貧血的概念和分類課件

教學目標貧血的概念和分類紅細胞的生成和破壞、貧血的臨床表現(xiàn)紅細胞形態(tài)異常及其在貧血診斷中的價值1第二篇 貧血及其細胞學檢驗第五章 貧血概述第一節(jié) 紅細胞的生成與破壞1.紅細胞的生成:紅細胞的生成除需要蛋白質、脂質、糖和一些微量元素外,還需要促紅細胞生成素、葉酸和維生素B12、鐵等必需物質2紅細胞的破壞:紅細胞的壽命約為120天,每天約有0.8％的紅細胞被破壞,相當于約

6.25gHb分解,約釋放21mg鐵和250mg膽紅素紅細胞生成量的調節(jié):主要通過促紅細胞生成素的分泌來調節(jié)無效造血(原位溶血):在骨髓內紅細胞系分裂成熟的過程中,由于某些原因使其在成熟和進入外周循環(huán)之前就破壞、死亡3第二節(jié) 貧血的概念和分類一、貧血的概念:由各種原因引起的外周血RBC、Hb或HCT低于正常參考值下限的綜合癥貧血的診斷標準男女Hb（g/L）120-160(<120)110-150(<110)RBC(×1012/L)4-5.5(<4.0)3.5-5(<3.5)HCT0.42-0.49(<0.40)0.37-0.43(<0.35)4貧血的分級分級血紅蛋白輕度正常下限-91g/L中度90-61g/L重度60-31g/L極重度≤30g/L5二、貧血的分類1.根據(jù)紅細胞形態(tài)特點分類大細胞性貧血:巨幼貧小細胞低色素性貧血:缺鐵貧、鐵粒幼貧、慢性感染性貧血、地貧正常細胞性貧血:再障、溶貧、失血貧、骨髓病性貧血、繼發(fā)性貧血6貧血的形態(tài)學分類類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(％)正常細胞性大細胞性單純小細胞性小細胞低色素性80～94>94<80<8026～32>32<26<2631～3531～3531～35<3172.根據(jù)貧血發(fā)病原因與機制分類貧血的病因和發(fā)病機制病例紅細胞生成減少骨髓造血功能障礙干細胞分化增殖障礙骨髓造血組織受抑制骨髓造血功能降低再障、純紅再障骨髓病性貧血繼發(fā)性貧血造血物質缺乏或利用障礙鐵缺乏、鐵利用障礙VitB12葉酸缺乏缺鐵性貧血鐵粒幼細胞性貧血紅細胞破壞過多（溶血）紅細胞膜缺陷紅細胞酶缺陷血紅蛋白異常免疫因素理化感染等因素其它巨幼細胞性貧血球形RBC增多癥G-6-PD缺陷地貧、異常Hb病自免溶貧、微血管病性溶貧、脾亢紅細胞丟失（失血）急、慢性失血貧81)紅細胞生成減少造血物質缺乏或利用障礙①缺鐵:缺鐵貧②鐵利用障礙:鐵粒幼貧③葉酸、維生素B12缺乏:巨幼貧骨髓造血干細胞及微環(huán)境障礙①多能干細胞增生障礙:再障②定向干細胞增生障礙:純紅再障③正常造血組織被腫瘤或纖維組織取代:骨髓病性貧血9繼發(fā)性貧血①促紅細胞生成素缺乏:腎性貧血②慢肝與肝硬化:肝性貧血③甲低、腎上腺皮質功能減低、垂體功能減低多因素①慢性感染性貧血②難治性貧血102)紅細胞破壞過多(1)紅細胞內在缺陷(遺傳性):一般為血管外溶血,即RBC在網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)破壞,故一般病人均有脾腫大。但G-6-PD缺陷例外①紅細胞膜缺陷:遺傳性球形、口形、橢圓形紅細胞增多癥等②紅細胞內酶缺陷:以G-6-PD缺陷最常見③珠蛋白缺陷:地貧、血紅蛋白分子病11(2)紅細胞外在因素(獲得性):一般為血管內溶血,故一般病人無脾腫大,患者有血紅蛋白尿、血紅蛋白血癥。但自免溶貧例

外①與免疫有關:血型不合輸血、自免溶貧②與免疫無關:運動性血紅蛋白尿、理化，生物因素等3)失血急性失血:正細胞性貧血慢性失血:小細胞低色素性貧血123.根據(jù)骨髓幼紅細胞的增生程度和形態(tài)分類1）增生性貧血:缺鐵貧、溶貧、失血貧2等）增生低下性貧血:再障、純紅再障、骨髓病性貧血3）巨幼細胞性貧血:惡性貧血、營養(yǎng)性巨幼貧4.根據(jù)MCV和紅細胞容積分布寬度（RDW）進行分類13第三節(jié) 貧血的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn):皮膚、粘膜蒼白,疲倦、乏力呼吸及循環(huán)系統(tǒng):心悸、氣促、心率加快、呼吸加深消化系統(tǒng):食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、便秘泌尿生殖系統(tǒng):多尿、蛋白尿、腎功能異常、月經(jīng)不調神經(jīng)系統(tǒng):頭痛、頭暈、畏寒、精神不振、嗜睡、反應遲鈍、耳鳴、眼花14第四節(jié) 紅細胞形態(tài)異常及其在貧血診斷中的價值紅細胞大小和形態(tài)異常鐮形、靶形、球形、口形、橢圓形紅細胞棘形、鋸齒形、碎裂紅細胞嗜多色性、嗜堿性點彩紅細胞豪-周小體、卡波環(huán)紅細胞排列異常15第五節(jié) 貧血的診斷病史、癥狀、體征實驗室檢查1)血常規(guī)(Hb、RB、WBC+DC、PLT)①單純紅系減少(Hb↓、RBC↓):失血貧、溶貧、純紅再障、巨幼貧、繼發(fā)性貧血②Hb↓、RBC↓+PLT↓:伊-文氏(Evan’s）綜合癥(ITP+自免溶貧)③全血細胞減少:再障、骨髓病性貧血、

MDS、嚴重的巨幼貧162)血片:成熟紅細胞形態(tài)幼紅、幼粒細胞出現(xiàn)：急性溶血、失血貧、骨髓病性貧血、骨纖 、MDS網(wǎng)織紅細胞①升高:溶貧、失血貧及抗貧血治療有效

者②降低:再障、純紅再障、骨髓病性貧血3)MCV、MCH、MCHC測定17骨髓檢查其它檢查①糞便潛血:缺鐵性貧血②尿常規(guī)、腎功能:腎性貧血