【附一？】外科學總論本科試題(有答案)

目錄外科學總論（一） 2外科總論（一）答案 6外科學總論（二） 15參考答案2 20外科學總論（三） 22參考答案3 27外科學總論（四） 29參考答案4 33外科學總論（五） 35參考答案5 39外科學總論多項選擇題及答案 41外科學總論（一） 一、選擇題（每題1分，50題）1．鎖骨上臂叢神經阻滯最常見的并發(fā)癥是：A．膈神經麻痹B．椎動脈內注射C．脊髓阻滯D．喉返神經阻滯E．氣胸2．心肺復蘇心臟按摩時，按壓與放松時間之比應為：A．70％:30％B．60％:40％C．50％:50％D．40％:60％E．30％:70％3．關于體內鈣的敘述，下列哪項不正確？A．血清鈣的濃度一般相當穩(wěn)定B．血清鈣濃度為2.25～2.75mmol／LC．不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂D．機體內的鈣99％以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中E．血清中的非離子化鈣不到半數(shù)，但卻起著維持神經肌肉穩(wěn)定性的作用4．下列預防和治療術后肺不張的措施中，哪項是不恰當?shù)?？A．鼓勵咳痰B．防止嘔吐C．術前鍛煉深呼吸D．術后胸、腹部切口應緊緊固定或綁扎E．減少肺泡和支氣管內分泌物增多，如術前2周應禁煙5．外科應用抗菌藥物時，正確的是：A．抗菌藥物的劑量一般按年齡計算B．應用抗菌藥物后，可以減免一些外科處理C．所有的外科感染均需應用抗菌藥物D．外科感染時，一般情況下首選廣譜抗生素并聯(lián)合用藥E．手術的預防性用藥應在術前1小時或麻醉開始時靜脈滴入，一般均在術后24小時內停藥6．下列關于休克的敘述，哪項是正確的？A．通常在迅速失血超過全身總量的10％時即出現(xiàn)休克B．失血性休克時，應首先快速輸入10％～50％葡萄糖溶液，繼之大量輸血C．損傷性休克不屬于低血容量性休克D．感染性休克多是革蘭氏陰性桿菌所釋放的內毒素引起的內毒素性休克E．感染性休克的治療原則是首先控制感染7．下列關于全身性外科感染的敘述，哪項是錯誤的？A．菌血癥是膿毒癥的一種B．當代外科感染中，革蘭氏陰性桿菌感染已超過革蘭氏陽性球菌感染C．外科真菌感染屬于條件性感染D．真菌感染時血培養(yǎng)易發(fā)現(xiàn)E．伴有厭氧菌感染時易形成膿腫8．下列關于破傷風的敘述，哪項是正確的？A．是非特異性感染B．臨床癥狀和體征主要是溶血毒素所致C．典型癥狀是肌緊張性收縮D．傷口的厭氧菌培養(yǎng)是診斷依據(jù)E．注射破傷風抗毒素是預防破傷風的最可靠方法9．成人雙膝以下燒傷，燒傷面積約占體表面積的：A．10％B．15％C．20％D．25％E．30％10．治療燒傷休克的主要措施是：A．止痛B．補液C．吸氧D．抗感染E．正確處理創(chuàng)面11．關于移植，下列哪項說法是錯誤的？A．植皮屬于組織移植B．輸全血屬于細胞移植C．骨髓移植屬于細胞移植D．肝移植屬于器官移植E．皮肌瓣移植屬于器官移植12．病人休克，血壓低，脈搏130次／分，尿量20mL／h，選用哪種血管活性藥物最適宜？A．多巴胺B．去甲腎上腺素C．異丙腎上腺素D．腎上腺素E．苯腎上腺素(新福林)13．下列有關體液的敘述，哪項是正確的？A．成年女性的體液量約占體重的60％B．細胞內液量在男性約占體重的40％，絕大部分存在于骨骼肌中C．血漿約占體重的10％D．腦脊液，關節(jié)液，消化液等都屬功能性細胞外液E．細胞外液和細胞內液的滲透壓一般為260～280mmol／L14．下列哪項不符合全胃腸外營養(yǎng)所用的營養(yǎng)液的要求？A．每日供氮應達0.2～0.24g／kg體重B．氮(g)和熱量之比為1:100kcalC．含有適量的電解質，維生素和微量元素D．適量補充胰島素和脂肪乳劑E．所補充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般應為1:215．局麻藥的麻醉效能主要決定于：A．pKa(離解常數(shù))B．相對分子質量C．濃度D．脂溶性(分配系數(shù))E．蛋白結合16．當使用硬膜外麻醉時，能加速局麻藥起效和延長作用持續(xù)時間，并提供最大的感覺和運動阻滯深度的做法是：A．1:200000加入腎上腺素B．增加局麻藥的容量C．增加局麻藥的濃度D．增加局麻藥的劑量E．病人頭低位17．經高壓蒸汽滅菌的物品一般可保留：A．5天B．7天C．10天D．14天E．21天18．當病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時，說明在短期內體液喪失至少已達體重的（B）A．3％B．5％C．7％D．10％E．15％19．下列哪項不符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)？A．肌無力，腱反射減退B．腹脹，腸麻痹C．心率快，心律異常D．代謝性堿中毒E．尿量少，呈堿性20．下列關于代謝性酸中毒的敘述，哪項是錯誤的？A．是由體內[HCO3-]減少引起的B．最突出的表現(xiàn)是呼吸變慢、變淺C．呼氣中可有酮味D．血清pH降低E．癥狀較輕者，一般不需應用堿劑治療21．下列哪種疾病不需應用抗菌藥物？A．毛囊炎B．丹毒C．開放性骨折D．結腸手術前E．人工關節(jié)術后22．下列關于創(chuàng)傷修復的敘述，哪項是不正確的？A．創(chuàng)傷修復的基本方式是增生的細胞和細胞間質充填、連接或代替缺損的組織B．現(xiàn)代外科已把利用異體組織或人造材料修復創(chuàng)傷作為創(chuàng)傷治愈的基礎C．組織修復前期以合成代謝為主D．組織修復中，巨噬細胞和多種介質參與這個過程E．酶類在創(chuàng)傷修復中起著重要的催化作用23．惡性腫瘤的淋巴道轉移方式中，以下列哪種最多見？A．區(qū)域淋巴結轉移B．穿過或繞過淋巴結的“跳躍式”轉移C．經皮膚真皮層淋巴管的轉移D．在毛細淋巴管內形成癌栓E．經皮膚淋巴管轉移24．哪些不需使用完全腸外營養(yǎng)？A．短腸綜合征B．潰瘍性結腸炎長期腹瀉C．膽囊造瘺術后D．壞死性胰腺炎E．癌腫化療致嚴重嘔吐25．有關外科感染，下列哪項不正確？A．約占外科疾病的1／3～1／2B．癤，丹毒，急性闌尾炎均屬非特異性感染C．病程在2個月之內均屬急性感染D．醫(yī)院內感染的主要病菌是條件性病原菌E．外科感染病程中，常發(fā)展為混合感染26．瘢痕性幽門梗阻病人術前糾正體液代謝和酸堿平衡失調時，選用的液體應為：A．1.25％碳酸氫鈉液+林格液B．1.25％碳酸氫鈉液+5％葡萄糖液C．5％葡萄糖液+1／6moL／L乳酸鈉液D．5％葡萄糖鹽水+氯化鉀液E．1／6mol／L乳酸鈉液27．病人術后處理中哪項不正確？A．胃腸道手術病人肛門排氣后，可開始進食B．腹部的減張縫線一般在術后2周左右拆除C．傷口的乳膠片引流一般在術后4～7日拔除D．一般性手術后的病人，應鼓勵早期活動E．術后尿潴留導尿量超過500mL者，應留置尿管1～2天28．神經阻滯麻醉時，局麻藥200mL內加用腎上腺素的最佳劑量為：A．0.2mgB．0.3mgC．0.4mgD．0.5mgE．0.6mg29．硬膜外麻醉時，下列影響麻醉平面的因素中哪項最不重要？A．病人體位B．穿刺間隙C．導管方向D．注藥方式E．藥物容積30．關于自體輸血，下列哪種說法是錯誤的？A．自體輸血不會發(fā)生溶血，發(fā)熱和過敏反應B．當應用血液稀釋回輸?shù)姆椒ㄝ斞獣r，最好是先采的先輸，后采的后輸C．脾破裂或異位妊娠破裂出血手術時，可采用自體失血回輸D．預存自體庫血的輸入時間一般不宜超過10天E．胸，腹腔開放性創(chuàng)傷，超過4小時以上者，被認為自體輸血的禁忌31．關于氣管內插管，下列哪項是不正確的？A．氣管內插管插入過深時，極易插入左支氣管B．昏迷病人經口氣管內插管，一般以維持24～48小時為限，超過此限應行氣管切開C．嬰幼兒一般不用帶套囊的導管D．下頜發(fā)育不全的病人，通常經口腔明視插管，操作是困難的E．口腔內手術，經鼻腔插管手術方便32．乙型肝炎表面抗原陽性病人所用的手術器械，術后使用哪種處理正確？A．2％戊二醛水溶液浸泡1小時B．1:100新潔爾滅溶液浸泡2小時C．0.2％過氧乙酸溶液浸泡2小時D．1:1000洗必泰溶液浸泡1小時，煮沸10分鐘E．1:1000新潔爾滅溶液浸泡2小時，煮沸20分鐘33．下列哪項關于中心靜脈壓的敘述是不正確的？A．中心靜脈壓的正常值是0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)B．