jīng)后一年內(nèi)。65婦女圍絕經(jīng)期40歲后月經(jīng)開始不規(guī)律或出現(xiàn)更年期癥狀月經(jīng)停止1年月經(jīng)開始不規(guī)律或出現(xiàn)更年期癥狀最后一次月經(jīng)

絕經(jīng)后一年

絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)

絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期66圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化首先：孕激素相對不足分泌停止隨之：EFSH、LH,(FSH/LH<1)

多個卵泡發(fā)育但排卵異常

E正常／結(jié)果:早期E呈不穩(wěn)定狀態(tài):相對或隨著卵泡數(shù)目的耗竭,EFSH、LH,(FSH/LH>1)E1/E2>167圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化

催乳素：濃度降低促性腺素釋放激素:

絕經(jīng)后GnRH

與LH相平行。反映下丘腦與垂體間的功能保持良好。抑制素：絕經(jīng)期濃度下降較E2早且明顯，能更為敏感的反映卵巢功能的衰退。68臨床表現(xiàn)1.月經(jīng)紊亂：周期不規(guī)律，經(jīng)量經(jīng)期不一，無排卵功血2.全身癥狀：（1）潮熱、出汗（80%）：為突出癥狀。（2）精神、神經(jīng)癥狀:情緒不穩(wěn)定，不能自我控制。失眠、記憶力減退、注意力不集中。

Alzheimer癡呆癥69臨床表現(xiàn)3.泌尿、生殖道的改變:

外陰萎縮、陰道干燥、彈性減退；尿路感染、尿失禁、膀胱炎；子宮及卵巢萎縮；乳房萎縮、下垂。4.心血管系統(tǒng)疾病:

血膽固醇、脂蛋白高密度／低密度脂蛋白動脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中5.骨質(zhì)疏松：雌激素減少所致。70治療

1一般治療:

心理治療鎮(zhèn)靜調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療

712

激素替代治療:

(hormonereplacementtherapy,HRT)（1）適應(yīng)癥：因雌激素缺乏所致的：潮熱出汗及精神神經(jīng)癥狀老年性陰道炎、泌尿道感染骨質(zhì)疏松癥等（2）禁忌癥：嚴(yán)重肝病、膽汁淤積癥血栓栓塞性疾病、原因不明子宮出血、雌激素依賴性腫瘤等

（3）用前需做：講明利害關(guān)系、B超、乳房檢查、診刮等檢查72激素替代治療HRT（3）制劑及劑量的選擇：原則：選用天然雌激素（E2、E3）、用藥規(guī)范、劑量個體化、最小有效量。常用藥物：尼爾雌醇2~5mg/月po

利維愛2.5mg/日或隔日po

諾坤復(fù)1mg/日或隔日po

倍美力0.625/日或隔日po

補佳樂1mg/日或隔日po73激素替代治療HRT（4）用藥途徑：

1）口服：療效肯定，為主要途徑。缺點：肝臟損害

2）胃腸道外途徑：陰道塞藥：局部作用強(qiáng)，E易進(jìn)入體循環(huán)皮膚貼片：雌激素水平恒定，方法簡便皮下埋藏：作用維持時間長，去除困難74激素替代治療HRT（5）用藥時間：

1）短期用藥：解除癥狀后停藥

2）長期用藥：至少持續(xù)用藥5~10年以上，用于防治骨質(zhì)疏松及心血管疾患。75激素替代治療HRT（6）用藥方法：

1）周期聯(lián)合治療：模擬自然月經(jīng)周期

E：每月1~25日P：每月16~25日

2）序貫聯(lián)合治療：E：每日服用，

P：10~14日/月

3）連續(xù)聯(lián)合治療：E+P，每日給予

4）單用雌激素：E每日服用

5）合用雌、孕、雄激素：更符合生理需要76HRT常用方案及適用對象

單用雌激素 子宮切除者雌/孕激素周期聯(lián)合圍絕經(jīng)期雌/孕激素 序貫聯(lián)合療法圍絕經(jīng)期

雌/孕激素連續(xù)聯(lián)合療法絕經(jīng)后婦女雌激素孕激素HRT方案示意圖 HRT方案 適用對象77我國常用的HRT尼爾雌醇：2-4mg/月，有子宮者每3月加服安宮黃體酮4-6mg/日10-14日。利維愛：1.25-2.5mg/日78激素替代治療HRT（7）副作用及危險性：

1）子宮出血

2）性激素的副作用

3）子宮內(nèi)膜癌

4）乳腺癌79骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療HRT：目前世界公認(rèn)的重要措施,

應(yīng)用越早效果越好治療：HRT+鈣劑1）HRT:

推薦使用5~10年2）鈣劑:我國推薦800mg/日3）維生素D:400~500IU/日4）降鈣素：鮭降鈣素100IUq.d或q.o.d，逐漸減量5）雙磷酸鹽類：氯甲雙磷酸鹽類400~800mg/日80關(guān)于ＷＨＩ(婦女健康啟動臨床試驗)美國JAMA2002年第1期關(guān)于WHI試驗報告評價長期HRT的受益／風(fēng)險比。試驗分三組：E、E+P、安慰組，平均隨訪５.3年。結(jié)果顯示：Ｅ＋Ｐ組心臟病事件發(fā)生風(fēng)險為1.29；腦中風(fēng)1.41；乳癌1.26；肺栓塞2.13，而結(jié)腸癌及髖骨骨折風(fēng)險下降。結(jié)論:1.連續(xù)聯(lián)合HRT不宜用于絕經(jīng)后婦女心血管疾病的預(yù)防。2.用于預(yù)防骨質(zhì)疏松時應(yīng)考慮乳腺及心血管風(fēng)險。監(jiān)察組決定：提前終止E+P組的試驗，其余兩組繼續(xù)進(jìn)行至2005年3月結(jié)束。81我國內(nèi)分泌專家對WHI的討論意見美國WHI中期報告并沒有顯示出人意料的結(jié)果。沒有全面評價HRT的應(yīng)用效果。終止了聯(lián)合組試驗，而雌激素組仍在繼續(xù)，孕激素對心血管及乳腺的作用還有待深入研究。臨床應(yīng)用HRT必須權(quán)衡利弊，長期應(yīng)用必須考慮其風(fēng)險性。HRT改善圍絕經(jīng)期癥狀的作用是其他藥物無法替代的。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥，從絕經(jīng)早期應(yīng)用，作到規(guī)范化、個體化用藥，并進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測。82思考題1

