第八章-護(hù)理安全與職業(yè)防護(hù)

目錄第八章護(hù)理安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第一節(jié)護(hù)理安全防范一、概述二、護(hù)理安全的影響因素三、護(hù)理安全的防范原則四、保護(hù)具的應(yīng)用第二節(jié)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)一、職業(yè)防護(hù)的概念二、護(hù)理職業(yè)損傷的因素三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理四、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷及預(yù)防措施第八章護(hù)理安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握護(hù)理安全、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念；護(hù)理安全的防范原則；保護(hù)具的種類(lèi)及應(yīng)用；常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù)。2.熟悉護(hù)理安全的影響因素；護(hù)理職業(yè)損傷的因素；護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理。3.了解護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)、職業(yè)暴露、護(hù)理職業(yè)暴露、職業(yè)防護(hù)、護(hù)理職業(yè)防護(hù)等概念；護(hù)理安全的意義。4.學(xué)會(huì)使用各種保護(hù)具，保護(hù)患者安全；銳器傷的緊急處理。5.具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)及護(hù)理安全防范意識(shí)。護(hù)理安全是醫(yī)院安全的重要組成部分，不僅包括患者的安全問(wèn)題，也包括護(hù)士的職業(yè)安全問(wèn)題。護(hù)士在工作中，不僅要確?；颊咴谥委熀涂祻?fù)中獲得身心安全，同時(shí)也要保障自身的安全。掃一掃，知重點(diǎn)ER-8-1護(hù)理安全防范導(dǎo)入情景夜深人靜，但是新護(hù)士小王卻輾轉(zhuǎn)反側(cè)，腦海里始終閃現(xiàn)著上午護(hù)理部趙主任入職專(zhuān)題講座里的警示案例：在某醫(yī)院的一次手術(shù)中，因未認(rèn)真查對(duì)，手術(shù)室護(hù)士誤將心臟手術(shù)和扁桃體手術(shù)的兩患兒互換，導(dǎo)致應(yīng)做心臟手術(shù)的患兒切除了扁桃體，應(yīng)做扁桃體手術(shù)的患兒卻打開(kāi)了心臟，造成了嚴(yán)重的后果。為此，小王暗下決心，以后工作一定要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)加防范，絕對(duì)不讓類(lèi)似事件發(fā)生在自己工作中。工作任務(wù)列出防范上述事件發(fā)生的措施。護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵，關(guān)系到患者安危、醫(yī)院聲譽(yù)。護(hù)士在日常護(hù)理工作中，應(yīng)對(duì)影響護(hù)理安全的因素進(jìn)行有效的分析與防范，從而保證患者身心健康、保障患者生命安全，提高護(hù)理質(zhì)量。一、概述（一）概念1.護(hù)理安全護(hù)理安全(nursingsafety)是指在實(shí)施護(hù)理服務(wù)的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。此外，從現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展看，護(hù)理安全還包括護(hù)士的職業(yè)安全，即護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中患者及護(hù)士不發(fā)生允許范圍和限度以外不良因素的影響和損害。2.護(hù)理差錯(cuò)護(hù)理差錯(cuò)(nursingerrors)是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)士的過(guò)失，造成患者身心痛苦或延長(zhǎng)治療時(shí)間但未造成人身?yè)p害的嚴(yán)重后果或構(gòu)成事故。3.護(hù)理事故護(hù)理事故(nursingaccident)是指護(hù)理工作過(guò)程中，由于護(hù)士的過(guò)失，直接造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致功能障礙或造成嚴(yán)重人身?yè)p害的其他后果。（二）護(hù)理安全的意義1.有利于提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，隨著護(hù)理安全措施的落實(shí)，大大地減少了護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故的發(fā)生，為患者提供安全可靠的護(hù)理服務(wù)，贏得患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可和信賴(lài)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。2.有利于創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境護(hù)理安全管理是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要工作，安全措施落實(shí)是否有效，不僅可以影響護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也直接反映醫(yī)院管理水平。通過(guò)對(duì)護(hù)理不安全因素的控制與防范，有效地減少或避免護(hù)患矛盾與糾紛，為形成良好的護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境奠定基礎(chǔ)。3.有利于保護(hù)護(hù)士的自身安全護(hù)理安全措施的有效實(shí)施，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，保障了患者的安全，同時(shí)也保護(hù)著護(hù)士的自身安全。通過(guò)不斷強(qiáng)化護(hù)士的安全意識(shí)，提高護(hù)士的防護(hù)能力，減少職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)，避免職業(yè)損傷，保護(hù)自身安全。知識(shí)鏈接護(hù)理事故分級(jí)根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，可將護(hù)理事故分為四級(jí)：一級(jí)事故：造成患者死亡或重度殘疾的。