古中醫(yī)的真貌

PAGE1從五千多年前，甚至更早，人類從茹毛飲血的幼兒階段起，面對(duì)嚴(yán)酷的生存環(huán)境，就在探索保護(hù)身體健康的方法，這種方法是以樸素的哲學(xué)為基礎(chǔ)，以順應(yīng)天地運(yùn)行、與自然和諧為依歸，從而達(dá)到天人合一的防病治病的目的。史載神農(nóng)氏嘗百草一日而遇三十毒，就是先民探索自然的例子。神農(nóng)氏所嘗的就是藥物的氣和味，以及以身口的感受來(lái)辨別藥物的陰陽(yáng)性能?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載了這一結(jié)果：“藥有酸苦甘辛咸五味，又有寒熱溫涼四氣。”古人將藥物的味道劃分為“酸、甘、辛、苦、咸”，以對(duì)應(yīng)五臟，然后按五行盛衰、五時(shí)順逆，調(diào)動(dòng)五味以攻邪扶正，最終達(dá)到防病治病、修身養(yǎng)性的目的。成書(shū)于二千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》集前人智慧于大成，其論治所據(jù)，不出“陰陽(yáng)”、“氣味”二途。《內(nèi)經(jīng)》卷二開(kāi)篇的《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“水為陰，火為陽(yáng)，陽(yáng)為氣，陰為味。味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化。精食氣，形食味，化生精，氣生形。味傷形，氣傷精，精化為氣，氣傷于味。陰味出下竅，陽(yáng)氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽(yáng)；氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰。味厚則泄，薄則通，氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱。氣味辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸甘涌泄為陰?！薄秲?nèi)經(jīng)》將《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》放在卷二的開(kāi)篇，是有其深意的，蓋“陰陽(yáng)”、“氣味”，究其底，是古中醫(yī)的源能所在，在這樣首要位置提出“陰陽(yáng)”、“氣味”，是起到全書(shū)乃至中醫(yī)學(xué)提綱摯領(lǐng)的作用的?！秲?nèi)經(jīng)》是一部先民認(rèn)識(shí)自然、認(rèn)識(shí)自我，調(diào)整自我與自然的和諧關(guān)系的巔峰之作，其對(duì)“氣味”之說(shuō)諄諄言之。《生氣通天論》篇說(shuō)：“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。是故味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過(guò)于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過(guò)于辛，筋脈沮弛，精神乃央。是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長(zhǎng)有天命?！边@個(gè)五味，包含五行的生克、五時(shí)的長(zhǎng)養(yǎng)，這是先民對(duì)自然萬(wàn)物的樸素哲學(xué)的一個(gè)體現(xiàn)，是防病治病的宗法?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)于五味的治病法則，反復(fù)地強(qiáng)調(diào)和申述，無(wú)非是讓后學(xué)者明白一個(gè)道理，“醫(yī)在陰陽(yáng)，陰陽(yáng)在氣味。”《臧氣法時(shí)論》篇說(shuō)：“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之；心欲耎ruǎn(耎：柔弱)，急食咸以耎之，用咸補(bǔ)之，甘瀉之；脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之；肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之；腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，用苦補(bǔ)之，咸瀉之?！笨v觀《內(nèi)經(jīng)》全書(shū)，以味論治，貫穿始終，氣味也是傳統(tǒng)中醫(yī)論治的根本所在。這種觀念不僅見(jiàn)于專業(yè)的醫(yī)經(jīng)，古代經(jīng)史都有記載?！稘h書(shū)·藝文志·方技略》載：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內(nèi)傷，不見(jiàn)于外，是所獨(dú)失也?！边@明確記載了所謂“經(jīng)方者”，是“假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛”，再一次明確古中醫(yī)的“氣”與“味”是處方治病的根據(jù)所在。可以說(shuō)，中醫(yī)說(shuō)的靈魂就是氣味學(xué)。漢以前的古醫(yī)經(jīng)，《漢書(shū)》藝文志載：《黃帝內(nèi)經(jīng)》十八卷、《外經(jīng)》三十七卷、《扁鵲內(nèi)經(jīng)》九卷，《外經(jīng)》十二卷；《白氏內(nèi)經(jīng)》三十八卷、《外經(jīng)》三十六卷；《旁經(jīng)》二十五卷。今有傳者，僅余經(jīng)宋人刪改過(guò)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其它多已亡佚，不見(jiàn)于世。但古人運(yùn)用五味治病的法則的要領(lǐng)上，除了從《黃帝內(nèi)經(jīng)》已可窺見(jiàn)一斑，還可在敦煌遺經(jīng)中搜其跡象。《輔行決臟腑用藥法要》（下稱《輔行訣》）是敦煌藏經(jīng)洞遺存的古醫(yī)經(jīng)，題為“梁華陽(yáng)隱居陶弘景撰”，該書(shū)自序稱，該書(shū)是陶隱居輯錄相傳為商代伊尹所撰的《湯液經(jīng)法》等古醫(yī)經(jīng)而成，論論治多據(jù)《湯液經(jīng)法》。書(shū)中載有五行互含五味變化，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》所本類同?！遁o行訣》據(jù)此制畫(huà)出五味五臟補(bǔ)瀉生克圖，還附列了五臟大小補(bǔ)瀉方，曰：“今者約列二十五種，以明五行互含之跡，以明五味變化之用”。其補(bǔ)瀉方如下：