圍絕經(jīng)期的定義是什么？2圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌改變是什么？3圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)有那些？4HRT的適應(yīng)癥、禁忌癥是什么？5HRT的副作用及危險性是什么？83妊娠生理

Physiologyofpregnancy84第一節(jié)受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床

FertilizationoftheOvumwithDevelopmentoftheZygoteandImplantationofEmbryo85妊娠的定義妊娠（pregnancy）——胚胎和胎兒在母體發(fā)育成長過程成熟卵子受精——妊娠開始胎兒及其附屬物自母體排出——妊娠終止妊娠全過程——38周（266日）受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床86精子獲能精子經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔及輸卵管精子獲能（spermcapacitation）指精子頂體表面糖蛋白被生殖道分泌物中α、β淀粉酶降解，頂體膜結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性，需時7小時

受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床87受精（fertilization）

人精子獲能部位—子宮腔和輸卵管腔卵子停留在輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精卵子受精（fertilizationofovum）發(fā)生在排卵后12小時內(nèi)整個受精過程約需24小時受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床88頂體反應(yīng)（acrosomereaction）

與卵子相遇→精子頭部頂體外膜與精細(xì)胞膜頂端破裂→形成小孔釋放出頂體酶→溶解卵子外圍放射冠和透明帶的過程，稱頂體反應(yīng)受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床89透明帶反應(yīng)借助酶作用，精子穿過放射冠和透明帶，發(fā)生頂體反應(yīng)的精子與次級卵母細(xì)胞融合精子頭部與卵子表面接觸時，卵子細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的皮質(zhì)顆粒釋放溶酶體酶，引起透明帶結(jié)構(gòu)改變，阻止其他精子進(jìn)入透明帶——保證人類單精子受精受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床90透明帶反應(yīng)模式圖

透明帶精子已獲能并發(fā)生頂體反應(yīng)次級卵母細(xì)胞及其皮質(zhì)顆粒精子已穿透透明帶進(jìn)入卵周間隙精子質(zhì)膜與卵膜融合、皮質(zhì)顆粒釋放第二極體釋出精子頭部進(jìn)入精子尾部斷裂在卵膜外兩性原核形成透明帶反應(yīng)屏蔽其他精子進(jìn)入受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床91受精全過程獲能精子穿過次級卵母細(xì)胞透明帶為受精開始精子外膜與卵子胞膜接觸并融合，精子進(jìn)入卵子內(nèi)卵子形成卵原核與精原核融合，核膜消失，染色體相互混合形成二倍體的受精卵（zygote）受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床92受精卵輸送過程借助輸卵管蠕動和輸卵管上皮纖毛推動，受精卵向?qū)m腔方向移動受精30小時形成分裂球（cleavage）受精50小時為8細(xì)胞階段受精72小時為16細(xì)胞——桑葚胚（morula）早期胚泡（第4天）（earlyblastocyst）形成受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床93受精卵著床過程受精第4日早期胚泡進(jìn)入宮腔受精第5～6日早期胚泡透明帶消失繼續(xù)分裂發(fā)育，晚期胚泡形成受精第6～7日逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋—稱為受精卵著床，也稱為受精卵植入（implantation）晚期囊胚孵出透明帶受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床94著床晚期囊胚95受精卵著床三過程定位（apposition）：著床前透明帶消失，晚期胚泡以內(nèi)細(xì)胞團(tuán)端接觸子宮內(nèi)膜粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宮內(nèi)膜后，滋養(yǎng)細(xì)胞外層為合體滋養(yǎng)細(xì)胞層，內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞層穿透（penetration）：合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宮內(nèi)膜細(xì)胞、間質(zhì)及血管，完全埋入子宮內(nèi)膜中且被內(nèi)膜覆蓋受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床969798受精卵著床必備條件透明帶消失胚泡細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞胚泡和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有敏感期允許受精卵著床

透明帶局部溶解形成漏孔，使晚期囊胚孵出透明帶繼續(xù)發(fā)育，并分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床99子宮內(nèi)膜蛻膜變

受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速蛻膜變，致密層蛻膜樣細(xì)胞增大變成蛻膜細(xì)胞底蛻膜（Deciduabasalis）與胚泡極滋養(yǎng)層接觸子宮肌層間的蛻膜，發(fā)育成為胎盤的母體部分包蛻膜（Deciduacapsularis）覆蓋在胚泡表面的蛻膜真蛻膜（Deciduavera）底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋宮腔其他部分的蛻膜真蛻膜包蛻膜底蛻膜葉狀絨毛滑澤絨毛受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床100第二節(jié)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點

CharacteristicsofEmbryoDevelopmentandPhysiologyoffetus101胚胎、胎兒發(fā)育特征胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點102胚胎發(fā)育特征4周末：可辨認(rèn)胚盤與體蒂8周末：胚胎初具人形，B型超聲見心管搏動可辨認(rèn)胚盤與體蒂初具人形，B超可見早期心管搏動胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點103胎兒發(fā)育特征12周末：胎兒身長9cm,體重14-20g16周末：胎兒身長16cm,體重110g，可確認(rèn)胎兒性別，經(jīng)產(chǎn)婦能自覺胎動器官已形成，從外生殖器可確定胎兒性別，孕婦自覺有胎動外生殖器已發(fā)育，Ｂ型超聲可見胎兒四肢活動胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點104胎兒發(fā)育特征20周末：胎兒身長25cm，體重320g，檢查孕婦時可聽到胎心音24周末：胎兒身長30cm，體重630g開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。用聽診器可聽到胎心音出現(xiàn)眉毛，皮下脂肪開始沉積胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點105胎兒發(fā)育特征28周末：胎兒身長35cm,體重1100g32周末：胎兒身長40cm,體重約1800g，出生后注意護(hù)理能存活有呼吸運動，生后易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。出現(xiàn)腳趾甲，出生后加強(qiáng)護(hù)理，可以存活胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點106胎兒發(fā)育特征36周末：胎兒身長45cm，體重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40周末：胎兒身長50cm，體重3400g，出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)睪丸已降入陰囊，出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以存活胎兒成熟，出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點107