中心靜脈壓的變化一般比動脈壓變化較晚C．中心靜脈壓低于0.49kPa(5cmH2O)時，表示血容量不足D．中心靜脈壓高于1.47kPa(15cmH2O)時，提示有肺循環(huán)阻力增加，心功能不全E．中心靜脈壓受血容量，靜脈血管張力等因素的影響34．下列哪項不是ARDS初期的臨床表現(xiàn)？A．呼吸加快B．呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以緩解C．呼吸道分泌物增多，肺部有羅音D．X線胸片一般無明顯異常E．PaO2降至8.0kPa(60mmHg)35．下列哪項因素有利于創(chuàng)傷修復和傷口愈合？A．細菌感染D．血液循環(huán)障礙C．異物存留D．局部制動E．服用皮質激素類藥物36．下列哪項不符合世界衛(wèi)生組織提出癌癥三階梯止痛治療方案的原則？A．最初用非嗎啡類藥物，效果不好時，追用嗎啡類藥B．從小劑量開始C．痛時給藥D．嗎啡類藥物效果不好時，考慮藥物以外的治療E．口服為主37．面頰部開放性損傷后12小時，局部處理宜：A．按感染傷口對待，只換藥，不清創(chuàng)B．清創(chuàng)后不縫合C．清創(chuàng)后延期縫合D．清創(chuàng)后一期縫合E．換藥觀察后，延期縫合38．下列哪種方法不屬于滅菌法？A．高壓蒸氣法B．甲醛蒸氣熏蒸法C．煮沸一小時D．火燒法E．電離輻射法39．三年前曾行破傷風自動免疫者，受傷后應作下列哪項處理即可預防破傷風？A．需再次注射破傷風類毒素0.5mLB．需再次注射破傷風類毒素5mLC．需再次注射破傷風抗毒素1500國際單位D．需注射人體破傷風免疫球蛋白3000國際單位E．嚴密觀察，暫不注射40．深Ⅱ度燒傷，若無感染等并發(fā)癥，通常愈合時間為：A．2～3日B．1周C．2周D．3～4周E．5周以上41．關于骶椎麻醉(骶麻)，下列哪項是正確的？A．是硬膜外麻醉B．別名是鞍區(qū)阻滯C．易引起馬尾綜合征D．不易發(fā)生麻醉藥中毒E．睪丸切除術可用這種麻醉方法42．一位術后貧血并合并有心功能不全的老年病人，輸入以下何種血細胞制品最恰當？A．濃縮紅細胞B．洗滌紅細胞C．冰凍紅細胞D．少含白細胞紅細胞E．庫存全血43．術前準備中，下列哪項處理不正確？A．心力衰竭的病人需控制3～4周后才實行手術B．經常發(fā)作哮喘的病人，可每日三次口服地塞米松0.75mgC．肝功能嚴重損害者，一般不宜實行任何手術D．腎功能重度損害者，只要在有效的透析療法處理下，仍能安全地耐受手術E．糖尿病病人大手術前，必須將血糖控制到正常，尿糖陰性的水平，才能手術44．引起低鈣血癥的外科疾病中，不包括下述哪一種？A．急性重癥胰腺炎B．骨轉移性癌C．甲狀旁腺功能低下D．小腸瘺E．功能衰竭45．女，54歲，急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術后，仍禁食、輸液減壓及抗感染治療，并吸入高濃度氧，動脈血氣分析為pH7.46，PaO255mmHg，PaCO232mmHg。X線胸片示兩肺有較廣泛的點、片狀陰影，心電圖示竇性心動過速，此時提示病人可能存在：A．急性心力衰竭B．阻塞性肺部病變C．術后肺不張D．肺部感染E．ARDS46．膿血癥最具特征的臨床表現(xiàn)是：A．寒戰(zhàn)后高熱B．白細胞計數(shù)達20～30×109／L以上C．可出現(xiàn)感染性休克D．轉移性膿腫E．病情重而病程短47．抗菌藥物在外科疾病應用中，下列哪項敘述不正確？A．抗菌藥物應用可減少術后并發(fā)癥，增加手術安全性B．嚴重創(chuàng)傷，大面積燒傷應預防性應用抗菌藥物C．全身情況不良的病人，應盡量選用殺菌性的抗生素治療感染D．嚴重感染者，在體溫正常，全身情況和局部感染灶好轉后3～4天即可停藥，不需使用更長時間E．腎功能中度減退者，首次給藥后，每次應給正常劑量的1／2～1／548．燒傷現(xiàn)場急救時，下列哪種做法不正確？A．迅速脫離熱源，用涼水浸泡或沖淋局部B．剪去傷處衣，襪，用清潔被單覆蓋C．酌情使用安定，度冷丁等藥鎮(zhèn)靜止痛D．呼吸道灼傷者，應在嚴重呼吸困難時方行切開氣管，吸氧E．有嚴重復合傷時，應先施行相應的急救處理49．如擬應用抗菌藥物來預防手術后感染時，一般原則應是：A．術前應用三天，術后繼用三天B．術前應用一天，術后繼用一周C．術前和術中各給一次，術后繼用1～2日D．術前不用，術后應用二天E．術前不用，術后應用致傷口拆線50．急性腎功能衰竭多尿期每日補液量相當于：A．每日排出水分量的1/3～1/2B．每日排出水分量的2/3C．每日排出水分量的1/4D．每日排出水分量的1/5E．每日排出的水分量二、名詞解釋1．淺Ⅱ°燒傷2．同種異體移植3．一期愈合4．“癰”(carbuncle)指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，其病因與癤相似。5．急癥手術6．麻醉三、問答題(每題8分，共4題，32分)1．試述現(xiàn)代外科學的范疇？2．試述休克的一般監(jiān)測內容？3．試述心搏呼吸驟停的一般臨床表現(xiàn)？4．試述預防性用抗菌藥的指征？外科總論（一）答案一、選擇題1．答案：E[思路點撥]本題考查的知識點是：臂叢神經阻滯麻醉。行臂叢神經阻滯術經鎖骨上徑路如穿刺不當則可發(fā)生氣胸。2．答案：C[思路點撥]本題考查的知識點是：心肺復蘇。胸外心臟按壓與松開的時間比為1:1時心排血量最大，按壓頻率以80～100次／分為佳。3．答案：E[思路點撥]本題考查的知識點是：體內鈣的異常。機體內鈣的絕大部分(99％)以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中，血清鈣濃度為2.25～2.75mmol/L，相當恒定，其中約半數(shù)為蛋白結合鈣，5％為與有機酸結合的鈣。這兩部分合稱為非離子鈣，其余45％為離子化鈣，這部分鈣起著維持神經肌肉穩(wěn)定性的作用。不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂，特別是低鈣血癥。4．答案：D[思路點撥]本題考查的知識點是：圍手術期的處理。術前鍛煉深呼吸；術后避免限制呼吸的固定或綁扎；減少肺泡和支氣管內的分泌液；鼓勵咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內分泌物；防止術后嘔吐物或口腔分泌物誤吸。5．答案：E[思路點撥]本題考查的知識點是：外科應用抗菌藥物的原則。有效合理的用藥應在術前1小時或麻醉開始時自靜脈滴入，如手術時間長還可在術中增加一次劑量，一般在術后24小時內停藥。選用的藥物要針對病原菌，劑量一般按體重計算，還要結合年齡和腎功能、感染部位而綜合考慮。6．答案：D[思路點撥]本題考查的知識點是：低血容量性休克及感染性休克概念。通常失血量超過全身總量20％時會出現(xiàn)休克，此時應經靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液。損傷性休克屬于低血容量性休克，見于嚴重外傷引起血液或血漿丟失，可導致低血容量，加之肌體損傷時釋放的組織胺，蛋白酶等血管活性物質引起微血管擴張和通透性增高使微循環(huán)血量進一步降低，另外神經內分泌系統(tǒng)的反應亦可影響心血管功能。感染性休克的治療原則是在休克未糾正前，重點治療休克，同時治療感染。因此答案D正確。7．答案：D[思路點撥]本題考查的知識點是：外科全身感染的概念。全身性外科感染不僅由于病原菌還因其產物內外毒素等和它們介導的多種炎癥介質對肌體的損害。常用的兩個概念膿毒血癥和菌血癥。菌血癥是膿毒血癥的一種，血培養(yǎng)可檢出病原菌，多指臨床有明顯感染癥狀的菌血癥。當代外科感染中，革蘭氏陰性桿菌感染已超過革蘭氏陽性球菌感染，一方面是由于抗生素篩選的結果，另一方面是由于創(chuàng)傷所致的壞死組織利于此類細菌繁殖生長。外科真菌感染一般發(fā)生在病人抵抗力低下時，屬條件性感染，真菌可侵及粘膜及深部組織。真菌可經血行播散，一般血液培養(yǎng)是不容易發(fā)現(xiàn)的。厭氧菌感染有2／3同時有需氧菌，兩類細菌有協(xié)同作用，能使壞死組織增多，易于形成膿腫，膿液可有糞樣惡臭。因此正確答案是D。8．答案：C[思路點撥]本題考查的知識點是：破傷風。破傷風是常常和創(chuàng)傷聯(lián)系在一起的一種特異性感染，病原菌為破傷風梭菌，為專性厭氧，革蘭氏染色陽性，臨床癥狀和體征主要是由痙攣毒素引起。