五臟大小補(bǔ)瀉方

小瀉肝湯

枳實(shí)

芍藥

生姜

大瀉肝湯

枳實(shí)

芍藥

甘草

黃芩

大黃

生姜

小瀉心湯

黃連

黃芩

大黃

大瀉心湯

黃連

黃芩

芍藥

干姜

甘草

大黃

小瀉脾湯

附子

干姜

甘草

大瀉脾湯

附子

干姜

黃芩

大黃

芍藥

甘草

小瀉肺湯

葶藶子

大黃

芍藥

大瀉肺湯

葶藶子

大黃

芍藥

甘草

黃芩

干姜

小瀉腎湯

茯苓

甘草

黃芩

大瀉腎湯

茯苓

甘草

大黃

黃芩

芍藥

干姜

小補(bǔ)肝湯

桂枝

干姜

五味子

大棗

大補(bǔ)肝湯

桂枝

干姜

五味子

大棗

旋覆花

代赭石

竹葉

小補(bǔ)心湯

代赭石

旋覆花

竹葉

山茱萸

大補(bǔ)心湯

代赭石

旋覆花

竹葉

山茱萸

人參

甘草

干姜

小補(bǔ)脾湯

人參

甘草

干姜

白術(shù)

大補(bǔ)脾湯

人參

甘草

干姜

白術(shù)