孕20周前

孕20周后

身長（cm）

妊娠月數(shù)的平方

妊娠月數(shù)×5

體重（g）

月數(shù)3×2

月數(shù)3×3108胎兒循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)特點（自學(xué)）臍靜脈一條，生后閉鎖為肝圓韌帶臍靜脈末支靜脈導(dǎo)管生后閉鎖為靜脈韌帶臍動脈兩條，生后閉鎖與相連的閉鎖腹下動脈成為腹下韌帶動脈導(dǎo)管位于肺動脈及主動脈弓之間生后閉鎖為動脈韌帶卵圓孔生后開始關(guān)閉，生后6月完全閉鎖胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點109胎兒血循環(huán)特點來自胎盤的血液進(jìn)入胎兒體內(nèi)分為3支：一支直接入肝一支與門靜脈匯合入肝一支經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接入下腔靜脈※此兩支血液經(jīng)肝靜脈入下腔靜脈胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點110胎兒血循環(huán)特點心房間隔–卵圓孔開放；主、肺動脈之間—動脈導(dǎo)管開放;臍靜脈與下腔靜脈之間—靜脈導(dǎo)管開放。上述解剖特點決定—胎兒體內(nèi)無純動脈血，均為動、靜脈混合血血流由臍靜脈→胎兒循環(huán)→臍動脈：其血流優(yōu)先保障胎兒心、腦、肝及上肢血供。注入肺及身體下半部的血液，含氧量及營養(yǎng)較少胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點111受精后8周，睪丸尚未與中腎分開，腎上腺已發(fā)生，可見膀胱雛形受精后11周，腎、輸尿管及膀胱均已發(fā)生，并與睪丸分開，初具功能胎兒泌尿系統(tǒng)特點妊娠11～14周胎兒腎有排尿功能胎兒排尿參與羊水循環(huán)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點112胎兒生殖系統(tǒng)特點男性胎兒睪丸于妊娠第9周開始分化發(fā)育，睪丸于妊娠32周降至陰囊內(nèi)女性胎兒卵巢于妊娠11～12周開始分化發(fā)育妊娠16周，睪丸開始下降，外生殖器已發(fā)生完全，據(jù)此可辨認(rèn)胎兒性別妊娠32周，睪丸已降入陰囊，超聲檢查可診斷胎兒性別胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點113第三節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能

FormationandFunctionsofPlacentaandotherfetalaffiliatedtissues114胎盤胎膜臍帶羊水

胎兒及胎兒附屬物胎兒附屬物115胎盤（placenta）構(gòu)成胎盤構(gòu)成：羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜羊膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，胎盤最內(nèi)層，附著在絨毛膜板的半透明薄膜，有一定彈性。厚0.02～0.05mm葉狀絨毛膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占胎盤主要部分底蛻膜構(gòu)成胎盤的母體部分，占胎盤很小部分胎兒附屬物的形成及其功能116絨毛膜組成晚期囊胚著床后，滋養(yǎng)層細(xì)胞分裂增殖內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，是分裂生長的細(xì)胞外層為合體滋養(yǎng)細(xì)胞，是執(zhí)行功能的細(xì)胞由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化而來滋養(yǎng)層內(nèi)面有一層細(xì)胞為胚外中胚層，與滋養(yǎng)層共同組成絨毛膜

胎兒附屬物的形成及其功能117絨毛形成過程絨毛（villus）形成經(jīng)歷3階段：一級絨毛：形成細(xì)胞中心索，初具絨毛形態(tài)二級絨毛：形成間質(zhì)中心索三級絨毛：胚胎血管長入間質(zhì)中心索，受精3周末，絨毛內(nèi)血管形成，胎盤循環(huán)建立胎兒-胎盤循環(huán),在胚胎血管與其連接后完成胎兒附屬物的形成及其功能118葉狀絨毛膜的結(jié)構(gòu)與底蛻膜相接觸的絨毛為葉狀絨毛膜絨毛干分支形成初級、次級和三級絨毛干向絨毛間隙伸展形成終末絨毛網(wǎng)絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙中為游離絨毛（freevillus）長入底蛻膜中的絨毛為固定絨毛（anchoringvillus）

胎兒附屬物的形成及其功能119葉狀絨毛膜的結(jié)構(gòu)一個初級絨毛干及其分支形成胎兒葉（fetallobe）一個次級絨毛干及其分支形成胎兒小葉（fetallobule）胎兒附屬物的形成及其功能120胎兒血與母血不相通母兒間物質(zhì)交換在胎兒小葉絨毛處進(jìn)行胎兒血液經(jīng)臍動脈直至絨毛毛細(xì)血管經(jīng)與絨毛間隙中的母血進(jìn)行物質(zhì)交換胎兒血和母血隔有絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)及絨毛表面細(xì)胞層再經(jīng)臍靜脈返回胎兒體內(nèi)胎兒附屬物的形成及其功能121胎兒血與母血不相通孕婦血液經(jīng)底蛻膜螺旋動脈開口通向絨毛間隙內(nèi)經(jīng)開口的螺旋靜脈返回孕婦體內(nèi)胎兒附屬物的形成及其功能122絨毛組織結(jié)構(gòu)妊娠足月胎盤絨毛表面積達(dá)14㎡絨毛直徑隨妊娠進(jìn)展變小絨毛內(nèi)毛細(xì)血管占據(jù)空間增加絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞僅散在可見，數(shù)目少滋養(yǎng)層內(nèi)層為基膜，有胎盤屏障作用胎兒附屬物的形成及其功能123底蛻膜底蛻膜表面覆蓋來自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞共同形成絨毛間隙的底，稱蛻膜板從此板向絨毛膜伸出蛻膜間隔，不超過胎盤厚度的2/3將胎盤母體面分成肉眼可見20個母體葉胎兒附屬物的形成及其功能124胎兒附屬物的形成及其功能125妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)呈盤狀，多為圓形或橢圓形重450～650g，直徑16～20cm厚1～3cm，中央厚，邊緣薄胎盤分胎兒面和母體面胎兒面表面被覆羊膜，呈灰藍(lán)色母體面呈暗紅色，有20個母體葉

