護(hù)理倫理學(xué)課件

護(hù)理倫理學(xué)

第一章緒論

道德、倫理、倫理學(xué)之間的關(guān)系案例1荒島上的謊言

A和B二人流落于荒島。A是一位百萬(wàn)富翁，在他臨終時(shí)，要求B把他的遺產(chǎn)捐贈(zèng)給某個(gè)賽車俱樂(lè)部。B答應(yīng)了這一要求，而且只有他們二人知道這一諾言。但B把A的錢贈(zèng)給了一家醫(yī)院，因?yàn)檫@家醫(yī)院急需購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，以拯救病人的生命。

請(qǐng)思考：B的做法是善還是惡？道德、倫理、倫理學(xué)之間的關(guān)系案例2鮮花更應(yīng)獻(xiàn)給誰(shuí)？

我國(guó)某山村的一所小學(xué)建在一條小河旁。每逢降水季節(jié)，因?qū)W生來(lái)去過(guò)河有危險(xiǎn)，所以一山村女教師以背學(xué)生的方式接送，堅(jiān)持?jǐn)?shù)年，贏得了周圍群眾的愛(ài)戴，有鮮花，有掌聲，有榮譽(yù)。這位女教師榮升后，另一位女教師接任。她沒(méi)有仿效前任，而是千方百計(jì)地籌到了一筆款，在當(dāng)?shù)亟M織的幫助下修成了一座橋，永久性地解決了學(xué)生安全上學(xué)的問(wèn)題。但是她沒(méi)有得到任何鮮花、掌聲和榮譽(yù)。

請(qǐng)思考：如何評(píng)價(jià)兩位女教師所得到的不同的道德待遇？道德、倫理、倫理學(xué)之間的關(guān)系什么是道德？道：道路；法則、道理、學(xué)說(shuō)。德：內(nèi)心情感、信念（《周書(shū)》）；循道行事的品行。道德、倫理、倫理學(xué)之間的關(guān)系什么是道德？道德：人類生活中所特有的，由一定社會(huì)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系決定的，依靠人們的內(nèi)心信念、社會(huì)輿論和傳統(tǒng)習(xí)俗維系的，用以調(diào)整人與人、人與社會(huì)、人與自然的利益關(guān)系，并以善惡標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)的原則、規(guī)范、心理意識(shí)和行為活動(dòng)的總和。本質(zhì)評(píng)價(jià)方式評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)道德、倫理、倫理學(xué)之間的關(guān)系道德的發(fā)展原始社會(huì)的道德：原始集體主義道德奴隸社會(huì)的道德：第一個(gè)有階級(jí)屬性的道德類型封建社會(huì)的道德：維護(hù)封建的宗法等級(jí)關(guān)系資本主義社會(huì)的道德：利己主義共產(chǎn)主義道德：無(wú)產(chǎn)階級(jí)的集體主義道德、倫理、倫理學(xué)之間的關(guān)系倫：處理人與人之間的道理和道德規(guī)律與原則理：條理、道理。倫理：道德現(xiàn)象的理論概括。道德、倫理、倫理學(xué)之間的關(guān)系倫理學(xué)：研究道德的哲學(xué)，它是以善惡、義務(wù)、行為準(zhǔn)則、人生目的和價(jià)值等范疇、概念體系，反映人類社會(huì)的道德生活，改造和完善自身人格的一門科學(xué)。

護(hù)理倫理學(xué)是研究護(hù)理道德的科學(xué)，是倫理學(xué)的理論及原則在護(hù)理學(xué)科中的具體應(yīng)用，即運(yùn)用倫理學(xué)的原理來(lái)解決護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理科學(xué)發(fā)展中的倫理問(wèn)題。什么是護(hù)理倫理學(xué)？？護(hù)理倫理學(xué)與相關(guān)理論的研究護(hù)理倫理學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式：是指一定時(shí)期醫(yī)學(xué)對(duì)疾病和健康總的特點(diǎn)和本質(zhì)的概括，它反映了一定時(shí)期醫(yī)學(xué)研究的領(lǐng)域、方法和目標(biāo)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式：生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式護(hù)理倫理學(xué)與相關(guān)理論的研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與護(hù)理道德

功能性護(hù)理

心理護(hù)理學(xué)習(xí)和研究護(hù)理倫理學(xué)的意義和原則意義：

1.提高護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)。2.促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和形成。

3.提高臨床醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。

4.提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

5.促進(jìn)社會(huì)精神文明建設(shè)。學(xué)習(xí)和研究護(hù)理倫理學(xué)的意義和原則原則：1.堅(jiān)持辯證唯物主義和歷史唯物主義的原則。2.堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際的原則。3.堅(jiān)持案例分析討論的原則。護(hù)理倫理學(xué)研究的對(duì)象和內(nèi)容研究對(duì)象：護(hù)理道德：職業(yè)道德護(hù)理道德關(guān)系護(hù)理倫理學(xué)研究的對(duì)象和內(nèi)容護(hù)理道德世界護(hù)理學(xué)會(huì)提出護(hù)士倫理準(zhǔn)則：促進(jìn)健康預(yù)防疾病恢復(fù)健康緩解疼痛護(hù)理倫理學(xué)研究的對(duì)象和內(nèi)容護(hù)理道德關(guān)系1.護(hù)理人員與患者的關(guān)系（核心問(wèn)題）2.護(hù)理人員與其他醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系3.護(hù)理人員與社會(huì)的關(guān)系4.護(hù)理人員與醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的關(guān)系護(hù)理倫理學(xué)研究的對(duì)象和范疇內(nèi)容：1.護(hù)理道德的基本理論。2.護(hù)理道德的基本原則、規(guī)范和范疇。3.護(hù)理道德的實(shí)踐。我國(guó)護(hù)理道德概況護(hù)理道德的起源與發(fā)展

★起源于原始社會(huì)

原始的療傷方法神農(nóng)人未知我先嘗

我國(guó)護(hù)理道德概況護(hù)理道德的起源與發(fā)展★春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期思想體系已經(jīng)初步形成

《黃帝內(nèi)經(jīng)》標(biāo)志著中國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理道德體系確立

我國(guó)護(hù)理道德概況護(hù)理道德的起源與發(fā)展

★漢魏晉南北朝時(shí)期醫(yī)德不斷發(fā)展

《傷寒雜病論》張仲景華佗我國(guó)護(hù)理道德概況護(hù)理道德的起源與發(fā)展

★隋唐時(shí)期開(kāi)拓了醫(yī)德教育和醫(yī)德評(píng)價(jià)

《論大醫(yī)精誠(chéng)》

孫思邈

我國(guó)護(hù)理道德概況護(hù)理道德的起源與發(fā)展★宋元時(shí)期名醫(yī)輩出推陳出新

人體解剖法醫(yī)環(huán)境衛(wèi)生優(yōu)生優(yōu)育

★明清時(shí)期提出具體的道德規(guī)范

《外科正宗·醫(yī)家五戒十要》陳實(shí)功被美國(guó)1978年出版的《生命倫理百科全書(shū)》列為世界古典醫(yī)德文獻(xiàn)之一

我國(guó)護(hù)理道德概況社會(huì)主義護(hù)理道德形成

形成于新民主主義革命時(shí)期

中央紅色護(hù)士學(xué)校白求恩

集體主義是社會(huì)主義護(hù)理道德的出發(fā)點(diǎn)

王秀瑛我國(guó)首屆南丁格爾獎(jiǎng)?wù)芦@得者

1996年我國(guó)開(kāi)始《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試》

1998年我國(guó)通過(guò)了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》2008年5月12日，《護(hù)士條例》開(kāi)始實(shí)行。國(guó)外護(hù)理道德概況古代護(hù)理道德形成

★古希臘

《希波克拉底誓詞》醫(yī)生道德醫(yī)護(hù)患者間行為準(zhǔn)則

★古印度

《阇羅迦集》護(hù)士必須心靈手巧、純潔的心、掌握藥物配置和調(diào)劑的知識(shí)，對(duì)病人忠心國(guó)外護(hù)理道德概況近代護(hù)理道德形成十四世紀(jì)文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)“人道主義”成為核心內(nèi)容十八世紀(jì)胡弗蘭德提出了“救死扶傷，治病救人”的“醫(yī)德十二箴”

1803年，世界第一本《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》經(jīng)帕茨瓦爾編著出版