二級(jí)事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。三級(jí)事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。四級(jí)事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。二、護(hù)理安全的影響因素（一）護(hù)士因素護(hù)士是護(hù)理活動(dòng)的實(shí)施者，是影響護(hù)理安全與否的首要因素。護(hù)士安全意識(shí)不強(qiáng)，工作缺乏責(zé)任心，簡(jiǎn)化操作規(guī)程，不認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度；法律意識(shí)淡薄，對(duì)日常行為可能引發(fā)的的糾紛認(rèn)識(shí)不足，如隨意談?wù)摶颊唠[私、暴露患者軀體不注意遮擋、護(hù)理文書(shū)記錄不及時(shí)或漏記等；服務(wù)理念欠缺，溝通缺乏耐心、不到位，忽視患者及家屬的心理需求；專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不熟練，對(duì)疾病演變?nèi)狈︻A(yù)見(jiàn)性、不能熟練掌握新儀器的操作技能，在搶救過(guò)程中操作不嫻熟，難以保證搶救效果；人力配備不足、工作強(qiáng)度較大，經(jīng)常處于高度緊張的工作狀態(tài)等，都會(huì)給患者帶來(lái)安全隱患。（二）患者因素首先，由于患者本身、疾病或治療會(huì)引發(fā)一些不安全事件，如因活動(dòng)受限、意識(shí)障礙而導(dǎo)致墜床或跌倒、感知覺(jué)障礙而易引起燙傷、免疫力低下而容易發(fā)生感染、過(guò)敏性體質(zhì)的患者用藥時(shí)有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)等。其次，護(hù)理工作是一項(xiàng)依賴(lài)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，護(hù)理工作的正確實(shí)施有賴(lài)于患者的配合和支持。由于患者認(rèn)知程度的不足導(dǎo)致遵醫(yī)行為不良，如擅自改變輸液速度、不按醫(yī)囑服藥、不遵醫(yī)囑控制飲食等，也會(huì)帶來(lái)安全隱患。（三）管理因素護(hù)理管理制度不完善、質(zhì)量監(jiān)控不得力及業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位是造成護(hù)理不安全的重要因素。管理者對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性或重視不夠，導(dǎo)致管理制度不健全、護(hù)理制度落實(shí)不到位、規(guī)章制度修訂不及時(shí)等都潛藏著安全隱患。此外，忽視對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及未配備充足的人力資源，進(jìn)而可能影響護(hù)士的職業(yè)態(tài)度，使護(hù)理安全也受到極大的威脅。（四）環(huán)境因素醫(yī)院的布局不合理、基礎(chǔ)設(shè)施不健全也存在安全隱患，如地面過(guò)滑、缺失警示標(biāo)志易導(dǎo)致跌倒；布局不當(dāng)、指示標(biāo)志不明顯，會(huì)延長(zhǎng)患者就診時(shí)間等。此外，環(huán)境嘈雜、突發(fā)的不良事件、院內(nèi)交叉感染等都會(huì)影響護(hù)理安全。（五）物質(zhì)因素在護(hù)理工作中，護(hù)士往往會(huì)借助一些物品、設(shè)備為患者提供護(hù)理服務(wù)。但如果物品配備不完善、儀器設(shè)備品種不全、性能不良或缺乏維護(hù)與保養(yǎng)，則會(huì)影響護(hù)理工作的正常開(kāi)展或延誤搶救時(shí)機(jī)；物品數(shù)量不足、藥品存在質(zhì)量缺陷或失效，從而影響護(hù)理安全。（六）診療因素為了促進(jìn)患者康復(fù)，需要根據(jù)患者的病情采取一系列的檢查和治療，然而有些診療手段，如侵入性的檢查和治療、外科手術(shù)、放射性的檢查和治療、化學(xué)療法等在協(xié)助診斷和治療疾病的同時(shí)可能造成組織的損傷及潛在的感染。三、護(hù)理安全的防范原則（一）健全管理體系、完善規(guī)章制度健全的體系、完善的制度及有效的監(jiān)督是護(hù)理安全的重要保障。醫(yī)院應(yīng)成立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理安全管理機(jī)構(gòu)，實(shí)施三級(jí)管理，即醫(yī)院護(hù)理安全管理委員會(huì)、護(hù)理安全管理辦公室、科室護(hù)理安全管理小組，各司其職，各負(fù)其責(zé)，形成層層把關(guān)、環(huán)環(huán)相扣的護(hù)理安全管理體系。建立、完善各項(xiàng)護(hù)理安全管理制度、科學(xué)的臨床操作規(guī)程和應(yīng)急預(yù)案，使護(hù)理人員做到有章可循、有章必循，確保安全護(hù)理的實(shí)施。同時(shí)建立有效的監(jiān)督、激勵(lì)機(jī)制，以保證制度的落實(shí)。管理者還要不斷學(xué)習(xí)，拓展管理思路，及時(shí)修訂不合理的制度，從而使護(hù)理工作安全有效地開(kāi)展。（二）加強(qiáng)安全教育、強(qiáng)化安全意識(shí)重視護(hù)理安全教育，提高全體護(hù)士的安全意識(shí)，是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)。經(jīng)常進(jìn)行安全教育，使護(hù)士樹(shù)立“安全第一”的觀念。定期開(kāi)展有關(guān)護(hù)理安全活動(dòng)，如警示案例的討論、護(hù)理安全檢查等，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理安全工作的自覺(jué)性，使護(hù)士明確良好的職業(yè)道德、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是護(hù)理安全的重要保證。（三）增強(qiáng)法制觀念、提高法律意識(shí)增強(qiáng)法制觀念，提高法律意識(shí)，是保證護(hù)理安全的關(guān)鍵。護(hù)士不僅要樹(shù)立“安全第一”的觀念，還要具有“依法施護(hù)”的理念，要經(jīng)常進(jìn)行法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法制觀念，提高法律意識(shí)，自覺(jué)遵守法律、法規(guī)，有效地控制工作過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)學(xué)會(huì)用法律的武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。