胎兒附屬物的形成及其功能126胎盤血管合體膜（VSM）為物質(zhì)交換部位，由絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞無核區(qū)胞質(zhì)、合體滋養(yǎng)層基膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞5層組成的薄膜物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運方式有簡單擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動運輸?shù)忍焊綄傥锏男纬杉捌涔δ?27胎盤功能氣體交換：O2和CO2以簡單擴(kuò)散交換營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖以易化擴(kuò)散氨基酸以主動運輸脂肪酸以簡單擴(kuò)散電解質(zhì)及維生素以主動運輸通過胎盤胎盤能將復(fù)雜化合物分解為簡單物質(zhì)，也能將簡單物質(zhì)合成后供給胎兒胎兒附屬物的形成及其功能128胎盤功能排除胎兒代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐等，經(jīng)胎盤及母體排出體外防御功能：屏障作用有限，分子量小、對胚胎及胎兒有害藥物，病毒，胎兒致畸甚至死亡細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體需在胎盤部位先形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)后進(jìn)入胎體母血免疫抗體（IgG）能通過胎盤使胎兒在生后短時間內(nèi)獲得被動免疫力胎兒附屬物的形成及其功能129胎盤的合成功能主要合成激素和酶激素有蛋白激素和甾體激素兩類：蛋白激素有HCG、PRL等甾體激素有雌激素、孕激素等酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等還能合成前列腺素、多種神經(jīng)遞質(zhì)和多種細(xì)胞因子與生長因子胎兒附屬物的形成及其功能130胎兒附屬物的形成及其功能131人絨毛膜促性腺激素合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成的糖蛋白激素受精后第6日開始分泌微量HCG著床后在母血中檢測出HCG妊娠8～10周血清濃度達(dá)高峰為50～100KU/L，持續(xù)10日迅速下降妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的10%分娩后于產(chǎn)后2周內(nèi)消失胎兒附屬物的形成及其功能132人絨毛膜促性腺激素分子量為36700，由α、β亞基組成α亞基與LH能發(fā)生交叉反應(yīng)β亞基羧基端24個氨基酸片段為其特有，臨床利用β-HCG亞基特異抗血清，測母體血清β-HCG亞基受精10日用放免法（RIA）自母血清測出成為診斷早孕的最敏感方法胎兒附屬物的形成及其功能133人絨毛膜促性腺激素維持月經(jīng)黃體壽命，成為妊娠黃體增加甾體激素分泌維持妊娠促進(jìn)雄激素芳香化轉(zhuǎn)化為雌激素能刺激孕酮的形成抑制植物凝集素對淋巴細(xì)胞刺激作用HCG能吸附于滋養(yǎng)細(xì)胞表面以免胚胎滋養(yǎng)層被母體淋巴細(xì)攻擊刺激胎兒睪丸分泌睪酮，促進(jìn)男性性分化胎兒附屬物的形成及其功能134人胎盤生乳素合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成不含糖分子單鏈多肽激素，分子量為22279妊娠5～6周放免法母血測出HPL，胎盤逐漸增大，分泌量持續(xù)增加至妊娠34～36周達(dá)高峰，直至分娩，產(chǎn)后迅速下降，產(chǎn)后7小時不能測出胎兒附屬物的形成及其功能135人胎盤生乳素功能促進(jìn)腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作準(zhǔn)備有促進(jìn)胰島素生成，母血胰島素值增高通過脂解作用使多余葡萄糖運給胎兒抑制母體對胎兒排斥作用是通過母體促進(jìn)胎兒發(fā)育的“代謝調(diào)節(jié)因子胎兒附屬物的形成及其功能136雌激素妊娠期間明顯增多，來自胎盤及卵巢妊娠早期由卵巢黃體產(chǎn)生妊娠10周后主要由胎兒-胎盤單位合成至妊娠末期，雌三醇值為非孕時1000倍,雌二醇及雌酮值為非孕時100倍胎兒附屬物的形成及其功能137雌激素生成過程母體膽固醇在胎盤內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樵邢┐纪?jīng)胎兒腎上腺轉(zhuǎn)化為硫酸脫氫表雄酮再經(jīng)胎兒肝16α-羥化酶作用，形成16α-羥基硫酸脫氧表雄酮經(jīng)胎盤硫酸酯酶作用及經(jīng)胎盤芳香化酶作用成為16α-羥基雄烯二酮最終形成游離雌三醇母體胎兒胎兒-胎盤單位雌激素的合成胎兒附屬物的形成及其功能138孕激素妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生妊娠8～10周后胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源母血孕酮值隨妊娠進(jìn)展逐漸增高至妊娠足月達(dá)312～624nmol/L胎兒附屬物的形成及其功能139胎盤合成的酶及其他蛋白質(zhì)縮宮素酶：合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，分子量約為30萬，至妊娠末期達(dá)高值，主要使縮宮素分子滅活，維持妊娠，胎盤功能不良時，血縮宮素酶低值，見于死胎、子癇前期、胎兒生長受限耐熱性堿性磷酸酶：合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，妊娠16～20周母血清可測出，隨妊娠進(jìn)展增多，胎盤娩出下降，產(chǎn)后3～6日內(nèi)消失胎兒附屬物的形成及其功能140胎盤合成的酶及其他蛋白質(zhì)細(xì)胞因子與生長因子：表皮生長因子、神經(jīng)生長因子、胰島素樣生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β、腫瘤壞死因子-α、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞克隆刺激因子、白細(xì)胞介素-1、2、6、8對胚胎及胎兒營養(yǎng)及免疫保護(hù)起一定作用胎兒附屬物的形成及其功能141胎膜由絨毛膜和羊膜組成胎膜外層為絨毛膜，發(fā)育過程缺乏營養(yǎng)退化萎縮成為平滑絨毛膜胎膜內(nèi)層為羊膜，為無血管膜胎膜外層為逐漸退化的平滑絨毛膜胎膜內(nèi)層為羊膜，為無血管膜胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物質(zhì)）的磷脂及能催化磷脂生成游離花生四烯酸的溶酶體，胎膜在分娩發(fā)動上有一定作用胎兒附屬物的形成及其功能142臍帶體蒂是臍帶的始基胚胎及胎兒借助臍帶懸浮于羊水中是連接胎兒與胎盤的條索狀組織一端連于胎兒腹壁臍輪另端附著于胎盤胎兒面羊膜絨毛膜臍帶胎兒附屬物的形成及其功能143臍帶的特點妊娠足月臍帶長30～70cm，平均55cm表面有羊膜覆蓋呈灰白色臍帶斷面中央有一條臍靜脈兩側(cè)有兩條臍動脈血管周圍為含水量豐富的華通膠有保護(hù)臍血管作用臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至危及胎兒生命胎兒附屬物的形成及其功能144羊水充滿在羊膜腔內(nèi)的液體為羊水妊娠早期羊水，來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液妊娠中期后，胎兒尿液為羊水主要來源，羊水的滲透壓逐漸降低妊娠晚期胎兒肺參與羊水生成胎兒附屬物的形成及其功能145羊水量妊娠8周5～10ml,妊娠10周30ml妊娠20周400ml,妊娠38周1000ml此后羊水量漸少妊娠足月800ml過期妊娠羊水量明顯減少，＜300ml胎兒附屬物的形成及其功能146羊水的形狀及成分妊娠足月羊水比重為1.007～1.025，pH值約為7.20，水分98%～99%，1%～2%為無機(jī)鹽及有機(jī)物妊娠早期羊水為無色澄清液體妊娠足月羊水略混濁、不透明可見羊水內(nèi)懸有小片狀物胎兒附屬物的形成及其功能147羊水的功能保護(hù)胎兒胎兒不受擠壓，防胎體畸形、胎肢粘連保持羊膜腔內(nèi)恒溫臨產(chǎn)宮縮時，羊水能使壓力均勻分布保護(hù)母體減少胎動的不適感臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張宮口及陰道破膜后羊水滑潤和沖洗陰道，減少感染胎兒附屬物的形成及其功能148第四節(jié)妊娠期母體變化

