陰陽、臟腑學(xué)說

一、陰陽的基本概念

陰陽是對宇宙中相互關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象對立雙方屬性的概括事物陰陽屬性的兩類特定的相反趨向明亮、溫?zé)?、活動、興奮、向上、向外、擴(kuò)散、開放等晦暗、沉靜、抑制、向下、寒涼、向內(nèi)、凝聚、閉合等《素問.陰陽離合論》：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大，不可勝數(shù)，然其要一也?！?/p>

事物的陰陽屬性是相對的，

《素問.金匱真言論》：“陰中有陽，陽中有陰”。

第一章陰陽學(xué)說（一）陰陽的對立制約《類經(jīng)附翼.醫(yī)易》：“動極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽?！保ǘ╆庩柕幕ジビ谩端貑?陰陽應(yīng)象大論》：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”

（三）陰陽交感與互藏陰陽二氣在運(yùn)動中相互感應(yīng)而交合的過程。陰陽交感是萬物化生的根本條件?！端貑?天元紀(jì)大論》：“故陽中有陰，陰中有陽。”（四）陰陽的消長

二、陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容

此長彼消

熱盛傷陰，寒盛傷陽

此消彼長

陰虛火旺，陽虛陰盛

此長彼長

此消彼消

補(bǔ)氣生血，補(bǔ)血養(yǎng)氣

氣虛引起血虛，血虛引起氣虛

（五）陰陽轉(zhuǎn)化“重陽必陰，重陰必陽”、“寒極生熱，熱極生寒”三、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

（一）說明人體的組織結(jié)構(gòu)五臟屬陰，六腑為陽

（二）說明人體的生理功能正常的生命活動——陰陽平衡；病態(tài)——陰陽失衡（三）說明疾病的病理變化陰陽偏勝、陰陽偏衰

陰陽失調(diào)陰盛

陰陽偏盛

實(shí)寒證（陰勝則寒）

傷陽

兼陽虛（陰勝則陽病）

陽盛實(shí)熱證（陽勝則熱）

傷陰

兼陰虛（陽勝則陰?。?/p>

陰虛

陰陽偏衰

虛熱證（陰虛則熱）

不能生陽

陽虛（陰損及陽）

陽虛虛寒證（陽虛則寒）

不能生陰

陰虛（陽損及陰）

陰不制陽陽不制陰陽偏勝

陰偏勝

陽偏衰

陰偏衰

（四）用于疾病的診斷（五）用于疾病的防治1.指導(dǎo)養(yǎng)生春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰

2.疾病的治療（1）確定治療的原則調(diào)整陰陽，補(bǔ)其不足，損其有余，恢復(fù)陰陽的協(xié)調(diào)平衡，促使陰平陽秘。

（2）分析和歸納藥物性能的陰陽屬性調(diào)整陰陽陰盛

陰陽偏盛

實(shí)證

實(shí)寒證

寒者熱之（熱性方藥）

傷陽

兼陽虛（酌加溫陽藥）

陽盛實(shí)熱證

熱者寒之（寒性方藥）

傷陰

兼陰虛（酌加養(yǎng)陰藥）

陰虛

陰陽偏衰

虛證

虛熱證

補(bǔ)陰（陽病治陰，壯水之主，以制陽光。）

陽虛虛寒證

補(bǔ)陽（陰病治陽，益火之源，以消陰翳。）

瀉其有余補(bǔ)其不足第二章

藏

象

TheoryofViscera關(guān)鍵性問題

藏象的概念

藏象學(xué)說的形成背景及特點(diǎn)

各臟腑的生理病理

臟腑間的關(guān)系

第一節(jié)藏象學(xué)說概論

藏象的基本概念

藏象學(xué)說的形成

藏象學(xué)說的特點(diǎn)

臟腑的分類及各類臟腑的生理特點(diǎn)

藏

象—藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象。

臟

腑—內(nèi)臟的總稱。

臟

腑

臟：心、肝、脾、肺、腎

腑：膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱

奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞

中醫(yī)臟腑與西醫(yī)臟器雖然名稱相同，但其涵義并不完全一致。中醫(yī)某一臟腑的功能可以包含西醫(yī)數(shù)個(gè)臟器的功能；而西醫(yī)某一臟器的功能，又可分散在中醫(yī)的數(shù)個(gè)臟腑之中。中醫(yī)的臟腑不單只是一個(gè)解剖學(xué)單位，更重要的是一個(gè)生理、病理學(xué)概念。中醫(yī)對臟腑的認(rèn)識主要是通過反復(fù)的實(shí)踐、觀察、抽象而來；而西醫(yī)對臟器的認(rèn)識則主要以反復(fù)的解剖、實(shí)驗(yàn)、總結(jié)為依據(jù)。藏象之象的演繹與發(fā)揮

