動(dòng)脈血氧值之判讀課件

動(dòng)脈血氧值之判讀學(xué)習(xí)目標(biāo)能瞭解動(dòng)脈氣體分析的基本原理能正確執(zhí)行動(dòng)脈採(cǎi)血技術(shù)能學(xué)習(xí)動(dòng)脈氣體分析的判讀動(dòng)脈氣體分析目的1.1可依動(dòng)脈血中的氧含量來評(píng)估病人的氣體交換情形1.2可依動(dòng)脈血中的二氧化碳分壓來評(píng)估通氣量的高低1.3可依動(dòng)脈血中的PaCO2和HCO3的值評(píng)估引起酸鹼不平衡原因動(dòng)脈氣體分析基本原理PHPaO2PaCO2HCO3BESpO2PH值正常值:7.35~7.45能說明身體太酸(acid)或太鹼(base)的唯一途徑酸血癥(Acidemia)鹼血癥(Alkalemia)酸中毒(Acidosis)鹼中毒(Alkalosis)動(dòng)脈氣體分析值-PaO2正常值:80-100mmHg反應(yīng)氣體交換的有效性(換氣/灌流)(ventilation/perfusion)動(dòng)脈氣體分析值-PCO2PCO2正常值:35~45(38~42)mmHg評(píng)價(jià)肺泡換氣(ventilation)的有效性PCO2-為呼吸變數(shù)為氣體物質(zhì)酸性(Acid)由肺臟調(diào)解動(dòng)脈氣體分析值-HCO3重碳酸氫根(HCO3)正常值:22-26meq/L代謝性變數(shù)溶於液體為鹼性(Base)物質(zhì)主要由腎臟調(diào)解HCO3/

PCO2=20/1正常PH動(dòng)脈氣體分析值-BE鹼過多值(BassExcess)正常值:-2~+2代謝性變數(shù)溶於液體為鹼性(Base)物質(zhì)主要由腎臟調(diào)解反應(yīng)HCO3之濃度負(fù)值-為代謝性酸中毒正值-為代謝性酸中毒

pHPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)HCO3-(mEq/L)NB(birth)7.26-7.29

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NB(24h/o)7.37703320Infant7.40903420Child-Adult7.35-7.4590-11035-4522-26正確執(zhí)行動(dòng)脈採(cǎi)血技術(shù)護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)範(fàn)S8100390護(hù)理部動(dòng)脈採(cǎi)血技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)範(fàn)

2.用物：2.1抗凝劑（Heparin1：1000）-----------------------------1瓶2.22ml空針-------------------------------------------1-2支2.3軟木塞-----------------------------------------------1個(gè)

以上三項(xiàng)用物，若有Heparin空針可只備Heparin空針--1組2.4消毒棉枝：Alcohol棉枝三枝，AlcoholB-I棉枝三枝-----各3枝2.5裝有冰塊的杯子---------------------------------------1組2.62×2紗布-------------------------------------------2塊2.7無菌手套--------------------------------------------1付步驟(1)3.1洗手。3.2準(zhǔn)備用物。3.3以Heparin潤(rùn)溼空針管壁。3.4向病人解釋採(cǎi)血目的。3.5選擇採(cǎi)血部位。3.6施行亞倫氏試驗(yàn)（Allen'stest）。

3.7確定採(cǎi)血部位。3.8消毒採(cǎi)血部位，先以AlcoholB-I棉消毒，30秒後再以Alcohol棉枝消毒，重覆三次。3.9戴上無菌手套，依所選擇之採(cǎi)血部位適當(dāng)之角度下針。下針後若未見回血，針頭拔出前最多限來回進(jìn)出二次，若仍未見回血?jiǎng)t重新選擇採(cǎi)血部位。3.10採(cǎi)血後以2×2紗布覆蓋採(cǎi)血部位，請(qǐng)病人或家屬於該處確實(shí)加壓十分鐘。3.11採(cǎi)血針排氣後，將針頭以軟木塞套住。3.12放入冰水中儘速送檢。步驟(2)亞倫氏試驗(yàn)（Allen'stest）將病人的手臂放在床旁桌上，掌心向上。將一毛巾捲軸支撐在病人的腕背下，要病人緊握拳頭。用雙手的食指、中指按住病人的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，稍加壓力阻斷血流幾秒鐘。手指不要離開，請(qǐng)病人放鬆拳頭，此時(shí)可看到手掌變白。移開尺動(dòng)脈處的按壓，注意手掌是否變紅，若迅速變紅潤(rùn)則為陽性反應(yīng)，表示尺動(dòng)脈暢通無阻，則可施行橈動(dòng)脈穿刺。若手掌未變紅，表示尺動(dòng)脈阻塞，須換另一手重覆此試驗(yàn)。若另一手也未能有陽性反應(yīng)，就得選擇其他位置的動(dòng)脈做穿刺。動(dòng)脈氣體分析的判讀何種病患須要?jiǎng)用}氣體分析處於肺部或非肺部疾病的急性期須要人工氣道依賴機(jī)械性換氣正處於慢性呼吸性疾病判讀前準(zhǔn)備確定病患基本資料和bloodABG報(bào)告單是相同病人於何種狀況下抽血的報(bào)告是否使用氧氣使用氧氣濃度動(dòng)脈血氧分析評(píng)估氧合程度(oxygenation)肺泡通氣狀態(tài)(alveolarventilation)氣體交換狀態(tài)(gasexchange)酸鹼平衡的(acid-basebalance)氧合程度之評(píng)估氧氣98%-血紅素?cái)y帶2%-溶解於血漿(ABG反應(yīng)血漿中血氧濃度)正常值:80~100mmHg輕度血氧過低:<80mmhg中度血氧過低:<60mmhg重度血氧過低:<40mmhg>60歲-每增一歲.PaO2下降1mmHgFiO2每增10%.PaO2上升50mmHg血氧過低原因HypoventilationVentilation-PerfsionmismatchRighttoleftshuntDiffusionimpairmentHypoventilation通氣不足