麥門(mén)冬

五味子

旋覆花

小補(bǔ)肺湯

麥門(mén)冬

五味子

旋覆花

細(xì)辛

大補(bǔ)肺湯

麥門(mén)冬

五味子

旋覆花

細(xì)辛

地黃

竹葉

甘草

小補(bǔ)腎湯

地黃

竹葉

甘草

澤瀉

大補(bǔ)腎湯

地黃

竹葉

甘草

澤瀉

桂枝

干姜

五味子

以上五臟大小補(bǔ)瀉方的組方原理盡在氣味的變化，故《輔行訣》云：“此圖乃《湯液經(jīng)法》盡要之妙，學(xué)者能諳于此，醫(yī)道畢矣?！庇脷馕斗稣钚埃淅順闼?zé)o華，而顛撲不破，是古中醫(yī)的本來(lái)面貌。古中醫(yī)的失傳自“八佾yì（列的意思）舞于庭”的時(shí)代以降，人心淺浮，重文輕質(zhì)。醫(yī)藥的發(fā)展也逐漸偏離了質(zhì)樸的本根，而飪之以繁文縟節(jié)，弄其玄虛。人們?cè)谥尾r(shí)更多地膠著于藥物性能上了。至少在唐代，以性能取代味道的記錄遍見(jiàn)當(dāng)時(shí)醫(yī)案。從唐代孫思邈的《千金方》到明代李時(shí)珍的《本草綱目》，醫(yī)家藥錄繁簡(jiǎn)不一，但其論治輕氣味而尚性能，已蔚為風(fēng)氣。醫(yī)家泥于前人處方，執(zhí)其支而廢其本，后人不察，沿襲陳說(shuō)，戴為“經(jīng)方”，是以“經(jīng)方”遍天下，而能治病者鮮。迄至清朝，汪昂整合古方編著《湯頭歌訣》一書(shū)，作為習(xí)醫(yī)者啟蒙教材，風(fēng)行大江南北?！奥辄S湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛，喘而無(wú)汗服之宜。”言者鑿鑿，聽(tīng)者緲緲，只知麻黃、桂枝用于發(fā)熱惡寒，而不知辛散輕清乃為宣散陽(yáng)郁之根據(jù)。氣輕清則入上焦，味辛散則宣衛(wèi)郁，《內(nèi)經(jīng)》早有所言，凡氣味輕清辛散者皆可治外感，何必非麻黃、細(xì)辛？習(xí)者不察，泥于藥物性能之說(shuō)，誤入岐途，厥害深遠(yuǎn)。氣味一途失墜，則中醫(yī)精神不存，故古中醫(yī)式微由來(lái)漸矣。這種舍本逐末的教育方法，怎能培養(yǎng)出卓有成效的醫(yī)學(xué)家呢？是以自民國(guó)以來(lái)，醫(yī)者日頹tuí，病家孔亟j(luò)í。值西風(fēng)東漸，國(guó)人扔掉用了幾千年的湯藥罐子，奉迎西醫(yī)，咎不在細(xì)民之趨勢(shì)，而在于中醫(yī)之不能勝任矣。于是，廢除中醫(yī)的呼聲甚囂塵上。這是中醫(yī)最大的悲哀與恥辱，它的靈魂早已不存，這是它必須面對(duì)的結(jié)局。嗣由-G--D-掌國(guó)，中醫(yī)被裝在傳統(tǒng)文化的包袱中一并扔進(jìn)了歷史的垃圾堆，自童髫tiáo至耋耄，完全受著西方“科學(xué)”的浸染，本族文化和價(jià)值觀遭到史無(wú)前例的洗劫。皮之不存，毛將焉附？失去了中醫(yī)的呵護(hù)，中國(guó)人的健康從沒(méi)有像今天這樣脆弱。刻舟求劍的偽中醫(yī)今天的中醫(yī)學(xué)習(xí)者只有通過(guò)西醫(yī)模式的學(xué)院教育這一途徑了。除了占去學(xué)分近半數(shù)的西醫(yī)課程外，學(xué)生們的中醫(yī)學(xué)習(xí)部分只是在實(shí)驗(yàn)室里對(duì)藥物進(jìn)行植物學(xué)分子實(shí)驗(yàn)，并以小白鼠為試驗(yàn)對(duì)象，以此期望獲得祖輩使用過(guò)的醫(yī)術(shù)。但是，他們已經(jīng)放棄了修習(xí)傳統(tǒng)中醫(yī)的方法、方式，比如對(duì)藥物的口嘗身試，他們對(duì)藥物缺少真實(shí)的體驗(yàn)。用心的學(xué)生會(huì)死記藥典，或者背誦《湯頭歌》。只道是秦艽jiāo祛風(fēng)以疏肝，蒼術(shù)燥濕而健脾，而不知秦艽何以祛風(fēng)、蒼術(shù)何以健脾？究其原理，本在氣味所關(guān)。冰冷的實(shí)驗(yàn)室儀器，怎能品嘗到藥物的氣味？小白鼠又怎能感知?dú)馕哆\(yùn)行經(jīng)絡(luò)氣血的補(bǔ)瀉盈虧？學(xué)院中醫(yī)對(duì)以現(xiàn)代植物學(xué)分子之細(xì)微，去管窺中藥氣味之宏巨，正是一葉障目，使他們?cè)絹?lái)越鉆進(jìn)“科學(xué)”的死胡同，而看不到中醫(yī)博淵的全貌了。五年或七年后，這些不中不西的“二不象”將依靠這些僵化的植物學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)面對(duì)病人，他們對(duì)病情的辨癥及處方完全失去了傳統(tǒng)中醫(yī)的精神。