國(guó)外護(hù)理道德概況1860年6月24日，世界第一所護(hù)士學(xué)校在英國(guó)倫敦圣·托馬斯醫(yī)院正式成立——南丁格爾護(hù)士訓(xùn)練學(xué)?，F(xiàn)代護(hù)理道德形成1948年國(guó)際醫(yī)學(xué)會(huì)全體大會(huì)在日內(nèi)瓦召開(kāi)，制定了第一個(gè)《日內(nèi)瓦宣言》，作為世界各國(guó)醫(yī)務(wù)人員共同守則。1964年第十八屆世界醫(yī)學(xué)大會(huì)通過(guò)了關(guān)于生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)包括人體試驗(yàn)道德原則《赫爾辛基宣言》1968年世界醫(yī)學(xué)會(huì)第22次會(huì)議通過(guò)了《悉尼宣言》，規(guī)定了醫(yī)生確定死亡的道德責(zé)任和器官移植的道德原則。1981年通過(guò)《病人權(quán)利宣言》護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)美德論義務(wù)論效果論美德論美德：人們自身所具有的善良或有德性的品質(zhì)。美德論又稱德行論或品德論美德論柏拉圖的觀點(diǎn)：美德即知識(shí)亞里士多德較完整的構(gòu)建了美德論體系美德論醫(yī)生的技術(shù)目的在于健康他主張做人開(kāi)始于培養(yǎng)向善的能力，這一能力必須在實(shí)踐中發(fā)展美德論中國(guó)人的道德修養(yǎng)論的核心是美德孔子、荀子、孟子美德要通過(guò)道德自我修養(yǎng)來(lái)發(fā)展，直到美德成為習(xí)慣和人品觀念美德論美德倫理學(xué)（virtueethics）最關(guān)心的是作出決定的道德行為人的內(nèi)心，而不是經(jīng)過(guò)一項(xiàng)正確的行動(dòng)推理過(guò)程最后采取的行動(dòng)。美德論的意義促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德培養(yǎng)和優(yōu)良傳統(tǒng)繼承促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員的勤奮進(jìn)取是醫(yī)德學(xué)的核心內(nèi)容護(hù)理道德品質(zhì)含義護(hù)理道德品質(zhì)是指?jìng)€(gè)人的護(hù)理道德行為，既包括護(hù)理人員對(duì)護(hù)理道德原則和規(guī)范的認(rèn)識(shí)，也包括護(hù)理人員基于這種認(rèn)識(shí)所產(chǎn)生的具有穩(wěn)定特征的行為習(xí)慣，它是主觀上護(hù)理道德認(rèn)識(shí)與客觀上護(hù)理道德行為的統(tǒng)一。護(hù)理道德品質(zhì)護(hù)理道德品質(zhì)與護(hù)理道德行為的關(guān)系護(hù)理道德品質(zhì)護(hù)理道德行為護(hù)理道德品質(zhì)護(hù)理道德行為基礎(chǔ)體現(xiàn)導(dǎo)向支配護(hù)理道德品質(zhì)護(hù)理道德品質(zhì)與護(hù)理道德原則、規(guī)范的關(guān)系護(hù)理道德品質(zhì)護(hù)理道德原則、規(guī)范護(hù)理道德品質(zhì)護(hù)理道德原則、規(guī)范遵循執(zhí)行定向調(diào)節(jié)護(hù)理道德品質(zhì)特點(diǎn)護(hù)理道德品質(zhì)是個(gè)性和共性的統(tǒng)一護(hù)理道德品質(zhì)是穩(wěn)定性與可變性的統(tǒng)一護(hù)理道德品質(zhì)是相關(guān)性和連貫性的統(tǒng)一護(hù)理道德品質(zhì)內(nèi)容（重點(diǎn)）仁慈：仁愛(ài)慈善誠(chéng)實(shí)：講真話、辦實(shí)事、實(shí)施求實(shí)審慎：慎獨(dú)精神公正：一視同仁進(jìn)?。嚎炭嚆@研廉潔：不謀私利護(hù)理道德品質(zhì)培養(yǎng)護(hù)理道德教育護(hù)理道德修養(yǎng)義務(wù)論義務(wù)與責(zé)任、使命同義環(huán)境中的個(gè)體為什么及承擔(dān)怎樣的責(zé)任，這就是義務(wù)論要討論的內(nèi)容道德義務(wù)義務(wù)論道德義務(wù)：人們?cè)诘懒x上應(yīng)負(fù)的責(zé)任，其具體內(nèi)容就是一定的道德和規(guī)范向人們提出的要求，根據(jù)哪些標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷行為者的某個(gè)行為的是非以及行為者的道德責(zé)任。義務(wù)論分類行動(dòng)義務(wù)論：直覺(jué)、良心規(guī)則義務(wù)論：原則、規(guī)則義務(wù)論希波克拉底《誓言》：

無(wú)論置于何處，遇男或婦，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點(diǎn)吾身。義務(wù)論孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》：

凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。義務(wù)論義務(wù)論的應(yīng)用指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵循何種責(zé)任和義務(wù)，應(yīng)該或不應(yīng)該做什么有三個(gè)要素普遍適用性無(wú)條件性要求采取行動(dòng)義務(wù)論義務(wù)論局限性強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人單方面的責(zé)任僅僅著眼于動(dòng)機(jī)，不考慮結(jié)果，忽視了動(dòng)機(jī)與效果的統(tǒng)一忽視了對(duì)病人應(yīng)盡義務(wù)與對(duì)他人、社會(huì)應(yīng)盡義務(wù)的統(tǒng)一效果論效果論又稱目的論，重視它所引起的行為結(jié)果，道德行為的目的就是要帶來(lái)好的結(jié)果。最具有代表性的是功利主義理論思想。效果論內(nèi)容只要行為的后果是好的，這種行為就道德。但是要注意利益的均等考量原則，即不允許個(gè)體以犧牲他人的幸福為代價(jià)來(lái)增加自己的幸福。效果論功利論的類型行為功利主義：人的行為不應(yīng)用規(guī)范來(lái)約束規(guī)則功利主義：應(yīng)按照功利原則來(lái)判斷效果論功利論的應(yīng)用高先生是一位68歲的慢阻肺患者，有30年每天吸兩包煙的吸煙史，在吸煙中得到了很大的享受和滿足，不想戒煙。由于病情惡化，醫(yī)生要求他戒煙。每次他試圖戒煙時(shí)，都易激怒和不高興，因此他家人也愿意讓他吸煙。效果論功利論的應(yīng)用步驟1：描述案例中存在的問(wèn)題。病人吸煙可能導(dǎo)致病情惡化，戒煙對(duì)病情有好處，但病人易激怒和不高興。效果論功利論的應(yīng)用步驟2：找出案例中所有的人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生與患者家屬的關(guān)系、病人和家屬的關(guān)系效果論功利論的應(yīng)用步驟3：誰(shuí)是解決問(wèn)題方案的決定者?；颊呒凹覍佟⑨t(yī)生對(duì)都解決矛盾有決定作用，應(yīng)該考慮解決問(wèn)題的方法對(duì)病人的利弊。效果論功利論的應(yīng)用步驟4：從功利主義角度比較不同的方案，分析各種方案的優(yōu)缺點(diǎn)。戒煙病情好轉(zhuǎn)病人不高興不戒煙病情惡化病人高興采取其他的治療方法效果論功利論的應(yīng)用步驟5：考慮倫理理論中的結(jié)果論，并以此作為倫理決策的依據(jù)。美德論、義務(wù)論尊重原則結(jié)果論效果論功利論的應(yīng)用步驟6：遇到倫理問(wèn)題可以向倫理委員會(huì)申請(qǐng)咨詢。討論者不能達(dá)成一致，有必要向倫理咨詢機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢效果論功利論的應(yīng)用步驟7：依據(jù)自己所做的倫理決策采取行動(dòng)。美德論、義務(wù)論尊重原則結(jié)果論效果論功利論的應(yīng)用步驟8：評(píng)價(jià)采取行動(dòng)后采取的結(jié)果，進(jìn)行反思，以進(jìn)行下一步改進(jìn)。不同的方案都會(huì)有各自的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分別列出，同時(shí)討論更好的處理方式。公益思想內(nèi)容公益思想即是主張人們?cè)谶M(jìn)行道德評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)當(dāng)從社會(huì)、人類和后代的利益出發(fā)，從整體和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益來(lái)評(píng)價(jià)人們的行為。公益思想意義克服了義務(wù)論的某些不足，加強(qiáng)了護(hù)理人員的社會(huì)責(zé)任感。有利于解決護(hù)理倫理難題，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。公益思想應(yīng)用引入價(jià)值論，即對(duì)護(hù)理人員行為的護(hù)理學(xué)價(jià)值、對(duì)自身的價(jià)值、對(duì)病人的價(jià)值、對(duì)社會(huì)的價(jià)值進(jìn)行分析和判斷。一、有關(guān)生命倫理學(xué)基本原則的主要觀點(diǎn)國(guó)外有關(guān)生命倫理學(xué)基本原則的觀點(diǎn)二原則說(shuō)四原則說(shuō)五原則說(shuō)行善原則允許原則公正原則行善原則不傷害原則自主原則個(gè)人自由原則誠(chéng)實(shí)原則公正原則善良原則生命價(jià)值原則一、有關(guān)生命倫理學(xué)基本原則的主要觀點(diǎn)中國(guó)護(hù)理倫理學(xué)基本原則內(nèi)容1981年80年代中期目前全心全意為人民服務(wù)實(shí)行革命的人道主義防病治病救死扶傷健康服務(wù)服務(wù)全心全意為人民身心實(shí)行革命的人道主義救死扶傷，防病治病，四原則說(shuō)二、尊重原則尊重原則的基本含義尊重的原則是指對(duì)自主的人及其自主性的尊重，在醫(yī)護(hù)實(shí)踐中主要是指對(duì)能夠自主的病人的自主性的尊重。