體表之象

體質(zhì)之象

天人之象

體用之象

第二節(jié)五臟一、心

心的主要生理功能及其病理證候及癥狀

心的生理特性心與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系

指心氣推動和調(diào)控血液在脈管中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。全身

血脈

心氣

1、主血脈（一）心的主要生理功能2、藏神

神

廣義：人體整個(gè)生命活動及其外在表現(xiàn)

狹義：人的精神意識思維活動

心藏神

—是指心有統(tǒng)帥全身的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能。“心者，君主之官，神明出焉”?！靶恼撸?，神之變也”。（二）心的生理特性心為陽臟而主通明陽臟

---是指心的陽氣旺盛，心之陽氣在心的功能活動中起著主導(dǎo)的作用。主通明

---是指心脈以通暢為本，心神以清明為要。病理：心的陽氣不足

→

血液運(yùn)行遲緩、瘀滯，精神萎頓。1、在體合脈，其華在面脈

---血脈，脈與心的聯(lián)系見心主血脈；華

---光彩之意。其華在面是指心的功能正常與否，可以由面部的色澤變化顯露出來。生理：心的氣血充沛，脈道通利

→

面部紅潤而有光澤病理：心的氣血不足

→

面色淡白；心的血脈瘀阻

→

面色青紫或晦暗

（三）心與形竅志液時(shí)的關(guān)系2、在竅為舌舌

---司味覺；協(xié)助吞咽、發(fā)音。生理：心氣通于舌

→

舌能知五味，活動自如。病理：心火上炎

→

舌生瘡糜爛心神失靈

→

舌強(qiáng)語謇

3、在志為喜生理：心氣血調(diào)和

→

喜樂有度病理：過喜

→

心氣弛緩，心神渙散：注意力難集中，甚至神志狂亂暴喜

→

心氣暴脫：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊，

脈微欲絕。

4、在液為汗汗---是體內(nèi)津液通過陽氣的氣化，從皮膚汗孔（玄府）排出的液體。生理：心神調(diào)控汗液的分泌和排泄。病理：心陰血不足→心神不安：自汗、盜汗。

二、肺

肺的主要生理功能及其病理證候及癥狀

肺的生理特性

肺與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系

（一）肺的主要生理功能

肺主氣主呼吸之氣主一身之氣

對全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)

氣的生成（宗氣）

1、主氣司呼吸

肺是體內(nèi)外氣體交換的場所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐谷納新，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動。2、主行水

水谷

津液

脾胃

腎（膀胱）

外達(dá)皮毛，汗、呼氣

肺

尿

脾

宣發(fā)

肅降

肺主行水、肺為水之上源

是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。3、朝百脈，主治節(jié)

朝百脈

---是指全身的血液都通過百脈會聚于肺，吸清，呼濁，再將富含清氣的血液輸送全身。實(shí)質(zhì)：助心行血。病理：肺氣壅塞→血脈瘀滯→心悸胸悶，唇青舌紫等。

主治節(jié)

---是指肺氣具有治理、調(diào)節(jié)肺的呼吸及全身之氣、血、水的作用。唇青舌紫（二）肺的生理特性1、肺為華蓋生理：肺覆蓋于其他臟腑之上，具有保護(hù)諸臟的作用

。病理：外界邪氣侵犯人體，常首先犯肺。2、肺為嬌臟生理：肺臟清虛而嬌嫩

。病理：肺臟容易受內(nèi)、外邪氣的影響。

3、主宣發(fā)與肅降肺

氣

肅

降

宣發(fā)

A.呼出體內(nèi)的濁氣

B.將津液上輸頭面諸竅，外達(dá)皮毛C.宣散衛(wèi)氣，將津液化為汗液，并調(diào)節(jié)其排泄

A.吸入自然界清氣B.將津液向下向內(nèi)輸布

C.將津液向下布散，代謝后成為尿液1、在體合皮，其華在毛皮毛

---指皮膚、汗腺、毫毛等組織。生理：（1）肺宣發(fā)衛(wèi)氣，外達(dá)皮膚。（2）肺輸布精氣，充養(yǎng)皮膚；病理：肺氣虧虛→皮膚疏松，易感外邪；或皮膚憔悴、毫毛枯萎。