ChangeofLying-inWomaninPregnency149妊娠期生殖系統(tǒng)變化宮體逐漸增大變軟,主要肌細(xì)胞肥大宮腔容量增加1000倍子宮重量增加20倍宮底于妊娠后期增長最快，子宮下段次之，宮頸最少妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律，無痛性收縮，稱BraxtonHicks收縮妊娠期母體變化150足月妊娠宮體容積增加約1000倍，伴宮體右旋非孕時子宮體容積約5-10ml右腎低位同時宮體右旋，均增加右腎及輸尿管受壓機(jī)會妊娠后期宮體增大以宮底增長幅度最大妊娠期母體變化151子宮峽部非孕時長約1cm,妊娠后變軟妊娠10周明顯變軟妊娠12周后，子宮峽部拉長變薄，擴(kuò)展成宮腔一部分臨產(chǎn)后伸展至7～10cm,成為產(chǎn)道一部分，此時稱為子宮下段

妊娠期母體變化152妊娠期母體變化153妊娠期卵巢變化妊娠期略增大，排卵和新卵泡發(fā)育停止卵巢出現(xiàn)妊娠黃體，妊娠6～7周前產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠繼續(xù)黃體功能于孕10周后由胎盤取代妊娠期母體變化154妊娠期乳房變化妊娠早期開始增大，充血明顯孕婦自覺乳房脹或偶有觸痛及麻刺感乳頭增大變黑，乳暈顏色加深，其外圍皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起妊娠期無乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成正式分泌乳汁需在分娩后新生兒吸吮乳頭時妊娠期母體變化155妊娠期心臟變化心尖搏動左移1～2cm心濁音界稍擴(kuò)大心尖區(qū)Ⅰ～Ⅱ級柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音心臟容量至妊娠末期增加10%心率于孕晚期休息時每分鐘增加10～15次心電圖因心臟左移出現(xiàn)電軸左偏約15°妊娠期母體變化156妊娠期心排出量變化妊娠10周逐漸增加妊娠32～34周達(dá)高峰左側(cè)臥位較未孕時約增加30%每次心排出量平均約為80ml,持續(xù)至分娩臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加妊娠期母體變化157妊娠期血壓變化妊娠早期及中期血壓偏低妊娠晚期血壓輕度升高收縮壓無變化舒張壓輕度降低脈壓稍增大坐位稍高于仰臥位妊娠期母體變化158妊娠期靜脈壓變化妊娠對上肢靜脈壓無影響股靜脈壓自妊娠20周升高側(cè)臥位解除子宮壓迫，改善靜脈回流下肢、外陰及直腸靜脈壓增高孕婦易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔孕婦長時間仰臥位引起回心血量減少容易仰臥位低血壓綜合征妊娠期母體變化159妊娠期血容量變化循環(huán)血容量于妊娠6～8周開始增加妊娠32～34周達(dá)高峰，增加40%～45%，維持此水平直至分娩出現(xiàn)血液稀釋血漿平均增加1000ml紅細(xì)胞平均增加450ml妊娠期母體變化160妊娠期血細(xì)胞變化紅細(xì)胞紅細(xì)胞計數(shù)3.6×1012/L血紅蛋白值約為110g/L血細(xì)胞比容0.31～0.34孕婦儲備鐵0.5g，易缺鐵妊娠中、晚期開始補充鐵劑白細(xì)胞妊娠7～8周開始輕度增加妊娠30周達(dá)高峰主要為中性粒細(xì)胞增多單核細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞無改變?nèi)焉锲谀阁w變化161妊娠期凝血因子變化妊娠期血液處于高凝狀態(tài)凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低血小板數(shù)無明顯改變?nèi)焉锿砥谀冈瓡r間及活化部分凝血活酶時間輕度縮短凝血時間無明顯改變?nèi)焉锲谀阁w變化162妊娠期泌尿系統(tǒng)變化妊娠期腎臟略增大腎血漿流量增加35%腎小球濾過率增加50%受體位影響，孕婦仰臥位尿量增加夜尿量多于日尿量15%孕婦飯后出現(xiàn)生理性糖尿孕婦易患右側(cè)急性腎盂腎炎妊娠期母體變化163妊娠期肺功能變化肺活量無明顯改變每分鐘通氣量約增加40%潮氣量約增加39%殘氣量約減少20%肺泡換氣量約增加65%上呼吸道粘膜增厚，輕度充血水腫，易發(fā)生上呼吸道感染妊娠期母體變化164妊娠期消化系統(tǒng)變化齒齦肥厚，充血，齒齦易出血賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物逆流，產(chǎn)生胃燒灼感胃液游離鹽酸及胃蛋白酶分泌減少，胃排空時間延長出現(xiàn)上腹部飽滿感腸蠕動減弱出現(xiàn)便秘,常引起痔瘡妊娠期母體變化165妊娠期內(nèi)分泌系統(tǒng)變化卵泡刺激素及黃體生成激素分泌減少卵泡不再發(fā)育成熟，也無排卵催乳激素從妊娠7周開始增多皮質(zhì)醇增多3倍，游離皮質(zhì)醇10%，孕婦無腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)醛固酮增多4倍，游離醛固酮30%，不致引起水鈉潴留睪酮增加，孕婦陰毛腋毛增多增粗妊娠期母體變化166妊娠期新陳代謝變化基礎(chǔ)代謝率于妊娠早期稍下降妊娠中期增高，妊娠晚期增高20%妊娠13周起體重平每周增加不超過350g妊娠足月時體重平均增加12.5kg孕婦空腹血糖值稍低于非孕婦女孕婦尿酮體見于妊娠劇吐、產(chǎn)程過長妊娠期母體變化不孕癥第一節(jié)不孕癥【概念】不孕癥（infertility）

