婦科會(huì)陰及陰道手術(shù)臨床技術(shù)操作規(guī)范

婦科會(huì)陰及陰道手術(shù)臨床技術(shù)操作規(guī)范一、無(wú)孔處女膜切開術(shù). 二、陰道成形術(shù). 三、陰道縱隔成形術(shù). 四、陰道橫隔成形術(shù). 五、陰道囊腫切除術(shù).六、陰道裂傷個(gè)參補(bǔ)術(shù). 七、后穹隆切開術(shù).八、陰道前壁修補(bǔ)術(shù).九、陰道后壁修補(bǔ)術(shù). 十、陰道中隔成形術(shù)十一、會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù). 一、無(wú)孔處女膜切開術(shù)【適應(yīng)證】青春期少女出現(xiàn)周期性下腹痛或陰部脹感，檢查發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊，處女膜無(wú)孔，肛查有向直腸方向后壓的腫物，有壓痛，有時(shí)兩側(cè)小陰唇間可見外突而呈紫藍(lán)色的處女膜膨出。B超顯示陰道內(nèi)及宮腔內(nèi)有積血，擴(kuò)張呈葫蘆狀，應(yīng)及時(shí)做處女膜切開手術(shù)?！窘勺C】未明確診斷前、幼兒期解剖結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完善前不苜目手術(shù)。【操作方法及程序】1.在靜脈麻醉或局麻下進(jìn)行。2.常規(guī)消毒外陰。3.術(shù)前排尿，如有困難時(shí)，需導(dǎo)尿。4.取膀胱截石位，分開陰唇，在處女膜最膨出部做XX”形切開，達(dá)處女膜環(huán)（必要時(shí)先用粗針穿刺處女膜最膨出部，抽出褐色積血后再行切開）。5.排盡陰道內(nèi)積血，常規(guī)探查宮頸是否正常，必要時(shí)以小號(hào)宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張官口，以利官腔積血引流。但不宜進(jìn)一步探查宮腔，以免引起上行性感染.6.修剪處女膜切口呈圓形，用2-0號(hào)可吸收線間斷縫合粗糙面，以止血?！咀⒁馐马?xiàng)及并發(fā)癥】1.如處女膜較厚，可插入導(dǎo)尿管和用示指在肛門指示，防止損傷尿道和直腸。2.術(shù)中不做雙合診。3.術(shù)后半臥位，保留尿管24h.次日即可下地活動(dòng)，以利積血外流。4.給予抗生素，保持外陰清潔，預(yù)防感染。5.術(shù)后1個(gè)月R超復(fù)查有無(wú)子宮或輸卵管積血。二、陰道成形術(shù)陰道閉鎖尿生殖竇未參與形成陰道下段，陰道中下段被纖維組織代替.閉鎖段厚約2cm以上，其上為正常陰道.臨床癥狀與處女膜閉鎖相似，檢查無(wú)陰道開口，但閉鎖處黏膜表面色澤正常，亦不向外膨出，肛查可及向直腸突出陰道積血包塊，位置較處女膜閉鎖者高。【適應(yīng)證】往往在發(fā)生陰道中上段和子宮積血時(shí)才被診斷，一經(jīng)診斷立即手術(shù)?！窘勺C】同無(wú)孔處女膜切開術(shù).【操作方法及程序】1.在靜脈麻醉或局麻下進(jìn)行。2.常規(guī)消毒外陰。3.術(shù)前排尿，如有困難時(shí)，需導(dǎo)尿。4.分開陰唇，在陰道開口處橫行切開閉鎖的陰道（可插入導(dǎo)尿管和用示指在肛門作指示，必要時(shí)先用粗針向陰道積血方向穿刺，抽出褐色積血后再行切開）。5.游離有積血的中下段的陰道黏膜，再切開積血包塊，排凈積血。6.盡可能將游離切開的中段陰道黏膜向下牽拉，覆蓋下段的創(chuàng)面與下方的黏膜緣縫合?！咀⒁馐马?xiàng)及并發(fā)癥】1.同無(wú)孔處女膜切開術(shù).2.