圍術(shù)期血液保護(hù)與輸血安全課件

圍術(shù)期血液保護(hù)與輸血安全圍術(shù)期血液保護(hù)

圍術(shù)期用血量約占臨床全部用血的2/3手術(shù)室內(nèi)輸血占臨床用血量50﹪以上可提高治療效果,節(jié)約血液資源降低輸血不良反應(yīng)及相關(guān)性疾病的發(fā)生輸血風(fēng)險(xiǎn)采集過(guò)程中產(chǎn)生未知病原體血液檢測(cè)能力有限輸血相關(guān)的不良反應(yīng)血液安全從我做起

－－－2000年“世界衛(wèi)生日”主題三大戰(zhàn)備:從低危獻(xiàn)血者中采血嚴(yán)格篩查血液臨床合理用血臨床合理用血原則“不可替代時(shí)選擇”原則滿足生理需要原則風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則圍術(shù)期血液保護(hù)的措施自體輸血保護(hù)麻醉控制性降壓充分的手術(shù)止血藥物保護(hù)措施

1、紅細(xì)胞生成素、鐵劑2、止血藥,抗纖溶藥3、烏司他丁自體輸血方式貯存式自體輸血稀釋式自體輸血

1、急性等容血液稀釋2、急性高容量備注稀釋3、急性非等容血液稀釋

回收式自體輸血貯存式自體輸血(PABD)定義:

是指在一定時(shí)間內(nèi)采集患者全血或/和血液成分并作相應(yīng)保存,在其治療時(shí)再回輸保存的血液分類:1、全血PABD2、血液成分PABD紅細(xì)胞、血漿、血小板、外周血造血干細(xì)胞貯存式自體輸血(PABD)適應(yīng)證1、全身狀況良好,預(yù)計(jì)手術(shù)中出血量＞600ml以上,有自體輸血要求者2、采血前Hb>110g/L,Hct>0.333、稀有血型4、宗教信仰不接受同種輸血者5、已對(duì)同種輸血產(chǎn)生免疫抗體者,既往有嚴(yán)重輸血反應(yīng)者貯存式自體輸血(PABD)禁忌證

1、有細(xì)菌感染或正在使用抗生素2、不能耐受放血的嚴(yán)重心臟疾病者3、癲癇頻繁發(fā)作者4、有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜或蛋白、酶異常,不能貯存血液。5、有獻(xiàn)血后發(fā)生昏厥者貯存式自體輸血(PABD)臨床應(yīng)用的局限性與缺點(diǎn)病人接受程度較低比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力,成本也較高血液廢棄率較高(50﹪左右)多次采血與貯存,增加輸血風(fēng)險(xiǎn)稀釋式自體輸血急性等容血液稀釋麻醉后手術(shù)前,經(jīng)靜脈或動(dòng)脈采集一定量的備注儲(chǔ)存同時(shí)以2－3倍的晶體液/膠體液進(jìn)行補(bǔ)充置換,使血液適度稀釋,減少出血時(shí)血液有形成份丟失根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血液回輸至患者稀釋式自體輸血血液采集量的計(jì)算公式采血量(ml)＝體重(Kg)﹡7﹪

