異常分娩婦女的護(hù)理

第九章異常分娩婦女的護(hù)理產(chǎn)力產(chǎn)力異常產(chǎn)道骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常胎兒胎位異常胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)異常分娩〔Dystocia〕生理

病理

VS心理因素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常胎兒異常產(chǎn)婦心理因素難產(chǎn)生理

病理

VS異常分娩〔Dystocia〕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)產(chǎn)力異常【病因】精神因素子宮因素頭盆不稱處理不當(dāng)內(nèi)分泌失調(diào)其他第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【產(chǎn)力異常的分類】140P

原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）（無效宮縮）子宮收縮力異常急產(chǎn)（無阻力時）協(xié)調(diào)性病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時）過強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)第一節(jié)產(chǎn)力異常極性倒置婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【子宮收縮乏力】141P凡總產(chǎn)程>24小時為滯產(chǎn);第二產(chǎn)程>2小時稱為第二產(chǎn)程延長臨床分類：*原發(fā)性子宮收縮乏力*繼發(fā)性子宮收縮乏力臨床表現(xiàn)：潛伏期延長：>16小時活潑期延長：>8小時產(chǎn)程停滯：>2小時第二產(chǎn)程停滯或延長第一節(jié)產(chǎn)力異常這4種情況可以單獨存在，也可同時存在。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)異常產(chǎn)程曲線正常產(chǎn)程曲線婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)兩種宮縮乏力鑒別診斷協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性發(fā)生時間：活潑期后期潛伏期第二產(chǎn)程〔繼發(fā)〕宮縮特點:節(jié)律性正常力弱宮內(nèi)壓低不協(xié)調(diào)、宮內(nèi)壓高對稱性正常多源性/宮下段極性正常、但壓宮底凹陷倒置〔下段強(qiáng)〕收縮力弱弱、無效持續(xù)時間短長間隔時間長、不規(guī)律短〔宮壁不放松〕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性

宮口：活潑期后期延緩不擴(kuò)張/早緩/早滯二產(chǎn)程停滯自覺病癥：下腹痛輕/無持續(xù)性腹痛表現(xiàn)：疲乏、產(chǎn)程長痛苦不安、腹拒按重者體衰病因：頭盆不稱/胎位異常如左、精神因素胎兒窘迫：少發(fā)/無早發(fā)、多發(fā)鎮(zhèn)靜效果：佳佳催產(chǎn)素效果：佳〔糾治后〕不宜、起反作用注：不協(xié)調(diào)性宮縮乏力需與假臨產(chǎn)鑒別

兩種宮縮乏力鑒別診斷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【子宮收縮乏力】對母兒影響母：體力消耗、脹氣、電解質(zhì)紊亂、排尿困難產(chǎn)傷〔漏形成〕、感染、產(chǎn)后出血兒：①手術(shù)產(chǎn)率增高②胎窘甚至胎死宮內(nèi)/新生兒窒息/產(chǎn)傷③臍帶脫垂受壓第一節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)處理與護(hù)理：首先判斷有無CPD情況一般護(hù)理：保證休息、補(bǔ)充營養(yǎng)、膀胱空虛加強(qiáng)宮縮：灌腸、針刺穴位、刺激乳頭、人工破膜、靜滴縮宮素(143P)剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備陰道助產(chǎn)術(shù)：產(chǎn)鉗/吸引器嚴(yán)防產(chǎn)后出血及感染心理護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀訉m收縮乏力】142P糾正不協(xié)調(diào)性宮縮為協(xié)調(diào)性宮縮后處理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)◆臨床表現(xiàn)：急產(chǎn)<3小時(在沒有梗阻的情況下〕不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)◆臨床表現(xiàn)：強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀訉m收縮過強(qiáng)】145P可能與產(chǎn)道阻力小或催產(chǎn)素應(yīng)用不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)病理縮復(fù)環(huán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)狹窄環(huán)圍繞胎頸子宮痙攣性狹窄環(huán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【子宮收縮過強(qiáng)】對母兒的影響：產(chǎn)道損傷；產(chǎn)后出血；感染產(chǎn)婦極度痛苦、疲勞導(dǎo)致衰竭、手術(shù)↑胎兒窘迫、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、外傷

新生兒死亡率↑婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【子宮收縮過強(qiáng)】145P協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)－處理原那么：識別、處理、預(yù)防并發(fā)癥--處理及護(hù)理：心理護(hù)理、休息、禁灌腸、相應(yīng)處理〔注意產(chǎn)道梗阻〕，防止意外。不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)處理及護(hù)理：鎮(zhèn)靜劑、解痙劑護(hù)理措施145P注意：產(chǎn)道裂傷、新生兒顱內(nèi)出血?。?！婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.子宮收縮乏力的主要原因2.子宮收縮乏力的分類3.子宮收縮乏力的主要臨床表現(xiàn)4.子宮收縮乏力對母兒的影響有5.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)對新生兒最大的影響是什么6.子宮收縮乏力使用催產(chǎn)素時應(yīng)注意的事項。思考題？婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二節(jié)產(chǎn)道異?！井a(chǎn)道根本類型】第二節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)狹窄骨盆分類