典型癥狀是肌緊張性收縮的基礎上陣發(fā)性強烈痙攣。常常最先受影響的肌群是咀嚼肌群，隨后順序是面部表情肌、頸、背腹部肌、四肢肌，最后是膈肌。實驗檢查很難診斷破傷風，傷口的厭氧菌培養(yǎng)也難發(fā)現(xiàn)該菌，因臨床癥狀典型，診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。破傷風是可以預防的疾病，由于破傷風梭菌是厭氧菌，因此受傷后早期徹底的清創(chuàng)改善局部的血循環(huán)，是預防破傷風發(fā)生的關鍵。盡早注射破傷風抗毒素也有一定的預防作用。9．答案：C[思路點撥]本題考查的知識點是：燒傷面積計算。中國新九分法中雙小腿的面積為13％，雙足為7％。10．答案：B[思路點撥]本題考查的知識點是：燒傷休克的治療。液體療法是燒傷休克治療的最重要措施。液體治療及時正確有利于患者渡過休克期。11．答案：E[思路點撥]本題考查的知識點是：移植的基本概念。細胞移植是指移植大量游離的某種具有活力的細胞，采用輸注到患者的血管、體腔或組織器官內的方法，例如輸全血治療失血，骨髓移植也屬于細胞移植。組織移植是指某種組織如皮膚筋膜肌腱或整體聯(lián)合幾種組織，如皮膚肌瓣等移植術。因此答案是E。12．答案：A[思路點撥]本題考查的知識點是：休克的藥物治療。腎上腺素、去甲腎上腺素既是α-受體興奮劑，又是β-受體興奮劑，兼有收縮全身血管，升壓，增加心臟收縮力的作用；異丙腎上腎腺為β-受體興奮劑，可擴張血管增加心臟收縮力、心排血量和心率，易誘發(fā)心動過速，心率＞120次／分時不宜應用(該病人心率130次／分)。新福林為純α-受體興奮劑，僅有收縮血管和升壓作用。該病人血壓低，脈細速(130次／分)尿量少(＜25mL／L)，表明仍有腎血管收縮，固不能選用腎上腺素、去甲腎上腺素、新福林等加劇腎血管收縮的藥物。多巴胺直接興奮α-受體，對一般動脈起收縮作用，可升壓，同時通過興奮腎動脈和腸系膜動脈的多巴胺能受體而擴張腎動脈和腸系膜動膜改善腎血流量，通過直接興奮β-受體，加強心收縮力，增加心輸出量，最適宜用于本題病例。故本題正確答案：為A。13．答案：B[思路點撥]本題考查的知識點是：外科病人的體液失調概念。體液主要成分為水和電解質，分細胞內液和細胞外液兩部分。成年男性體液量占體重的60％，成年女性為50％，小兒脂肪較少，新生兒體液量占80％。細胞內液量在男性約占體重的40％，女性約占35％，絕大部分存在于骨骼肌群中。細胞外液量男女均占體重的20％，分為血漿和組織間液兩部分，血漿量占體重5％，組織間液量占體重15％，絕大部分組織間液能迅速地和血管內液體或細胞內液進行交換取得平衡，在維持水鹽平衡上有很大作用，稱功能性細胞外液。而結締組織水和經細胞水如腦脊液、關節(jié)液、消化液等都屬于無功能性細胞外液，對維持體液平衡的作用很小，僅占組織間液的10％左右。細胞內液和細胞外液滲透壓相等，都為290～310mmol／L。故本題正確答案：為B。14．答案：B[思路點撥]本題考查的知識點是：腸外營養(yǎng)。全胃腸外營養(yǎng)所用營養(yǎng)液的要求：①每日供氮0.2～0.24g／kg體重，熱量167～188kJ／kg(40～45kcal／kg)；②氮(g)和熱量之比為1:628～837kJ(1:150～200kcal)；③含有適量電解質，維生素和微量元素；④K+:N(g)＝5mmol:1g，Mg2+:N(g)＝1mmol:1g，磷量為每1000kcal熱量供磷5～8mmol；⑤氨基酸和葡萄糖應同時滴注，保證氨基酸不被作為熱量浪費掉；⑥適量補充脂肪乳劑，防止必需脂肪酸缺乏；⑦適量補充胰島素防止發(fā)生高血糖；⑧氨基酸中應含有全部必需氨基酸和半必需氨基酸，并配合一定種類和數(shù)量的非必需氨基酸，其比例為1:2。因此本題正確答案：為B。15．答案：D[思路點撥]本題考查的知識點是：局麻藥的藥理。脂溶性與麻醉藥的效能有關，脂溶性愈高，效能愈強。16．答案：D[思路點撥]本題考查的知識點是：硬膜外麻醉。由于硬膜外腔內不存在腦脊液，藥液的擴散全憑其本身的容積，即注入的量愈多，擴散愈廣，麻醉范圍愈寬。17．答案：D[思路點撥]本題考查的知識點是：無菌術。物品經高壓滅菌后，可保持包內無菌2周。18．答案：B[思路點撥]本題考查的知識點是：體液代謝失調。當病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時，說明在短期內體液喪失至少已達體重的5％，即喪失細胞外液的25％，病人則會出現(xiàn)脈膊細速，肢端濕冷，血壓不穩(wěn)或下降等血容量不足的癥狀。19．答案：E[思路點撥]本題考查的知識點是：低鉀血癥。低鉀血癥的臨床表現(xiàn)肌無力，腱反射減退；腹脹，腸麻痹；心律異常；代謝性堿中毒和反常性酸性尿。20．答案：B[思路點撥]本題考查的知識點是：代謝性酸中毒。由于酸性物質的積聚或產生過多，或[HCO3-]丟失過多引起，最突出的臨床表現(xiàn)是呼吸變得又深又快，呼吸肌收縮明顯，呼出氣帶有酮味。21．答案：A[思路點撥]本題考查的知識點是：外科應用抗菌藥物的原則?；撔愿腥局校袘每咕幬镏刚鞯氖禽^嚴重的急性病變，如急性蜂窩織炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性膽道感染等，而一些淺表局限的感染，如毛囊炎、癤、傷口表面感染等，則不需應用。22．答案：B[思路點撥]本題考查的知識點是：創(chuàng)傷修復的基本方式及過程。創(chuàng)傷修復的基本方式是增生的細胞和細胞間質充填、連接或代替缺損的組織，現(xiàn)代外科已能用異體的組織或人造材料輔助修復某些創(chuàng)傷，但自身的組織修復功能仍是創(chuàng)傷治愈的基礎。23．答案：A[思路點撥]本題考查的知識點:惡性腫瘤的淋巴道轉移方式中，以區(qū)域淋巴結轉移最為多見。24．答案：C[思路點撥]本題考查的知識點是：腸外營養(yǎng)。嚴重燒傷和感染，以及一些特殊病情如壞死性胰腺炎等，不能從胃腸道正常進食者需要使用完全腸外營養(yǎng)。只要有部分消化道可被利用的患者均不宜用完全腸外營養(yǎng)。25．答案：C[思路點撥]本題考查的知識點是：外科感染概論。非特異性感染統(tǒng)稱為化膿性和一般感染，占外科感染的大多數(shù)。特異性感染包括結核病和破傷風等。按病程可分為急性、亞急性和慢性。病程在3周以內為急性感染，2個月以上者屬于慢性感染，介于兩者之間者屬于亞急性感染。26．答案：D[思路點撥]本題考查的知識點是：體液、酸堿平衡失調的治療。瘢痕性幽門梗阻由于大量的嘔吐常導致體液及酸堿平衡失調，引起是代謝性堿中毒，同時伴低鉀性血癥。對于喪失胃液的代謝性堿中毒，可輸入等滲葡萄糖鹽水或等滲鹽水，既恢復細胞外液量又補充了Cl-，堿中毒同時伴發(fā)低鉀血癥，應同時補充KCl，補充K+有利于堿中毒的糾正。27．答案：C[思路點撥]本題考查的知識點是：手術后處理原則。術后放置引流管、引流片及煙卷的拔除時間根據(jù)不同情況而定。引流管根據(jù)引流物的顏色和量的變化來決定。乳膠片引流用于滲液較少的手術，一般術后1～2日拔出；煙卷式引流用于滲液較多者，引流時間需長些，大多在術后4～7天拔除。28．答案：D[思路點撥]本題考查的知識點是：局麻藥的藥理。為防止局麻藥物毒性反應的發(fā)生，如沒有禁忌證，可在藥液內加入少量腎上腺素，腎上腺素具有收縮血管的作用，有利于局麻藥的緩慢吸收，達到預防發(fā)生嚴重的毒性反應的目的。29．答案：A[思路點撥]本題考查的知識點是：硬膜外麻醉。影響麻醉平面的較重要的因素是：局麻藥的容積、穿刺間隙(麻醉上下平面的高低決定于穿刺點的高低)、導管方向和注藥方式等。其他如藥液濃度、注藥速度和病人體位等也有一定的影響，但不是重要因素。30．答案：B[思路點撥]本題考查的知識點是：自體輸血。自體輸血是指收集自體血液，在需要時再輸還本人。不需檢測血型和交叉配血，杜絕了抗原抗體免疫反應所致的溶血，發(fā)熱和過敏反應，沒有傳染疾病的危險。脾破裂或異位妊娠破裂出血屬腹腔內出血，可行自體失血回輸。預存自體庫血輸入時間不宜超過10天。血液稀釋回輸時，因為先采的血富于紅細胞和凝血因子，宜最后輸入，后采的血宜先輸，因此B說法錯誤，為本題正確答案：。自體輸血的禁忌證包括：①血液受胃腸道內容物，消化液或尿液等污染者；②血液可能受惡性腫瘤細胞污染者；③有膿毒血癥或菌血癥者；④合并心功能不全，阻塞性肺部疾病，肝腎功能不全或原有貧血者；⑤胸，腹腔開放性損傷，超過4小時以上者；⑥凝血因子缺乏者。