婦人妊娠病脈證并治.課件

婦人妊娠病脈證并治.概說

李某，25歲，已婚，1989年4月10日初診。近兩天來惡心，嘔吐，甚至吃什么吐什么，疲倦乏力，頭昏，怕冷，口渴欲飲，不欲食，面色白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩滑。末次月經(jīng)2月12日。尿妊娠乳膠試驗(yàn)（HCG）陽性。

妊娠惡阻[原文1]問曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。[提要]論述妊娠的診斷及惡阻輕者的證治平脈：平和無病之脈象尤怡“陰脈小弱者，初起胎氣未盛，而陰方受蝕，故陰脈比陽脈小弱?！盵病機(jī)]胚胎初植胞宮，陰陽氣血暫時(shí)失調(diào)，胎氣上沖，胃失和降[治療]輕者：無需治療，飲食調(diào)養(yǎng)重者：調(diào)和陰陽，安中和胃方藥：桂枝湯“有故無殞，亦無殞?！?/p>

“外證得之，為解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，為化氣調(diào)陰陽。”此為妊娠惡阻，乃陰陽不和所致。處方：桂枝10克，白芍、大棗各15克，甘草3克，生姜3片。日1劑，水煎服，藥用2劑，惡心嘔吐止，口渴解，遂以四君子湯善后。[原文6]妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。[提要]論述胃虛寒飲惡阻的證治干姜——溫化寒飲半夏——降逆止嘔人參——益氣安胎丸——便于受納，和緩補(bǔ)益“半夏得人參，不惟不礙胎，且能固胎”功用：溫中散寒，蠲飲止嘔[病機(jī)]脾胃虛寒，寒飲上逆林某某，26歲。停經(jīng)二月，開始胃納不佳，飲食無味，倦怠嗜臥，晨起頭暈惡心，干嘔吐逆，口涎增多，時(shí)或吐出痰涎宿食，認(rèn)為惡阻乃妊娠常事，未加適當(dāng)處理，延時(shí)將近一月，漸至水飲不入，食入則吐，所吐皆痰涎清水，稀薄澄澈，動(dòng)則頭暈，眩掉時(shí)嘔吐增劇。診其脈雖細(xì)，但滑象明顯，面色蒼白，形容憔悴，羸瘦衰弱，無力以動(dòng)，唇舌色淡，苔白而滑，口中和，四末冷，二便如常而量少。脈癥合參，一派虛寒之象。遂擬干姜、半夏各4.5克，黨參9克，水煎，日一劑。連服三劑，嘔吐大減，略能進(jìn)食稀粥和湯飲；再服三劑，嘔吐停止，但飲食尚少，繼以五味異功散調(diào)理而安。七月后順產(chǎn)一男嬰。妊娠腹痛[原文3]婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟。[提要]論述妊娠陽虛寒甚的腹痛證治少腹如扇：形容小腹寒冷較甚，如扇冷風(fēng)入腹之狀其胎愈脹：腹部脹滿甚于平時(shí)弦——陰氣盛，主寒主痛發(fā)熱——陰寒內(nèi)盛，迫虛陽外浮腹脹——寒凝氣滯少腹如扇——陽虛不能溫煦胞宮腹痛惡寒——小腹惡寒，屬里證[病機(jī)]陽虛寒盛[治療]溫陽散寒，暖宮安胎方藥：附子湯炮附子——溫陽暖宮人參——溫補(bǔ)元陽白術(shù)、茯苓——健脾除寒濕芍藥——和血通痹

王某，35歲。懷孕7月，忽感腹部疼痛綿綿不休，經(jīng)多方治療痛反益甚。余診時(shí)已延月余，畏寒，腹部更甚，口中和，喜熱飲，泛清涎，脈弦而無力；先以逍遙散加味以調(diào)肝安胎，無效，不得已乃用附子湯原方：附子、茯苓、白芍各15克，黨參、白術(shù)各25克，連服三劑而愈，至期產(chǎn)一男嬰甚壯。

[原文5]

婦人懷妊，腹中朽痛，當(dāng)歸芍藥散主之。

[提要]肝脾不和而致的妊娠腹痛的治法芍藥——養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛通調(diào)氣血川芎——活血通經(jīng)當(dāng)歸——補(bǔ)血活血養(yǎng)血疏肝苓、術(shù)、瀉——健脾益氣淡滲利濕[治法]養(yǎng)血疏肝，健脾利濕[病機(jī)]肝脾不調(diào)，肝郁脾虛[辨證要點(diǎn)]腹中拘急，綿綿作痛，小便不利，足腫等。李某，36歲。妊娠八個(gè)月，頭暈耳鳴，小腹脹痛，腰膝酸痛，納呆，下肢微腫，二便如常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈虛細(xì)。婦科檢查為臀位。此屬脾虛肝郁，治宜健脾補(bǔ)腎，柔肝養(yǎng)血。藥用：歸身、白術(shù)、茯苓、川斷各10克，黃芪12克，白芍15克，澤瀉、川芎、枳殼各6克，川樸3克，連服四劑，胎位轉(zhuǎn)正。

邵某某，眭某某兩女，均患少腹作痛。邵腹痛，白帶多，頭暈，診斷為慢性盆腔炎，予當(dāng)歸芍藥散作湯用：當(dāng)歸9克，白芍18克，川芎6克，白術(shù)9克，茯苓9克，澤瀉12克。數(shù)劑后腹痛與頭暈基本消失，白帶少見。眭某某長期少腹作痛，小腹重墜，白帶多，頭目眩暈，投當(dāng)歸芍藥散作湯用，三診，腹痛白帶均減。改用少腹逐瘀湯治其白帶?！对烂乐嗅t(yī)案選》妊娠下血