術(shù)后定期擴(kuò)張陰道，或佩戴陰道模型3-6個(gè)月，以防攣縮。3.術(shù)后1個(gè)月復(fù)查子宮或輸卵管有無(wú)積血。4.手術(shù)中有損傷直腸、膀胱可能。術(shù)后可能發(fā)生陰道攣縮或再粘連可能.先天無(wú)陰道原發(fā)閉經(jīng)或婚后性交不成，檢查無(wú)陰道開口，僅有一凹陷。為解決婚后性生活多需手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)做全身系統(tǒng)以及盆腔B超、激素測(cè)定、染色體檢查，必要時(shí)行腹腔鏡檢查，了解有無(wú)子宮及發(fā)育程度、卵巢功能，有無(wú)泌尿系統(tǒng)的畸形、是否兩性畸形等，根據(jù)畸形的程度，制定手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)間。（1）如有正常行經(jīng)的子宮.應(yīng)在青春中晚期及時(shí)手術(shù).將宮頸置F成形的陰道頂端。避免或及早解決宮腔積血。(2)無(wú)子宮或僅有始基子宮者，為解決性生活須做人工陰道手術(shù)，一般于結(jié)婚前6個(gè)月進(jìn)行。前6個(gè)月進(jìn)行.如為46XY者，除人工陰道手術(shù)外，應(yīng)將男性性腺切除以防惡變。人工陰道手術(shù)有以下幾種方式：Fra式尿生殖竇鈍性擴(kuò)張法【適應(yīng)證】1.先天無(wú)陰道，但有短淺陰道凹陷，且外陰發(fā)育良好，組織松軟者。2.后天陰道狹窄，有殘留陰道遠(yuǎn)端部分。3-無(wú)子宮或僅有始基子宮。4.在青春發(fā)育后期或結(jié)婚前實(shí)施?！静僮鞣椒俺绦颉?.開始2-3個(gè)月，用直徑0.8cm的圓管狀模型，向后向內(nèi)頂壓陰道外口，每日2—3次，每次至少半小時(shí)，以造成5-6cm深的內(nèi)陷。2，然后用直徑2—3um的模型按陰道軸的方向（向內(nèi)向前）頂壓；其后不斷換用更長(zhǎng)更寬的器具擴(kuò)張頂壓.半年到1年可形成9cm左右深的陰道，并能滿足性生活的需要。【注意事項(xiàng)及并發(fā)癥】注意頂壓的方向，避免損傷尿道口和直腸。Wi1.1.iams外明陰道成形術(shù)【適應(yīng)證】同F(xiàn)rank尿生殖竇鈍性擴(kuò)張法。【操作方法及程序】1.麻醉、體位、消毒同無(wú)孔處女膜切開術(shù)。2.用稀釋血管收縮劑（如1:10o的腎上腺素或血管加壓素）的生理鹽水20m1.浸潤(rùn)大陰唇和后聯(lián)合。3.在后聯(lián)合和兩側(cè)陰唇做一馬蹄形切口，上端達(dá)尿道口水平，兩側(cè)旁開各4-5cm寬。切口深達(dá)會(huì)陰淺肌層。4.將兩陰唇內(nèi)側(cè)皮緣會(huì)于中線，用可吸收的2-0號(hào)線，自下而上間斷縫合。5.間斷縫合肌層和皮下組織連于中線。6.以細(xì)絲線間斷縫合皮緣?？尚纬梢簧?—8cm、能容2個(gè)手指的新陰道?！咀⒁馐马?xiàng)及并發(fā)癥】1.保留尿管48ho2.給予抗生素預(yù)防感染。3.保持外陰清潔，可局部熱敷或理療。4.1周拆除縫線。5.傷口愈合后，選用適宜的擴(kuò)張棒每日對(duì)新陰道擴(kuò)張頂壓2次。3個(gè)月后可開始性生活。6.如果發(fā)生傷口感染和裂開，需3個(gè)月后再酌情處理。生物膜法（羊膜法）陰道成形術(shù)?！具m應(yīng)證】1.先天無(wú)陰道。2.外陰發(fā)育不良。3.無(wú)子宮或僅有始基子宮?！静僮鞣椒俺绦颉?.腰麻或硬膜外麻醉。2.取聘胱截石位，消毒外陰及前庭部位。3.金屬導(dǎo)尿管排空尿液，并作下步手術(shù)的指示。