二、尊重原則尊重病人的倫理意義尊重病人是護(hù)理人員職業(yè)道德要求尊重病人是建立相互信任、和諧護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)二、尊重原則自主與自主性的概念自主（autonomy）是指?jìng)€(gè)人自由選擇和實(shí)施自己的決定，不受欺騙、威脅、限制或強(qiáng)制。二、尊重原則自主與自主性的概念自主性是一個(gè)人按照她/他自己選擇的計(jì)劃決定她/他的行動(dòng)方針的一種理性能力。二、尊重原則自主是一種基本權(quán)利護(hù)士覺(jué)得自己的決定對(duì)病人更有益，護(hù)士也應(yīng)尊重病人的自主選擇，只能向病人提出建議其不能強(qiáng)迫病人遵照護(hù)士的決定去做。

二、尊重原則病人自主與醫(yī)生做主醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變護(hù)患關(guān)系的發(fā)展二、尊重原則自主的三個(gè)基本要素病人必須擁有自主能力病人有根據(jù)自己決定實(shí)施行動(dòng)的權(quán)利尊重他人的個(gè)人自主二、尊重原則知情同意的概念知情同意是指病人有權(quán)知道自己的病情，并可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療措施決定取舍，它實(shí)際上包含了知情、理解、同意或否決三個(gè)方面。二、尊重原則知情同意的形式口頭同意默許書(shū)面同意一般同意及特別同意二、尊重原則知情同意的主體病人：有自主能力代理人：父母、親友、法定監(jiān)護(hù)人、單位負(fù)責(zé)人、醫(yī)生或醫(yī)院監(jiān)護(hù)人二、尊重原則知情同意的要素信息告知信息理解自由同意同意能力二、尊重原則信息告知的定義信息告知是指醫(yī)務(wù)人員向病人提供有關(guān)信息。二、尊重原則信息告知的形式書(shū)面告知口頭告知公示告知二、尊重原則信息告知的標(biāo)準(zhǔn)提供最佳信息提供一個(gè)理性病人所需的信息提供信息應(yīng)該以病人為中心二、尊重原則治療特權(quán)是知情同意準(zhǔn)則的法定例外情況包括急救、病人無(wú)能為力、病人抑郁或情緒不穩(wěn)定二、尊重原則信息告知的特殊情況與處理對(duì)不具備完全行為能力病人的告知搶救患者時(shí)的告知對(duì)特殊病人的信息告知使用高值藥物、材料的告知二、尊重原則信息告知的特殊注意告知的內(nèi)容體現(xiàn)真實(shí)性告知的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)明釋其義告知要注意選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和方式二、尊重原則同意能力的含義同意能力是指患者能夠理解檢查、治療或研究的性質(zhì)、程序、目的及后果的能力。二、尊重原則判定一個(gè)病人是否有同意能力的標(biāo)準(zhǔn)病人選擇治療的能力病人行為與其自身價(jià)值的一致性年齡疾病的性質(zhì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度和價(jià)值觀二、尊重原則隱私與保密隱私的意義一個(gè)人的身體與他人保持一定的距離，并不被他人觀察病人擁有關(guān)于他自己的醫(yī)療保健信息的隱私權(quán)不播散他人的私人信息二、尊重原則尊重病人隱私與保密的倫理意義是護(hù)患之間相互信任的基礎(chǔ)是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)義務(wù)是醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德要求二、尊重原則現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)中保密的困擾團(tuán)隊(duì)醫(yī)療給保密原則帶來(lái)的困擾信息管理給保密原則帶來(lái)的困擾二、尊重原則保密在實(shí)踐中的應(yīng)用護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中要遵守保密原則保密是一項(xiàng)有條件的原則一、不傷害原則不傷害的含義不傷害是指在診治、護(hù)理過(guò)程中不使病人的身體、心靈和精神受到損傷。簡(jiǎn)單的說(shuō)，即避免對(duì)病人造成心理和生理上的傷害。一、不傷害原則常見(jiàn)的醫(yī)療傷害技術(shù)性傷害行為性傷害經(jīng)濟(jì)性傷害一、不傷害原則實(shí)施不傷害原則的要求要求醫(yī)務(wù)人員努力最大化帶給病人利益要求最小化帶給病人傷害要求選擇治療方案、護(hù)理方案時(shí)，評(píng)估患者所承受的收益風(fēng)險(xiǎn)及傷害一、不傷害原則不傷害原則中的雙重效應(yīng)雙重效應(yīng)是指某一個(gè)醫(yī)療行動(dòng)的有害效應(yīng)并不是直接的、有意的，而是間接的、可預(yù)見(jiàn)的、非主觀的效應(yīng)。

一、不傷害原則不傷害原則中的雙重效應(yīng)雙重效應(yīng)的原則行動(dòng)本身必須是善意的好處必須不應(yīng)是有害效果的結(jié)果害處必須永遠(yuǎn)不是蓄意的益處必須超過(guò)害處二、有利原則有利原則的含義狹義：護(hù)士履行對(duì)病人有利的德行。廣義：護(hù)士的行為不僅對(duì)病人有利，而且有利于護(hù)理事業(yè)和護(hù)理科學(xué)發(fā)展，有利于促進(jìn)社會(huì)人群和人類的健康。二、有利原則有利原則中風(fēng)險(xiǎn)與受益的評(píng)估對(duì)病人的獲利給與評(píng)估確定病人獲得的是什么樣的利益病人獲得的利益有多大評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和收益的比例二、有利原則有利原則的內(nèi)容確助有益原則效用原則二、有利原則確助有益原則病人確有疾病或患病所采取的行動(dòng)確與解除病人的痛苦直接有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)可能解除病人疾苦病人收益并不給別人帶來(lái)太大的損害二、有利原則有利原則對(duì)人體實(shí)驗(yàn)的辯護(hù)個(gè)體在實(shí)驗(yàn)中不直接受益，對(duì)其他人、社會(huì)及后代有好處并不是對(duì)受試者可能遇到的危險(xiǎn)或損害可以采取疏忽的態(tài)度三、公正原則公正的基本含義公平、正義是指基于正義與公道，以公平合理的處世態(tài)度對(duì)待病人與有關(guān)的第三者。三、公正原則公正的基本含義社會(huì)公正：是衡量社會(huì)合理性和進(jìn)步性的一個(gè)標(biāo)志個(gè)人公正：正直做人、公正辦事，保持自己行為的合法性、合理性和正當(dāng)性。三、公正原則公正的基本含義形式公正：沒(méi)有對(duì)平等性的確定提供任何標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)的是形式的公正，不是內(nèi)容和實(shí)質(zhì)的公正實(shí)質(zhì)公正：確定了關(guān)于如何對(duì)待平等的相關(guān)特征或道德相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等實(shí)質(zhì)準(zhǔn)則。三、公正原則醫(yī)護(hù)領(lǐng)域中的公正原則一種人道主義公正觀衛(wèi)生資源的分配問(wèn)題三、公正原則衛(wèi)生資源的分配問(wèn)題宏觀分配：將社會(huì)資源分配于不同的公益事務(wù)上，并設(shè)定優(yōu)先順序。微觀分配：醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和有關(guān)機(jī)構(gòu)決定哪些人將獲得可得到的衛(wèi)生資源。三、公正原則與公正相關(guān)的理論平等主義理論功利主義理論三、公正原則公正原則對(duì)護(hù)士的要求公正地分配衛(wèi)生資源公正的對(duì)待每一個(gè)病人公正的解決護(hù)理糾紛四、護(hù)理倫理基本原則的沖突與選擇護(hù)理倫理相互沖突與選擇不傷害原則和尊重原則的沖突有利原則和尊重原則的沖突四、護(hù)理倫理基本原則的沖突與選擇解決理倫沖突對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求堅(jiān)持病人利益至上的人道主義宗旨堅(jiān)持“兩害相權(quán)取其輕，兩利相權(quán)取其重”堅(jiān)持醫(yī)護(hù)人員的合理干涉堅(jiān)持國(guó)家、集體和個(gè)人利益一致的原則運(yùn)用衛(wèi)生法規(guī)解決矛盾沖突五、護(hù)理倫理基本準(zhǔn)則的臨床應(yīng)用案例：某三甲醫(yī)院收治了一名SARS病人，病人神清，高熱，呼吸困難，與該病人一起工作和生活的人都有被感染的可能，按照法律要求應(yīng)上報(bào)并及時(shí)作適當(dāng)?shù)墓_(kāi)，但病人強(qiáng)烈要求保密，你作為護(hù)士應(yīng)該怎樣處理？五、護(hù)理倫理基本準(zhǔn)則的臨床應(yīng)用步驟一：找出解決矛盾的主體病人是由自主性的成年人，是解決矛盾的主體五、護(hù)理倫理基本準(zhǔn)則的臨床應(yīng)用步驟二：找出病人享有哪些權(quán)利？知情同意權(quán)、自主權(quán)、保密權(quán)利五、護(hù)理倫理基本準(zhǔn)則的臨床應(yīng)用步驟三：找出案例中所涉及的護(hù)理倫理基本原則尊重原則、有利原則、不傷害原則五、護(hù)理倫理基本準(zhǔn)則的臨床應(yīng)用步驟四：找出案例中存在的倫理沖突病人的同事和親友病人法律病人護(hù)士病人

五、護(hù)理倫理基本準(zhǔn)則的臨床應(yīng)用步驟五：判斷案例中占有要地位的義務(wù)對(duì)病人親人、同事的有利義務(wù)對(duì)病人有保密義務(wù)直接效應(yīng)間接效應(yīng)護(hù)患雙方的權(quán)利與義務(wù)權(quán)利的概念權(quán)利是指一個(gè)人合法或合理的要求。