[原文2]

婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。

[提要]論述癥病與妊娠的鑒別，及癥病下血的治法

癥妊娠跳動(dòng)感在臍上胎動(dòng)在小腹或平臍停經(jīng)不到三月五月左右方有胎動(dòng)腹硬，壓痛腹部按月增大，腹軟[病機(jī)]瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)[治療]活血化瘀消癥[方藥]桂枝茯苓丸桂枝：辛溫，溫通血脈。茯苓：健脾和中安正氣芍藥：調(diào)營益陰丹皮、桃仁：活血化瘀[臨床應(yīng)用]子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥、產(chǎn)后惡露不盡、腸息肉等。

1977年深秋，嘉興市郊一農(nóng)婦，年屆三十，婚后五年不孕，經(jīng)各地診治，未見療效，故前來我處就診?；颊呓?jīng)行后期，少腹疼痛，經(jīng)水色紫有塊，量少。切其脈澀，望其舌苔薄白邊有瘀點(diǎn)，此屬瘀阻胞宮，瘀血不去則新血不生，不能攝精成胎，故投以桂枝茯苓丸加味活血化瘀。

方用：桂枝4.5克，茯苓12克，赤芍9克，丹皮9克，桃仁9克，當(dāng)歸9克，川芎4.5克，紅花4.5克，失笑散12克（包煎）。囑患者于每月月經(jīng)來潮之前先服此方5劑以活血化瘀，連服三個(gè)星期。至1978年冬，來信告知已生育一子，欣喜非常。[原文4]師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。

[提要]婦人常見的三種下血的證治胞阻——妊娠下血，兼腹痛[病機(jī)]沖任虛損，陰血不守，寒氣凝滯[治療]調(diào)補(bǔ)沖任，養(yǎng)血溫宮，祛寒止血方藥：膠艾湯阿膠——養(yǎng)血止血艾葉——溫經(jīng)暖宮四物湯——養(yǎng)血和血甘草——調(diào)和諸藥清酒——溫經(jīng)和血[臨床應(yīng)用]

功能性子宮出血、先兆流產(chǎn)、宮外孕、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、潰瘍病出血。楊某某，31歲。妊娠四月，無故下血，量不多，腹不痛，脈滑無力，此因勞累傷脾，肝不藏血，脾不統(tǒng)血。治宜養(yǎng)血溫宮，祛寒止血。方用膠艾湯，阿膠（烊化）、艾葉、白芍、當(dāng)歸、續(xù)斷、焦杜仲、人參各9克，生地15克，川芎3克，黃芩、甘草各6克。服藥三劑后下血減少，仍以原方繼服五劑，血止病痊。妊娠小便難

[原文7]妊娠，小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之。[提要]妊娠血虛熱郁的小便難證治飲食如故：病在下焦小便難：血虛熱郁[治療]養(yǎng)血清熱利濕方藥：當(dāng)歸貝母苦參丸當(dāng)歸——補(bǔ)血和血，活血貝母——利氣解郁清肺，上焦通則下焦自通苦參——清熱利濕妊娠水氣病

[原文8]妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主。

[提要]妊娠水氣的證治

小便不利：胎兒妨礙膀胱氣化功能有水氣：水濕不能下泄身重：水氣泛溢于肌膚惡寒：水氣抑遏衛(wèi)陽頭眩：清陽不升[治療]通陽利水方藥：葵子茯苓散葵子：性甘寒滑，滑利通竅，消水氣茯苓：淡滲利水安胎養(yǎng)胎[原文9]婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之。[提要]論述血虛濕熱胎而致胎動(dòng)不安的治法當(dāng)歸、芍藥——補(bǔ)肝血川芎——和血舒肝白術(shù)——健脾除濕黃芩——堅(jiān)陰清熱功用：養(yǎng)血健脾，清熱安胎[病機(jī)]肝脾不足，血虛濕熱

一婦，年30余。或經(jīng)住，或成形未具，其胎必墮。察其性急多怒，色黑氣實(shí)；此相火太盛，不能生氣化胎，反食氣傷精故也，因令住經(jīng)第二個(gè)月用黃芩、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草，服至三月盡，止藥，后生一子。[原文10]妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之。[提要]脾虛寒濕胎動(dòng)不安的證治

白術(shù)——健脾燥濕川芎——和血疏肝蜀椒——溫中散寒牡蠣——收斂固澀[病機(jī)]脾虛寒濕

丹溪治一婦，有胎至三個(gè)月左右即墮，其脈左大無力，重取則澀，乃血少也。以其妙年，只補(bǔ)中氣，使血自榮。時(shí)正初夏，濃煎白術(shù)湯，調(diào)黃芩末3克，服之至90—120克，得保全而生。小結(jié)妊陽虛寒甚溫陽祛寒附子湯娠脾胃虛弱溫補(bǔ)脾胃干姜半腹寒飲內(nèi)?；嬛箛I夏人參丸痛沖任虧損溫經(jīng)暖宮膠艾湯

妊

瘀血內(nèi)停祛瘀除癥桂枝茯苓丸娠

癥病已成下

血沖任虛寒溫經(jīng)暖宮膠艾湯

目的要求1、了解婦人妊娠病的范圍，概念2、熟悉妊娠小便難的證治3、掌握妊娠嘔吐、下血、腹痛的證治1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測(cè)到乙型肝炎的表面抗原。我國經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭(zhēng)鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢(mèng)雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，注重實(shí)證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時(shí)珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合，互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個(gè)世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對(duì)中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識(shí)和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動(dòng)著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個(gè)哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡(jiǎn)史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時(shí)有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實(shí)驗(yàn)室檢查看，有貧血和中性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞容積測(cè)定（MCV）大于9