4.在尿道口與會(huì)陰前緣間的黏膜處進(jìn)針，在肛診手指指導(dǎo)下，在尿道和直腸間隙注入生理鹽水20mK內(nèi)含腎上腺素0.2mg）05.此處做一橫行切口，以手指做鈍性分離，深達(dá)9cm、能容2-3指即可。6.在略張開的窺器上套以陰莖套，然后將準(zhǔn)備好的羊膜覆蓋在陰莖套外面，輕輕放入前述腔隙內(nèi)，將紗布球填人窺器內(nèi)。7.退出窺器，將陰道外口間斷縫合2針，避免人工陰道內(nèi)紗布條脫出。8.10d后拆除縫線，取出陰莖套及紗布，每天沖洗更換陰道模型。羊膜制備：取新鮮羊膜（約28cmX20cm），生理鹽水洗凈，放入100m1.生理鹽水（含青霉素20萬(wàn)U，鏈霉素1.g），浸泡2h即可使用。此前患者須做青霉素、鏈霉素皮試?！咀⒁馐马?xiàng)及并發(fā)癥】1.按陰道手術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備.術(shù)前3d少渣飲食，口服抗生素，術(shù)前清潔灌腸。2.術(shù)中注意避免損傷膀胱和直腸，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷，應(yīng)及時(shí)正確修補(bǔ)。如術(shù)后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)分期做腸造痩、瘦孔修補(bǔ)、還納腸矮三期手術(shù)。3.術(shù)后放置導(dǎo)尿管10d64.大小便后清洗、消毒傷口，保持外陰干凈。5.指導(dǎo)患者出院后自己換帶陰道模型。一般在術(shù)后半年左右結(jié)婚，如暫不結(jié)婚，可夜間放置陰道模型白天取出。皮瓣移植法（表皮半層皮片）人工陰道成形術(shù)【適應(yīng)證】同生物膜法（羊膜法）陰道成形術(shù).【操作方法及程序】1.做陰道穴同生物膜法（羊膜法）陰道成形術(shù)【操作方法及程序】1?5。2.用切皮機(jī)從美容上不太重要的取皮區(qū)（臀部、艇、大腿上內(nèi)側(cè)背面）切取薄的半層皮片％長(zhǎng)20cm寬10cm，放入含青霉素20萬(wàn)U的溫生理鹽水內(nèi)保留。此前患者須做青霉素皮試。3.將皮片用2-0號(hào)可吸收線間斷縫成筒狀，套在略張開的表面套有陰莖套的窺器上（或?qū)?皮片繃緊在陰道模型外），慢慢插入新做成的陰道腔內(nèi)。4.窺器內(nèi)填塞紗條，取出窺器。5.將皮片用2-0號(hào)可吸收縫線做幾針間斷縫合緊接在人工陰道口皮膚上。6.陰道穴外口間斷縫合（或以紗布和丁字帶固定），避免人工陰道內(nèi)紗布條脫出。點(diǎn)狀皮片移植法點(diǎn)狀皮片法的優(yōu)點(diǎn)如下:①需要較少量的皮膚，供皮區(qū)小手②分泌物可在點(diǎn)狀皮片間的空隙得以引流，排異反應(yīng)少（約1/500），消除了縮窄的可能；④數(shù)周后陰道全部上皮化。方法：自大腿上部的內(nèi)側(cè)或后側(cè)或臀部取皮，用電切片刀取兩塊0.3mm厚的半層皮片，最大為10cmX5cm。將取得的兩塊皮片用點(diǎn)狀皮片切片機(jī)使之成網(wǎng)狀，套在窺器上或置于陰道模型上。【注意事項(xiàng)及并發(fā)癥】1.10d后拆除外口縫線，取出陰道填塞物，每日清洗換置模型，至2.3個(gè)月陰道完全上皮化。2.術(shù)后3個(gè)月即可性交，性交可增加良好結(jié)果。如暫不結(jié)婚，可夜間放置陰道模型白天取出。3.陰道重建有時(shí)受到血腫形成和感染的危害，也可能傷及膀胱、尿道和直腸。4.選擇尺寸適當(dāng)?shù)年幍滥Ｐ筒⑶‘?dāng)安放，防止產(chǎn)生陰道壓迫壞死及膀胱、尿道或直腸段。