（四）加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高整體素質(zhì)提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)理行為的可靠性，是護(hù)理安全的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士必須具備豐富的理論知識(shí)與專(zhuān)業(yè)技能，才能準(zhǔn)確地判斷患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，保證患者安全。因此，管理者應(yīng)根據(jù)不同層級(jí)的護(hù)士及業(yè)務(wù)需求制定相應(yīng)的在職規(guī)范化培訓(xùn)方案，進(jìn)行定期、系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。同時(shí)將護(hù)士的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)與執(zhí)業(yè)、晉級(jí)、任職、考核掛鉤，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到自我學(xué)習(xí)與培訓(xùn)的重要性，形成良性循環(huán)的學(xué)習(xí)氛圍。（五）加強(qiáng)護(hù)患溝通、培養(yǎng)患者安全意識(shí)臨床中很多護(hù)患糾紛來(lái)源于溝通缺陷或溝通不到位，為此，護(hù)士要更新觀念，以患者為中心，認(rèn)真學(xué)習(xí)溝通技巧，主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，并將溝通技巧運(yùn)用到護(hù)理活動(dòng)中。如實(shí)施治療前履行告知義務(wù)，交代注意事項(xiàng)要細(xì)致，解答患者問(wèn)題要耐心等，從而減少護(hù)患矛盾，建立良好護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，要培養(yǎng)患者的安全意識(shí)，鼓勵(lì)患者參與安全管理，將安全知識(shí)納入健康教育內(nèi)容，如病區(qū)防火、防盜及貴重物品的管理，防跌倒、防墜床的措施，不遵醫(yī)行為的危害性等。（六）優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境、提升后勤保障醫(yī)院各部門(mén)的布局設(shè)置應(yīng)科學(xué)、合理，符合要求。如傳染科病區(qū)應(yīng)分別設(shè)有患者通道和工作人員通道，避免交叉感染；急診科設(shè)有專(zhuān)用路線和寬敞的通道，標(biāo)志清晰，路引醒目，夜間有明顯的燈光；在存在不安全隱患的特殊場(chǎng)所應(yīng)有醒目的警示標(biāo)識(shí)和相應(yīng)的防范措施等。同時(shí)醫(yī)院要提升后勤保障體系，確保物品、藥品的數(shù)量與質(zhì)量，讓醫(yī)護(hù)工作者全身心地投入到治療與護(hù)理中，從而減少安全隱患的發(fā)生。知識(shí)鏈接患者安全十大目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)五：提高用藥安全。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。四、保護(hù)具的應(yīng)用在護(hù)理工作中，針對(duì)某些特殊患者，為防止其發(fā)生墜床、抓傷、撞傷等不安全事件，護(hù)士應(yīng)在尊重患者尊嚴(yán)的前提下，使用保護(hù)具來(lái)限制患者身體部位的活動(dòng)，以確?；颊甙踩椭委?、護(hù)理的順利進(jìn)行。（一）保護(hù)具的種類(lèi)考點(diǎn)提示：各種保護(hù)具的作用1.約束帶（1）寬繃帶：常用于固定患者的手腕及踝部，限制肢體的活動(dòng)。（2）肩部約束帶：用于固定患者肩部，限制其坐起。肩部約束帶一般用寬約8cm，長(zhǎng)約120cm的寬布制成，一端制成袖筒（圖8-1）。圖8-1圖8-1肩部約束帶（3）膝部約束帶：用于固定患者膝部，限制其下肢活動(dòng)。膝部約束帶用寬約10cm，長(zhǎng)約250cm的寬布制成，寬帶中部相距15cm處分別釘兩條雙頭帶（圖8-2）。也可用大單來(lái)代替膝部約束帶。圖8-2圖8-2膝部約束帶（4）尼龍搭扣約束帶：用于固定上臂、手腕、膝部、踝部。尼龍搭扣約束帶由寬布和尼龍搭扣制成（圖8-3）。圖8-3圖8-3尼龍搭扣約束帶2.床檔防止患者發(fā)生墜床。常用的床檔有多功能床檔（圖8-4）、半自動(dòng)床檔（圖8-5）及圍欄式床檔（圖8-6）。圖8-4圖8-4多功能床檔圖8-5圖8-5半自動(dòng)床檔圖8-6圖8-6圍欄式床檔3.支被架主要用于肢體癱瘓或極度衰弱患者，防止蓋被壓迫肢體而造成不舒適或足下垂等并發(fā)癥。也用于燒傷患者暴露療法需要保暖時(shí)（圖8-7）。圖8-7圖8-7支被架（二）保護(hù)具的應(yīng)用【目的】考點(diǎn)提示：保護(hù)具的適應(yīng)證1.防止高熱、昏迷、譫妄、躁動(dòng)及危重患者及患兒，因意識(shí)不清或其他原因而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外。2.確?；颊甙踩ＷC治療、護(hù)理工作順利進(jìn)行?！驹u(píng)估】1.患者的一般情況，如患者病情、年齡、意識(shí)等。2.局部皮膚及肢體活動(dòng)情況，如皮膚顏色、溫度、有無(wú)破損、水腫及肢體的活動(dòng)度等。3.患者心理狀況及合作程度?！居?jì)劃】1.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手。2.用物準(zhǔn)備按需準(zhǔn)備約束帶、床檔、支被架、棉墊等。3.患者準(zhǔn)備患者或家屬了解使用保護(hù)具的重要性、目的、時(shí)間、方法等，愿意配合。4.環(huán)境準(zhǔn)備病室安靜、安全、整潔、舒適，必要時(shí)移開(kāi)床旁桌椅，屏風(fēng)或圍簾遮擋?！緦?shí)施】1.操作步驟見(jiàn)表8-1。表8-1保護(hù)具的應(yīng)用操作流程操作步驟要點(diǎn)說(shuō)明核對(duì)解釋●核對(duì)醫(yī)囑●防止發(fā)生差錯(cuò)●攜用物至床旁，認(rèn)真核對(duì)患者并再次向患者及家屬解釋操作目的、方法、重要性●解除患者緊張情緒，取得合作約束患者◆約束帶（1）寬繃帶●先用棉墊包裹手腕或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)（圖8-8），套在棉墊外，稍拉緊，確保肢體不脫出，然后將帶尾系于床緣（圖8-9）●松緊以不影響肢體血液循環(huán)為度（2）肩部約束帶●將袖筒套于患者兩側(cè)肩部，腋窩墊棉墊，兩袖筒上的細(xì)帶在胸前打結(jié)固定，把兩條較寬的長(zhǎng)帶尾端系于床頭（圖8-10），必要時(shí)將枕頭橫立于床頭。也可用大單斜折成長(zhǎng)條進(jìn)行固定（圖8-11）●保護(hù)患者頭部避免撞傷（3）膝部約束帶●使用時(shí)兩膝之間及腘窩處墊棉墊，將約束帶橫放于兩膝上，寬帶下的雙頭帶各固定一側(cè)膝關(guān)節(jié)，再將寬帶兩端系于兩側(cè)床緣（圖8-12）。