護(hù)士行為動(dòng)機(jī)與效果統(tǒng)一的基礎(chǔ)是實(shí)踐

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張，采取醫(yī)療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)三個(gè)方面密切配合的綜合措施才能獲得好的療效。護(hù)患雙方的權(quán)利與義務(wù)義務(wù)的概念義務(wù)是指特定的角色要求，即主體必須或應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。護(hù)患雙方的權(quán)利與義務(wù)病人權(quán)利的內(nèi)容生命健康權(quán)醫(yī)療權(quán)身體所有權(quán)肖像權(quán)名譽(yù)權(quán)隱私保護(hù)權(quán)知情同意權(quán)因病免除相應(yīng)社會(huì)責(zé)任權(quán)訴訟索償權(quán)復(fù)印或復(fù)制個(gè)人醫(yī)療和護(hù)理記錄的權(quán)利護(hù)患雙方的權(quán)利與義務(wù)病人的義務(wù)如實(shí)提供病情信息的義務(wù)遵守醫(yī)囑的義務(wù)支付醫(yī)護(hù)費(fèi)用的義務(wù)遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)尊重醫(yī)護(hù)人員的人格、勞動(dòng)以及專業(yè)權(quán)利的義務(wù)維護(hù)和促進(jìn)社會(huì)、人類健康的義務(wù)促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理科學(xué)發(fā)展的義務(wù)護(hù)患雙方的權(quán)利與義務(wù)護(hù)士的權(quán)利在合乎倫理的范圍內(nèi)，有要求其專業(yè)被尊重的權(quán)利有要求其人格被尊重的權(quán)利有要求被保護(hù)安全執(zhí)行業(yè)務(wù)的權(quán)利有要求合理待遇的權(quán)利有要求設(shè)定護(hù)理最高標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)利有要求參與影響護(hù)理政策性決定的權(quán)利有要求參與影響工作條件決策的權(quán)利有要求籌組和參加護(hù)理專業(yè)團(tuán)體，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和接受繼續(xù)教育的權(quán)利護(hù)患雙方的權(quán)利與義務(wù)護(hù)士的義務(wù)盡職盡責(zé)為病人提供最佳護(hù)理服務(wù)的義務(wù)尊重病人的人格、權(quán)利的義務(wù)積極主動(dòng)而負(fù)責(zé)地執(zhí)行醫(yī)囑的醫(yī)務(wù)保證護(hù)理記錄真實(shí)完整地義務(wù)實(shí)事求是地對(duì)待和處理差錯(cuò)事故的醫(yī)務(wù)努力提高專業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平和發(fā)展護(hù)理科學(xué)的義務(wù)保護(hù)社會(huì)環(huán)境和促進(jìn)社會(huì)人群健康的義務(wù)維護(hù)集體、社會(huì)整體利益的義務(wù)醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系及其倫理規(guī)范醫(yī)護(hù)關(guān)系的概念醫(yī)護(hù)關(guān)系是指醫(yī)生和護(hù)士這兩種不同職業(yè)的人在醫(yī)療過(guò)程中的相互關(guān)系。醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系及其倫理規(guī)范醫(yī)護(hù)關(guān)系模式主從型并列—互補(bǔ)型醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系及其倫理規(guī)范調(diào)整醫(yī)護(hù)關(guān)系的倫理原則患者第一的原則尊重他人的原則平等協(xié)作的原則互相監(jiān)督的原則基礎(chǔ)護(hù)理道德基礎(chǔ)護(hù)理（basicnursing）以護(hù)理的基本理論、基本知識(shí)和基本技能為基礎(chǔ)，結(jié)合人的生理、心理特點(diǎn)和治療康復(fù)需求，最終滿足病人的基本需要?；A(chǔ)護(hù)理道德基礎(chǔ)護(hù)理的特點(diǎn)：科學(xué)性藝術(shù)性協(xié)調(diào)性服務(wù)性基礎(chǔ)護(hù)理道德基礎(chǔ)護(hù)理的道德要求熱愛(ài)專業(yè)，樂(lè)于奉獻(xiàn)認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍團(tuán)結(jié)合作，密切配合刻苦鉆研，精通業(yè)務(wù)門急診護(hù)理道德門診護(hù)理的特點(diǎn)與道德要求急診護(hù)理的特點(diǎn)與道德要求危重病人搶救中的護(hù)理特點(diǎn)與道德要求門診護(hù)理的特點(diǎn)與道德要求門診護(hù)理的特點(diǎn)組織管理任務(wù)重預(yù)防交叉感染難度大服務(wù)性、協(xié)調(diào)性強(qiáng)護(hù)患矛盾多門診護(hù)理的特點(diǎn)與道德要求門診護(hù)理道德要求熱情服務(wù)，高度負(fù)責(zé)技術(shù)扎實(shí)、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)密切聯(lián)系，團(tuán)結(jié)協(xié)作環(huán)境優(yōu)美，安全舒適急診護(hù)理的特點(diǎn)與道德要求急診護(hù)理的特點(diǎn)隨機(jī)性強(qiáng)時(shí)間性強(qiáng)主動(dòng)性強(qiáng)急診護(hù)理的特點(diǎn)與道德要求急診護(hù)理道德要求爭(zhēng)分奪秒、敏捷果斷高度負(fù)責(zé)、耐心周到深切同情、親切關(guān)懷團(tuán)結(jié)協(xié)作、互相支持危重病人搶救中的護(hù)理特點(diǎn)與道德要求危重病人搶救中的護(hù)理特點(diǎn)護(hù)理任務(wù)艱巨護(hù)士素質(zhì)要求高護(hù)理倫理難題多危重病人搶救中的護(hù)理特點(diǎn)與道德要求危重病人搶救中的護(hù)理道德要求迅速機(jī)警、反應(yīng)敏捷緊張有序、果斷審慎同情理解、任勞任怨心理護(hù)理道德病人的心理特點(diǎn)：病人的心理需要病人的心理問(wèn)題病人的心理需要希望被人尊重希望被人理解希望了解病情希望舒適環(huán)境病人的心理問(wèn)題情緒不穩(wěn)定猜疑心加重依賴性增強(qiáng)心理護(hù)理對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求護(hù)士的情感護(hù)士的能力護(hù)士的性格和氣質(zhì)護(hù)士的情感同情心熱情和耐心善于控制情緒護(hù)士的能力敏銳的觀察力、良好的思維能力較強(qiáng)的記憶力、良好的語(yǔ)言能力熟練的技術(shù)操作能力和組織工作能力護(hù)士的性格和氣質(zhì)為人正直，作風(fēng)正派，對(duì)待病人一視同仁冷靜的頭腦，果斷的處事能力及克服困難的堅(jiān)強(qiáng)毅力穩(wěn)重沉著的工作作風(fēng)，充沛的精力和精益求精的工作態(tài)度整體護(hù)理道德整體護(hù)理的含義：（掌握）整體護(hù)理（holisticnursing）是以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并把護(hù)理程序系統(tǒng)化的用于臨床護(hù)理和護(hù)理管理各個(gè)環(huán)節(jié)的工作模式。整體護(hù)理道德整體護(hù)理內(nèi)涵：把人看作是一個(gè)整體的人，從生理、心理、社會(huì)、文化、精神五個(gè)方面考慮問(wèn)題把護(hù)理工作看作是一個(gè)整體，護(hù)理應(yīng)服務(wù)于人類的全過(guò)程把護(hù)理與環(huán)境看作是一個(gè)整體，從政治、法律、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、文化、社會(huì)環(huán)境等方面考慮護(hù)理與外界環(huán)境所產(chǎn)生的問(wèn)題整體護(hù)理道德整體護(hù)理的特點(diǎn)系統(tǒng)性整體性全面性專業(yè)性整體護(hù)理道德要求高度負(fù)責(zé)的自覺(jué)性刻苦鉆研的進(jìn)取性獨(dú)立思考的主動(dòng)性特殊護(hù)理道德兒科護(hù)理道德婦產(chǎn)科護(hù)理道德老年保健護(hù)理道德精神病患者的護(hù)理道德傳染病患者的護(hù)理道德殘疾人的護(hù)理道德兒科護(hù)理道德