凡婚后有正常性生活、未避孕、同居1年未曾妊娠者稱為不孕癥。原發(fā)不孕/繼發(fā)不孕相對不孕/絕對不孕【病因】1.女性不孕因素：主要為輸卵管及卵巢因素(1)排卵障礙下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂全身性疾病卵巢病變

【病因】1.女性不孕因素(2)輸卵管因素---不孕癥最常見原因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異?！静∫颉?.女性不孕因素(3)子宮因素(4)宮頸因素(5)陰道因素(6)免疫因素【病因】2.男方不孕因素：主要為生精/輸精障礙精液異常精子運送受阻免疫因素內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸【病因】3.男女雙方原因缺乏性生活知識精神心理障礙免疫因素【病因】1.病史婦女月經(jīng)情況，婚育史，既往史，性生活及避孕情況，以往生產(chǎn)經(jīng)過等男方健康狀況【診斷】全面體檢女方：全面體檢，婦科檢查男方：外生殖器發(fā)育及有無病變心理障礙：社會壓力，家庭歧視

【診斷】3.診斷檢查(特殊)(1)男方檢查：精液常規(guī)檢查【診斷】正常異常量2~6ml<1.5ml精子總量>8000萬/ml<2000萬ml活動數(shù)>50%<35%異常精子數(shù)<20%>50%3.診斷檢查(1)女方檢查常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢查卵巢功能檢查：排卵的監(jiān)測和黃體功能檢查

B超,BBT,陰道細(xì)胞涂片,宮頸黏液,經(jīng)前子宮內(nèi)膜活檢,性激素測定輸卵管通暢試驗：輸卵管通液術(shù)子宮輸卵管碘油造影術(shù)B超下輸卵管過氧化氫通液術(shù)【診斷】3.診斷檢查(1)女方檢查性交后精子穿透力試驗宮頸粘液、精子相合試驗腹腔鏡、宮腔鏡檢查其他【治療措施】1．提供信息，糾正錯誤觀念，增強(qiáng)信心講解生育及不孕知識，取得理解和配合增強(qiáng)治愈信心，使病人積極配合檢查和治療性生活指導(dǎo)：時機(jī)---排卵前2~3天或排卵后24小時內(nèi)次數(shù)---避免過頻或過稀

2.針對病因進(jìn)行治療第二節(jié)輔助生育技術(shù)【概念】輔助生育技術(shù)（assistedreproductivetechniques,ART）

狹義：只是指對卵子的操作技術(shù)。廣義：包括各種幫助不孕者受孕的技術(shù)(人工受精,體外受精-胚胎移植,卵母細(xì)胞內(nèi)單精子顯微注射,配子移植技術(shù))輔助生育技術(shù)—體外受精與胚胎移植【概念】體外受精與胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)

其基本原理是從要求受孕的婦女體內(nèi)取出卵子，在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子結(jié)合成受精卵，待發(fā)育至有8~16個細(xì)胞的早期囊胚時，移植入該母體宮腔內(nèi)，使其著床，發(fā)育成長為胎兒的整個過程?！具m應(yīng)證】主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕男性輕/中度少精、弱精癥免疫性不孕及原因不明星不孕者【主要技術(shù)步驟】控制的超促排卵取卵精子的處理體外受精與培養(yǎng)胚胎移植移植后處理監(jiān)測卵泡發(fā)育【派生技術(shù)】配子輸卵管內(nèi)移植配子宮腔內(nèi)移植輔助生育技術(shù)—卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射【概念】卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射(intracytoplasmicsperminjection,ICSI)

是將單個精子直接注入卵母細(xì)胞內(nèi)，使其受精。

此為第二代試管嬰兒技術(shù)。輔助生育技術(shù)—種植前遺傳學(xué)診斷【概念】種植前遺傳學(xué)診斷(preimplantationgeneticdiagnosis,PGD)

精子與卵細(xì)胞受精與早期卵細(xì)胞分裂均在體外進(jìn)行，當(dāng)診斷無相應(yīng)的遺傳病后再植入子宮。

為第三代試管嬰兒技術(shù)。輔助生育技術(shù)—人工受精【概念】人工受精是用器械將精液或處理過的精子懸液注入宮頸管內(nèi)、宮腔內(nèi)或輸卵管內(nèi)，使女方妊娠的方法。精子來源：丈夫/供精者輔助生育技術(shù)及孕產(chǎn)期并發(fā)癥【卵巢過度刺激綜合征】(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)

是ART的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于使用GnRH超促排卵引起。癥狀卵巢直徑血E2輕度胃部不適，輕微腹脹≤5cm>5550pmol/L中度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，黃素囊腫，腹水中量>5cm而<12cm>11000pmol/L重度腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質(zhì)紊亂，肝腎功能異常，嚴(yán)重者有生命危險>12cm-【卵巢過度刺激綜合征】【自然流產(chǎn)】ART妊娠后流產(chǎn)率>自然妊娠流產(chǎn)率原因可能與多胎妊娠、ART過程中對卵子紡錘體的影響、器械操作可能中斷了母體-胚胎間聯(lián)系以及母親年齡有關(guān)?！井愇蝗焉铩緼RT異位妊娠發(fā)生率>自然妊娠者原因可能與藥物超促排卵、各種器械操作、多個胚胎移植、病人子宮內(nèi)膜缺陷有關(guān)?！径嗵ト焉铩緼RT多胎率可達(dá)30%以上。注意事項給予超促排卵藥物胚胎移植后囑病人臥床休息6~24小時。移植后14天檢測血、尿HCG確定妊娠者，按高危妊娠處理注意事項對多胎妊娠者行減胎術(shù)。出現(xiàn)異常，及時就診產(chǎn)后出血postpartumhemorrhage(PPH)發(fā)生率(Incidence)美國:

產(chǎn)婦死亡的第三大原因，占母體死亡的1/6發(fā)展中國家:

產(chǎn)婦死亡的主要原因中國:

發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%~3%PPH1、定義2、病因3、臨床表現(xiàn)與診斷4、治療5、預(yù)防

胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml.者稱為產(chǎn)后出血定義晚期產(chǎn)后出血：胎兒娩出24小時后的大出血產(chǎn)后出血來源