31．答案：A[思路點撥]本題是一道？試題，考查的知識點是：氣管內插管術。氣管內插管插入過深時，極易插入右支氣管，因為右支氣管與氣管夾角小。因此正確答案：為A。32．答案：A[思路點撥]本題考查的知識點是：無菌術。HBsAg(+)病人手術后，敷料手套用2％戊二醛水溶液或0.2％過氧乙酸溶液浸泡1小時，器械用2％戊二醛水溶液或0.2％過氧乙酸溶液浸泡1小時，因此本題正確答案：為A。33．答案：B[思路點撥]本題是一道休克和重癥監(jiān)測試題，考查的知識點是：中心靜脈壓的意義。中心靜脈壓的變化一般比動脈壓變化為早；受血容量，靜脈血管張力，右心室排血能力，胸腔或心包內壓力，靜脈回心血量的影響；正常值為5～10cmH2O；低于5cmH2O表示有血容量不足；高于15cmH2O提示心功能不全，靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加；高于20cmH2O表示有充血性心力衰竭。本題正確答案：為B。34．答案：C[思路點撥]本題考查的知識點是：ARDS臨床表現(xiàn)。ARDS又稱成人呼吸窘迫綜合癥。①初期：病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但未必出現(xiàn)明顯的呼吸困難和紫紺，肺部聽診無羅音，X線胸片一般無明顯異常，呼吸窘迫用一般吸氧法不能緩解，PaO2可降至8.0kPa(60mmHg)，發(fā)病后心臟搏出量代償性增加，緩解低氧血癥，可有一過渡階段；②進展期：有明顯呼吸困難和紫紺；呼吸道分泌物增多，肺部有濕羅音，X線胸片有廣泛性點片狀陰影，出現(xiàn)意識障礙，體溫升高；白細胞計數(shù)升高，需氣管插管加以機械通氣配合其他治療以緩解缺氧癥狀；③末期：病人陷入深昏迷，心律失常，此時行心腦肺復蘇鮮有效果。因此正確答案：為C。35．答案：D[思路點撥]本題考查的知識點：影響創(chuàng)傷修復和傷口愈合的因素。創(chuàng)傷性炎癥(無菌性炎癥)是創(chuàng)傷修復的根本原因。不利于創(chuàng)傷修復的局部因素是細菌感染、異物存留或失活組織過多、血液循環(huán)障礙、局部制動不夠。不利于創(chuàng)傷修復的全身性因素是營養(yǎng)不良、使用皮質激素、消炎痛、細胞毒藥物、放射線等。此外，患有糖尿病、肝硬變、尿毒癥等免疫功能低下的疾病也影響傷口愈合。因此本題正確答案：為D36．答案：C[思路點撥]本題考查的知識點是：癌癥疼痛的藥物治療第一步：開始時選用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，一般用解熱消炎鎮(zhèn)痛藥。第二步：病情發(fā)展，疼痛加劇時，改用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如可待因。第三步：上述藥物治療不能控制時，采用強麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡等。給藥途徑以口服為好，小劑量開始，若嗎啡仍無效，考慮藥物以外療法。本題正確答案：為C。37．答案：D[思路點撥]本題考查的知識點是：外科創(chuàng)傷的處理。一般傷后8小時以內的污染傷口，及時進行清創(chuàng)術，可進行一期縫合。因頭面部的的傷口，局部血液循環(huán)好，傷后12小時或更多的時間仍可按污染傷口處理，即可行一期縫合。38．答案：B[思路點撥]本題考查的知識點是：無菌術。滅菌法是指殺滅一切活的微生物，包括芽孢。甲醛蒸氣熏蒸法是用化學物質殺滅病原微生物和有害微生物，不包括芽孢，屬消毒法。39．答案：A[思路點撥]本題考查的知識點是：破傷風的主動免疫法預防。破傷風是可以預防的，可通過注射破傷風類毒素就可獲得較穩(wěn)定的免疫力。這種免疫力可保持5～10年以上。因此10年內作過自動免疫者，傷后僅須追加注射類毒素0.5mL，即可預防破傷風。40．答案：D[思路點撥]本題考查的知識點是：燒傷深度的分類及識別。Ⅰ度燒傷僅傷及表皮，3～7天可好轉痊愈；淺Ⅱ度燒傷如無感染等并發(fā)癥，約2周左右愈合，不留瘢痕；深Ⅱ度燒傷如無感染等并發(fā)癥，3～4周可愈合，但常有瘢痕增生；Ⅲ度燒傷難自愈，需植皮。41．答案：A[思路點撥]本題考查的知識點是：骶椎麻醉。因硬膜囊終止于S2水平，故骶管是硬膜外腔的一部分。骶麻是適用于直腸，會陰部手術的一種硬膜外麻醉的方法。陰囊由腰1神經支配，因此，骶椎麻醉不能用于睪丸切除術。42．答案：A[思路點撥]本題考查的知識點是：輸血的適應證。輸血的適應證是出血（輸全血）、貧血（輸紅細胞）或血漿蛋白過低（輸?shù)鞍祝┑龋簿褪钦f，缺什么補什么。該病人為貧血合并有心功能不全，輸濃縮紅細胞可補充紅細胞和血紅蛋白之不足，還可避免因輸庫存全血而增加心臟負擔。43．答案：E[思路點撥]本題考查的知識點是：術前準備。糖尿病的病人對手術的耐受性差，手術前應適當控制血糖，糾正水、電解質代謝失調和酸中毒，改善營養(yǎng)狀況。糖尿病病人大手術前，要求病人血糖穩(wěn)定于輕度升高的狀態(tài)，尿糖+～++。這樣不僅對人體沒有害處，且不致因胰島素過多而發(fā)生低血糖，也不致因胰島素過少而發(fā)生酸中毒。44．答案：B[思路點撥]本題考查的知識點是：低鈣血癥的病因。低鈣血癥的病因有：急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎功能衰竭、消化道瘺和甲狀旁腺功能受損的病人。轉移性骨腫瘤病理多表現(xiàn)為破壞，呈溶骨性，骨鈣釋放，可出現(xiàn)血清鈣的升高。45．答案：E[思路點撥]本題是考查的知識點是：ARDS的診斷。ARDS的診斷標準：急性起??；氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤26.66kPa(200mmHg)；正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影；肺動脈嵌壓（PCWP）≤2.4kPa(18mmHg)，無左心房壓力增高的臨床證據(jù)。46．答案：D[思路點撥]本題考查的知識點是：外科全身性感染的臨床表現(xiàn)。在以往的教科書中（第1版～第4版）外科全身性感染分膿血癥和敗血癥。敗血癥的定義是病菌入血循、持續(xù)存在、迅速繁殖、產生大量毒素引起嚴重全身癥狀。膿血癥的定義是局部化膿灶內的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇進入血循，并發(fā)生轉移性膿腫。47．答案：D[思路點撥]本題考查的知識點是：外科抗菌藥物的應用原則。對于一般感染，抗菌藥物的停藥時間是在體溫恢復正常、全身情況和局部感染灶好轉后3～4天。嚴重感染者，如敗血癥，要求徹底治療，預防復發(fā)，一般在全身情況好轉后1～2周后停藥。某些特殊感染，需在感染控制后3～4周后停藥。因此答案：為D。48．答案：D[思路點撥]本題考查的知識點是：燒傷的現(xiàn)場急救。涼水浸泡局部和涼水沖淋可降低局部溫度；為了減少創(chuàng)面進一步污染，可用清潔被單包裹創(chuàng)面；同時酌情應用鎮(zhèn)靜止痛藥；對呼吸道灼傷者，為了維持呼吸道通暢，在未出現(xiàn)呼吸困難時，就應及時行氣管切開并給氧。嚴重復合傷時，應先處理危及生命的重癥損傷。49．答案：C[思路點撥]本題考查的知識點是：預防性應用抗生素的原則。對于涉及感染病灶或切口感染區(qū)域的手術、腸道手術、操作時間長的、創(chuàng)傷大的手術以及有人工植入物的手術，應預防性的應用抗菌藥物，原則是術前和術中各給一次，術后繼用1～2日為最好。50．答案：A[思路點撥]本題是一道？試題，考查的知識點是：急性腎功能衰竭多尿期的治療。急性腎功能衰竭多尿期的補液量應相當于每日排出水分量的1/3～1/2。二、名詞解釋1．淺Ⅱ°燒傷是指達真皮淺層燒傷，水皰飽滿，皰皮薄，創(chuàng)面基地潮紅，痛覺敏感；水腫明顯。無感染者2周左右后愈合，無瘢，短期有色素沉著。2．同種異體移植：供受者屬于同一種族，如人與人，狗與狗之間的移植，這是臨床上應用最廣的一種移植。3．一期愈合傷口經過清創(chuàng)后縫合或本身裂隙很小，其邊緣對合良好，愈合時間在1周左右，局部只有少量的瘢痕組織，功能良好。4．“癰”指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，其病因與癤相似。