也可用大單斜折成長(zhǎng)條進(jìn)行固定（圖8-13）（4）尼龍搭扣約束帶●使用時(shí)被約束部位墊棉墊，將約束帶放于關(guān)節(jié)處，對(duì)合約束帶上的尼龍搭扣，然后將約束帶寬布的帶子系于床緣●松緊適宜◆床檔（1）多功能床檔●可單側(cè)使用，也可雙側(cè)使用，可按需調(diào)整（2）半自動(dòng)床檔●按需升降，不用時(shí)固定在床緣兩側(cè)（3）圍欄式床檔●床檔的中間為活動(dòng)門(mén)，使用時(shí)打開(kāi)，不用時(shí)關(guān)閉●多用于小兒◆支被架置支被架●支被架置于所需部位，將被子蓋于支被架上整理記錄●整理床單位●洗手、記錄約束時(shí)間和皮膚情況，并做好交班●記錄要準(zhǔn)確、及時(shí)圖8-8圖8-8雙套結(jié)圖8-9圖8-9寬繃帶約束法圖8-10圖8-10肩部約束帶固定法圖8-11圖8-11肩部大單固定法圖8-12圖8-12膝部約束帶固定法圖8-13圖8-13膝部大單固定法2.注意事項(xiàng)考點(diǎn)提示：使用保護(hù)具的注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格掌握保護(hù)具的使用指證，能不用盡量不用，注意維護(hù)患者尊嚴(yán)。（2）使用保護(hù)具前向患者及家屬解釋清楚，取得患者及家屬的知情同意。（3）保護(hù)具只能短期使用，使用時(shí)應(yīng)使肢體及關(guān)節(jié)處于功能位，協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位，保證患者舒適、安全。（4）使用約束帶時(shí)，被約束部位應(yīng)墊襯墊，固定松緊適宜，并定時(shí)松解，根據(jù)情況每2小時(shí)松解一次。注意觀察被約束部位的血液循環(huán)情況（皮膚的顏色、溫度及感覺(jué)等），每15～30分鐘觀察一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。（5）記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、護(hù)理措施和解除約束的時(shí)間。3.健康教育（1）向患者及家屬解釋使用保護(hù)具的目的是防止發(fā)生墜床、撞傷、抓傷、拔管等意外的發(fā)生，以確保治療和護(hù)理的順利進(jìn)行。（2）向患者及家屬說(shuō)明使用保護(hù)具的重要性，告知其保護(hù)具只是短期使用，使用過(guò)程中要密切觀察約束部位皮膚的顏色、溫度和感覺(jué)，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。（3）告知患者及家屬使用約束帶時(shí)，護(hù)士會(huì)密切觀察并定時(shí)松解，家屬不要隨意調(diào)節(jié)、松解?！驹u(píng)價(jià)】1.護(hù)患溝通有效，患者及家屬了解使用保護(hù)具的目的，能夠理解并積極配合。2.患者安全、舒適，沒(méi)有發(fā)生約束部位血液循環(huán)障礙、皮膚破損、墜床、撞傷等并發(fā)癥或意外。3.各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理順利進(jìn)行。掃一掃，“會(huì)”多一點(diǎn)ER-8-2視頻保護(hù)具的應(yīng)用（引自人民衛(wèi)生出版社素材庫(kù)）護(hù)士的職業(yè)防護(hù)導(dǎo)入情景護(hù)士小李，在一家三級(jí)甲等醫(yī)院消化內(nèi)科上班。一日中午值班時(shí)為一位患者拔針，針頭拔出時(shí)，患者突然抬高手臂，使得針尖刺傷小李左手拇指，并導(dǎo)致出血。工作任務(wù)1.請(qǐng)正確處理傷口。2.緊急處理后，小李查閱了該患者的病歷，發(fā)現(xiàn)該患者是一名乙肝患者，此時(shí)，請(qǐng)進(jìn)一步采取措施。護(hù)士的工作環(huán)境是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜系統(tǒng)，護(hù)士在為患者提供各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理的過(guò)程中，常常暴露在各種現(xiàn)存的或潛在的職業(yè)危險(xiǎn)因素中，甚至發(fā)生各種各樣的職業(yè)性傷害，嚴(yán)重威脅其身心健康。因此，護(hù)士應(yīng)具備對(duì)各種職業(yè)性有害因素的認(rèn)識(shí)、處理及防范的基本知識(shí)和能力，以減少職業(yè)傷害，保護(hù)自身安全，維護(hù)自身身心健康。一、職業(yè)防護(hù)的概念1.職業(yè)暴露職業(yè)暴露(occupationalexposure)是指從業(yè)人員由于職業(yè)關(guān)系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。護(hù)理職業(yè)暴露(nursingoccupationalexposure)是指護(hù)士在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社會(huì)等因素的影響而損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。2.護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)(nursingoccupationalrisk)是指在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件。3.職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)(occupationalprotection)是針對(duì)可能造成機(jī)體損傷的各種職業(yè)性有害因素，采取有效措施，以避免職業(yè)性損傷的發(fā)生，或?qū)p傷降低到最低程度。護(hù)理職業(yè)防護(hù)(nursingoccupationalprotection)是指在護(hù)理工作中針對(duì)各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，以保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或?qū)p傷降至最低程度。4.普及性預(yù)防普及性預(yù)防(universalprecaution，UP)，即在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，無(wú)論是患者還是醫(yī)務(wù)人員的血液和深層體液，也不論其是陽(yáng)性還是陰性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在的傳染性加以防護(hù)。5.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(standardprecaution)，即假定所有人的血液、體液、分泌物及排泄物等都有潛在的傳染性，接觸時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施，以防止血源性傳播疾病和非血源性傳播疾病的傳播。