在擁有高科技儀器的西醫(yī)面前，曾經(jīng)令他們祖先驕傲的岐黃之術(shù)，今天卻令這些“中醫(yī)”們倍感尷尬和沮喪。顯然，他們是偽中醫(yī)。拋開(kāi)現(xiàn)代中醫(yī)教學(xué)的荒謬模式不論，藥物氣味之道的微妙變化，今亦鮮有悟者。藥物因?yàn)闀r(shí)令、地點(diǎn)、產(chǎn)地、泡制方法的不同，其氣味也迥然而異。從時(shí)令來(lái)說(shuō)，如白芍：春夏酸，秋冬味淡；從泡制方法來(lái)說(shuō)，如天麻，醫(yī)典載其味甘淡，但今人泡制與古法相殊，添加了化學(xué)原料，其味一變而為酸；再如附子，因泡制方法不同，氣味可辛苦、可酸咸，其性能或除風(fēng)，或升陽(yáng)，其用不一，其味多變。要做到味為我用，就要懂得泡制方法的變化。從產(chǎn)地來(lái)說(shuō)，古今藥材也大有差異。古時(shí)所用藥材，來(lái)源于自然生長(zhǎng)之山野，聚天地精華而成，其功恒偉，其力恒巨，而今天所用藥材，時(shí)人為圖大利，皆易為人工培植，化肥催之，毒藥浸之，壯其根莖，速其生成，此種環(huán)境下培育的藥材，氣味失乖，性能偏廢，與藥典所載大相徑庭。同為氣味，古今兩重天。所謂差之毫里，謬之千里也。那些指望背《湯頭歌》就能當(dāng)中醫(yī)大夫的人，處方氣味的化合，像迷宮一樣只能令他們敬而遠(yuǎn)之。今天的中醫(yī)，面對(duì)疾病憂患，是在刻舟求劍。難孚人望的中醫(yī)在今天成了庸醫(yī)的代名詞，廢除中醫(yī)的呼聲再次響起。中醫(yī)，不是被西醫(yī)打倒的，而是被自己打倒了。古中醫(yī)的最后傳人筆者有幸在北京結(jié)識(shí)一位醫(yī)家。這位行醫(yī)二十多年的醫(yī)家身世曲折，醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)自口口相傳的師父。他的這門(mén)醫(yī)學(xué)通過(guò)師徒間單口傳授，至今已歷七十多代。與世俗中徒弟向師父進(jìn)貢的學(xué)習(xí)方式不同，這個(gè)學(xué)派，是師父找錢(qián)給徒弟，讓其一生不為生計(jì)奔波，為的是能將這門(mén)醫(yī)術(shù)完整無(wú)缺地繼承下來(lái)。師父對(duì)徒弟是否行醫(yī)沒(méi)有要求，但卻極嚴(yán)格地要求徒弟能一字不漏地將三十多萬(wàn)字的千年醫(yī)經(jīng)背下來(lái)。這位醫(yī)生那時(shí)還是二十歲出頭的年青人，他花了七個(gè)冬天的時(shí)間將醫(yī)經(jīng)背完。醫(yī)經(jīng)對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》做了補(bǔ)充和修定，更有相當(dāng)部分地是《黃帝內(nèi)經(jīng)》沒(méi)有記載的內(nèi)容，其文意的艱奧可看出，這部分醫(yī)經(jīng)可能比《內(nèi)經(jīng)》成書(shū)的年代更早。其中對(duì)疾病的論治，專在氣味一途。年青人在山中辨認(rèn)藥草親嘗藥味，藥草的毒性使他牙齒全部脫落，華發(fā)滿頭。九死一生的嘗藥經(jīng)歷，使他最終通曉藥物的氣味與功用，以及藥物組合化的氣味變化規(guī)律。他對(duì)藥物的見(jiàn)解超越了藥典上的記載，這使得他后來(lái)行醫(yī)用藥得心應(yīng)手。他的處方用藥只是平常幾味藥，只在藥物的劑量上增減變化，便化合成了不同的味道。他運(yùn)用的氣味之道出自《內(nèi)經(jīng)》，卻比《內(nèi)經(jīng)》更完善。在他的組方中，氣味與時(shí)令、地域、人體、病癥結(jié)合得絲絲入扣。如《內(nèi)經(jīng)》載五臟中肝的辛補(bǔ)酸瀉，如果生硬的將這個(gè)“辛補(bǔ)酸瀉”用于一年五季（含長(zhǎng)夏）中去治療肝病，則為大謬。他對(duì)藥物氣味的運(yùn)用，是隨著天時(shí)的變化而變化，是具體到一年之中的二十四節(jié)氣，甚至七十二候（一候五天）的，如肝在一個(gè)季節(jié)是“辛補(bǔ)酸瀉”，但在其他季就要用別的味道來(lái)進(jìn)行補(bǔ)瀉。這種藥理氣味的變化完全達(dá)到天人合一的境界了。他的處方緊緊抓住“氣味”這個(gè)治病的宗綱，以不變應(yīng)萬(wàn)變，所以，果皮、秸桿、紙張，甚至腳下的泥巴成了他的良藥，凡遇沉疴頑疾，或汗、或吐、或下、或?yàn)a，無(wú)不隨手而起。他每天的