5．急癥手術是以搶救病人生命為主要目的，如外傷性脾破裂、呼吸道窒息、胸腹腔內大血管破裂、胃腸道穿孔、腸梗阻以彌漫性腹膜炎所需的急癥手術。6．麻醉，即感覺失卻。麻醉一詞已不單是消除疼痛，而且還含有保障病人安全、為手術創(chuàng)造良好條件和擴大到對某些異常情況(如惡性高熱、成人呼吸窘迫綜合征等)進行治療。三、問答題1．現(xiàn)代外科學的范疇包括損傷(急救、修復組織和恢復功能)、感染(手術切開引流)、腫瘤(手術切除)、畸形(先天性畸形或后天性畸形的手術整復)、其他(如：器官梗阻、血液循環(huán)障礙、內分泌功能失常)。2．休克的一般監(jiān)測內容?精神狀態(tài)：反映腦組織灌注狀況，初期意識清楚但煩躁不安，訴口渴，隨著休克進展發(fā)展轉變?yōu)橐庾R模糊、表情淡漠、嗜睡。?皮膚黏膜：皮膚溫暖、干燥反映組織灌注良好；反之，皮膚濕冷、蒼白，甚至出現(xiàn)發(fā)紺。按壓皮膚或黏膜后放松，局部色澤由蒼白轉為正常的時間延長，反映外周灌注差。?血壓：休克代償期收縮壓可不變或略升高，脈壓變小。休克加劇血壓下降，嚴重時血壓可無法測到。平均動脈壓若持續(xù)低于6.67kPa(50mmHg)，由于冠狀動脈灌流減少，極易出現(xiàn)心臟驟停。?脈搏：休克早期脈搏增快，通常發(fā)生在血壓下降之前；休克加重，脈搏更為細弱或觸摸不及。休克指數(shù)=脈率／收縮壓(mmHg)。指數(shù)為0.5常無休克；＞1.0～1.5有休克；嚴重休克時＞2.0。?尿量：尿量反映了腎的灌注狀況。尿量＜20ml／h，反映腎臟灌注不良。尿量＞30m1／h，反映腎臟血流灌注良好。3．心搏呼吸驟停的一般臨床表現(xiàn)?突然意識喪失、昏迷。判斷患者有無意識的方法是輕輕搖動患者肩部，高聲呼喊：“喂!你怎么啦?”(圖8-4)。若無反應，立即用手指甲掐壓人中穴約5s，若仍無反應就可認為患者意識喪失。?呼吸驟停或由抽泣樣呼吸逐漸減慢繼而停止。檢查方法：保持開放氣道位置，用耳貼近患者口鼻，頭部側向患者胸部，眼睛觀察患者胸部有無起伏；面部感覺患者呼吸道有無氣體排出；耳聽患者呼吸道有無氣流聲(圖8-5)。?頸動脈搏動消失。檢查方法：一手置于患者前額，使頭部保持后仰，另一手食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2～3cm，并向下按壓，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動。?其他：如心音消失、面色發(fā)紺、雙側瞳孔散大可作為參考指標，有利于心搏呼吸驟停的診斷。以上各條以前3項最為重要，如若同時存在可做出心搏呼吸驟停的診斷，應立即進行CPR。4．預防性用抗菌藥的指征：潛在繼發(fā)感染率高者，如嚴重污染的軟組織創(chuàng)傷、開放性骨折、火器傷、腹腔臟器破裂、結腸手術；或一旦繼發(fā)感染后果嚴重者，如風濕病或先天性心臟病手術前后、人工材料體內移植術等。外科學總論（二）一、選擇題（每題1分，50題）A1型題(最佳選擇題肯定型)答題說明每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，引導句為肯定陳述。在答題時只許從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應題號的相應字母劃一黑粗線。1．破傷風病人的治療原則是:A．預防和搶救休克B．早期行氣管切開術C．清除毒素來源，中和毒素，控制和解除痙攣D．高壓氧治療E．應用破傷風類毒素2．心臟病人手術時機最好選擇在心力衰竭控制后的：A．1～2周內B．2～3周內C．3～4周內D．3～4周后E．1個月以后3．評價有效呼吸的最佳指標是什么?A．每分鐘通氣量B．潮氣量C．呼吸頻率D．動脈血氧和二氧化碳分壓E．死腔的測定4．病人30歲，原無肺部疾患，因車禍發(fā)生休克后，通氣良好，但測得PaCO2結果為71kPa(52.5mmHg)。請問病人最可能存在什么情況?A．心功能不全B．肺功能不全C．腎功能障礙D．堿中毒E．腦水腫5．如患者中心靜脈壓正常，血壓低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足時，應進行下列哪項處理?A．減慢輸液B．暫停輸液C．強心治療D．補液試驗E．繼續(xù)觀察6．應根據(jù)下列哪項來合理選擇血管活性藥物?A．血壓的高低B．心跳的快慢C．休克的類型和階段D．病人的神志情況E．尿量的多少7．各類休克的共同點為：A．血壓下降B．有效循環(huán)血量的急劇減少C．皮膚蒼白D．四肢濕冷E．煩躁不安8．等滲性缺水多發(fā)生于：A．進水量不足B．水分喪失過多C．補充等滲鹽水過多D．胃腸道消化液長期慢性喪失E．胃腸道消化液急性喪失9．低鉀血癥病人補鉀，下列哪項配液最正確?A．10％氯化鉀10ml+10％葡萄糖溶液500mlB．15％氯化鉀15ml+10％葡萄糖溶液500mlC．10％氯化鉀20ml+10％葡萄糖溶液500mlD．15％氯化鉀20ml+10％葡萄糖溶液500mlE．15％氯化鉀20ml+10％葡萄糖溶液250ml10．幽門梗阻所致持續(xù)嘔吐可造成：A．低氯高鉀性堿中毒B．缺鉀性酸中毒C．低氯低鉀性酸中毒D．低氯高鈉性堿中毒E．低氯低鉀性堿中毒11．常用于手術器械、物品及布類的滅菌方法是：A．紫外線消毒B．乳酸消毒C．8.4消毒液D．熏蒸消毒法E．高壓蒸氣滅菌12．男性，全身燒傷59％BSA，其中Ⅰ度燒傷10％BSA，無Ⅲ度燒傷，抗休克補液額外喪失量晶體與膠體的比例應是：A．2∶1B．3∶2C．1∶1D．3∶1E．4∶313．淺Ⅱ度燒傷的局部損害深度達：A．表皮角化層，生發(fā)層健在B．真皮淺層，部分生發(fā)層健在C．真皮深層，有皮膚附件殘留D．皮膚全層E．皮下組織層14．下列哪一損傷易引起急性腎功能衰竭?A．肝、脾破裂B．多發(fā)肋骨骨折C．腎挫裂傷D．擠壓傷E．多發(fā)性骨折伴休克15．復合性創(chuàng)傷病人出現(xiàn)下列情況，應首先搶救：A．休克B．開放性氣胸C．四肢開放性骨折D．昏迷E．腎挫裂傷A2型題(最佳選擇題否定型)答題說明每一道考題下面都有A，B，C，D，E五個備選答案，引導句為否定陳述，答題時，只許從中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷紙上將相應題號的相應字母劃一粗黑線。16．下列哪項不是皮膚基底細胞癌的臨床特點?A．惡性程度很低，極少轉移B．腫塊呈淡黑色，潰瘍呈鼠咬狀C．有滲出物，味臭，易出血D．很少浸入基底組織E．生長快17．關于戰(zhàn)傷包扎，下列哪項是錯誤的?A．包扎的目的是保護傷口、減少污染、固定敷料和幫助止血B．包扎的常用材料是繃帶和三角巾C．緊急搶救中，可將衣物、巾、單撕開作包扎用D．包扎應宜緊不宜松E．三角巾包扎的優(yōu)點是制作方便、操作簡捷，但不便加壓18．關于使用止血帶，下列哪項是錯誤的?A．止血帶應設在出血的近心端B．上帶前放置襯墊C．轉運前應在轉送卡上寫明上止血帶的時間D．上肢止血帶最好放在上臂中1／3E．轉運中嚴密觀察19．燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)焦痂下積膿，下列處理方法哪項不正確?A．清除焦痂，充分引流B．加用抗生素，取暴露療法C．控制感染下切除焦痂植皮D．中藥外用，蠶食脫痂E．濕敷包扎治療20．骶管阻滯麻醉平面不包括什么部位?A．肛門周圍區(qū)域B．陰蒂C．膀胱頸部D．膀胱頂部E．陰莖的腹側面21．下列哪項術前準備項目價值不大?A．營養(yǎng)不良者要盡可能糾正，以達正氮平衡B．慢性腎病者尿常規(guī)正常，也要作腎功能檢查C．吸煙者術前停止吸煙2周以上D．高血壓者服用降壓藥直至血壓正常范圍E．糖尿病人的降糖治療使尿糖+～++即可22．預防急性腎衰的措施中，下列哪項不宜?A．及時補充血容量不足B．術中或術后少尿，可用速尿或甘露醇靜滴C．不選用易產生低血壓及缺氧之麻醉D．誤輸異型血后宜用甘露醇及碳酸氫鈉E．若有休克宜用去甲腎上腺素升壓23．男，24歲，因外科疾患入院，腹痛甚。查：體溫38.5℃，血壓12／8kPa(90／60mmHg)，呼吸30次／分，血HCO3-14mmol／L。產生上述改變的常原因不應包括：A．急性彌漫性腹膜炎B．感染性休克C．長期不能進食D．持續(xù)大量嘔吐胃內容物E．急性腎功能衰竭少尿期24．關于靜脈補液，下列哪項是錯誤的?A．