二、護(hù)理職業(yè)損傷的因素在護(hù)理工作中，護(hù)士面臨著多種威脅健康和安全的因素，其中主要的因素有：物理性因素、化學(xué)性因素、生物性因素和心理-社會(huì)性因素。（一）物理性因素考點(diǎn)提示：物理?yè)p傷因素種類(lèi)常見(jiàn)的物理性損傷因素有銳器傷、放射性損傷、溫度性損傷、負(fù)重傷及噪聲等。1.銳器傷銳器傷是指由醫(yī)療銳器，如注射器針頭、各種穿刺針、縫合針、玻璃安瓿等造成的皮膚損傷。銳器傷是最常見(jiàn)的職業(yè)損傷因素之一，而感染的銳器損傷是導(dǎo)致血源性疾病傳播的最主要因素，其中最常見(jiàn)、危害性最大的是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。同時(shí)，銳器傷還會(huì)對(duì)受傷者造成極大的心理影響，產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀情緒，甚至有的護(hù)士因此放棄了護(hù)理工作。2.放射性損傷從事放射線、激光等物質(zhì)的診斷和治療的護(hù)士，如果自我防護(hù)不當(dāng)，可導(dǎo)致放射性皮炎、皮膚潰瘍，甚至?xí)斐蓹C(jī)體免疫功能障礙或致癌。此外，護(hù)士在日常工作中，常需定期消毒病室、治療室等，不可避免地會(huì)接觸紫外線，造成不同程度的皮膚紅斑、紫外線眼炎等。3.溫度性損傷如使用熱水袋、熱水瓶等造成的燙傷；使用氧氣、乙醇等易燃易爆物品所致的各種燒傷；使用烤燈、高頻電刀等醫(yī)療電器所引起的灼傷等。4.負(fù)重傷負(fù)重傷是指護(hù)士由于職業(yè)關(guān)系經(jīng)常需要搬移重物，當(dāng)身體負(fù)重過(guò)大或用力不合理時(shí)，所致的肌肉、骨骼或關(guān)節(jié)等的損傷。在日常工作中，護(hù)士經(jīng)常需要做較大強(qiáng)度的體力勞動(dòng)和保持一定姿勢(shì)，如搬運(yùn)患者、協(xié)助患者翻身時(shí)既需做較大強(qiáng)度的體力勞動(dòng)，又需做彎腰及扭身動(dòng)作，使腰部負(fù)荷較重，若用力不當(dāng)或彎腰姿勢(shì)不正確，容易引起腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出等病癥；此外，護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間站立和走動(dòng)，易引起下肢靜脈曲張。5.噪聲損傷噪聲主要來(lái)于呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器的機(jī)械聲及報(bào)警聲、床頭呼叫器的鈴聲、電話的鈴聲、患者的呻吟聲、小孩的哭鬧聲等。這些聲音往往超過(guò)了WHO規(guī)定的醫(yī)院噪聲標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間處于這樣的環(huán)境中，難免會(huì)出現(xiàn)疲乏、煩躁、頭暈、頭痛等身心不適，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致聽(tīng)力及神經(jīng)系統(tǒng)等的損害。（二）化學(xué)性因素1.化學(xué)消毒劑在日常護(hù)理工作中，護(hù)士會(huì)經(jīng)常接觸到甲醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑、戊二醛、環(huán)氧乙烷等化學(xué)消毒劑。這些化學(xué)消毒劑在極微量的接觸中即可引起皮膚、眼睛、呼吸道等的刺激癥狀，如皮膚發(fā)癢、流淚、氣喘等癥狀。經(jīng)常接觸還會(huì)引起結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣、化學(xué)性氣管炎或肺炎等。長(zhǎng)期接觸可以造成肝臟損害和肺纖維化，甚至還會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)記憶力下降、頭疼。2.抗腫瘤化療藥物長(zhǎng)期接觸化療藥物，若防護(hù)不當(dāng)時(shí)，藥物可通過(guò)皮膚、呼吸道、消化道等途徑侵入體內(nèi)造成潛在危害，如引起白細(xì)胞數(shù)量減少、流產(chǎn)率增高，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)致癌、致畸、致基因突變等損害。（三）生物性因素生物性因素是護(hù)士職業(yè)安全中最常見(jiàn)的損傷因素，護(hù)士工作的環(huán)境中主要的生物性損傷因素為細(xì)菌和病毒。1.細(xì)菌常見(jiàn)的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌及大腸埃希菌等，廣泛存在于患者的各種分泌物、排泄物及用過(guò)的器具和衣物中，可通過(guò)呼吸道、消化道、血液及皮膚等途徑感染護(hù)士。損傷程度取決于細(xì)菌的侵襲力、毒素類(lèi)型、侵入體內(nèi)的數(shù)量及侵入途徑?？键c(diǎn)提示：最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)的生物損傷因素2.病毒常見(jiàn)的病毒有肝炎病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)及冠狀病毒等，其傳播途徑以呼吸道和血液傳播較為常見(jiàn)。其中最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)的是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）。（四）心理社會(huì)因素目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)院依然存在護(hù)士與病床比例明顯不足的問(wèn)題，同時(shí)隨著人們對(duì)健康不斷的需求，賦予了護(hù)士多元化的角色，使其常處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)；護(hù)士長(zhǎng)期面對(duì)疾病、痛苦、死亡等不良刺激；長(zhǎng)期倒班造成護(hù)士生物鐘和社會(huì)角色紊亂；防范差錯(cuò)事故、護(hù)患糾紛造成心理高度緊張；自身再教育的需求與繁忙的工作形成的沖突；由于人們觀念的差異，社會(huì)上存在的對(duì)護(hù)理工作的偏見(jiàn)等，均可使護(hù)士產(chǎn)生各種職業(yè)心理問(wèn)題，影響護(hù)士的身心健康。三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理為保證護(hù)士的職業(yè)安全，預(yù)防護(hù)理工作中發(fā)生職業(yè)暴露，或在發(fā)生暴露之后能夠得到及時(shí)處理，醫(yī)院要依據(jù)和參照國(guó)家有關(guān)法規(guī)，充分做好防護(hù)管理工作。（一）完善組織管理體系醫(yī)院應(yīng)成立專(zhuān)門(mén)的職業(yè)安全組織管理機(jī)構(gòu)，實(shí)施三級(jí)管理，即醫(yī)院護(hù)理職業(yè)安全管理委員會(huì)、職業(yè)安全管理辦公室、科室職業(yè)安全管理小組，分別承擔(dān)相應(yīng)的職業(yè)安全管理工作。