低血氧導(dǎo)致PCO2上升

呼吸性酸中毒

常見原因:過度使用麻醉劑肌肉無力疾病-highcervicalspineinjury胸部的疾病-flailchest. Ventilation-PerfsionmismatchV/Qmismatch造成低血氧最常見原因常見原因:ObstructivelungdiseasesPulmonaryvasculardiseaseparanchymaldisease治療:低流速的氧氣治療Righttoleftshunt肺實(shí)質(zhì)病變loberpneumoniaAcuterespiratorydistresssyndrome血管疾病pulmonaryarteriovenousmalfuntoinintracardiacright-to-leftshunt治療:須使用較高濃度的氧氣才能矯正DiffusionimpairmentInterstitialfiberosis最常見原因病患在休息時(shí)較不厲害運(yùn)動(dòng)時(shí)低血氧癥狀會(huì)更明顯

血流速快.氣體交換時(shí)間變短肺泡通氣狀態(tài)評(píng)估PCO2評(píng)估肺泡通氣狀態(tài)呼吸次數(shù)正常值:35~45(38~42)mmHg肺泡換氣過低(hypoventilation):>50(42)mmHg肺泡換氣過度(hyperventilation):<30(38)mmHg氣體交換狀態(tài)(gasexchange)PaO2/AaDO2(ventilation/perfusion)相關(guān)護(hù)理問題氣體交換障礙低效性呼吸型態(tài)呼吸道清除功能失效酸鹼平衡的評(píng)估平衡系統(tǒng)肺臟(呼吸性)-PCO2腎臟(代謝性)-HCO3/-BE酸鹼平衡異常呼吸性酸中毒呼吸性鹼中毒代謝性酸中毒代謝性鹼中毒酸鹼平衡異常呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性鹼中毒(RespiratoryAlkalosis)代謝性酸中毒(MetabolicAcidosis)代謝性鹼中毒(MetabolicAlkalosis)

RespiratoryAcidosis一種異常生理過程造成肺泡通氣不足使PCO2提高RespiratoryAcidosis

引起呼吸性酸中毒的原因:(PCO2)

CNSdepression:drugs,braininjury,obesity

Neuromuscular:Guillain-Barresyndrome,myastheniccrisis,poliomyelitis

Pumonarydisease:COPD,sleepapnea,

kyphoscoliosis,acuteairwayobstruction(latephases)RespiratoryAcidosisSymptoms:Agitationsomnolencehypertensiontachycardiaarrhythmiaasterixis

RespiratoryAlkalosis一種異常生理過程造成肺泡通氣過度使PCO2偏低

RespiratoryAlkalosis缺氧緊張焦慮肺栓塞纖維化懷孕機(jī)械輔助性呼吸引起過度通氣腦部受損水楊酸中毒發(fā)燒革藍(lán)氏陰性菌血癥肝功能不足氣喘嚴(yán)重貧血引起呼吸性鹼中毒之原因:(PCO2)RespiratoryAlkalosisSymptoms:Light-headnessparesthesiacrampstetanyarrhythmiasMetabolicAcidosis一種異常生理過程-造成細(xì)胞外液產(chǎn)生

過多Acid或喪失HCO3

MetabolicAcidosisAnionGap=[NA+]-([Cl-]+[HCO3-]);(12±4).Increasedaniongap:Diabeticketoacidosisuremia

salicylateintoxicationstarvationketosismethanolalcoholketoacidosisunmeasuredosmoleslacticacidosis.MetabolicAcidosisAcid

-糖尿病性酮酸癥-飢餓性酮酸癥-酒精性酮酸癥-毒藥物中毒-乳酸癥-腎衰竭HCO3

-腹瀉-胰液引流-使用藥物MetabolicAlkalosis一種異常生理過程-造成細(xì)胞外液產(chǎn)生Acid喪失或

HCO3再獲得MetabolicAlkalosis

引起的原因:(or)

Acid-體液自上腸胃喪失-嚴(yán)重鉀離子喪失-利尿劑-庫欣癥候群-類固醇治療-高醛固酮癥HCO3

-實(shí)用過量甘草-輸入鹼性物質(zhì)-慢性高碳酸血癥之過速矯正-非副甲狀腺性高鈣血癥ABG綜合判斷順序先看PO2

判斷氧合程度再看PCO2

判斷病患的通氣狀況依PO2(AaDO2)

判斷氣體交換狀態(tài)最後看PCO2及HCO3評(píng)估酸鹼不平衡來源Whattherisksare?Risksofbloodgasarerelatedtoarterialpuncture.Ingeneral,thereisaverylowriskwhentheprocedureisdonecorrectly.Theremaybebleedingorbruisingatthepuncturesite,ordelayedbleedingfromthesite.Circulatoryimpairmentintheareaofthepuncturerarelyoccurs.

1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。

1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測(cè)到乙型肝炎的表面抗原。我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭(zhēng)鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢(mèng)雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，注重實(shí)證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時(shí)珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國(guó)藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合，互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式。可望在現(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個(gè)世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對(duì)中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識(shí)和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動(dòng)著的‘信息－能量