低滲性缺水應補等滲或高滲鹽水B．等滲性缺水最好用平衡鹽溶液C．高滲性缺水最好補等滲鹽水D．等滲性缺水用等滲鹽水補充可致高氯血癥E．估計缺水量后，先補計算量之1／2，加上當天生理需要量和繼續(xù)丟失量25．作蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時，重比重局麻液影響平面最小的因素是：A．注藥液的速度B．注藥后病人的體位C．注藥時病人的體位D．局麻藥液的量E．穿刺針斜面方向26．對腎臟疾病患者，術前準備和對手術耐受性的估計，下列哪項是錯誤的?A．凡有腎臟病者，都應作腎功能檢查B．輕至中度腎功能損害者，經適當內科治療，都能較好地耐受手術C．重度損害者，即使在有效的透析療法處理下，仍不能安全地耐受手術D．術前應避免使用對腎臟有損害的藥物E．術前應盡可能避免使用腎血管收縮藥物27．氣性壞疽的處理原則應除外：A．徹底清創(chuàng)及引流B．高壓氧治療C．大量青霉素的應用D．少量多次輸血E．患肢行截肢術28．下列哪項不符合外科感染特點：A．常為單一細菌感染B．多為混合感染C．局部癥狀明顯D．受累組織愈合后形成瘢痕E．關節(jié)感染愈合后影響功能A3型題(病歷組最佳選擇題)答題說明下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述，然后提出2～3個與病例有關的問題，每個問題有A，B，C，D，E五個備選答案，答題時，只許從五個備選答案中選一個最合適的作為正確答案，然后在答卷紙上將相應題號的相應字母劃一粗黑線。問題29一10歲學生在上學途中被汽槍擊中左前胸，當即倒地，立即送來急診室。檢查患兒血壓測不到，神志不清，躁動，臉色蒼白，口唇微紺，頸靜脈充盈，氣管居中，左鎖骨中線第4肋間有一直徑0.5cm創(chuàng)口，少許滲血，心音微弱，雙肺清晰，其他未及詳查。29．最合適的處理是：A．快速輸血B．止痛C．縫合胸壁傷口D．緊急開胸探查E．吸氧問題30～32男，45歲，因上嘔、下瀉住某醫(yī)院，每天靜脈途徑給慶大霉素24萬U共9天，近5天來無尿，眼結膜水腫，腹水，下肢水腫。實驗室檢查：BUN42mmol／L，血清肌酐1.04mmol/L，血清鉀6.8mmol／L。30．應診斷為：A．慶大霉素過敏反應B．慶大霉素腎中毒，導致急性腎衰C．雙輸尿管結石梗阻D．前列腺肥大E．原發(fā)病導致失水31．最好的治療方法是：A．5％碳酸氫鈉溶液靜注B．10％葡萄糖酸鈣溶液靜注C．離子交換樹脂及山梨醇保留灌腸D．大劑量速尿靜注E．透析療法32．下列哪項檢查對本例診斷最有幫助?A．KUB平片B．病史及腎穿刺活檢C．B超D．腎血管造影E．逆行腎盂造影問題33～35男，8歲，額部多發(fā)性癤腫，不慎碰傷額部，致使局部紅腫擴大，弛張性高熱，4天后臀部皮下又發(fā)現(xiàn)一腫塊，疼痛、壓痛明顯，且有波動感。33．進一步確診的方法是：A．胸部X線攝片B．臀部腫塊B超檢查C．臀部X線攝片D．化驗白細胞E．臀部腫塊穿刺抽膿34．診斷應考慮：A．菌血癥B．敗血癥C．毒血癥D．膿血癥E．冷膿腫35．治療方案為：A．醇浴退熱B．額部癤腫換藥C．臀部膿腫切開引流及抗生素治療D．加強營養(yǎng)，增加抵抗力E．綜合應用多種抗生素A4型題(病歷串最佳選擇題)答題說明下列試題，每串題都有一段共用題干病歷描述，然后提出4個以上與病歷相關的問題，隨著問題的深入有的問題要增加附加信息，該信息只與回答該問題有關，有的題偶爾也插入只與該題相關的假設信息，每個問題有A，B，C，D，E五個備選答案，答題時，每道題只許從五個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，然后在答卷紙相應題號的相應字母劃一粗黑線。問題36～39男，29歲，酒后室內煤爐取暖入睡后火焰燒傷3小時，燒傷總面積80％BSA，其中深Ⅱ度30％BSA，Ⅲ度50％BSA，傷后無尿，心率148次／分，呼吸32次／分，傷后頭8小時輸液4500ml(其中膠體1800ml)后仍無尿。36．針對無尿首先應：A．加快補液速度B．用利尿劑C．查血電解質、尿素氮及肌酐D．進一步詢問病史，了解傷前情況E．檢查膀胱區(qū)及導尿管37．還應選擇下列哪項措施以利診斷及治療?A．肝腎功能的有關檢查B．血氣分析C．補充詢問患者傷前及傷時病史D．氧合血紅蛋白測定E．催吐或洗胃傷后第9天，體溫39.8℃，心率148次／分，呼吸36次／分，創(chuàng)面潮濕，焦痂下積膿，感染向鄰近健康組織侵襲，血培養(yǎng)陰性。38．最可能的原因是：A．由于大劑量抗生素使用出現(xiàn)假陰性B．燒傷創(chuàng)面膿毒癥C．培養(yǎng)條件不宜細菌生長D．燒傷敗血癥合并膿毒癥E．膿毒血癥39．最佳處理是：A．重點加強全身抗感染治療，同時處理創(chuàng)面B．強有力抗生素使用和支持治療C．積極處理燒傷創(chuàng)面D．重點創(chuàng)面處理，加用或改用抗生素E．保護臟器功能問題40～42一實習醫(yī)生參加一闌尾切除手術，在上級醫(yī)師指導下，擔任主刀，上級醫(yī)師任第一助手；進腹后發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥較嚴重，與大網(wǎng)膜粘連，并已穿孔，化膿性腹膜炎，手術困難，上級醫(yī)師要轉換到主刀位置。40．此時該生應如何轉換位置?A．自手術臺前走向對面位置B．自手術器械臺后走向對面位置C．先退后一步，面對器械臺自器械臺后走向對側位置D．先退后一步，轉過身，背對器械臺走向對側位置E．先退后一步，面對器械臺走向對側與器械護士相遇時，轉過身，背對背轉至第一助手位置該生在轉換位置時不小心左手套碰了一下洗手護士背部的無菌衣。41．此時該生該怎么辦?A．因手套碰在無菌衣上，故沒關系，可繼續(xù)進行手術B．別人沒看見，無所謂C．碰污的手套另再加戴一只無菌手套D．另換戴一只無菌手套E．碰污的手套用70％酒精擦抹消毒即可該生做完這臺手術后，馬上又要參加下一臺疝修補手術。42．此時該生應如何準備?A．該生認為他現(xiàn)在已穿有無菌手術衣和手套，不需更換即可參加手術B．只需更換另一手套后就可參加手術C．更換手套和無菌衣后再參加手術D．脫掉手術衣和手套后，雙手浸泡70％酒精液5分鐘，再重新穿無菌衣戴手套后參加手術E．脫掉手術衣和手套，并重新刷洗手后，雙手和前臂浸泡70％酒精液5分鐘，然后再穿無菌手術衣戴手套后才能參加手術B1型題(最佳配伍題）答題說明下列試題先給出A，B，C，D，E五個備選答案，然后提出2～3個問題，共用這五個備選答案。答題時，要為每個題選擇一個最合適的作為正確答案，然后在答卷紙相應題號的相應字母劃一粗黑線。每個備選答案，可以選擇一次，一次以上或一次也不選。問題43～45A．肌間溝臂叢阻滯B．腋路臂叢阻滯C．鎖骨上臂叢阻滯D．胸段硬膜外阻滯E．腰段硬膜外阻滯下列病例最適用于上述哪種麻醉(神經阻滯)?43．一位20歲的工人，不慎被機器傷害，橈骨骨折，手背撕裂，需開放復位和清創(chuàng)處理44．一位16歲的學生，在體育鍛煉時，肩關節(jié)脫位，需作復位術45．一位45歲的老師，上臂血管瘤，需作血管瘤切除術問題46～48A．氧分壓8kPa(60mmHg)，氧飽和度90％，二氧化碳分壓6.38kPa(48mmHg)B．氧分壓＞9.3kPa(70mmHg)，氧飽和度＞90％，二氧化碳分壓＜5.7kPa(43mmHg)C．氧分壓6.6kPa(50mmHg)，氧飽和度＜84％，二氧化碳分壓＞7.18kPa(54mmHg)D．氧分壓8kPa(60mmHg)，氧飽和度85％，二氧化碳分壓6.6kPa(50mmHg)E．氧分壓6.6kPa(50mmHg)，氧飽和度90％，二氧化碳分壓＞7.18kPa(54mmHg)46．肺功能正常47．肺功能輕度不全48．肺功能重度不全問題49～50A．膿液稠厚，色黃，不臭B．膿液稀薄、淡紅色、量多C．膿液稠、有糞臭D．膿液淡綠色、有甜腥臭E．膿液具有惡臭49．變形桿菌感染50．鏈球菌感染二、名詞解釋(每題3分，共6題，18分)1．深Ⅱ°燒傷2．異種移植3．二期愈合4．癤病5．限期手術6．應激性潰瘍三、問答題(每題8分，共4題，32分)1．試述補鉀原則？2．試述休克的治療？3．試述疼痛的三階梯療法？4．試述影響創(chuàng)傷修復的不利因素？參考答案2一、選擇題1．C2．D3．D4．B5．D6．C7．B8．E9．A10．E11．E12．A13．B14．D15．B16．E17．D18．D19．E20．D21．D22．E23．D24．