胎盤剝離面產(chǎn)道破損開放的血管正常產(chǎn)后止血機(jī)制

子宮收縮：肌纖維收縮時壓迫肌纖維間的子宮血管，關(guān)閉胎盤剝離面血竇凝血物質(zhì)的作用：正常妊娠晚期血液呈高凝狀態(tài)病因1.子宮收縮乏力Uterineatony2.胎盤因素Placentaabnormality3.軟產(chǎn)道裂傷Lacerationoflowergenitaltractinjuries4.凝血功能障礙Coagulationdefects70-80%子宮收縮乏力全身因素精神緊張產(chǎn)程過長，體力衰竭合并急慢性疾病過多使用鎮(zhèn)靜、麻醉藥物局部因素子宮過度膨脹：雙胎、羊水過多、巨大胎兒子宮平滑肌瘤子宮肌層水腫：妊高征前置胎盤雙胎前置胎盤臨床表現(xiàn)與診斷

產(chǎn)程延長胎盤不剝離、不排出間歇性陰道出血，暗紅色，出血能凝體檢：子宮輪廓不清，質(zhì)軟

胎盤因素正常胎盤娩出過程正常協(xié)助胎盤娩出完全剝離排出受阻嵌頓滯留無力排出膀胱充盈內(nèi)口痙攣植入胎盤因素粘連剝離不全殘留胎盤因素胎盤剝離不全胎盤剝離后滯留胎盤嵌頓胎盤粘連胎盤植入胎盤部分殘留臨床表現(xiàn)胎盤娩出前陰道多量出血；胎盤剝離不全或滯留時，胎盤娩出前陰道多量出血并子宮收縮乏力；胎盤嵌頓時，出現(xiàn)子宮下段狹窄環(huán)診斷胎盤尚未娩出前陰道多量出血；徒手剝離胎盤時，胎盤與宮壁是否粘連，剝離難易程度；娩出的胎盤胎膜是否完整；胎盤娩出，宮縮改善后出血停止。軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道的組成子宮下段宮頸陰道骨盆底軟組織產(chǎn)程過快胎兒過大保護(hù)會陰不當(dāng)會陰切口過小軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷臨床表現(xiàn)及診斷胎盤排出后，宮縮好；陰道持續(xù)性出血，鮮紅色；檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道損傷產(chǎn)程過快胎兒過大保護(hù)會陰不當(dāng)會陰切口過小軟產(chǎn)道裂傷及時準(zhǔn)確縫合凝血功能障礙臨床表現(xiàn)及診斷孕前或妊娠期有易出血傾向?qū)m縮良好，產(chǎn)道無損傷子宮大量出血，血液不凝實驗室檢查：血小板計數(shù)、PT、KPTT等診斷準(zhǔn)確估計出血量稱重法：濕敷料-干敷料/1.05容積發(fā)：測量接血量的容器收集的血液面積法，血液浸濕的面積10*10cm=10ml診斷休克指數(shù):脈率/收縮壓=0.5收縮壓<80mmHg,出血>1000mlHB<7g,出血>1000ml中心靜脈壓：正常9-12cm水柱最可靠的方法處理針對出血原因、迅速止血補充血容量、糾正休克防止感染子宮收縮乏力的治療1、加強(qiáng)子宮收縮宮縮劑按摩子宮

Uterinemassage2、填塞宮腔UterinepackingBakri球囊

DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents盆腔血管結(jié)扎術(shù)arteriogram—34-year-oldwomanwithpostpartumhemorrhageresistanttomedicaltreatment加強(qiáng)子宮收縮宮縮劑按摩子宮填塞宮腔子宮壓縮縫合術(shù)髂內(nèi)動脈栓塞子宮切除結(jié)扎盆腔血管胎盤因素的處理胎盤剝離不全或粘連：人工剝離胎盤胎盤滯留：協(xié)助胎盤娩出胎盤嵌頓：在狹窄環(huán)以上者，靜脈麻醉下，松解狹窄后，手取胎盤胎盤植入：范圍小可觀察；范圍大、出血多切除子宮胎盤殘留：清宮術(shù)手取胎盤及時準(zhǔn)確縫合凝血功能障礙的治療1、針對病因治療2、有妊娠禁忌癥者早期終止妊娠3、針對DICNotice:DIC是一個分期的病生理過程，治療時要針對其期別，抗凝和抗纖溶治療要注意時機(jī)

產(chǎn)后出血貧血合并癥病情惡化低血壓休克輸血可能感染疾病誘發(fā)產(chǎn)褥感染席漢氏綜合征肝腎功能損傷死亡預(yù)防及時診治高危因素減少子宮內(nèi)膜損傷

嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及時干預(yù)指導(dǎo)屏氣分娩保護(hù)會陰胎肩娩出后使用催產(chǎn)素孕前及孕期保健第一二產(chǎn)程

正確估計出血量

第三產(chǎn)程NS200ml

NS20ml+催產(chǎn)素10u靜脈推注

促進(jìn)胎盤剝離:

嚴(yán)密觀察2h

排空膀胱早期哺乳產(chǎn)后總結(jié)宮腔積血臨床特點時間特點顏色子宮其它I程宮縮乏力子宮損傷史產(chǎn)力或胎兒異常等軟輪廓不清胎盤胎膜異常軟產(chǎn)道裂傷暗紅鮮紅陣發(fā)性持續(xù)性胎盤剝離后胎盤娩出前胎兒娩出后宮縮乏力胎盤因素產(chǎn)道裂傷臨床病例病例一

女，25歲，孕40周，初產(chǎn)，規(guī)律宮縮2h入院，宮口開大4cm，半小時后宮口開全，第二產(chǎn)程僅15分鐘即順利娩出一男嬰，胎兒娩出后即有鮮血流出，5分鐘后胎盤自然娩出，出血仍多，有血塊。其出血原因主要為-------？？？軟產(chǎn)道裂傷下一步處理：

1、建立靜脈通道

2、監(jiān)測生命體征

3、檢查胎盤、胎膜是否完整

4、檢查軟產(chǎn)道

5、及時、準(zhǔn)確縫合病例二

女，32歲，孕40周，妊娠合并子宮肌瘤，陰道分娩，胎盤娩出后陰道出血量多。體檢發(fā)現(xiàn)宮底2/U，子宮軟，輪廓不清，產(chǎn)道無裂傷，血自宮腔流出，有血塊，檢查胎盤完整。產(chǎn)后出血最可能的原因是：子宮收縮乏力下一步處理：