兒科病人的特點(diǎn)不會(huì)自述病情、配合治療困難常伴有緊張恐懼心理免疫力低、病情變化快自理能力差、病房管理難度大兒科護(hù)理道德兒科護(hù)理的道德要求要有愛(ài)心、耐心和精湛的技術(shù)認(rèn)真分析、精心護(hù)理治病育人、為患兒的終身負(fù)責(zé)取得家屬的理解、配合婦產(chǎn)科護(hù)理道德婦產(chǎn)科工作的特點(diǎn)病人的特點(diǎn)：女性、隱私部位護(hù)理工作的特點(diǎn)：涉及各年齡段、內(nèi)容廣泛、治療向預(yù)防保健過(guò)渡婦產(chǎn)科護(hù)理道德婦產(chǎn)科護(hù)理的道德要求同情關(guān)心、尊重病人果斷敏捷的工作作風(fēng)不怕臟、不怕累的工作態(tài)度對(duì)婦女、家庭及社會(huì)高度負(fù)責(zé)的態(tài)度老年保健護(hù)理道德人口老化與老年保健1982年聯(lián)合國(guó)規(guī)定：一個(gè)國(guó)家65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%或60歲以上人口占總?cè)藬?shù)10%的國(guó)家，即為“老人型國(guó)家”。我國(guó)60歲以上老人占總?cè)藬?shù)比例2000年10.3%2005年11.3%老年保健護(hù)理道德老年患者的特點(diǎn)生理特點(diǎn)：組織器官老化、發(fā)病率高、患病種類多、住院率高、住院時(shí)間長(zhǎng)保健特點(diǎn)：建立老年人預(yù)防保健體系、老年保健教育指導(dǎo)、預(yù)防宣傳、老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)心理特點(diǎn)：悲觀、恐懼、多疑；孤獨(dú)、寂寞、焦慮；自卑、消極、抑郁。老年保健護(hù)理道德老年保健護(hù)理道德要求嚴(yán)謹(jǐn)、審慎的搶救診治理解、尊重關(guān)系老年患者積極溝通、熱情服務(wù)加強(qiáng)心理治療精神病患者的護(hù)理道德精神病人是患有先天遺傳因素或后天社會(huì)等因素所致的大腦功能紊亂性疾病的病人突出表現(xiàn)為精神活動(dòng)及言行異常法國(guó)醫(yī)生Pinel提出：精神病人絕不是罪人，決不應(yīng)該懲罰他們而必須給與人道對(duì)待精神病患者的護(hù)理道德精神病患者的特點(diǎn)缺乏自知，拒絕治療缺乏自制能力和自我保護(hù)能力治愈難，復(fù)發(fā)率高精神病患者的護(hù)理道德精神病患者護(hù)理道德要求同情關(guān)心病人，注重心理護(hù)理嚴(yán)格操作規(guī)范，嚴(yán)守秘密尊重病人的人格和權(quán)利因人制宜，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒▽?shí)施開(kāi)放治療，確?；颊甙踩珎魅静』颊叩淖o(hù)理道德傳染病人的特點(diǎn)常有各種心理問(wèn)題病房管理要求高社會(huì)責(zé)任大、對(duì)護(hù)理人員的道德要求高傳染病患者的護(hù)理道德傳染病患者的護(hù)理道德要求熱愛(ài)專業(yè)、勇于獻(xiàn)身嚴(yán)格消毒隔離，防止交叉感染爭(zhēng)分奪秒控制病情的蔓延艾滋病患者的護(hù)理道德艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，簡(jiǎn)稱AIDS，是由艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒侵入人體后破壞了人體免疫功能，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致被感染者死亡的一種嚴(yán)重傳染病。艾滋病患者的護(hù)理道德艾滋病患者的特點(diǎn)焦慮、恐慌心理疾病蔓延速度快艾滋病患者的護(hù)理道德艾滋病防治中的護(hù)理道的要求不歧視艾滋病患者和感染者尊重患者的隱私權(quán)大力進(jìn)行預(yù)防艾滋病知識(shí)的宣傳采取全方位的綜合措施殘疾人的護(hù)理道德殘疾人是指心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，使得部分或全部失去以正常方式從事個(gè)人或社會(huì)生活能力。殘疾人的護(hù)理道德殘疾人心理的特點(diǎn)存在個(gè)體差異感情反應(yīng)多變進(jìn)入最后的接受和重新適應(yīng)階段的差異性一、安樂(lè)死及其推行概況安樂(lè)死的基本含義

好死無(wú)痛苦的死亡快樂(lè)的死亡尊嚴(yán)的死去無(wú)痛致死術(shù)

一、安樂(lè)死及其推行概況安樂(lè)死的基本含義患不治之癥的病人在危重瀕死狀態(tài)時(shí)，由于精神和軀體的極端痛苦，難以忍受，在患者及家屬的合理及迫切要求下，經(jīng)醫(yī)生、權(quán)威的醫(yī)學(xué)專家機(jī)構(gòu)鑒定認(rèn)可，符合法律規(guī)定，按照法律程序，用人為的醫(yī)學(xué)方法使患者在無(wú)痛苦狀態(tài)下度過(guò)死亡階段而終結(jié)生命的全過(guò)程。

一、安樂(lè)死及其推行概況對(duì)病人實(shí)施安樂(lè)死必須具備以下條件：患者所患疾病借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)無(wú)法醫(yī)治，疾病已到晚期，病痛難忍實(shí)施安樂(lè)死應(yīng)該出于對(duì)患者同情和幫助，出于對(duì)患者死亡權(quán)利和個(gè)人尊嚴(yán)的尊重安樂(lè)死不能違背患者的意愿，應(yīng)由患者主動(dòng)要求安樂(lè)死必須經(jīng)過(guò)權(quán)威醫(yī)學(xué)專家機(jī)構(gòu)鑒定確認(rèn)，符合法律規(guī)定，按照法律程序?qū)嵤┌矘?lè)死必須有別于其他死亡方式，且符合安樂(lè)死的原則。一、安樂(lè)死及其推行概況安樂(lè)死的分類按照患者同意方式進(jìn)行分類自愿安樂(lè)死：患者本身同意或要求非自愿安樂(lè)死：由執(zhí)行者為患者作出安樂(lè)死的決定一、安樂(lè)死及其推行概況安樂(lè)死的分類非自愿安樂(lè)死患者具備表達(dá)意愿的能力，且從未表達(dá)過(guò)安樂(lè)死的意愿，其親屬或他人要求實(shí)施安樂(lè)死患者失去或不具備表達(dá)意愿的能力，其親屬或監(jiān)護(hù)人對(duì)其實(shí)施安樂(lè)死一、安樂(lè)死及其推行概況安樂(lè)死的分類按照安樂(lè)死執(zhí)行方式進(jìn)行分類主動(dòng)安樂(lè)死：加速患者死亡，積極安樂(lè)死被動(dòng)安樂(lè)死：終止患者的治療和生命維持的措施，消極安樂(lè)死一、安樂(lè)死及其推行概況分類方式自愿非自愿主動(dòng)自愿主動(dòng)安樂(lè)死非自愿主動(dòng)安樂(lè)死被動(dòng)自愿被動(dòng)安樂(lè)死非自愿被動(dòng)安樂(lè)死一、安樂(lè)死及其推行概況安樂(lè)死的必要條件和充分條件安樂(lè)死的對(duì)象在當(dāng)前醫(yī)學(xué)條件下毫無(wú)救治可能正遭受著難以忍受的痛苦一、安樂(lè)死及其推行概況安樂(lè)死的必要條件和充分條件安樂(lè)死的行動(dòng)理由醫(yī)生讓患者死亡的首要理由是終止患者的實(shí)際痛苦一、安樂(lè)死及其推行概況安樂(lè)死的必要條件和充分條件安樂(lè)死對(duì)象的意愿必須患者有誠(chéng)懇的要求，即患者有明確的囑托患者必須在完全知情和自愿的條件下作出決定一、安樂(lè)死及其推行概況安樂(lè)死的必要條件和充分條件安樂(lè)死行為與死亡的關(guān)系患者的死亡是他人執(zhí)行的，即醫(yī)生的醫(yī)療干預(yù)醫(yī)生的行為與患者的死亡有直接因果關(guān)系一、安樂(lè)死及其推行概況安樂(lè)死的必要條件和充分條件安樂(lè)死的實(shí)施方法除選擇相對(duì)較為痛苦的引起死亡的手段有充分的理由外，所選擇的引起患者死亡的手段應(yīng)是盡可能無(wú)痛的一、安樂(lè)死及其推行概況安樂(lè)死的定義是一種在臨終患者的請(qǐng)求之下，為解除患者無(wú)法忍受的痛苦，由醫(yī)生實(shí)施的，對(duì)臨終患者死亡過(guò)程進(jìn)行主動(dòng)的醫(yī)療干預(yù)的行為。一、安樂(lè)死及其推行概況安樂(lè)術(shù)安樂(lè)死的方法和手段多采用藥物方法非藥物方法一、安樂(lè)死及其推行概況安樂(lè)死的推行狀況安樂(lè)死的實(shí)踐狀況國(guó)外情況我國(guó)的情況一、安樂(lè)死及其推行概況安樂(lè)死的推行狀況安樂(lè)死的立法情況我國(guó)現(xiàn)行法律尚未涉及安樂(lè)死是否合法、實(shí)施安樂(lè)死的條件等問(wèn)題1995年，澳大利亞《垂?；颊邫?quán)立法》，第一部安樂(lè)死法，后被推翻2000年11月，荷蘭成為世界上第一個(gè)“安樂(lè)死”合法化的國(guó)家比利時(shí)成為第二個(gè)安樂(lè)死合法化的國(guó)家二、安樂(lè)死的倫理爭(zhēng)議安樂(lè)死倫理爭(zhēng)議的內(nèi)容安樂(lè)死的合法化問(wèn)題安樂(lè)死的適用對(duì)象自愿安樂(lè)死與非自愿安樂(lè)死被動(dòng)安樂(lè)死與主動(dòng)安樂(lè)死安全條例二、安樂(lè)死的倫理爭(zhēng)議安樂(lè)死的適用對(duì)象瀕死的、極端痛苦的癌癥病人永久無(wú)意識(shí)的人，即植物人有嚴(yán)重畸形或先天性缺陷的嬰兒嚴(yán)重精神障礙的成人或因老邁而受痛苦煎熬的人二、安樂(lè)死的倫理爭(zhēng)議自愿安樂(lè)死與非自愿安樂(lè)死自愿提出安樂(lè)死的要求如立下“生前遺囑”，不希望醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，即可視為自愿有患者的家屬“代理同意”二、安樂(lè)死的倫理爭(zhēng)議主動(dòng)安樂(lè)死與被動(dòng)安樂(lè)死不用主動(dòng)安樂(lè)死可能出現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)于正遭受痛苦的人，只有執(zhí)行主動(dòng)安樂(lè)死才能達(dá)到目的被動(dòng)安樂(lè)死只能使部分病人達(dá)到安樂(lè)死的目的對(duì)于嚴(yán)重畸形的嬰兒二、安樂(lè)死的倫理爭(zhēng)議安全條例本人提出才可執(zhí)行安樂(lè)死的要求者應(yīng)是有行為能力的成年人執(zhí)行者必須有醫(yī)師資格，與另一醫(yī)師商量后方可執(zhí)行二、安樂(lè)死的倫理爭(zhēng)議安樂(lè)死倫理爭(zhēng)議的內(nèi)容安樂(lè)死的定義問(wèn)題狹義的定義簡(jiǎn)稱“仁慈殺人”，僅僅是對(duì)主動(dòng)安樂(lè)死作出的定義改“致死”、“殺人”為“無(wú)痛死亡”、“安然去世”二、安樂(lè)死的倫理爭(zhēng)議安樂(lè)死倫理爭(zhēng)議的內(nèi)容安樂(lè)死的權(quán)利問(wèn)題權(quán)利的性質(zhì)權(quán)力的主體二、安樂(lè)死的倫理爭(zhēng)議安樂(lè)死倫理爭(zhēng)議的內(nèi)容安樂(lè)死的仁慈與殘酷問(wèn)題支持安樂(lè)死者：仁慈、解脫痛苦反對(duì)安樂(lè)死者：自己逃避痛苦，違背醫(yī)生救死扶傷的天職二、安樂(lè)死的倫理爭(zhēng)議安樂(lè)死倫理爭(zhēng)議的內(nèi)容安樂(lè)死的社會(huì)地位問(wèn)題一般認(rèn)為屬于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的倫理和法律問(wèn)題中國(guó)新觀點(diǎn)認(rèn)為是社會(huì)文明問(wèn)題二、安樂(lè)死的倫理爭(zhēng)議安樂(lè)死倫理爭(zhēng)議的內(nèi)容安樂(lè)死的倫理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題一般認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理、人權(quán)和人道主義來(lái)評(píng)價(jià)另外一種意見(jiàn)認(rèn)為不僅需要醫(yī)學(xué)和生命的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)，還需要社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)二、安樂(lè)死的倫理爭(zhēng)議安樂(lè)死的倫理沖突及困境反對(duì)安樂(lè)死的論證生命是神圣的，人有生的權(quán)力救死扶傷是醫(yī)生的天職實(shí)施安樂(lè)死實(shí)際上是變相殺人目前是不治之癥，可能成為將來(lái)的可治之癥安樂(lè)死不是解決臨終病人問(wèn)題的合適方法人口控制倫理人口控制，是利用人為的方法調(diào)節(jié)人口數(shù)量、提高人口素質(zhì)和改善人口結(jié)構(gòu)。緊迫的人口形勢(shì)高出生率、低死亡率、高自然增長(zhǎng)率