C25．B26．C27．E28．A29．D30．B31．E32．B33．E34．D35．C36．C37．E38．B39．D40．B41．D42．E43．B44．A45．C46．B47．A48．C49．E50．B二、名詞解釋1．深Ⅱ°燒傷是指達真皮深層的燒傷，有皮膚附件殘留水皰小、泡皮厚；創(chuàng)面基底蒼白或呈紅白相間，痛覺遲鈍，有拔毛痛。水腫。無感染者3～4周后愈合，有瘢痕和色素沉著。2．異種移植：供受者屬于不同種族，目前尚限于動物實驗。3．二期愈合傷口較大或并發(fā)感染時，主要通過肉芽組織增生和傷口收縮達到愈合，又稱瘢痕愈合，一般愈合時間較長。4．不同部位同時發(fā)生幾處癤，或者在一段時間內反復發(fā)生癤，稱為癤病?？赡芘c病人的抗感染能力較低(如糖尿病)，或皮膚不潔相關。5．限期手術疾病的手術時間雖然可以選擇，但有一定限期，否則將延誤手術時機，如各種惡性腫瘤根除術。6．應激性潰瘍是繼發(fā)于創(chuàng)傷(包括手術)、燒傷、休克等的一種病變，以胃為主的上消化道黏膜發(fā)生急性炎癥、糜爛或潰瘍，嚴重時可發(fā)生大出血或穿孔。此病可用于MODS，也可單獨發(fā)生。三、問答題1．補鉀原則是盡量口服、見尿(＞40ml/h)補鉀、稀釋(＜40mmol/L)后滴、滴速勿快(＜20mmol/h)。輕度低鉀經口補入即可。對癥狀嚴重的低鉀病人、血鉀＜2mmol/L的病人以及不能口服補鉀的病人，應靜脈補鉀。嚴重低鉀和低鉀伴洋地黃中毒時要快速補鉀(20～40mmol/L)。2．休克的治療？(一)一般緊急措施?維持呼吸道通暢，采用面罩或鼻管給氧。?控制活動性出血。?身體平躺，頭胸部稍抬高以利呼吸，下肢抬高20°～30°以利靜脈回流。?盡早建立外周靜脈通道，采集血樣以供血型及交叉配合試驗，開始液體復蘇治療。?休克治療的目的是恢復組織灌流與氧供應，不論休克原因如何，在最初恢復血流動力學穩(wěn)定是一樣的。確保氧供應需維持足夠的血氧飽和度（吸氧、輔助呼吸）、血紅蛋白及心排血。(二)擴容治療補充血容量首選晶體液，但其作用維持較短；膠體液有全血、血漿、清蛋白等血制品以及血漿代用品，如右旋糖酐、羥乙基淀粉。休克初復蘇也可用3％～7.5％高滲氯化鈉。尿量＞30ml／h；外周循環(huán)好轉（面唇紅潤、肢端溫暖、脈搏有力）。(三)心血管藥物(四)盡早去除休克的病因(五)糾正酸堿失衡(六)皮質激素以及其他藥物的應用(七)防治器官功能不全3．三階梯療法為世界衛(wèi)生組織(WTO)所推薦的癌痛治療方法，其原則為按階梯給藥：依藥效的強弱順序遞增使用；無創(chuàng)性給藥：可選擇口服給藥，直腸、陰道栓劑或透皮貼劑給藥等方式；按時給藥，而不是按需給藥；劑量個體化。按此療法多數(shù)病人能滿意止痛。第一階梯：輕度癌痛，開始時病人疼痛較輕，可用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林等。第二階梯：中度癌痛及第一階梯治療效果不理想時，可選用弱阿片類藥，如可待因。第三階梯：重度癌痛及第二階梯治療效果不理想者，選用強阿片類藥，如嗎啡。多采用口服緩釋或控釋劑型。4．影響創(chuàng)傷修復的不利因素凡是有抑制創(chuàng)傷性炎癥、破壞或抑制細胞增生、干擾膠原纖維形成或抑制創(chuàng)口收縮等因素，都將影響創(chuàng)傷的修復過程。1．感染是影響組織修復最常見的原因。2．異物存留或失活組織過多創(chuàng)口內被異物或不成活的組織充填，阻隔了新生細胞和基質的連接。3．血流循環(huán)障礙重度創(chuàng)傷所致休克時，可使組織處于低灌流狀態(tài)；傷口包扎或縫合過緊，可致局部缺血；止血帶使用時間過久，也可使遠側組織缺血而難以恢復。4．局部制動不夠創(chuàng)傷后組織修復需要局部穩(wěn)定，否則新生的組織將受到繼續(xù)損傷。5．全身性因素①營養(yǎng)不良；②使用皮質激素、吲哚美辛、細胞毒性藥物、放射線；③有免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒癥、白血病或艾滋病等，中性粒細胞、單核-巨噬細胞、淋巴細胞的功能降低。外科學總論（三）一、選擇題（每題1分，50題）A1型題(最佳選擇題肯定型)答題說明每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，引導句為肯定陳述。在答題時只許從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應題號的相應字母劃一黑粗線。1．吸入麻醉藥的麻醉強度可用最低肺泡有效濃度(MAC)表示，其含義是什么?A．呼氣末肺泡氣濃度B．病人平均用量濃度C．呼吸周期中最低的肺泡氣濃度D．揮發(fā)性麻醉藥與氧同時吸入，達到50％的病人對手術刺激不發(fā)生搖頭、四肢運動等反應的肺泡濃度E．使病人意識消失的麻藥濃度2．在氣管內插管緊閉式麻醉下，作剖胸探查，術中發(fā)現(xiàn)患者血壓升高、脈搏增快、呼吸加深加快、顏面紫紅、肌張力增加。此種情況可能是：A．反常呼吸所致B．麻醉過深C．內臟牽拉反應D．麻醉過淺E．缺氧、早期二氧化碳蓄積3．一個出血性休克患者，經手術止血并補充血容量，糾正休克，傷后24小時一直無尿，使用速尿無效。以后補液方案應是：A．隨意口服液體B．每天靜脈途徑給予2000～2500ml液體C．3天內不補液D．不補液，僅口服山梨醇導瀉E．按“顯性失水+不顯性失水-內生水”公式補液4．下列哪種休克的微循環(huán)變化和內臟繼發(fā)性損害比較嚴重?A．心原性休克B．低血容量性休克C．感染性休克D．過敏性休克E．神經原性休克5．定期測量血壓，可以幫助判斷有無休克及其程度，下列哪項數(shù)字表示存在休克?A．血壓逐漸下降，收縮壓＜13.3kPa(100mmHg)，脈壓＜2.67kPa(20mmHg)B．收縮壓＜12.67kPa(95mmHg)，脈壓＜5.34kPa(40mmHg)C．血壓逐漸下降，收縮壓＜12kPa(90mmHg)，脈壓＜2.67kPa(20mmHg)D．收縮壓＜13.3kPa(100mmHg)，脈壓＜4kPa(30mmHg)E．收縮壓＜12.67kPa(95mmHg)，脈壓＜4kPa(30mmHg)6．等滲性缺水病人，大量輸入生理鹽水治療可導致：A．高鉀血癥B．低鉀血癥C．低氯血癥D．高鈣血癥E．高氯血癥7．一腸梗阻術后患者，血清Na+130mmol／L，K+3mmol／L，C1-98mmol／L，BUN8mmol／L。應考慮與下列哪項因素有關?A．補充了大量等滲鹽水B．水分補充不足C．補充了大量等滲糖水D．補充了足量的鉀鹽E．腎功能不全8．男，45歲，上腹脹，隱痛，乏力，消瘦，食欲下降4個月。體查：腹肌稍緊張，腹部有移動性濁音，貧血。直腸指診膀胱直腸窩捫及結節(jié)狀硬塊，無壓痛，不活動。應考慮：A．直腸息肉B．前列腺癌C．盆腔膿腫D．胃癌盆腔種植性轉移E．直腸癌9．男，40歲，背部腫塊3×2cm，質軟，分葉狀，邊界不太清楚，與皮膚有些粘連，活動度小，無壓痛，皮膚無紅腫。最可能是：A．皮脂腺囊腫B．皮膚癌C．脂肪瘤D．纖維瘤E．神經纖維瘤10．特異性感染是指:A．金黃色葡萄球菌感染B．變形桿菌感染C．綠膿桿菌感染D．鏈球菌感染E．破傷風桿菌感染11．急性感染是指病程在：A．3天以內B．1周以內C．10天以內D．2周以內E．3周以內12．一幽門梗阻病人，血氯83mmol／L，血鉀3.2mmol／L，應補給何種液體？A．生理鹽水+氯化鉀B．10％葡萄糖液+氯化鉀C．復方氯化鈉溶液D．1.25％碳酸氫鈉溶液+氯化鉀E．20％氯化銨溶液+氯化鉀13．根據(jù)24小時內生肌酐廓清率測定值判斷，下列哪項屬重度腎功能損害?A．50～80ml／minB．31～50ml／minC．21～30ml／minD．＜20ml／minE．＜10ml／min14．診斷術后肺不張較有意義的體征是：A．術后早期發(fā)熱，呼吸及心率增快B．白細胞及中性粒細胞增C．胸部叩診呈濁音或實音D．聽診有局限性濕性羅音E．呼吸音減弱、消失或為管性呼吸音15．對放射線敏感性差的腫瘤為：A．乳腺癌B．性腺腫瘤C．食道癌D．多發(fā)性骨髓瘤E．胰腺癌16．表皮樣囊腫系由：A．腫瘤細胞增殖分裂形成B．皮脂腺囊腫擴張形成C．胚胎發(fā)育時外胚葉遺留形成D．胚胎發(fā)育時內胚葉遺留形成E．