1、加強(qiáng)子宮收縮：宮縮劑，按摩子宮

2、監(jiān)測生命體征

3、建立靜脈通道，補充血容量

病例三

初產(chǎn)婦，34歲，有多次人工流產(chǎn)病史，此次為足月妊娠順利分娩一女活嬰，半小時后胎盤未能剝離，已用宮縮劑，人工剝離胎盤發(fā)現(xiàn)大部分胎盤與宮壁緊密粘連，剝離困難，陰道出血多。哪項處理為首選？子宮次全切除術(shù)一孕婦不慎摔交后腹痛并逐漸加劇且有少許陰道流血，于2014年10月2日入院，現(xiàn)感頭昏,心慌。Lmp2014年1月20日，Bp85/50mmHgR22次/分P108次/分面蒼白，痛苦面容，子宮較硬，有壓痛，宮高33cm,腹圍88cm,胎心92次/分，先露頭，浮。入院后立即行剖宮產(chǎn)，術(shù)中出血約1000ml,子宮軟，Bp70/50mmHg問題:1.請推算預(yù)產(chǎn)期及此時孕周

2.診斷

3.進(jìn)一步將如何處理？產(chǎn)褥感染puerperalinfection

產(chǎn)褥感染（puerperalinfection）：分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部或全身的炎癥變化。產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity）：分娩24小時以后的10日內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃

定義誘因病原體種類需氧性鏈球菌厭氧性鏈球菌大腸桿菌屬葡萄球菌厭氧類桿菌屬感染途徑一是內(nèi)源性感染二是外源性感染病因β—溶血性鏈球菌大腸桿菌消化球菌急性外陰、陰道、宮頸炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎血栓靜脈炎膿毒血癥及敗血癥病理及臨床表現(xiàn)

急性外陰、陰道、宮頸炎

外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開，膿液流出。

陰道：裂傷及挫傷表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。

宮頸：裂傷感染向深部蔓延達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

病原體經(jīng)胎盤剝面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜稱子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮基層稱為子宮肌炎。表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細(xì)胞增高。急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，甚至“冰凍骨盆”。淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。體征：下腹部有壓痛、反跳痛。血栓靜脈炎厭氧性細(xì)菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及陰道靜脈，促成凝血。癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后1～2周多見。局部檢查部易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”輔助檢查：彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷股白腫詳細(xì)詢問病史確定病原體確定病變部位上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎診斷與鑒別診斷

支持療法清除宮腔殘留物抗生素的應(yīng)用血栓靜脈炎治療病案病史：產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)后12天，發(fā)熱及下腹疼痛2天，一直血性惡露，前來就診。

查體：T38.9℃,Bp140／80mmHg，P108次/分，雙乳房無紅腫及壓痛，下腹有壓痛及反跳痛。

婦檢：陰道粘膜充血，膿血性分泌物，宮頸閉合，子宮增大如孕2+月，質(zhì)略軟，壓痛（+），雙附件觸痛。

B超提示“宮腔異?；芈?，約4×3×3cm”。診斷，如何處理？外陰及陰道炎癥陰道正常微生物群正常陰道內(nèi)有微生物寄居形成陰道正常微生物群，包括：需氧菌、厭氧菌、支原體及假絲酵母菌等。外陰、陰道炎的共同特點：陰道分泌物增多及外陰瘙癢。陰道生態(tài)系統(tǒng)生理情況下，雌激素使陰道上皮增生變厚并增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，陰道上皮細(xì)胞分解糖原為單糖，陰道乳酸桿菌將單糖轉(zhuǎn)化為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境（pH≤4.53.8～4.4),抑制其他病原體生長，稱為陰道自凈作用。影響陰道生態(tài)平衡的因素在維持陰道生態(tài)平衡中，乳桿菌、雌激素及陰道PH起重要作用。在正常微生物群中，以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌為優(yōu)勢菌。雌激素↓或PH↑，如頻繁性交、陰道灌洗均可使PH↑，不利乳桿菌生長，此外長期應(yīng)用抗生素、免疫力低下均可使其他條件致病菌成為優(yōu)勢菌，引起炎癥。第四節(jié)滴蟲陰道炎滴蟲陰道炎（trichomonalvaginitis）病原體：陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲：只有滋養(yǎng)體而無包囊期適宜的溫度為25 ~40度，PH5.2~6.6潮濕環(huán)境生長。陰道毛滴蟲→消耗、吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原→阻礙乳酸生成→PH↑→陰道毛滴蟲繁殖→炎癥發(fā)作傳播方式1.經(jīng)性交直接傳播，是主要傳播方式2.間接傳播臨床表現(xiàn)潛伏期4-28天主要癥狀：陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛。分泌物典型特點：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。體征：陰道黏膜充血，嚴(yán)重者散在出血點，形成“草莓樣”宮頸。后穹隆有多量白帶。診斷及治療在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。主要治療藥物為甲硝唑及替硝唑。1.全身用藥口服治愈率90-95%2.性伴侶治療3.隨訪及治療失敗的處理4.妊娠期的治療病例分析李女士，33歲，家庭主婦，平常在家做家務(wù)，照顧孩子。這次老公出差回來同房以后，外陰開始瘙癢，不僅癢的厲害，而且還有黃色白帶。醫(yī)生在給予甲硝唑2g，單次口服的處方后，又告訴她：丈夫（性伴侶）應(yīng)同時進(jìn)行治療，治療期間禁止性交或性交過程使用安全套，服藥期間前后24hr內(nèi)不能飲酒。第五節(jié)外陰陰道假絲酵母菌病外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginalcandidiasisVVC）也稱外陰陰道念珠菌病。病原體白假絲酵母菌（80%-90%）光滑假絲酵母、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等（10%-20%）。酸性環(huán)境適宜假絲酵母菌生長，陰道PH4.0-4.7，通常＜4.5，對熱的抵抗力不強(qiáng)，對干燥、日光、紫外線等抵抗力較強(qiáng)。。誘發(fā)因素白假絲酵母菌為條件致病菌：誘因有妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素等。其他誘因：胃腸道假絲酵母菌、穿緊身化纖內(nèi)褲及肥胖。傳播途徑1.主要為內(nèi)源性傳播。2.少數(shù)直接傳播。3.極少間接傳播。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為：外陰瘙癢、灼痛，性交痛以及尿痛，部分患者陰道分泌物增多。分泌物特征：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。主要體征：外陰水腫、紅斑，常伴有抓痕；陰道黏膜紅腫、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，急性期見糜爛及淺表潰瘍。VVC臨床分類復(fù)雜性VVC單純性VVC發(fā)生頻率復(fù)發(fā)性散發(fā)或非經(jīng)常發(fā)作臨床表現(xiàn)重度輕到中度真菌種類非白假絲酵母菌白假絲酵母菌宿主情況免疫力低下或應(yīng)免疫功能正常用免疫抑制劑或未控制糖尿病、妊娠VVC臨床評分標(biāo)準(zhǔn)評分項目0123瘙癢

無