世界人口里程碑年代180419271960197419871999

人口（億）102030405060人口激增帶來(lái)糧食短缺、資源短缺、環(huán)境污染人口激增帶來(lái)糧食短缺、資源短缺、環(huán)境污染人口激增帶來(lái)糧食短缺、資源短缺、環(huán)境污染人口激增帶來(lái)糧食短缺、資源短缺、環(huán)境污染人口激增帶來(lái)糧食短缺、資源短缺、環(huán)境污染人口激增帶來(lái)糧食短缺、資源短缺、環(huán)境污染口激增帶來(lái)糧食短缺、資源短缺、環(huán)境污染世界人口控制措施簡(jiǎn)介法國(guó)：鼓勵(lì)生育中國(guó)、印度：限制生育新加坡：靈活政策計(jì)劃生育倫理爭(zhēng)議我國(guó)憲法規(guī)定：國(guó)家推行計(jì)劃生育，倡導(dǎo)晚婚晚育、少生優(yōu)生、一對(duì)夫妻只生一個(gè)孩子（在國(guó)家政策范圍內(nèi)合理安排）計(jì)劃生育是否剝奪了人的出生權(quán)、貶低了人的生命價(jià)值？計(jì)劃生育是否破壞了人的生育權(quán)？我國(guó)計(jì)劃生育政策倫理現(xiàn)實(shí)依據(jù)巨大的生態(tài)環(huán)境壓力社會(huì)發(fā)展基金積累困難緊迫的就業(yè)形勢(shì)和社會(huì)保障壓力我國(guó)計(jì)劃生育政策倫理歷史經(jīng)驗(yàn)沉重的歷史教訓(xùn)計(jì)劃生育的歷史成就控制人口增長(zhǎng)的措施及其倫理避孕及其倫理問(wèn)題避孕：是為了滿足社會(huì)調(diào)節(jié)人口和其他醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)需要而采用的破壞受孕條件、阻止妊娠的一系列節(jié)制生育措施，是生育控制的重要手段?？刂迫丝谠鲩L(zhǎng)的措施及其倫理避孕及其倫理問(wèn)題避孕會(huì)不會(huì)使人們放棄生育的義務(wù)，影響人類種族的延續(xù)避孕會(huì)不會(huì)導(dǎo)致性關(guān)系的失控避孕失敗會(huì)不會(huì)導(dǎo)致更多的人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)及其倫理問(wèn)題人工流產(chǎn)是人為的用藥物或機(jī)械手段誘發(fā)終止妊娠的方法，分為治療性人工流產(chǎn)和非治療性人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)及其倫理問(wèn)題人工流產(chǎn)倫理：激進(jìn)自由派：沒(méi)有脫離母體不能擁有權(quán)力中庸自由派：實(shí)施人工流產(chǎn)令人信服的理由中庸保守派：母親的權(quán)利應(yīng)該得到優(yōu)先考慮激進(jìn)保守派：反對(duì)任何形式、任何階段的人工流產(chǎn)我國(guó)：允許自由人工流產(chǎn)絕育及其倫理問(wèn)題絕育：是指用手術(shù)等醫(yī)學(xué)手段使有生育能力的男性或女性永久喪失生育能力的生育控制辦法，是永久性的節(jié)制生育措施。絕育及其倫理問(wèn)題絕育的目的及倫理：懲罰目的：一般持反對(duì)意見(jiàn)治療目的：一般持認(rèn)可態(tài)度避孕目的：合理、可接納優(yōu)生目的：合理、可接納社會(huì)工作目的：不影響社會(huì)和他人，可接納優(yōu)生學(xué)中的護(hù)理道德優(yōu)生是人類用以改善遺傳、提高素質(zhì)、保證后代優(yōu)質(zhì)的一系列措施，優(yōu)生學(xué)則是如何改善人類遺傳素質(zhì)的科學(xué)。積極優(yōu)生學(xué)和消極優(yōu)生學(xué)。原始部落亂倫禁忌、去劣存優(yōu)、古代禁止近親結(jié)婚現(xiàn)代優(yōu)生學(xué)是一門發(fā)展中的學(xué)科，學(xué)科體系涵蓋基礎(chǔ)優(yōu)生學(xué)、臨床優(yōu)生學(xué)、社會(huì)優(yōu)生學(xué)、環(huán)境優(yōu)生學(xué)優(yōu)生學(xué)中的護(hù)理道德優(yōu)生的倫理問(wèn)題如何處理個(gè)人權(quán)益和社會(huì)利益的關(guān)系人類遺傳學(xué)現(xiàn)狀是否已經(jīng)惡化到必須糾正的程度基因優(yōu)劣的判斷標(biāo)準(zhǔn)遺傳因素在個(gè)人素質(zhì)方面究竟起多大的作用優(yōu)生學(xué)中的護(hù)理道德優(yōu)生的倫理意義有利于提高國(guó)家人口素質(zhì)有利減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)有利于促進(jìn)計(jì)劃生育工作的順利開(kāi)展優(yōu)生范疇及規(guī)范婚前檢查遺傳咨詢產(chǎn)前診斷圍生期保健嚴(yán)重缺陷新生兒的處理婚前檢查婚前檢查是申請(qǐng)結(jié)婚當(dāng)事人在結(jié)婚登記之前所做的全面身體檢查，是減少出生遺傳性缺陷新生兒、提高出生人口素質(zhì)的重要途徑，也是優(yōu)生的一個(gè)有效措施。包括：身體檢查、健康咨詢、家族史調(diào)查及必要的性教育、優(yōu)生學(xué)及計(jì)劃生育指導(dǎo)意義：有利于后代健康，有利于結(jié)婚男女雙方健康，有利于婚姻幸福和計(jì)劃生育婚前檢查婚前檢查規(guī)范要求患有嚴(yán)重遺傳疾病，后代再現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)高：采用長(zhǎng)效避孕措施再結(jié)婚指定傳染病及其他影響結(jié)婚生育的傳染?。簳壕徑Y(jié)婚有關(guān)精神病和重型精神病在發(fā)病期內(nèi)：暫緩結(jié)婚遺傳咨詢遺傳咨詢是遺傳咨詢?nèi)藛T與咨詢者就其提出遺傳性疾病的相關(guān)問(wèn)題給予系列解答和指導(dǎo)性意見(jiàn)，以供咨詢者參考決策的全過(guò)程。遺傳咨詢主要有四個(gè)步驟：對(duì)咨詢疾病進(jìn)行判斷確定遺傳方式推算疾病復(fù)發(fā)和遺傳風(fēng)險(xiǎn)給予對(duì)策、建議遺傳咨詢必須進(jìn)行遺傳咨詢者嚴(yán)重遺傳疾病患者或有遺傳病家族史其他遺傳病及疑似患者有出生缺陷兒童分娩史的人有三次以上自發(fā)流產(chǎn)者、早產(chǎn)史、死胎史、不孕不育接觸有害物質(zhì)或長(zhǎng)期用藥者35歲以上遺傳咨詢遺傳咨詢倫理有利和公正原則尊重原則保密原則審慎原則產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷是指胎兒出生前，通過(guò)各種直接或間接方法了解胎兒的孕期發(fā)育情況，了解發(fā)育是否正常，以便及時(shí)作出胎兒留舍的選擇，最終達(dá)到優(yōu)生的目的。分為四類：性別、染色體、先天代謝疾病、先天畸形產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷建議做產(chǎn)前診斷：羊水過(guò)多或過(guò)少胎兒發(fā)育異常、可疑有畸形孕早期接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)遺傳病家族史及有出生缺陷兒童分娩史的人35歲以上產(chǎn)前診斷倫理：主要為性別圍生期保健圍生期保健運(yùn)用圍生醫(yī)學(xué)的理論、技術(shù)、方法，圍繞妊娠分娩前后，對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行一系列保健服務(wù)。要求：建立孕婦保健卡，定期參加圍生期保健各項(xiàng)內(nèi)容嚴(yán)重缺陷新生兒的處理出生缺陷是一種胎兒在母親子宮內(nèi)便已發(fā)生的發(fā)育異常，即出生時(shí)就存在的結(jié)構(gòu)、功能和代謝方面的異常。嚴(yán)重缺陷新生兒的處理生命神圣論：竭盡全力維護(hù)生命宿命論：一般性的人道照顧即可生命質(zhì)量論和生命價(jià)值論：放棄救治一、人類輔助生殖技術(shù)及其發(fā)展現(xiàn)狀人類輔助生殖技術(shù)概述

