肺癌介入治療課件

肺癌介入治療

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肺癌的概念、肺癌病理分類了解肺癌的病因、發(fā)病機(jī)理掌握肺癌的臨床表現(xiàn)和治療原則肺癌介入治療的健康教育

能針對病歷進(jìn)行整體護(hù)理，主要包括護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施和健康教育

一、概念肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近50多年來，世界各國特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。二、病理分類肺癌的分布情況右肺多于左肺上葉多于下葉從主支氣管到細(xì)支氣管均可發(fā)生癌腫。起源于主支氣管肺葉支氣管的肺癌位置靠近肺門者稱為中央型肺癌;起源于肺段支氣管以下的肺癌位置在肺的周圍部分者稱為周圍性肺癌。臨床上一般將肺癌分為下列四種類型：鱗形細(xì)胞癌(又稱鱗癌)、未分化癌、腺癌、肺泡細(xì)胞癌。吸煙職業(yè)致癌因子空氣污染電離輻射

飲食和營養(yǎng)其他病因及發(fā)病機(jī)理由腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀由原發(fā)腫瘤引起的癥狀臨床表現(xiàn)七、支氣管動脈灌注術(shù)1.支氣管動脈灌注術(shù)的適應(yīng)癥2.支氣管動脈灌注術(shù)的禁忌癥護(hù)理診斷（一）疼痛與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善護(hù)理措施：1、評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度，疼痛加重或減輕的因素。2、避免加重疼痛的因素：預(yù)防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時給予止咳劑。指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，以減輕深呼吸咳嗽引起的疼痛。進(jìn)行護(hù)理操作時動脈輕柔，避免給病人帶來痛苦。3、用藥護(hù)理：疼痛明顯時用止痛藥物，給藥時遵循3階梯原則，注意觀察用藥效果，預(yù)防藥物不良反應(yīng)。4、心理護(hù)理：傾聽病人訴說，教會病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧。（二）、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過度消耗，食欲下降、攝入不足有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人營養(yǎng)狀況維持良好護(hù)理措施：1、評估病人飲食習(xí)慣，營養(yǎng)狀況，疾病的飲食要求，以制定合理飲食計劃。2、飲食護(hù)理：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡、易消化的食物。多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白。少量多餐，戒煙酒。創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境。進(jìn)食宜慢，取半臥位。3、必要時靜脈營養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和白蛋白（三）、氣體交換受損，與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸功能改善，無氣促，無發(fā)紺等缺氧癥狀護(hù)理措施：1、低流量持續(xù)吸氧，減少氧耗，注意休息，避免疲勞2、促進(jìn)呼吸功能：取半臥位或患側(cè)臥位，減少胸水對健側(cè)的壓迫。注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度監(jiān)測血氧飽和度和動脈血氣分析。（四）、焦慮，與肺癌確診，擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人自述焦慮恐懼減輕或消失護(hù)理措施：加強(qiáng)溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵病人以積極的心態(tài)面對疾病，患者及家屬介紹介入治療的目的、意義、方法、環(huán)境，給患者一些宣傳圖片等資料，使患者了解手術(shù)的必要性、安全性和注意事項，介紹手術(shù)過程，介紹成功病例增加病人信心，幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)（五）發(fā)熱，與術(shù)后吸收熱有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人1周后體溫下降護(hù)理措施：

遵醫(yī)囑給予物理降溫，如酒精擦浴、溫水擦浴等，給予抗生素靜脈滴注，防止感染，鼓勵患者多飲水，注意保暖，避免受涼。（六）、潛在并發(fā)癥：皮下血腫及下肢動脈血栓。護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理措施：術(shù)后穿刺側(cè)肢體保持伸直位要求制動6-12小時，沙袋加壓12小時，患者咳嗽及需用力解便時應(yīng)緊壓穿刺點，注意觀察穿刺點局部出血或血腫。如有出血應(yīng)重新包扎，對于局部血腫及淤血者，出血停止后用50％硫酸鎂濕敷，以促進(jìn)血腫和淤血的消散和吸收。穿刺點長時間壓迫還應(yīng)注意動靜脈血栓形成，密切觀察穿刺側(cè)肢體的顏色、溫度、感覺、足背動脈搏動是否有力和對稱，并測量足踝部外周長度以檢測是否腫脹，下床活動后注意行走的步態(tài)。若發(fā)現(xiàn)穿刺側(cè)肢體疼痛、膚色蒼白或發(fā)紺，肢體發(fā)涼、足背動脈搏動減弱或消失，應(yīng)考慮動脈血運不良或血栓形成。血運不良應(yīng)給予包暖或松解包扎，若疑為血栓形成應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系以便及時處理。（七）、惡心嘔吐，與使用灌注化療藥物有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人惡心嘔吐癥狀改善。護(hù)理措施：遵醫(yī)囑術(shù)后常規(guī)給予鹽酸格拉司瓊靜滴，嘔吐頻繁可肌肉注射胃復(fù)安，注意觀察嘔吐物的顏色及量，防止嘔吐引起窒息，做好口腔護(hù)理，及時更換污染被服，并注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)，防止發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。（八）潛在并發(fā)癥：脊髓損傷護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生并發(fā)癥或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。護(hù)理措施：觀察術(shù)后2～3小時患者有無感覺障礙、尿潴留、偏癱，甚至截癱等情況，備好血管擴(kuò)張劑，低分子右旋糖酐、地塞米松、甘露醇等搶救藥物。健康教育1、講解疾病有關(guān)知識，告知出現(xiàn)疼痛的原因，介紹幫助緩解疼痛的方法。2、心態(tài)疏導(dǎo)：經(jīng)過治療,對自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對康復(fù)是非常不利的。

3．飲食：見該疾病的相關(guān)飲食指導(dǎo)。4．日常保養(yǎng)：提醒肺癌病人要重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)及時就醫(yī)用藥，徹底治療，以免