（三）肺與形竅志液時(shí)的關(guān)系2、在竅為鼻鼻

---司嗅覺、通氣。生理：肺之精氣上通于鼻

→嗅覺靈敏，通氣暢順。病理：肺失宣肅

→

鼻塞流涕，嗅覺失靈。

3、在志為憂（悲）生理：肺氣充足，宣降有度

→

悲憂適度病理：肺氣不足

→

易悲善憂悲憂過度

→

肺氣消耗：呼吸氣短，聲低懶言，倦怠乏力。

4、在液為涕涕

---鼻粘膜的分泌液。生理：肺之精氣化涕，潤澤鼻腔。病理：肺陰不足

→

鼻干肺寒

→

鼻流清涕肺熱

→

鼻流黃濁涕

三、脾

脾的主要生理功能及其病理證候及癥狀

脾的生理特性

脾與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系

1、脾主運(yùn)化

是指脾具有把水谷化為精微，并將精微物質(zhì)吸收、轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。

脾主運(yùn)化

（1）運(yùn)化食物

（2）運(yùn)化水液

（一）脾的主要生理功能

2、主統(tǒng)血

是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的功能。

原理：脾氣的固攝作用（氣攝血）脾不統(tǒng)血

各種出血。以氣虛不能攝血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等稱為脾不統(tǒng)血。

肌衄

（二）脾的生理特性1、脾氣主升含義：是指脾氣的運(yùn)動以上升為主。生理：①升清：上輸水谷精微至心肺、頭目，并通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。②升舉內(nèi)臟：維持人體內(nèi)臟位置的相對穩(wěn)定定，防止內(nèi)臟下垂。病理：脾不升清→神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃姑?，泄瀉。脾氣下陷（中氣下陷）→胃下垂、脫肛、子宮脫垂等。2、喜燥惡濕生理：脾體干燥有利于脾氣升運(yùn)。病理：濕邪容易困遏脾氣。治療：“治濕不治脾，非其治也。”1、在體合肉，主四肢生理：脾化生精氣以養(yǎng)肌肉。脾氣健運(yùn)

→

肌肉豐滿壯實(shí)，四肢運(yùn)動有力。病理：脾氣虛

→

肌肉消瘦萎軟，四肢失用。

（三）脾與形竅志液時(shí)的關(guān)系足痿軟

2、在竅為口，其華在唇生理：脾之精氣通于口→食欲、口味正常；口唇紅潤光澤。病理：脾失健運(yùn)→食欲不振，口淡乏味或口味甜膩，嗜異味；口唇淡白無華。3、在志為思生理：脾氣健旺

→

思維敏捷病理：思慮過度

→

脾氣郁結(jié)，運(yùn)化失常：不思飲食，脘腹脹悶，頭目眩暈。4、在液為涎涎

---為唾液中較粘稠的部分，有潤澤口腔，保護(hù)口腔粘膜的作用。生理：脾氣和調(diào)

→

口腔潤澤、吞咽順暢

。病理：脾氣不和

（不攝）→

涎液化生異常增多

→

口角流涎脾精不足

→

涎液化生減少

→

口干舌燥四、腎

腎的主要生理功能及其病理證候及癥狀

腎的生理特性

腎與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系1、藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化

《素問.六節(jié)臟象論》：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。

精

廣義：泛指一切精微物質(zhì)（氣血津液、水谷精微等）。

狹義：指稟受于父母的生殖之精。

（一）腎的主要生理功能

腎所藏之精先天之精

后天之精

不斷培育充養(yǎng)

活力資助

稟受于父母的生殖之精

人出生后從飲食物中攝取的營養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質(zhì)。

2、主水

指腎有主司和調(diào)節(jié)全身津液代謝的功能。《素問.逆調(diào)論》：“腎者水臟，主津液”。

水谷

津液

脾胃

腎

肺

尿

脾

宣發(fā)

肅降

膀胱腎中精氣的蒸騰氣化，主宰整個(gè)水液代謝。

升清

降濁

3、腎主納氣

腎有幫助肺保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用?！胺螢闅庵鳎I為氣之根”。

腎主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運(yùn)動中的具體表現(xiàn)。

腎主納氣功能失調(diào)

呼吸表淺，或呼多吸少，動則氣短。

（腎不納氣）

（二）腎的生理特性主蟄守位主蟄

---是指腎有潛藏、封藏、閉藏的生理特性。病理：腎封藏失職→小便失禁，大便滑脫不禁，女子帶下，崩漏，滑胎。守位

---是指腎中相火（腎陽）涵于腎中，潛藏不露。

病理：相火妄動→

陽強(qiáng)易舉，遺精早泄，潮熱盜汗，咽干顴紅。1、在體合骨，生髓，其華在發(fā)生理：

腎精生髓以充養(yǎng)骨骼、牙齒，頭發(fā)?！褒X為骨之余”。髓聚而成腦，故腦稱“髓海”。腎精充足

→

骨髓充盛，骨骼健壯；髓海充滿，思維敏捷；頭發(fā)潤澤。病理：

腎精不足

→

骨髓空虛，小兒牙齒生長遲緩，骨骼發(fā)育不良或成人牙齒早脫、骨脆易折；思維遲鈍，癡呆；頭發(fā)變白、枯萎脫落。（三）腎與形竅志液時(shí)的關(guān)系2、在竅為耳及二陰耳---主司聽覺。生理：腎中精氣上通于耳→