5.個(gè)別病例可能在移植的皮膚處發(fā)生色素沉著、毛發(fā)滋生甚至陰道癌。生物膜法（Davidov腹膜法）人工陰道成形術(shù)以腹膜構(gòu)成陰道的方法可經(jīng)陰道施行或腹腔-陰道聯(lián)合進(jìn)行。【適應(yīng)證】同生物膜法（羊膜法》陰道成形術(shù).【操作方法及程序】做陰道穴同生物膜法（羊膜法）陰道成形術(shù)【操作方法及程序】1?5。陰道間隙緩慢插入合適的陰道模型（或陰莖套包的紗布卷）。3.在恥骨上做一橫行切口。探查盆腔器官，在痕跡子宮后方橫行切開直腸子宮陷凹腹膜4-6cm，自此向前后左右分離腹膜，呈筒狀腔穴；或僅游離前面膀胱子宮反折腹膜和后面直腸子宮反折腹膜各4cmX12cm。如有始基子宮，予以切除后再游離腹膜前后葉更清楚。4.游離的腹膜緣切口縫4條4號(hào)絲線，切通陰道穴頂，移去陰道模型，用牽拉縫線將腹膜拉入陰道腔。5.將腹膜切口以小張力間斷縫合固定于人工陰道人口。6.放人陰道模型，縫合穴道頂端的直腸子宮反折與膀胱子宮反折的腹膜，形成陰道頂。7.保留陰道模型63然后每天沖洗換置。【注意事項(xiàng)及并發(fā)癥】1.分離新陰道腔隙時(shí)避免損傷膀胱或直腸。2.完全縫合陰道頂端，防止陰道與腹腔穿通.3.如腹膜游離困難，向下牽拉緊張?可切斷圓韌帶或剪開骨盆漏斗韌帶腹膜，使其無(wú)張力地附著于人口。4.手術(shù)后3—4周即行早期性交，如暫不結(jié)婚，可夜間放置陰道模型白夭取出。Schubert-Schmid法（結(jié)腸轉(zhuǎn)代法）人工陰道成形術(shù)此法所形成的陰道有足夠的深度和寬度，術(shù)后不必帶模型，并具有一定滑潤(rùn)度。【適應(yīng)證】同生物膜法（羊膜法）陰道成形術(shù)?！静僮鞣椒俺绦颉?.下腹切口，進(jìn)入腹腔，先探查內(nèi)生殖器官發(fā)育情況。2.提出乙狀結(jié)腸，看清血管走向，正確處理其血供及腸系膜，游離15cm長(zhǎng)的腸管，濕紗布包裹備用。3.將保留的乙狀結(jié)腸斷端行端端吻合，并檢查吻合口。4.做陰道穴同生物膜法（羊膜法）陰道成形術(shù)【操作方法及程序】1-5。5.切開盆底腹膜與穴道相通，將游離段的腸管插人人工陰道腔，注意勿使腸管或腸系膜血管扭曲.避免奉拉較緊的腸系膜壓迫腸吻合口。6.雙重縫合留置腹腔的腸管斷端，并與腹膜切口縫合；遠(yuǎn)心端與會(huì)陰切口間斷縫合。7.擦凈陰道及腸腔內(nèi)容物，填塞油紗布卷?！咀⒁馐马?xiàng)及并發(fā)癥】1.避免陰道造穴時(shí)損傷膀胱或直腸。2.避免腸吻合口愈合不良。3.割去的乙狀結(jié)腸節(jié)段發(fā)生壞死率約為1%?；钇ぐ耆斯り幍莱尚涡g(shù)【適應(yīng)證】同生物膜法（羊膜法）陰道成形術(shù)?！静僮鞣椒俺绦颉?.做成人工陰道間隙（同生物膜法（羊膜法）陰道成形術(shù)。2.陰道間隙緩慢插入合適的陰道模型（或填塞物）。3.在腹股溝兩側(cè)至人工陰道外口取皮瓣各4cmX12cm（可先用多普勒超聲掃描定位陰部外動(dòng)脈表淺支），遠(yuǎn)端游離后，可吸收線間斷縫合皮瓣呈筒狀。4.將皮套套在窺器外，輕輕插入人工陰道。窺器內(nèi)填塞紗布條，10-14d取出。5.絲線間斷縫合取皮后的皮膚切口?！咀⒁馐马?xiàng)及并發(fā)癥】同Schubert-Schmid法（結(jié)腸轉(zhuǎn)代法）人工陰道成形術(shù)。Vechitti陰道成形術(shù)【適應(yīng)證】同生物膜法（羊膜法）陰道成形術(shù)?！静僮鞣椒俺绦颉?.下腹部橫切口，探查內(nèi)生殖器官發(fā)育及程度.2.在痕跡子宮后方橫行切開直腸子宮陷凹腹膜4-6cm，并稍向兩側(cè)盆壁分離；自膀胱直腸間隙鈍性分離至陰道前庭1cm處，至少可容兩指寬。