見習乳癌的課件

乳腺癌病人的護理泰山醫(yī)學院普一科王煥云泰山醫(yī)學院護理學院武江華

外科護理見習教學

見習教學目標了解粉絲帶的標志。熟悉乳癌的病因掌握乳癌的臨床表現(xiàn)掌握乳癌的圍手術(shù)期的護理全球代言關(guān)愛女性珍愛乳房健康乳腺癌的流行病學乳腺癌是發(fā)達國家最常見的女性惡性腫瘤，據(jù)美國癌癥協(xié)會統(tǒng)計，2000年美國每100名婦女就有1人在其一生的某個時期將患乳腺癌，占婦女癌癥死亡的首位。2002年全球新增病人達100萬，中國目前每年約有5萬新病人出現(xiàn)。上海，深圳發(fā)病率高乳腺癌的流行病學我國婦女乳腺癌的好發(fā)年齡比西方人提早10年左右，在35－55歲之間。據(jù)統(tǒng)計2003年我國婦女最高密度年齡為40~45歲，恰好落在乳腺癌高發(fā)年齡區(qū)內(nèi)。乳腺癌的高危因素

初潮早（12歲以前），絕經(jīng)期較晚（50-55歲以后）。第一胎生育年齡35歲以上、從未生育或生育后不哺乳，產(chǎn)次呈負相關(guān)。40歲以上獨身婦女。母系家庭成員中有乳腺癌史，其患病幾率較一般婦女高5-7倍。乳腺癌的高危因素服用激素代償藥或避孕藥8-10年以上。長期患有乳腺囊性增生癥、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺纖維腺瘤等乳腺良性病變。曾患一側(cè)乳腺癌者、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤治療后的患者。向心性肥胖、高脂飲食，電離輻射。臨床表現(xiàn)早期無任何癥狀，也摸不到腫塊，無意中發(fā)現(xiàn)（洗澡，更衣）。能摸到的乳腺癌都在2cm以上，其腫瘤已生長3－6年，特殊的炎性乳癌，濕疹樣癌。表現(xiàn)為單個無痛性的小腫塊，質(zhì)地堅硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，可伴有“酒窩”征、“桔皮”征、乳頭溢液（多為血性），腋下無痛性腫塊，多發(fā)外上象限。臨床圖片鑒別診斷乳腺囊性增生大小不一、分界不清有觸痛乳房的纖維腺瘤單發(fā)光滑無粘連活動大乳管內(nèi)乳頭狀瘤溢液處理原則手術(shù)為主，輔以化療、放療、生物治療（1）乳房癌改良根治術(shù)常用（2）保留乳房的乳房癌切除術(shù)（3）乳房癌根治術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)（5）乳房癌擴大根治術(shù)少用處理原則化療全身輔助治療、可以提高生存率。放療降低二期以上病人的復(fù)發(fā)內(nèi)分泌治療減少對側(cè)乳房的復(fù)發(fā)圍手術(shù)期的護理心理護理常規(guī)備術(shù)工作術(shù)后護理皮瓣引流傷口護理功能鍛煉乳腺癌-手術(shù)前護理癌癥帶來的恐懼切除乳房失去女性象征1、心理護理-乳癌患者雙重枷鎖乳腺癌-手術(shù)前護理3、術(shù)前抽血檢驗（包括術(shù)前5項），拍片、心電圖、備皮、藥物皮膚過敏試驗。3、保持病灶局部清潔，應(yīng)用抗生素控制感染。2、終止妊娠或停止哺乳5、術(shù)前禁食10-12小時，禁飲6-8小時、術(shù)晨更衣導(dǎo)尿、填寫患者識別胸卡并帶上。（避免發(fā)熱、月經(jīng)期不宜手術(shù)，不能穿內(nèi)衣、帶首飾）乳腺癌-手術(shù)前護理乳腺癌-手術(shù)后護理1、體位護理全麻未清醒者去枕平臥,術(shù)側(cè)手墊軟枕，放舒適置，使手高于肘的水平，有利于血液循環(huán)，減輕手部腫脹，生命體征平穩(wěn)后改半臥位，。乳腺癌-手術(shù)后護理2、觀察生命體征防止休克發(fā)生，特別注意觀察呼吸變化，胸骨旁淋巴結(jié)清除的病人，有胸悶、呼吸困難時，進行胸部查體X線檢查，以判斷有無因術(shù)中損傷胸膜引起的氣胸。乳腺癌-手術(shù)后引流管護理3、引流管

以后逐漸減少。術(shù)后4~5天，創(chuàng)腔無積液，創(chuàng)面皮膚緊貼可拔管。

妥善固定，持續(xù)性負壓吸引，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量一般術(shù)后1~2天，50~100ml/每日引流，乳腺癌-引流管護理

下床活動:引流瓶(袋)低于上管口高度。乳癌術(shù)后飲食指導(dǎo)

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術(shù)后6小時無嘔吐可進普食。鼓勵患者選擇高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食。乳腺癌-患側(cè)上肢康復(fù)、訓(xùn)練患肢放胸前，練習握拳和轉(zhuǎn)腕動作，上、下午各一次，每次做50下。1、術(shù)后第1～2天乳腺癌-患側(cè)上肢康復(fù)、訓(xùn)練活動時應(yīng)用吊帶將患肢托扶，需他人扶持時不要扶患側(cè)，以免腋窩皮瓣滑動而影響愈合。48小時后可下床，乳腺癌-患側(cè)上肢康復(fù)、訓(xùn)練患肢放胸前，每天2次，每次練習5分鐘。2、術(shù)后第3-4天或腋下引流管拔除當天

做屈肘動作（前臂動，上臂不動）。乳腺癌-患側(cè)上肢康復(fù)、訓(xùn)練如刷牙、梳頭、洗臉等，并進行上臂的全關(guān)節(jié)活動。術(shù)后1周開始作肩部活動。10~12天后鼓勵病人用術(shù)側(cè)的手進行自我照顧，乳癌-健康教育1、患肢水腫可用小枕墊高，放舒適的體位或做向心性的按摩。2、不宜用患側(cè)上肢搬動、提拉過重物品。患肢不宜行靜脈穿刺和測血壓，乳癌-健康教育4、出院后繼續(xù)進行患肢功能鍛煉。五年內(nèi)避孕堅持功能鍛煉3、協(xié)助患者重建正常的身體外觀，改善心境，增強自信，五年內(nèi)避孕。乳癌-健康教育5、指導(dǎo)健側(cè)乳房的提高自我保健意識。6、定期回院復(fù)查、放療、化療。復(fù)查、化療

自我檢查自我檢查方法，護理的重點內(nèi)容的討論手術(shù)后為什么讓患肢內(nèi)收抬高？手術(shù)后為什么進行患者功能鍛煉？患肢為什么不能進行測血壓、靜脈穿刺等操作？術(shù)后為什么不能高脂飲食？乳房自我檢查方法（1）步驟1：對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。乳房自我檢查方法（2）步驟2：舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。乳房自我檢查方法（3）步驟3：用拇指和食指擠壓乳頭檢查流出的液體。乳房自我檢查方法（4）步驟4：仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，用手觸摸對側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊。乳房自我檢查方法（5）

步驟5：用手觸摸對側(cè)乳房，轉(zhuǎn)小圈，盡量覆蓋所有的區(qū)域，輕壓感覺皮