人類輔助生殖技術(shù)是通過(guò)對(duì)卵子、精子、受精卵、胚胎的操作處理，實(shí)現(xiàn)不育治療的技術(shù)。一、人類輔助生殖技術(shù)及其發(fā)展現(xiàn)狀體外受精胚胎移植方法是精子和卵子在體外受精，也稱試管嬰兒技術(shù)。促排卵、取卵、體外受精和體外培養(yǎng)、胚胎移植女方雙側(cè)輸卵管閉塞；男方精子過(guò)少、活力差一、人類輔助生殖技術(shù)及其發(fā)展現(xiàn)狀卵胞漿內(nèi)單精子注射又稱第二代試管嬰兒，是將卵子從女性子宮內(nèi)取出后，選擇活力好、形態(tài)正常的單個(gè)精子用顯微注射器直接注射到卵細(xì)胞內(nèi)為過(guò)去視為不治之癥的男性不育患者帶來(lái)了希望一、人類輔助生殖技術(shù)及其發(fā)展現(xiàn)狀體內(nèi)人工授精是將精子直接注入排卵期婦女生殖道的不同部位，讓精子和卵子自然結(jié)合已達(dá)到妊娠的目的丈夫精液：性功能障礙、子宮位置不良、宮頸問(wèn)題供者精液：男方無(wú)精、死精或患有嚴(yán)重遺傳性疾病一、人類輔助生殖技術(shù)及其發(fā)展現(xiàn)狀冷凍胚胎

將剩余胚胎或因各種原因不在刺激周期移植的胚胎進(jìn)行凍存，最大限度的使用胚胎，減少了多胎妊娠不良結(jié)果的發(fā)生。一、人類輔助生殖技術(shù)及其發(fā)展現(xiàn)狀贈(zèng)卵試管嬰兒適用于先天性卵巢發(fā)育不良、卵巢早衰，遺傳疾病和反復(fù)體外受精胚胎移植失敗者。代孕母親：子宮切除、宮腔黏連一、人類輔助生殖技術(shù)及其發(fā)展現(xiàn)狀胚胎移植前基因診斷第三代試管嬰兒，是輔助生殖技術(shù)與遺傳學(xué)診斷技術(shù)相結(jié)合而成的一種孕前診斷技術(shù)，為遺傳病婦女提供了盡可能大的選擇范圍。一、人類輔助生殖技術(shù)及其發(fā)展現(xiàn)狀國(guó)外人類輔助生殖技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀1978年7月25日，在英國(guó)世界上第一個(gè)體外受精的嬰兒路易斯·布朗誕生

1978年7月25日，英國(guó)組織胚胎學(xué)家羅伯特?愛(ài)德華和婦產(chǎn)科專家帕克里特?斯特普托，用人卵母細(xì)胞體外受精和胚胎移植這一嶄新技術(shù)制造了世界上第一例試管嬰兒路易斯?布朗。兩年以后，澳大利亞和美國(guó)也先后誕生了試管嬰兒。試管嬰兒一、人類輔助生殖技術(shù)及其發(fā)展現(xiàn)狀國(guó)外人類輔助生殖技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀1983年澳大利亞的卡爾·伍茲成功使用了卵子移植技術(shù)。2002年，日本運(yùn)用一項(xiàng)新技術(shù)，成功地進(jìn)行了一次卵子核移植手術(shù)。這是世界上第一例利用卵子核移植技術(shù)使婦女受孕的實(shí)驗(yàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年出生的試管嬰兒有五萬(wàn)名。