3.用尼龍線兩根穿2.5cm直徑的紐扣或同樣直徑的塑料球，距線一端10cm處打結(jié)。4.將有孔眼的粗穿刺針自盆底腹膜的分離處穿出尿道與直腸間的陰道前庭中部，將兩根尼龍線的另一長(zhǎng)端帶入分離的隧道口；再分別于腹膜外穿出前側(cè)腹壁。5.關(guān)閉盆底腹膜切口，關(guān)閉腹壁各層。6.腹部安放金屬固定器，將穿出腹壁的兩根線系于固定器兩端，扭動(dòng)螺旋可拉緊兩線。一般術(shù)畢紐扣可上提2?4cm?！咀⒁馐马?xiàng)及并發(fā)癥】術(shù)后每日調(diào)節(jié)牽拉線，使線上提1cm，1周后新陰道可形成10—12cm，可去除牽拉線和紐扣。然后放置陰道模型2—3個(gè)月，即可結(jié)婚。對(duì)子宮有功能的患者的手術(shù)方法極個(gè)別患者先天無(wú)陰道仍有發(fā)育正常的子宮，故至青春期時(shí)因月經(jīng)來(lái)潮導(dǎo)致宮腔積血而出現(xiàn)周期腹痛，癥狀同無(wú)孔處女膜。但外陰口看不到膨出的處女膜。肛診可捫及增大而壓痛的子宮。初潮時(shí)行人工陰道成形術(shù).將宮頸外口與陰道近端吻合。引流宮腔積血以保存子宮生育功能。合并宮頸閉鎖著，僅有極少數(shù)可切除整個(gè)閉鎖的子宮頸，將子宮內(nèi)膜腔與陰道近端吻合成功，無(wú)法保留子宮者，應(yīng)切除，殘留宮頸?！静僮鞣椒俺绦颉?.做腹部切口，確定子宮畸形的類型及程度。2.如發(fā)現(xiàn)有殘角子宮，則將其切除。工橫行切開宮底用探子檢查宮腔及宮頸。4.在直腸和下泌尿道之間做成新陰道間隙。5.分段切開宮頸直至進(jìn)入宮腔的下段。必要時(shí)打開子宮直腸陷凹腹膜，如子宮松動(dòng)不足，則切斷圓韌帶或子宮能骨韌帶.6.如保留陰道上段黏膜則可以數(shù)針間斷健合與子宮腔吻合。7.陰道下段黏膜缺陷，可用大陰唇皮瓣予以覆蓋。8.如整個(gè)陰道黏膜缺如，新陰道間隙可覆以羊膜、半層皮片移植物等.【注意事項(xiàng)及并發(fā)癥】隨診處理與無(wú)子宮而做陰道再造術(shù)后的患者相同。但在這些病例中，術(shù)后第1周應(yīng)定期以探針探查宮腔.三、陰道縱隔成形術(shù)【適應(yīng)證】有完全縱隔與不完全縱隔之分。多數(shù)無(wú)癥狀，有些在婦檢、婚后性交困難時(shí)、或分娩時(shí)阻礙胎頭下降時(shí)才發(fā)現(xiàn).如妨礙性交應(yīng)在月經(jīng)后進(jìn)行手術(shù)；分娩時(shí)估計(jì)阻礙胎頭下降時(shí)，酌情剖宮產(chǎn)或行經(jīng)陰道切開手術(shù)?！窘勺C】不影響性生活、不影響分娩者可不予處理；月經(jīng)期及孕期為禁忌?！咀⒁馐马?xiàng)及并發(fā)癥】1.在靜脈麻醉或局麻下進(jìn)行。2.常規(guī)消毒外陰。3.術(shù)前排尿，如有困難時(shí)，需導(dǎo)尿。4.打開陰道窺器或用陰道拉鉤或手指暴露陰道縱隔，用兩把止血鉗夾住縱隔，從中間剪開。5.用2-0號(hào)可吸收線間斷縫合粗糙面，或電凝止血；如縱隔薄無(wú)出血，可不縫合。6.放置并保留尿管24h。7.陰道填塞油紗條，24h取出，以避免粘連。8.分娩時(shí)若發(fā)現(xiàn)縱隔彈性好，可待兒頭下降、陰道擴(kuò)張、縱隔變薄時(shí)立即切開。待胎盤娩出后陰道檢查，必要時(shí)予以縫合止血。【注意事項(xiàng)及并發(fā)癥】1.選擇月經(jīng)剛干凈時(shí)施行。2.如孕期發(fā)現(xiàn)，可能造成軟產(chǎn)道難產(chǎn)者，應(yīng)于臨產(chǎn)前擇期剖宮產(chǎn)。