原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理

原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡稱為高血壓。是指體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。【定義和分類】高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)臨床及流行病學(xué)資料人為界定的。目前，我國采用國際上統(tǒng)一的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)（表25-1-1），高血壓定義為在非藥物狀態(tài)下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。又進(jìn)一步將高血壓分為1、2、3級。表25-1-1血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)?！静∫颉吭l(fā)性高血壓的病因?yàn)槎嘁蛩?，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)高血壓與下列因素有關(guān)。遺傳因素高血壓具有明顯的家族聚集性，若父母均有高血壓，子女的發(fā)病率高達(dá)46%，約60%高血壓患者可詢問到有高血壓家族史。在遺傳表型上，不僅血壓升高發(fā)生率體現(xiàn)遺傳性，而且在血壓高度、并發(fā)癥發(fā)生以及其他有關(guān)因素方面，如肥胖也有遺傳性。環(huán)境因素1.飲食飲食因素對高血壓影響是多種因素綜合因素作用的結(jié)果。食物中不僅有升壓因素，也有對抗升壓的因素。攝鹽與高血壓患病率呈線性相關(guān)。不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著有關(guān)，攝鹽越多，血壓水平和患病率越高，但是同一地區(qū)人群中個體間血壓水平與攝鹽量并不相關(guān)，攝鹽過多導(dǎo)致血壓升高主要見于對鹽敏感的人群中。高蛋白質(zhì)攝入屬于升壓因素，動物和植物蛋白質(zhì)均能升壓。飲食中飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值較高也屬于升壓因素。飲酒量與血壓水平線性相關(guān)，尤其與收縮壓，每天飲酒量超過50g酒精者高血壓發(fā)病率明顯增高。鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。相關(guān)研究表明膳食中有充足的鉀、鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白可對抗血壓升高。社會因素不同的社會結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)條件、職業(yè)及各種生活事件的影響與高血壓的發(fā)生有關(guān)。城市腦力勞動者高血壓患病率超過體力勞動者，長期生活在噪音環(huán)境中聽力敏感性減退者高血壓也較多。其他因素體重肥胖是血壓升高的重要危險因素。體重常是衡量肥胖程度的指標(biāo)，一般采用體重指數(shù)（BMI），即體重（kg）/身高（m）2（以20~24為正常范圍）。血壓與BMI呈顯著正相關(guān)。城市腦力勞動者高血壓患病率超過體力勞動者，長期生活在噪音環(huán)境中聽力敏感性減退者高血壓也較多。心理因素心理因素對高血壓的發(fā)病有一定作用。從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大，長時間的情緒緊張或有焦慮、恐懼、抑郁都能導(dǎo)致血壓升高，此外與患者的性格特征也有關(guān)系。避孕藥服避孕藥婦女血壓升高發(fā)生率及程度與服用時間長短有關(guān)。35歲以上婦女容易出現(xiàn)血壓升高?？诜茉兴幰鸬母哐獕阂话銥檩p度，并且可以逆轉(zhuǎn)，在終止避孕藥后3~6個月血壓常恢復(fù)正常。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）OSAHS是指睡眠時間反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停。OSAHS常伴有重度打鼾，起病因主要是上呼吸道咽部肌肉收縮或狹窄、腺樣和扁桃體組織增生、舌根部脂肪浸潤后垂以及下頜畸形。OSAHS患者50%有高血壓，血壓升高程度與OSAHS病程有關(guān)?！景l(fā)病機(jī)制】原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未闡明。目前認(rèn)為是在一定的遺傳和環(huán)境等相關(guān)因素的相互作用下，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。遺傳學(xué)說原發(fā)性高血壓有群集于某些家族的傾向，高血壓的遺傳可能存在主要因素顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式。提示其有遺傳學(xué)基礎(chǔ)或伴有遺傳化異常。雙親均有高血壓的子女，以后發(fā)生高血壓的比例增高。但是，至今尚未發(fā)現(xiàn)有特殊的血壓調(diào)節(jié)基因組合，也未發(fā)現(xiàn)有早期檢出高血壓致病的遺傳標(biāo)志。鈉與高血壓流行病學(xué)和臨床觀察均顯示食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，但改變鈉鹽攝入并不能影響所有患者的血壓水平。高鈉鹽攝入導(dǎo)致血壓升高常有遺傳因素參與，即僅對那些體內(nèi)有遺傳性鈉運(yùn)轉(zhuǎn)缺陷的患者才有致高血壓作用。此外，某些影響鈉排出的因子，例如心鈉素等也可能參與高血壓的形成。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活腎小球入球的求旁細(xì)胞分泌的腎素，可作用于肝合成的血管緊張素原而生成血管緊張素I，經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素II。該物質(zhì)可使小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加；并可刺激腎上腺皮質(zhì)求狀帶分泌醛固酮，使水鈉潴留，血容量增加。以上機(jī)制均可使血壓升高。近年來發(fā)現(xiàn)，很多組織如血管壁、心臟、中樞神經(jīng)、腎臟及腎上腺中也有RAAS各種組成成分，因此，在高血壓形成中可能具有更大作用。神經(jīng)病學(xué)說人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓，這可能與大腦皮質(zhì)的興奮、抑制平衡失調(diào)，以至于交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，兒茶酚胺類介質(zhì)的釋放使小動脈收縮并繼發(fā)引起血管平滑肌增殖肥大有關(guān)。而交感神經(jīng)的興奮還可促使腎素釋放增多，這些均促使高血壓的形成并使高血壓狀態(tài)得以維持。血管內(nèi)皮功能異常血管內(nèi)皮通過代謝、生成、激活和釋放各種血管活②安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護(hù)理。避免不良刺激和不必要的活動；安定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。③保持呼吸道通暢，吸氧。④連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)。⑤迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，常首選硝普鈉，每5～10min測血壓1次，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍，如血壓過低，或有血管過度擴(kuò)張的征象，如出汗、煩躁不安、頭痛、心悸、胸骨后疼痛及肌肉抽動，應(yīng)立即停止輸液，降低床頭，并報告醫(yī)師。（五）心理護(hù)理長期抑郁、情緒激動或精神創(chuàng)傷，可導(dǎo)致血壓升高，因此應(yīng)指導(dǎo)病人學(xué)會自我調(diào)節(jié)，使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的心理狀態(tài)。對易激動的病人應(yīng)做好家屬工作，給病人以理解、寬容與支持，保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。（六）健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)向病人介紹高血壓的有關(guān)知識和危害性，讓病人了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會病人和家屬正確的測量血壓的方法，說明長期堅(jiān)持治療將血壓控制在正常范圍可預(yù)防和減輕靶器官損害。2．生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)病人控制總熱量，減輕體重；低鹽、低脂飲食，保證充足的鉀、鈣攝入，增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，戒煙限酒；適當(dāng)運(yùn)動，注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動強(qiáng)度、時間和頻度以不出現(xiàn)癥狀為度，避免競技性和力量性運(yùn)動；調(diào)整心態(tài)，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)。3．用藥指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，詳細(xì)告知病人降壓藥物的名稱、作用、用法、劑量、療效與不良反應(yīng)的觀察及應(yīng)對方法，囑病人按時按量服藥，不可隨意增減藥量、漏服、