聽覺靈敏、聰慧。病理：腎精虧損→耳鳴、耳聾。二陰---指前陰（外生殖器）和后陰（肛門），主司二便。生理：腎中精氣充足→

二陰得養(yǎng)，二便通調(diào)。病理：腎中精氣不足

→

尿頻，尿失禁，或尿少、尿閉；大便秘結(jié)，大便失禁，久泄脫肛。

3、在志為恐生理：腎精充足，蟄藏有度

→

恐而不過、有所節(jié)制。病理：

腎精不足，蟄藏失司

→

惶恐易驚

恐懼過度

→

腎氣下陷：二便失禁，或遺精。

4、在液為唾唾

---唾液中較稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋潤口腔，滋養(yǎng)腎精。

病理：

腎精不足→唾液分泌減少：口燥咽干，吞咽梗阻。久唾多唾→耗傷腎精四、肝

肝的主要生理功能及其病理證候及癥狀

肝的生理特性

肝與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系1、主疏泄

1.促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布

2.促進(jìn)脾胃運(yùn)化和膽汁分泌

3.調(diào)暢情志

4.促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng)

肝主疏泄

（一）肝的主要生理功能

2、主藏血

是指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能。肝有“血之府庫”之稱。

《素問.五臟生成篇》：“故人臥血?dú)w于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人動則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝藏。何者？肝主血海故也?！薄救遂o臥時(shí)，肝臟可增加血流25%，整個(gè)肝臟系統(tǒng)包括靜脈系統(tǒng)可貯存全身血容量的55%?！浚ǘ└蔚纳硖匦?、肝為剛臟含義：是指肝氣主升主動，具有剛強(qiáng)躁急的特性。病理：肝病的病勢較為急重，如抽搐、驚厥、中風(fēng)等癥。2、肝主升發(fā)

含義：是指肝升生陽氣，調(diào)暢氣機(jī)的作用。“喜條達(dá)而惡抑郁”病理：肝多見肝氣抑郁或升泄太過的病變。

1、在體合筋，其華在爪筋---即筋膜，包括肌腱、韌帶。爪---即爪甲，包括指甲，趾甲，為筋之延續(xù)。“爪為筋之余”

生理：肝之氣血養(yǎng)筋；肝血充足→

筋膜柔韌有力

病理：肝血不足

→

筋膜拘緊，關(guān)節(jié)屈伸不利；或筋膜萎弱，肢體運(yùn)動無力。（三）肝與形竅志液時(shí)的關(guān)系2、在竅為目生理：肝之精氣上通于目

→

視覺靈敏、視物清晰。病理：肝之陰血不足

→

兩目干澀，視物不清。

肝火上炎

→

目赤腫痛

3、在志為怒生理：肝氣舒暢、條達(dá)

→

怒而不過病理：肝氣升泄太過（肝火）→

急躁易怒暴怒

→

肝氣上逆：頭痛、吐血，中風(fēng)等。郁怒不解→

肝氣郁結(jié)：心情抑郁，悶悶不樂。4、在液為淚淚

---淚腺的分泌液，具有濡潤、保護(hù)眼睛的功能。

生理：肝氣血調(diào)和

→

淚液分泌正常，目有所養(yǎng)。病理：

肝血不足→

淚液分泌減少：兩目干澀肝經(jīng)濕熱→淚液分泌異常：迎風(fēng)流淚、目眵增多。

第三節(jié)六腑

六腑的主要生理功能及病理證候及癥狀

六腑的生理特性

一、膽

位于右脅下，附于肝之短葉間。又屬于奇恒之府。生理功能

1.貯存和排泄膽汁2.主決斷肝主疏泄

膽功能失調(diào)

脅下脹滿疼痛、食欲減退，腹脹、便溏；膽汁外溢出現(xiàn)口苦、嘔吐黃綠苦水、黃疸等；怯弱，善太息，或謀慮不決等。二、胃

胃又稱胃脘，位于中焦，與脾“以膜相連”。

生理功能

1.主受納水谷又稱“太倉”、“水谷之海”、“水谷氣血之?！薄ＥR床強(qiáng)調(diào)“保胃氣”。

2.主腐熟水谷