四、陰道橫隔成形術(shù)【適應(yīng)證】陰道橫隔多在陰道上1/3與下2/3交界平面，厚約1cm，大都有孔，完全橫隔少見。常因月經(jīng)外流不暢而痛經(jīng)、性生活不滿意或在陰道檢查時(shí)或分娩時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。一旦診斷明確可在月經(jīng)干凈后進(jìn)行手術(shù)切開方臨產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)者，如果橫隔較厚、彈性差或位置較高，應(yīng)選擇性剖宮產(chǎn)；如果橫隔為不完全性、較松軟，可在宮口近開全時(shí)橫隔被胎頭伸展較薄時(shí)放射狀切開。【禁忌證】同本節(jié)三、陰道縱隔成形術(shù)?！静僮鞣椒俺绦颉?、2、3同本節(jié)三、陰道縱隔成形術(shù)。4.示指或彎曲的探針插人陰道，摸清橫隔的位置及與宮頸的關(guān)系。5.在陰道拉鉤充分暴露下，由彎探針或止血鉗引導(dǎo)，向四周放射狀剪（切）開橫隔膜，直至隔膜基底松解。6.用2-0號(hào)可吸收線間斷縫合粗糙面；或電凝止血；如縱隔薄無(wú)出血，可不縫合。7.放置并保留尿管24h。8.陰道填塞油紗條，覆蓋切面預(yù)防粘連；必要時(shí)放一頂端有孔的陰道模型，每日更換沖洗，以避免粘連。9.產(chǎn)程中切開者，產(chǎn)后應(yīng)檢查切口處有無(wú)撕裂、出血，必要時(shí)縫合止血?！咀⒁馐马?xiàng)及并發(fā)癥】1.手術(shù)時(shí)小心前面的尿道、膀胱，后面的直腸。橫向四開縱向縫合，避免造成陰道狹窄。2.選擇在月經(jīng)剛干凈時(shí)施行。如孕期發(fā)現(xiàn)，可能造成軟產(chǎn)道難產(chǎn)，應(yīng)于臨產(chǎn)前擇期剖宮產(chǎn)。五、陰道囊腫切除術(shù)【適應(yīng)證】陰道壁囊腫一般不大，多無(wú)癥狀，常在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。較大囊腫如有陰道阻塞感，或影響性生活或分娩時(shí)，可行囊腫剝除術(shù)。常見有中腎管、副中腎管囊腫，位于陰道兩側(cè)、單房、壁薄。包涵囊腫發(fā)生于陰道分娩、手術(shù)或損傷后，鱗狀上皮被包埋形成囊腫，多位于陰道下段后壁或側(cè)壁?！窘勺C】1.月經(jīng)期。2.陰道急、慢性炎癥?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉；根據(jù)手術(shù)時(shí)間可選擇腰麻、局麻、靜脈麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。2.膀胱截石位，消毒外陰、陰道。3.在腫物表面做一梭形切口，剝離表面黏膜至腫物根部，在基底部鉗夾、切下、結(jié)扎。4.如囊腫位置較深，術(shù)野不易暴露，難以達(dá)到腫物根部，可將大部分切除，結(jié)扎縫合根部。5.用2-0號(hào)可吸收線間斷縫合剝離腔內(nèi)間隙，封閉囊腔.然后縫合切口?！咀⒁馐马?xiàng)及并發(fā)癥】1.選擇在月經(jīng)剛干凈時(shí)施行。2.注意避免損傷膀胱、尿道及直腸。3.囊腔較大時(shí)，可放置引流條。4.妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道囊腫，可在分娩前穿刺抽液，分娩后再酌情手術(shù)。六、陰道裂傷修補(bǔ)術(shù)陰道裂傷修補(bǔ)術(shù)分為新鮮陰道裂傷修補(bǔ)術(shù)及陳舊陰道裂傷修補(bǔ)術(shù).新鮮陰道裂傷修補(bǔ)術(shù)見第8章第十節(jié)軟產(chǎn)道裂傷修補(bǔ)術(shù)?！