創(chuàng)傷后皮膚碎片植入形成A2型題(最佳選擇題否定型)答題說明每一道考題下面都有A，B，C，D，E五個備選答案，引導句為否定陳述，答題時，只許從中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷紙上將相應題號的相應字母劃一粗黑線。17．下列哪種腫瘤不屬于交界性腫瘤?A．膀胱乳頭狀瘤B．腎上腺嗜鉻細胞瘤C．唾腺混合瘤D．胸腺瘤E．卵巢囊腺瘤18．對呼吸功能障礙者的術前準備，下列哪項是不妥當?shù)?A．停止吸煙2周，鼓勵病人多練習深呼吸和咳嗽B．應用支氣管擴張劑及霧化吸入等C．對經常發(fā)作哮喘者給予地塞米松以減輕支氣管粘膜水腫D．對合并感染者，在應用抗生素的同時施行手術E．麻醉前給藥量要少，以免呼吸抑制和咯痰困難19．下列哪項對吸入性損傷診斷幫助不大?A．處于密閉空間燒傷B．受傷時有呼喊史C．呼吸急促D．面頸部有深度燒傷，眉毛和鼻毛燒焦E．傷后有聲嘶、咽部充血20．關于燒傷創(chuàng)面用藥，下列哪項錯誤的?A．刺激性強的藥物不能使用B．抗生素在體外使用易使細菌耐藥C．用藥不應妨礙創(chuàng)面觀察D．大創(chuàng)面用藥應考慮藥物吸收后的毒性E．龍膽紫、紅汞因不利觀察且殺菌作用弱，不宜使用21．關于人工腎的功能，下列哪項是錯誤的?A．清除血液中蛋白質有害代謝產物B．清除體內過多的水分C．清除體內過多的鉀及酸根D．補充鈣和堿基E．能代替腎臟全部功能22．蛛網(wǎng)膜下腔阻滯引起的惡心嘔吐，下列哪項可能性最小?A．局麻藥中加腎上腺素之故B．因收縮壓低于9.3kPa(70mmHg)導致腦貧血C．交感神經被阻滯D．腦脊液丟失E．幽門括約肌松弛23．東莨菪堿作為麻醉前用藥與阿托品比較有下列優(yōu)點，除外：A．有中樞抑制作用B．與嗎啡合用，效果比阿托品好C．使心率增快的作用較阿托品強D．對唾腺、汗腺的抑制作用較阿托品強E．不增加基礎代謝24．在損傷性休克早期不宜進行下列哪項處理?A．大量抗生素B．堿性藥物C．強心劑D．激素E．擴血管劑25．女，20歲，疑為甲狀旁腺功能異常，檢查血清Ca2+1.6mmol／L。下列哪項患者不會出現(xiàn)?A．手足抽搐B．Chvostek’ssign(+)C．Trousseau’ssign(+)D．Shoemaker’ssign(+)E．腱反射亢進A3型題(病歷組最佳選擇題)答題說明下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述，然后提出2～3個與病例有關的問題，每個問題有A，B，C，D，E五個備選答案，答題時，只許從五個備選答案中選一個最合適的作為正確答案，然后在答卷紙上將相應題號的相應字母劃一粗黑線。問題26～28男，18歲，車禍致傷，即來院急診，神志朦朧，咯血，口鼻均有泥砂夾血外溢，呼吸困難，煩躁不安，左胸側嚴重擦傷、腫脹，心率98次／分，血壓16／12kPa(120／90mmHg)，四肢尚可自動活動，左大腿中下段中度腫脹、瘀斑和嚴重擦傷。26．此時最緊迫的搶救措施是：A．請胸外科醫(yī)師會診處理B．清除上呼吸道異物，保持呼吸道通暢C．輸血D．上氧E．左下肢夾板固定27．下列哪項診斷可不予考慮?A．顱腦創(chuàng)傷B．鼻骨骨折C．肋骨骨折D．左股骨骨折E．血氣胸28．最合適的處理是：A．輸血、輸氧、留觀B．顱腦與胸部、左股骨X線攝片C．多科會診處理D．左下肢包扎固定E．緊急必要檢查處理后收住院治療A4型題(病歷串最佳選擇題)答題說明下列試題，每串題都有一段共用題干病歷描述，然后提出4個以上與病歷相關的問題，隨著問題的深入有的問題要增加附加信息，該信息只與回答該問題有關，有的題偶爾也插入只與該題相關的假設信息，每個問題有A，B，C，D，E五個備選答案，答題時，每道題只許從五個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，然后在答卷紙相應題號的相應字母劃一粗黑線。問題29～32男，30歲，四肢、軀干燒傷，面積70％，其中Ⅲ度占20％，深Ⅱ度占50％。由于初期抗休克治療及創(chuàng)面治療不當，6天后高熱、譫妄，周身皮疹，創(chuàng)面有較多黃稠膿性分泌物。29．此時應考慮：A．金葡菌感染敗血癥B．鏈球菌感染敗血癥C．大腸桿菌感染敗血癥D．綠膿桿菌感染敗血癥E．真菌性敗血癥該病人經積極治療，支持療法，聯(lián)合應用大量廣譜抗生素，病情好轉，但仍有低熱?？股匾恢背掷m(xù)應用，15天后病人又突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱達40℃，神志淡漠，嗜睡，休克，白細胞計數(shù)25×109／L。30．此時應考慮并發(fā)：A．中毒性休克B．革蘭陽性細菌敗血癥C．革蘭陰性細菌敗血癥D．綠膿桿菌敗血癥E．真菌性敗血癥31．對該病人高熱原因的進一步確診，應采用的可靠方法是：A．胸部X線攝片B．抽血作厭氧性培養(yǎng)C．尿和血液作真菌檢查和培養(yǎng)D．抽血作普通細菌培養(yǎng)E．骨髓細菌培養(yǎng)該病人經血、尿檢查及培養(yǎng)，上述診斷成立。32．此時應如何處理?A．加大已應用的廣譜抗生素量B．輸血抗休克治療C．藥物降溫D．停止使用原廣譜抗生素，改用抗真菌藥物E．人工冬眠治療問題33～35女，30歲，反復嘔吐20天就診，看病時全身乏力，腹部隱痛。33．詢問病史時下列哪項為各型缺水所共有?A．口渴B．尿量減少C．嘔吐D．手足麻木E．煩躁體查：脈搏110次／分，血壓12／8kPa(90／60mmHg)，淺靜脈萎陷，心肺無異常。實驗室檢查：Hb180g／L，RBC6×1012／L，BUN7mmol／L。34．對缺水類型鑒別價值最小的檢查項目為：A．BUN測定B．尿比重測定C．血清Na+測定D．血氣分析E．尿Na+測定35．在補液時，當尿量尚未監(jiān)測時，不應補充：A．10％葡萄糖酸鈣B．5％碳酸氫鈉C．10％氯化鉀D．血漿白蛋白E．右旋糖酐36．在補充血容量和鈉鹽后，補堿性液體應依據(jù)：A．呼吸快慢B．血清鈉水平C．血氣分析結果D．BUN水平E．尿量多少37．若病人體重50kg，血清Na+128mmol／L，第1天應補給：A．10％葡萄糖溶液3000ml+5％1500m1B．10％葡萄糖溶液1500ml+5％3000mlC．10％葡萄糖溶液1000ml+5％3500mlD．10％葡萄糖溶液2000ml+5％2500mlE．10％葡萄糖溶液3500ml+5％1000ml38．若病人血清K+2mmol/L，第1天應補鉀鹽：A．氯化鉀3.0gB．氯化鉀4.5gC．氯化鉀5.0gD．氯化鉀7.0gE．氯化鉀10.0g39．病人血HCO3-14mmol/L，第1天應補充碳酸氫鈉：A．250mmolB．400mmolC．340mmolD．150mmolE．520mmolB1型題(最佳配伍題）答題說明下列試題先給出A，B，C，D，E五個備選答案，然后提出2～3個問題，共用這五個備選答案。答題時，要為每個題選擇一個最合適的作為正確答案，然后在答卷紙相應題號的相應字母劃一粗黑線。每個備選答案，可以選擇一次，一次以上或一次也不選。問題40～41A．加快輸血B．應用血管擴張劑C．應用血管收縮劑D．加快輸液E．強心劑40．休克病人，臉色蒼白，皮膚濕冷及瘀斑，紫紺，經輸液補血無改善，血壓仍低，中心靜脈壓1.765kPa(180mmH20)，此時采用哪項治療最佳?41．如仍未見效，必要時可加用上述哪項治療?問題42～43A．反流和誤吸B．急性肺不張C．張力性氣胸D．支氣管痙攣E．肺栓塞下列情況在麻醉中可能發(fā)生上述哪種并發(fā)癥?42．呼吸道慢性炎癥病人，在麻醉中致使迷走神經興奮性增高，氣道分泌物增加，同時應用組胺釋放藥物43．慢性氣管炎病人，術前呼吸道分泌物較多，術中呼吸道的管理欠妥，又使用了使呼吸道分泌物增多的藥物問題44～46A．煮沸滅菌B．高壓蒸氣滅菌C．0.1％新潔爾滅液浸泡D．40％甲醛熏蒸E．70％酒精消毒44．醫(yī)用絲線常用消毒方法45．手術器械常用消毒方法46．膽道鏡消毒方法問題47～50A．4～5天B．6～7天C．7～9天D．10～12天47．減張縫合傷口拆線日期48．頭面部及頸部傷口拆線日期49．上腹部、背部、臀部傷口拆線日期50．下腹部、會陰部傷口拆線日期二、名詞解釋(每題3分，共6題，18分)1．交界性腫瘤2．移植術3．三期愈合4．癤5．擇期手術如胃、十二指腸潰瘍的胃大部切除術，一般的良性腫瘤切除術及腹股溝疝修補術等。6．急性腎衰竭三、問答題(每題8分，共4題，32分)1．試述高鉀血癥的治療？2．試述急性腎衰竭的病因與分類？3．試述營養(yǎng)支持的指征？4．試述燒傷的治療原則？參考答案3一、選擇