一、人類輔助生殖技術(shù)及其發(fā)展現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)人類輔助生殖技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀起步晚1988年3月10日和5月27日，誕生了兩名健康的試管嬰兒1988年我國(guó)試管嬰兒之母及第一例試管嬰兒一、人類輔助生殖技術(shù)及其發(fā)展現(xiàn)狀人類輔助生殖技術(shù)的意義及引發(fā)的挑戰(zhàn)傳統(tǒng)婚姻家庭觀念的沖突醫(yī)療資源分配的公正問(wèn)題現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的濫用問(wèn)題二、人類輔助生殖技術(shù)面臨的倫理問(wèn)題精卵捐贈(zèng)及商業(yè)化問(wèn)題精卵捐贈(zèng)的商業(yè)化傾向無(wú)償捐精與無(wú)償捐卵二、人類輔助生殖技術(shù)面臨的倫理問(wèn)題代孕母親代孕母親的合法性至今尚無(wú)定論根本性的倫理沖突身體并非純粹的肉體，也是社會(huì)的產(chǎn)物代孕母親的安排可能最終會(huì)傷害各方的利益會(huì)造成親屬關(guān)系和倫理觀念的混亂二、人類輔助生殖技術(shù)面臨的倫理問(wèn)題剩余胚胎研究的倫理問(wèn)題胚胎具有很高的醫(yī)療價(jià)值人類胚胎的道德地位如何醫(yī)學(xué)界普遍采用14天前的胚胎可用于包括干細(xì)胞在內(nèi)的所有研究三、人類輔助生殖技術(shù)的倫理原則與規(guī)范國(guó)際人類輔助生殖技術(shù)的管理英國(guó)人工受精和胚胎研究管理局：批準(zhǔn)、報(bào)告、指導(dǎo)、信息管理英國(guó)在人類輔助生殖技術(shù)的臨床應(yīng)用作了規(guī)定嚴(yán)格規(guī)定了接受輔助生殖技術(shù)的條件禁止商業(yè)性代孕母親配子或胚胎供者的姓名要嚴(yán)加保密三、人類輔助生殖技術(shù)的倫理原則與規(guī)范國(guó)際人類輔助生殖技術(shù)的管理1997年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)通過(guò)建議書(shū)，對(duì)輔助生殖技術(shù)的管理提出了多項(xiàng)建議為人類生殖提供遺傳物質(zhì)管理代孕母親問(wèn)題利用胚胎或胎兒組織用于治療或進(jìn)行研究一、臨終關(guān)懷的歷史和發(fā)展臨終關(guān)懷的歷史由來(lái)Hospice作為朝圣者、旅游者或流浪者中途臨時(shí)休息的地方為臨終的病人及家屬提供全面的照顧，使病人無(wú)痛苦、有尊嚴(yán)的走完人生旅程，使家屬的身心健康得到保護(hù)和增強(qiáng)一、臨終關(guān)懷的歷史和發(fā)展臨終關(guān)懷的發(fā)展國(guó)外臨終關(guān)懷的發(fā)展創(chuàng)始人英國(guó)桑德斯博士——1967年圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院美國(guó)、加拿大等100多個(gè)國(guó)家共有7000-8000個(gè)臨終關(guān)懷和舒緩治療機(jī)構(gòu)有3種不同形式的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)一、臨終關(guān)懷的歷史和發(fā)展臨終關(guān)懷的發(fā)展國(guó)內(nèi)臨終關(guān)懷的發(fā)展臺(tái)灣：謝美娥、鐘昌宏馬偕醫(yī)院建立安寧病房香港：1982年提出了“善終服務(wù)”，1992年第一所獨(dú)立善終服務(wù)院落成大陸：1988年天津醫(yī)科大學(xué)成立了第一家臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)，南匯護(hù)理院成為國(guó)內(nèi)首家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病房無(wú)錫有臨終關(guān)懷醫(yī)院一、臨終關(guān)懷的歷史和發(fā)展臨終關(guān)懷的發(fā)展WHO將每年10月的第二個(gè)星期六定為世界臨終關(guān)懷和舒緩治療日二、臨終關(guān)懷的含義和特點(diǎn)臨終關(guān)懷的含義臨終關(guān)懷是指為臨終者及家屬所提供的一種全面的護(hù)理服務(wù)，包括生理、心理、社會(huì)、精神等多方面，使臨終者的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程，同時(shí)家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，平靜的重新開(kāi)始正常生活。二、臨終關(guān)懷的含義和特點(diǎn)臨終關(guān)懷的特點(diǎn)了解臨終者的哀傷過(guò)程，提供心理支持否認(rèn)期：“不，那不是我”憤怒期：“為什么是我”商討期：“如果再讓我活一年我會(huì)…”抑郁期：少言寡語(yǔ)、默默哭泣接受期：全身虛弱、疲乏無(wú)力二、臨終關(guān)懷的含義和特點(diǎn)臨終關(guān)懷的特點(diǎn)滿足臨終者的生理需要，使其免受/少受病痛折磨，增加舒適感臨終時(shí)使用止痛劑應(yīng)遵循以下原則切勿用安慰劑來(lái)代替止痛劑對(duì)慢性疼痛盡可能定時(shí)使用止痛劑必要時(shí)使用麻醉性止痛劑盡量口服用藥二、臨終關(guān)懷的含義和特點(diǎn)臨終關(guān)懷的特點(diǎn)臨終場(chǎng)所的選擇與環(huán)境的布置臨終關(guān)懷院家庭醫(yī)院二、臨終關(guān)懷的含義和特點(diǎn)臨終關(guān)懷的特點(diǎn)支持臨終者的親屬和朋友親友的心態(tài)容易影響臨終者的情緒所處的哀傷階段與臨終者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)時(shí)差二、臨終關(guān)懷的含義和特點(diǎn)臨終關(guān)懷的道德要求認(rèn)識(shí)和理解臨終者的生理、心理及社會(huì)需要尊重臨終者的意愿和權(quán)利注重臨終者及其家屬的生活質(zhì)量，提供全方位的照顧三、臨終關(guān)懷的倫理意義是以人為中心的醫(yī)學(xué)人道主義的重要體現(xiàn)正視現(xiàn)實(shí)，讓有限的生命能夠在舒適、溫暖、安詳中逐漸走向終點(diǎn)注重“優(yōu)生”、“優(yōu)活”的同時(shí)，也應(yīng)該注重“優(yōu)死”或“善終”三、臨終關(guān)懷的倫理意義體現(xiàn)了生命神圣論、生命質(zhì)量論和生命價(jià)值論的統(tǒng)一醫(yī)學(xué)科技無(wú)論怎樣發(fā)達(dá)也不可能取代死亡的到來(lái)當(dāng)醫(yī)療技術(shù)僅能延長(zhǎng)生命，患者卻要忍受病痛煎熬，家人承擔(dān)照顧負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時(shí)，生命價(jià)值何在？生命質(zhì)量何存？三、臨終關(guān)懷的倫理意義是對(duì)醫(yī)學(xué)中無(wú)傷害原則和有利原則的尊重和實(shí)踐臨終者承受著身體上和精神上的痛苦對(duì)臨終者的檢查、治療等使其身心承受更大的痛苦四、臨終關(guān)懷所承受的問(wèn)題與挑戰(zhàn)影響臨終關(guān)懷發(fā)展的因素傳統(tǒng)的死亡觀忌諱在言語(yǔ)中提及，不能坦然接受道家主張“生不必樂(lè)，死亦不必哀，順其自然才是大道”四、臨終關(guān)懷所承受的問(wèn)題與挑戰(zhàn)影響臨終關(guān)懷發(fā)展的因素傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人道主義救死扶傷是醫(yī)務(wù)人員的天職臨終關(guān)懷要求醫(yī)務(wù)人員放棄以治療為主的救治理念，轉(zhuǎn)而以照顧為主四、臨終關(guān)懷所承受的問(wèn)題與挑戰(zhàn)影響臨終關(guān)懷發(fā)展的因素傳統(tǒng)的孝道“善事父母”，任何手段不能治愈，不可放棄治療，不告訴患者實(shí)情若將老人送到臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，會(huì)落個(gè)“不孝”的名聲四、臨終關(guān)懷所承受的問(wèn)題與挑戰(zhàn)影響臨終關(guān)懷發(fā)展的因素經(jīng)濟(jì)因素的困擾臨床關(guān)懷醫(yī)院資金缺乏問(wèn)題十分突出多數(shù)臨終關(guān)懷沒(méi)有納入醫(yī)療保險(xiǎn)一、器官移植及其發(fā)展現(xiàn)狀器官移植的定義是指通過(guò)手術(shù)用一個(gè)健康的器官去置換被損害、喪失功能而無(wú)法挽救的衰竭器官，從而使生命個(gè)體重新獲得正常的生理機(jī)能，以挽救病人生命的一項(xiàng)高新醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)。一、器官移植及其發(fā)展現(xiàn)狀器官移植術(shù)的進(jìn)展情況青銅器時(shí)代，發(fā)現(xiàn)了顱骨環(huán)切術(shù)的痕跡1936年開(kāi)始腎移植，沒(méi)有獲得成功1954年默里進(jìn)行首次腎移植成功1962年默里同種尸體腎移植成功1963年美國(guó)進(jìn)行了第一例肝移植和肺移植1967年南非醫(yī)生完成了首例心臟移植1968年美國(guó)進(jìn)行了第一例心肺聯(lián)合移植一、器官移植及其發(fā)展現(xiàn)狀器官移植術(shù)的進(jìn)展情況我國(guó)60年代吳階平教授率先開(kāi)展腎移植手術(shù)我國(guó)器官移植數(shù)量?jī)H次于美國(guó)，居于世界第二位一、器官移植面臨及其發(fā)展現(xiàn)狀我國(guó)器官移植的發(fā)展趨勢(shì)《人體器官移植條例》采取腦死亡和心肺死亡兩種死亡標(biāo)準(zhǔn)并存的方法腦死亡的人是最理想的供體，可以減少醫(yī)療資源浪費(fèi)二、器官移植面臨的倫理問(wèn)題器官來(lái)源面臨的倫理問(wèn)題尸體器官移植的倫理問(wèn)題自愿捐獻(xiàn)：最理想的器官收集方法推定同意：在我國(guó)推行起來(lái)尚有困難注意：禁止醫(yī)師確認(rèn)病人死亡之前摘取器官；確定死亡的醫(yī)師不能是實(shí)施器官移植的醫(yī)師二、器官移植面臨的倫理問(wèn)題器官來(lái)源面臨的倫理問(wèn)題活體器官移植的倫理問(wèn)題器官捐獻(xiàn)者要絕對(duì)自愿不危及供體的生命和健康二、器官移植面臨的倫理問(wèn)題器官來(lái)源面臨的倫理問(wèn)題活體器官移植有一定的倫理價(jià)值彌補(bǔ)了尸體供體器官的不足可以彈性的安排手術(shù)時(shí)間術(shù)后排異反應(yīng)小，手術(shù)費(fèi)用低供者感到欣慰二、器官移植面臨的倫理問(wèn)題器官來(lái)源面臨的倫理問(wèn)題反對(duì)活體器官移植的人認(rèn)為尸體器官移植的成功率已相當(dāng)高不能排除對(duì)供者會(huì)造成損傷二、器官移植面臨的倫理問(wèn)題器官來(lái)源面臨的倫理問(wèn)題胎兒器官移植的倫理問(wèn)題胎兒是不是人？治療中是否應(yīng)用自發(fā)流產(chǎn)的胎兒或其器官、組織、細(xì)胞？培育用于治療疾病的胎兒是否道德？二、器官移植面臨的倫理問(wèn)題器官來(lái)源面臨的倫理問(wèn)題異種器官移植的倫理問(wèn)題選用何種動(dòng)物作為供體人類如何接受異種器官在人體內(nèi)行使功能異種移植風(fēng)險(xiǎn)異種器官移植的應(yīng)用價(jià)值二、器官移植面臨的倫理問(wèn)題器官來(lái)源面臨的倫理問(wèn)題器官商品化的倫理問(wèn)題反對(duì)者：不公平買賣、犯罪、性器官商品化、貧富差距贊成者：可以解決器官不足的問(wèn)題二、器官移植面臨的倫理問(wèn)題器官分配面臨的