具m應(yīng)證】1.粗暴性交導(dǎo)致的陰道損傷。2.外傷所致的陰道裂傷，即器具、物體直接插人陰道造成的裂傷。3.藥物腐蝕導(dǎo)致陰道裂傷。4.產(chǎn)傷所致陰道裂傷?！静僮鞣椒俺绦颉?.性交所致陰道晶傷常發(fā)生于后穹窿處。對(duì)于裂口較淺、無(wú)活動(dòng)性出血者可非手術(shù)治療，用紗布條填塞壓迫止血并預(yù)防感染。凡有活動(dòng)性出血應(yīng)及時(shí)用腸線縫合。裂傷較深時(shí)可用手觸摸裂傷處進(jìn)行深部縫扎，但應(yīng)注意不要穿透直腸。對(duì)于個(gè)別腹膜后血腫或腹腔內(nèi)出血患者須行開腹修補(bǔ)。2.外傷若僅為陰道黏膜的創(chuàng)傷，局部滲血，可用紗布條填塞壓迫止血并預(yù)防感染.若合并有膀胱或直腸的穿孔應(yīng)同時(shí)進(jìn)行膀胱和直腸的修補(bǔ)?！咀⒁馐马?xiàng)及并發(fā)癥】外傷所致陰道裂傷修補(bǔ)術(shù)后注射破傷風(fēng)抗毒素。七、后穹窿切開術(shù)【適應(yīng)證】盆腔積膿、較大的盆腔膿腫、盆腔血腫，可行后穹窿切開術(shù)以排出膿液，清除積血口。【禁忌證】1.疑為盆腔或子宮附件惡性腫瘤者禁行后穹窿切開術(shù)。2.急性炎癥期，高熱，膿腫尚未局限時(shí)禁行后穹窿切開術(shù)?！静僮鞣椒俺绦颉?.膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，窺器暴露子宮頸。2.用宮頸鉗向前上方牽拉富頸后唇，暴露后穹窿。3.用10m1.空針接18號(hào)長(zhǎng)針頭，在后穹窿中央或稍偏病變側(cè)?距離陰道宮頸交界約1.cm處平行進(jìn)針.當(dāng)針穿過陰道壁后失去阻力呈空虛感時(shí)抽吸空針，抽出膿液或血液后，保留針頭不動(dòng)。有條件者也可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿剌。4.切開陰道壁，用長(zhǎng)尖刀在針頭兩側(cè)做長(zhǎng)2-3cm橫切口，再用長(zhǎng)彎鈍頭剪刀向深層分離，直達(dá)膿腔或血腔。5.輕輕擴(kuò)張膿腔或血腔，使內(nèi)容物盡量流凈，必要時(shí)以示指伸入進(jìn)行分離以保證膿腫全部小腔已充分引流，或用小卵圓鉗取出血塊。6.對(duì)盆腔膿腫者，應(yīng)自切口放入橡皮引流管，不縫合切口.引流管下端近達(dá)陰道口，不宜過長(zhǎng)或過短。最好固定引流管以免近期脫落?！咀⒁馐马?xiàng)及合并癥】1.膿腫切開引流時(shí).注意不要穿過膿腫壁而進(jìn)入腹腔。2.穿刺方向應(yīng)是后穹窿中點(diǎn)向上順著與子宮頸平行方向深入至子宮直腸窩，不可向兩側(cè)或過前或過后剌入，以免損傷周圍器官。3.穿刺深度要適當(dāng)，一般為2-3cm。4.做后穹窿切口時(shí)，注意不要損傷直腸，必要時(shí)用手指伸人直腸作引導(dǎo)。5.術(shù)后每天活動(dòng)引流管，保持引流通暢，待引流物基本流盡即應(yīng)取出口。6.膿腔的分泌物送做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。八、陰道前壁修補(bǔ)術(shù)【適應(yīng)證】有自覺癥狀的II度、見度陰道前壁膨出的患者。【禁忌證】患有其他慢性疾病不宜手術(shù)者。【操作方法及程序】1.取膀胱截石位，外陰、陰道常規(guī)消毒，鋪巾a用絲線照兩側(cè)小陰唇外展縫合分別固定于大陰唇外側(cè)皮膚上，以充分暴露術(shù)野。2.切開陰道黏膜：用單葉陰道拉鉤放置陰道后壁上，暴露宮頸。