骨盆入口平面狹窄我國常見單純扁平骨盆〔simpleflatpelvis〕佝僂病性扁平骨盆分三級：Ⅰ級為臨界性狹窄?！谗緪u18cm前后徑10cm〕Ⅱ級為絕對性狹窄〔16.5~17.5cm8.5~9.5cm〕Ⅲ級為絕對性狹窄〔≦16.0cm、≦8.0cm〕第二節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)狹窄骨盆分類

中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆〔funnelshapedpelvis〕橫徑狹窄骨盆分三級：Ⅰ級為臨界性狹窄。〔坐骨棘10cm坐骨結(jié)節(jié)7.5cm〕Ⅱ級為絕對性狹窄〔8.5~9.5cm6.0~7.0cm〕Ⅲ級為絕對性狹窄〔≦8.0cm、≦505cm〕

骨盆三個平面狹窄各經(jīng)線小2cm均小骨盆〔generallycontractedpelvis〕第二節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)常見類型:

單純扁平骨盆第二節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

入口平面正常，中、出口平面均明顯狹窄出口橫徑+后狀徑之和

<15cm第二節(jié)產(chǎn)道異常漏斗骨盆：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)橫徑狹窄骨盆：三個平面橫徑均縮短前后徑稍長坐骨切跡寬

第二節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)佝僂病性扁平骨盆第二節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

一側(cè)髂骨翼與髂骨發(fā)育不良所致骶髂關(guān)節(jié)固定,以及下肢和髖關(guān)節(jié)疾病,引起一側(cè)斜徑縮短第二節(jié)產(chǎn)道異常偏斜骨盆：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)均小骨盆〔骨盆三個平面狹窄〕第二節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)骨軟化癥骨盆：罕見第二節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)狹窄骨盆對妊娠及分娩的影響胎先露不能銜接胎先露下降受阻胎兒極度變形產(chǎn)后出血及感染生殖道損傷第二節(jié)產(chǎn)道異?！惨弧彻钱a(chǎn)道異常

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)護(hù)理評估病史身心狀況：身高<145cm、跛足、脊柱畸形、懸垂腹診斷檢查身體檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查：胎頭跨恥征檢查骨盆檢查：第二節(jié)產(chǎn)道異常〔一〕骨產(chǎn)道異常148P婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)〔1〕產(chǎn)前鑒定骨盆〔2〕明顯頭盆不稱〔絕對性骨盆狹窄〕：剖宮產(chǎn)〔3〕輕度頭盆不稱〔相對性骨盆狹窄〕：監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)、人工破膜。胎兒窘迫及時剖宮產(chǎn)〔4〕入口平面狹窄：試產(chǎn)2～4小時〔5〕中骨盆及骨盆出口平面狹窄

陰道助產(chǎn)，胎兒窘迫剖宮產(chǎn)術(shù)第二節(jié)產(chǎn)道異常〔一〕骨產(chǎn)道異常處理與護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)子宮下段、宮頸、陰道、外陰、盆底等陰道異常：縱隔、橫隔、狹窄、鋒利濕疣宮頸異常：外口粘合、宮頸水腫、宮頸瘢痕、宮頸局部腫瘤第二節(jié)產(chǎn)道異?！捕耻洰a(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)胎兒及胎位異常除枕前位以外，其他胎位均為異常胎位，可致難產(chǎn)〔dystocia〕第二節(jié)產(chǎn)道異常持續(xù)性枕后位(POP)：產(chǎn)程延長、肛門墜脹及排便感明顯、宮頸水腫、胎頭水腫。

臀先露：最常見的異常胎位胎膜早破、臍帶脫垂、后出胎頭圍生兒死亡率高〔枕先露的3～8倍〕肩先露面先露其他【胎位異常及臨床表現(xiàn)】149P第三節(jié)胎兒及胎位異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)巨大胎兒胎兒體重到達(dá)或超過4000g者。胎兒畸形腦積水其他【胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】第三節(jié)胎兒及胎位異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)產(chǎn)程延長手術(shù)產(chǎn)時機(jī)增加軟產(chǎn)道損傷形成生殖道瘺宮頸撕裂【對母兒的影響】對母體的影響第三節(jié)胎兒及胎位異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)胎膜早破、臍帶脫垂胎兒窘迫、胎兒死亡新生兒窒息、外傷，甚至死亡臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血【對母兒的影響】對胎兒、新生兒的影響第三節(jié)胎兒及胎位異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)病史身心狀況診斷檢查身體檢查；疲乏、脫水酸中毒……產(chǎn)科檢查——腹部陰道或肛門檢查；大囟門在前/大小囟門在兩側(cè)B超【護(hù)理評估】第三節(jié)胎兒及胎位異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】有明顯頭盆不稱、胎位異?；虼_診為巨大兒的產(chǎn)婦，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備選擇陰道分娩者：保持良好的營養(yǎng)狀況，不要過早用力防止胎膜早破：少活動、少做肛查、禁灌腸協(xié)助醫(yī)師做好陰道助產(chǎn)及新生兒搶救的物品準(zhǔn)備心理護(hù)理第三節(jié)胎兒及胎位異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【結(jié)果評價】第三節(jié)胎兒及胎位異常生理