（二）健全各項(xiàng)規(guī)章制度醫(yī)院應(yīng)健全職業(yè)防護(hù)管理制度、職業(yè)暴露上報(bào)制度、處理程序、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離制度、轉(zhuǎn)診制度及醫(yī)療廢物處理制度等，并把各項(xiàng)制度及措施認(rèn)真貫徹落實(shí)。制定各種預(yù)防職業(yè)損傷的工作指南并完善操作規(guī)程，如預(yù)防銳器傷操作規(guī)程、預(yù)防化療藥物損傷操作規(guī)程等，從而減少職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。（三）提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)實(shí)施職業(yè)安全教育和規(guī)范化培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的主要措施。醫(yī)院在護(hù)士的崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)及考核中應(yīng)設(shè)置職業(yè)防護(hù)內(nèi)容，使護(hù)士反復(fù)接受職業(yè)防護(hù)教育，不斷強(qiáng)化自身防護(hù)意識(shí)，掌握防護(hù)知識(shí)，提高防護(hù)能力。（四）創(chuàng)建職業(yè)安全環(huán)境醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視護(hù)士職業(yè)防護(hù)，積極改善工作環(huán)境，根據(jù)情況配備適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品。如建立層流手術(shù)室、靜脈藥物配制中心，使用感應(yīng)式洗手設(shè)備、防護(hù)手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)衣、符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的防滲漏銳氣盒、安全注射裝置等。（五）推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施可采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行護(hù)理職業(yè)防護(hù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防有3個(gè)內(nèi)容：1.隔離對(duì)象視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其被污染的物品等都具有傳染性。2.防護(hù)堅(jiān)持對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員共同負(fù)責(zé)的原則，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。3.隔離措施根據(jù)疾病主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括洗手、戴口罩、穿隔離衣、戴護(hù)目鏡和面罩等，通過(guò)采取綜合性防護(hù)措施，減少受感染的機(jī)會(huì)。（六）重視護(hù)士健康狀況醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)士的個(gè)人健康狀況，建立護(hù)士健康檔案，定期進(jìn)行體檢和免疫接種（表8-2）。表8-2職業(yè)防護(hù)中的預(yù)防接種方案與種類(lèi)方案種類(lèi)必須接受的方案乙肝疫苗、流感疫苗、麻疹活疫苗、腮腺炎活疫苗、風(fēng)疹活疫苗、水痘-帶狀皰疹活疫苗可選擇的方案（特殊情況下）卡介苗、甲肝疫苗、流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗（A，C，W135，Y）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、狂犬疫苗、破傷風(fēng)與白喉疫苗、傷寒菌苗、牛痘疫苗（天花疫苗）四、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷及預(yù)防措施（一）銳器傷銳器傷是常見(jiàn)的職業(yè)損傷之一，護(hù)士發(fā)生銳器傷主要表現(xiàn)為針刺傷、劃痕傷和切割傷。1.銳器傷的原因引起銳器傷常見(jiàn)的原因有：考點(diǎn)提示：導(dǎo)致銳器傷的原因（1）準(zhǔn)備物品過(guò)程中被誤傷，如掰安瓿時(shí)被玻璃碎屑劃傷，拔護(hù)針帽時(shí)被針頭刺傷。（2）注射、拔針時(shí)患者不配合或突然躁動(dòng)造成的誤傷。（3）手術(shù)過(guò)程中銳器擺放不合理或傳遞不規(guī)范導(dǎo)致的誤傷。（4）雙手回套護(hù)針帽發(fā)生的刺傷。（5）整理治療室、治療盤(pán)時(shí)被裸露的針頭或碎玻璃扎傷。（6）注射器、輸液器毀形時(shí)被刺傷。（7）整理、刷洗醫(yī)療器械時(shí)誤傷。（8）護(hù)士在操作時(shí)精力不集中而導(dǎo)致的誤傷。2.銳器傷的預(yù)防措施（1）增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)：管理者應(yīng)重視對(duì)護(hù)士職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)，建立預(yù)防銳器傷制度，加強(qiáng)新護(hù)士上崗前的職業(yè)防護(hù)教育，使其認(rèn)識(shí)到銳器傷的危害，提高自我防護(hù)意識(shí)，自覺(jué)采取防護(hù)措施，確保職業(yè)安全。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢后立即洗手，必要時(shí)消毒手；手部皮膚如有破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套?？键c(diǎn)提示：銳器傷的預(yù)防措施（2）重視使用中的防護(hù)：使用安瓿制劑時(shí)，先用砂輪劃痕，然后墊棉球或紗布掰安瓿；抽吸藥液時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，抽吸后立即單手套上針帽；在光線充足下進(jìn)行侵入性治療、護(hù)理操作，并嚴(yán)格按照規(guī)范流程進(jìn)行操作，特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器損傷；手術(shù)器械要合理擺放，傳遞時(shí)要正確、規(guī)范；為躁動(dòng)、意識(shí)不清或不合作者進(jìn)行治療、護(hù)理操作時(shí)，請(qǐng)求他人協(xié)助配合。（3）糾正危險(xiǎn)行為：①禁止用雙手分離污染的注射器和針頭。②禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。③禁止用手折彎或弄直針頭。④禁止雙手回套針帽。⑤禁止用手直接傳遞銳器（手術(shù)中的銳器可用彎盤(pán)或托盤(pán)傳遞）。⑥禁止直接接觸醫(yī)療垃圾。（4）嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物：使用后的銳器應(yīng)直接放入耐刺、無(wú)滲漏的銳氣盒內(nèi)，以防被刺傷；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，銳器不與其他醫(yī)療垃圾混放；封好的銳器盒要有清晰的標(biāo)志，便于監(jiān)督執(zhí)行。（5）創(chuàng)建安全的工作環(huán)境：條件允許盡量選擇具有安全保護(hù)性能的醫(yī)療護(hù)理用品，如真空采血器與采血針頭、一次性防針刺傷注射器等，避免工作中的損傷；實(shí)行彈性排班，在治療高峰期保證人力配備，減輕護(hù)士工作壓力，提高工作質(zhì)量與效率，減少銳器傷的發(fā)生。（6）加強(qiáng)護(hù)士的健康管理：建立護(hù)士健康檔案，定期體檢，并接種相應(yīng)的疫苗；建立銳器傷應(yīng)急管理預(yù)案和處理流程；建立損傷后及時(shí)上報(bào)制度；建立受傷護(hù)士的監(jiān)控體系，追蹤傷者的健康狀況及心理狀態(tài)。3.銳器傷的應(yīng)急處理（1）首先保持鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)程脫去手套?？键c(diǎn)提示：發(fā)生銳器傷的緊急處理（2）立即用手從傷口的近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，以免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，增加感染機(jī)會(huì)。（3）用肥皂水清洗傷口，并用流水反復(fù)沖洗傷口，黏膜處用生理鹽水反復(fù)沖洗。（4）用75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口，待干后用無(wú)菌敷料包扎。（5）及時(shí)填寫(xiě)銳器傷登記表，及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染科。（6）請(qǐng)專(zhuān)家根據(jù)患者（暴露源）血液中含有病原微生物(如病毒、細(xì)菌)的多少和傷口的深度、范圍及暴露時(shí)間評(píng)估銳器傷，并做相應(yīng)處理。（7）抽血做相關(guān)病毒血清學(xué)檢查，確定是否存在感染，必要時(shí)注射疫苗和免疫球蛋白，并隨訪觀察：①乙肝職業(yè)暴露后：受傷護(hù)士若乙肝表面抗體陽(yáng)性，且以前接種過(guò)乙肝疫苗，可進(jìn)行復(fù)查，不做特殊處理；若乙肝表面抗體陰性，或末接種過(guò)乙肝疫苗，在傷后24小時(shí)內(nèi)、第1、6個(gè)月注射乙肝疫苗，注射第一針疫苗的同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白，第3、6、12個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)。③丙肝職業(yè)暴露后：若受傷護(hù)士丙肝表面抗體陰性，在受傷當(dāng)天、第3周、第3、6個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)。③艾滋病職業(yè)暴露后：若受傷護(hù)士HIV抗體陰性，經(jīng)專(zhuān)家評(píng)估后立即在4小時(shí)內(nèi)，最遲不超過(guò)24小時(shí)預(yù)防性用藥，即使超過(guò)24小時(shí)也應(yīng)預(yù)防性用藥，且在受傷當(dāng)天及第4、8、12周及第6個(gè)月進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，醫(yī)學(xué)觀察1年。（二）生物性損傷在護(hù)理工作中，只要是患者的血液和深層體液，都應(yīng)視為具有潛在傳染性的液體，并加以防護(hù)，以減少護(hù)士感染乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）等的機(jī)會(huì)。1.生物性損傷的原因（1）銳器傷導(dǎo)致的職業(yè)暴露：主要是污染的針頭刺傷或其他銳器傷，其中針刺傷最容易發(fā)生在針頭使用后的丟棄環(huán)節(jié)。（2）接觸患者血液、體液導(dǎo)致的暴露：進(jìn)行接觸患者血液、體液操作時(shí)未戴手套；搶救時(shí)患者的血液、體液意外濺入護(hù)士的眼、口、鼻中；處理工作臺(tái)、地面的血液、體液時(shí)未先進(jìn)行消毒而直接擦洗等。2.生物性損傷的預(yù)防措施（1）預(yù)防銳器傷的發(fā)生：多數(shù)的銳器傷是可以預(yù)防的。所以，在使用或處理針頭、縫針、手術(shù)刀、安瓿等銳器時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，防止銳器傷的發(fā)生。此外，還可選用安全性能好的護(hù)理用品。（2）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：①護(hù)士在接觸患者前后，特別是接觸血液、排泄物、分泌物及污染物前后，無(wú)論是否戴手套均要洗手。②護(hù)士接觸患者血液、體液、排泄物、破損的皮膚或黏膜、行體腔及血管的侵入性操作、處理被污染的物品和銳器時(shí)均應(yīng)戴手套；若手有破損還仍需接觸患者的血液及體液時(shí)，必須戴雙層手套。③操作中，若患者的體液、血液、分泌物等有可能濺出時(shí)，特別是行氣管內(nèi)插管、支氣管鏡及內(nèi)鏡等檢查時(shí)，應(yīng)戴具有防滲透性能的口罩、護(hù)目鏡。④身體有可能被患者的血液、體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)應(yīng)穿隔離衣，必要時(shí)穿鞋套。（3）規(guī)范處理醫(yī)療廢物及排泄物：使用過(guò)的一次性醫(yī)療用品和其他固體廢物采取分類(lèi)收集原則，按照類(lèi)別分別置于防滲漏、防銳器穿透的專(zhuān)用包裝物或者密閉的容器內(nèi)，外面貼上明顯的標(biāo)記，由專(zhuān)人送到指定地點(diǎn)，并有專(zhuān)人焚燒處理。排泄物、分泌物等污物倒入專(zhuān)用密閉容器內(nèi)經(jīng)消毒后方可排入污水池或下水道內(nèi)。知識(shí)鏈接埃博拉出血熱的職業(yè)防護(hù)埃博拉出血熱是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。主要通過(guò)接觸患者或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格采取接觸隔離及飛沫隔離的預(yù)防措施，做好個(gè)人防護(hù)。具體包括：1.