用官頸鉗向下牽拉宮頸前唇，以金屬導(dǎo)尿管探測(cè)膀胱附著宮頸處，在其下方0.3—0.5cm的陰道壁上做一橫切口，深達(dá)陰道黏膜下層。3.分離陰道黏膜膀胱間隙:用彎剪刀初步在陰道黏膜與膀胱間分出一間隙，將剪刀彎面朝上，插入間隙內(nèi)，剪刀一張一合撐開陰道膀胱間隙。4.切開陰道黏膜：行倒T形切開陰道黏膜，上至尿道橫溝。5.分離兩側(cè)陰道黏膜與膀胱:用有齒鉗夾持陰道黏膜切緣，用刀柄和手指向內(nèi)上方向分離兩側(cè)陰道黏膜與膀胱之間的結(jié)締組織，以便將膨出膀胱游離。6.分離膀胱，在膀胱附著宮頸的最低處，用彎剪刀剪開該處結(jié)締組織而使膀胱自宮頸部分離，然后用手或刀柄將膀胱繼續(xù)推上至陰道切線的上部。7.修復(fù)膨出膀胱：用0號(hào)或1號(hào)可吸收線由內(nèi)向外做1?3圈荷包縫合膀胱表層筋膜.，以整復(fù)膨出的膀胱。8.縫合膀胱外筋膜，膀胱重度膨出者可先游離膀胱外筋膜，再用0號(hào)或1號(hào)可吸收線間斷褥式重疊縫合膀胱外筋膜，人針及出針在分離的兩葉根部，加固膀胱筋膜。9.縫合陰道黏膜:切除過剩的陰道黏膜，用0號(hào)或I號(hào)可吸收線間斷或連續(xù)鎖扣縫合陰道黏膜?！咀⒁馐马?xiàng)及合并癥】1.陰道前壁脫垂患者常合并有子宮脫垂，一般宮頸已變長(zhǎng)或陰道黏膜和黏膜下結(jié)締組織充血，膀胱附著宮頸處常難于識(shí)別，故可用金屬導(dǎo)尿管先探及膀胱附著宮頸處，以確定切開陰道黏膜的位置。2.陰道黏膜不宜修剪太多，否則可能影響傷口愈合和陰道腔狹窄。3.術(shù)后保留尿管；5d，注意會(huì)陰清潔，防止局部感染。4.術(shù)前排除宮頸惡性疾患。九、陰道后壁修補(bǔ)術(shù)【適應(yīng)證】有自覺癥狀的II度、山度陰道后壁膨出的患者?！窘勺C】陰道急性炎癥、患有其他慢性疾病不宜手術(shù)者?！静僮鞣椒俺绦颉?.取膀胱截石位，外陰、陰道常規(guī)消毒，鋪巾。用絲線將兩側(cè)小陰唇分別外展縫合固定于大陰唇外側(cè)皮膚上，充分暴露術(shù)野。2.會(huì)陰切口：用兩把鼠齒鉗分別鉗夾小陰唇下端會(huì)陰后，作為術(shù)中牽引和標(biāo)記。根據(jù)膨出程度設(shè)計(jì)切除陰道黏膜的范圍，用剪刀剪開或尖刀切開兩鉗中間會(huì)陰皮膚邊緣和陰道后壁黏膜。3.分離陰道壁黏膜與直腸間隙：用剪刀緊貼陰道黏膜，凹面向上進(jìn)行分離。4.切除陰道黏膜:三角形切除陰道黏膜，其底邊為會(huì)陰切口，其尖端為分離的頂端，切除多少視膨出的程度而定，使縫合后陰道口寬度在麻醉下能容二三橫指為宜。5.處理肛提肌:直腸充分分離后，在直腸下端兩側(cè)窩用直鉗分離后再用組織鉗提拉肛提肌束。6.個(gè)參復(fù)直腸膨出：如陰道后壁重度膨出可用0號(hào)或1號(hào)可吸收線在直腸外筋膜做1。2圈荷包縫合，整復(fù)膨出的直腸。7.加固盆底組織：用7號(hào)絲線“8”字縫合肛提肌1一2針。8.縫合陰道黏膜：用0號(hào)可吸收線自內(nèi)向外間斷或連續(xù)鎖扣縫合陰道黏膜。9.縫合會(huì)陰皮下組織及皮膚：用1號(hào)絲線分別間斷縫合皮下組織及皮膚。【注意事項(xiàng)及合并癥】1.會(huì)陰切口大小的選擇應(yīng)當(dāng)使切口縫合后能夠?qū)捤傻厝菁{二三個(gè)手指。2.縫合肛提肌不宜位置太高。3.熟悉解剖部位，注意避免直腸損傷。4.術(shù)前排除宮頸惡性疾患。十、陰道中隔成形術(shù)(1.eFortOperation)【適應(yīng)證】子宮脫垂的老年婦女絕經(jīng)以后，排除子宮頸和子官體的惡性腫瘤，又無(wú)性生活的需求，尤其適用于其他各種非手術(shù)治療均未奏效，年老體弱不能耐受大型手術(shù)。2.子宮已切除