診療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)戴乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、面罩（護(hù)目鏡），穿防護(hù)服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等個(gè)人防護(hù)用品，避免無(wú)防護(hù)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境；盡量減少針頭及其他銳器的使用，執(zhí)行安全注射，正確處理銳器，嚴(yán)格預(yù)防銳器傷。2.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，嚴(yán)格按照相應(yīng)的流程，正確穿脫防護(hù)用品，重點(diǎn)注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防護(hù)。穿脫個(gè)人防護(hù)用品時(shí)，為減少和避免脫卸過(guò)程可能的污染，建議先戴口罩再戴帽子，確保在脫卸時(shí)能最后摘除口罩；護(hù)目鏡和防護(hù)面罩應(yīng)在穿防護(hù)服前完成，脫卸時(shí)要先脫防護(hù)服再脫卸臉面部防護(hù)用品。使用后的一次性使用防護(hù)用品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置，可以復(fù)用的防護(hù)用品嚴(yán)格遵循消毒與滅菌的流程。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。4.醫(yī)務(wù)人員暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗；發(fā)生銳器傷時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照銳器傷的處理流程進(jìn)行處理；暴露后的醫(yī)務(wù)人員按照密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。5.采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)當(dāng)按照A類(lèi)感染性物質(zhì)包裝運(yùn)輸要求進(jìn)行，即應(yīng)當(dāng)置于符合規(guī)定的具有生物危險(xiǎn)標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸?shù)怯洷?、警告用語(yǔ)和提示用語(yǔ)的容器內(nèi)，容器應(yīng)置于具有防水、防破損、防滲漏、耐高溫、耐高壓的外包裝中，主容器與外包裝間填充足夠的吸附材料。標(biāo)本由專(zhuān)人、專(zhuān)車(chē)護(hù)送至衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)指定的專(zhuān)門(mén)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，護(hù)送過(guò)程中應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。6.應(yīng)當(dāng)對(duì)參與患者診治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)疑似癥狀或感染癥狀，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行隔離、診治并報(bào)告。掃一掃，“會(huì)”多一點(diǎn)ER-8-3醫(yī)療廢物的分類(lèi)ER-8-4醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）（三）化療藥物損傷在腫瘤科工作的護(hù)士會(huì)經(jīng)常接觸到化療藥物及化療患者的血液、分泌物、排泄物，從而給護(hù)士帶來(lái)一定的職業(yè)潛在危害。1.化療藥物損傷的原因（1）配藥過(guò)程的接觸：如抽吸藥液時(shí)，由于藥液噴灑或外濺而經(jīng)呼吸道或皮膚吸收。（2）注射過(guò)程的接觸：如靜脈注射或輸液前排氣、針頭銜接不緊密，導(dǎo)致藥液外溢。（3）廢物處理過(guò)程的接觸：如丟棄的化療藥物空瓶、剩余藥液的接觸，清除溢出或?yàn)R出藥物時(shí)的接觸，處理患者血液、分泌物、排泄物或其污染物時(shí)的接觸等。2.化療藥物損傷的預(yù)防措施（1）配制化療藥物的環(huán)境要求：①建立專(zhuān)門(mén)的靜脈藥物配制中心，并配備空氣凈化裝置。②配置符合要求的=2\*ROMANII級(jí)或=3\*ROMANIII級(jí)生物安全柜，防止有毒氣體的溢出和再循環(huán)。③操作臺(tái)上覆蓋一次性防滲透性防護(hù)墊，以吸附濺出的藥液，減少藥液污染工作臺(tái)面。（2）配制化療藥物的人員要求：①配制化療藥物的護(hù)士需經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，并通過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)和技能考核。②化療護(hù)士應(yīng)定期檢查肝腎功能、血常規(guī)及免疫功能等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)離并治療。③妊娠期、哺乳期護(hù)士避免接觸化療藥物，以免發(fā)生胎兒畸形、流產(chǎn)、影響乳兒發(fā)育等。考點(diǎn)提示：化療藥物損傷的預(yù)防措施（3）配制過(guò)程中的要求：①配藥前洗手，穿長(zhǎng)袖低滲透性隔離衣、戴帽子、口罩、護(hù)目鏡、雙層手套。②割安瓿前輕彈其頸部，使藥物降至瓶底，掰開(kāi)安瓿時(shí)墊無(wú)菌紗布，避免藥液、藥粉飛濺或玻璃碎片飛濺并防止劃破手套。③溶解藥物時(shí)，溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，藥粉浸透后再搖晃。④稀釋及抽取瓶裝藥物時(shí)，應(yīng)插入雙針頭以排除瓶?jī)?nèi)壓力。⑤抽取藥液后，先在瓶?jī)?nèi)排氣再拔針。⑥抽取藥液的劑量以不超過(guò)注射器容量的3/4為宜。=7\*GB3⑦操作完畢后脫去所有防護(hù)用具，嚴(yán)格徹底沖洗雙手并沐浴。（4）用藥過(guò)程中的要求：①靜脈給藥時(shí)應(yīng)戴手套。②確保注射器、輸液器接頭處連接緊密，防止藥液外漏。③排氣時(shí)，先用無(wú)菌酒精棉片或棉球放在針頭周?chē)苊馑幰和饬鳌＂軓拿频喂芗铀帟r(shí)，先將無(wú)菌紗布包裹在滴管開(kāi)口處再加藥，速度不宜過(guò)快，以免藥液自管口溢出。（5）廢棄物、污染物處理的要求：①接觸過(guò)化療藥物的物品、廢安瓿、藥瓶、一次性注射器、輸液器、針頭等要放置在防滲漏、防刺破的專(zhuān)用容器中封閉處理。②所有污染物，一次性物品必須焚燒處理，非一次性物品應(yīng)與其他物品分開(kāi)防置，高溫處理。③處理48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)化療患者的分泌物、排泄物、血液等時(shí)，必須穿隔離衣、戴手套。④被化療藥物或患者體液污染過(guò)的床單等應(yīng)單獨(dú)清洗。⑤混有化療藥物的污水，應(yīng)