﹡2﹡(Hct實(shí)際-Hct目標(biāo))/(Hct實(shí)際+Hct目標(biāo))血液稀釋后目標(biāo)Hct一般在0.25－0.30最大稀釋Hct為0.20、Hb為70g/L稀釋式自體輸血急性等容血液稀釋準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前Hb>110g/L,Hct>0.34,長(zhǎng)期貧血者可稍放寬血小板＞100﹡109/L凝血系統(tǒng)功能正常重要臟器功能良好無(wú)感染性發(fā)熱或菌血癥無(wú)嚴(yán)重低蛋白血癥及組織水腫稀釋式自體輸血急性高容量血液稀釋麻醉后20分鐘內(nèi)輸入較大量晶體液/膠體液(20－25ml/Kg)進(jìn)行擴(kuò)容,增加病人對(duì)失血的儲(chǔ)備能力擴(kuò)容稀釋程度因人而宜,根據(jù)病人循環(huán)容量耐受力而定一般稀釋后Hct不低于0.25稀釋式自體輸血急性非等容血液稀釋術(shù)前即時(shí)采血,采血時(shí)不快速大量補(bǔ)液采血量較少,一般為患者預(yù)計(jì)血容量的10％－15％采血后快速補(bǔ)充2－2.5倍采血量的晶/膠液稀釋式自體輸血急性非等容血液稀釋目的保證所采血液的Hct與基礎(chǔ)值相仿避免快速擴(kuò)容稀釋后容量負(fù)荷過(guò)重結(jié)合等容稀釋和高容稀釋的優(yōu)點(diǎn)稀釋式自體輸血血液稀釋過(guò)程中最易受損的臟器最易受損臟器:心臟原因:1、冠脈攝氧率高2、伴隨心排血量增加,心肌的耗氧量增加稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血的主要優(yōu)點(diǎn):不丟失凝血因子及血小板不丟失蛋白稀釋式自體輸血與其他血液保護(hù)技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合應(yīng)用與麻醉控制性降壓技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用與術(shù)中回收式自體輸血聯(lián)合應(yīng)用與血液麻醉技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用回收式自體輸血(POCS)定義:2000年衛(wèi)生部自身輸血指南:是指用血液回收裝置,將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌、濃縮等處理,然后將處理后的自體血回輸給患者。血液回收設(shè)備必須合格處理后回輸血液必須達(dá)標(biāo)回收式自體輸血(POCS)分類:1、按時(shí)間分:術(shù)中POCS術(shù)后POCS2、按是否洗滌分:非洗滌法POCS洗滌法POCS回收式自體輸血(POCS)適應(yīng)證:出血量較大的非感染和非污染性擇期手術(shù)急癥內(nèi)出血手術(shù),如肝、脾破裂、宮外孕,顱腦外傷、心臟及大血管損傷等術(shù)中意外大出血體外循環(huán)手術(shù)術(shù)后無(wú)污染的大量引流血稀有血型宗教信仰而拒絕異體輸血者失血量難以準(zhǔn)確預(yù)計(jì)者回收式自體輸血(POCS)禁忌證:惡性腫瘤被污染的血液1、腹部空腔臟器破裂、開放性創(chuàng)傷等2、感染傷口,菌血癥,敗血癥3、開放性創(chuàng)傷超過(guò)4小時(shí)的積血4、術(shù)中其他污染(各種消毒液,外用止血藥等)鐮狀細(xì)胞性貧血大量溶血回收式自體輸血(POCS)禁忌證的相對(duì)性在大量失血、血源不足、患者處于生命危急時(shí)刻及存在嚴(yán)重危急不確定因素時(shí),必須對(duì)每例患者做風(fēng)險(xiǎn)/受益評(píng)估后,麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生共同討論并取得一致意見,告知家屬風(fēng)險(xiǎn)、后果并同意簽字后,方可實(shí)施POCS回收式自體輸血(POCS)POCS的缺點(diǎn):溶血－影響RBC回收率凝血障礙－稀釋+丟失丟失蛋白－不可避免可能血液污染－瀕臨死亡的大出血回收式自體輸血(POCS)大量輸入回收血液時(shí)處理當(dāng)回收濃縮紅細(xì)胞小于2000ml時(shí),僅補(bǔ)充血漿代用品當(dāng)回收濃縮紅細(xì)胞大于2000ml時(shí),超過(guò)2000ml部分補(bǔ)以等量新鮮冰凍血漿當(dāng)回收濃縮紅細(xì)胞大于3000ml時(shí),或血小板低于5萬(wàn),還需補(bǔ)充適量血小板圍術(shù)期輸血輸注紅細(xì)胞指征1、術(shù)中監(jiān)測(cè)Hb＜70g/L,或者Hb＞70g/L但Hct＜20％2、無(wú)Hb監(jiān)測(cè)條件時(shí),當(dāng)術(shù)中失血超過(guò)全身有效循環(huán)血容量(70ml－80ml/Kg)的30％時(shí)3、當(dāng)Hb＞100g/L時(shí)通常無(wú)須輸注紅細(xì)胞4、當(dāng)Hb在70g-100g/L之間時(shí),患者具備下列情況一條以上也應(yīng)考慮輸注紅細(xì)胞圍術(shù)期輸血心功能失代償氧合狀態(tài)不佳(酸中毒、先心病)肺功能嚴(yán)重降低合并血流依賴性疾病:冠心病,腦血管疾病存在進(jìn)行性出血或預(yù)計(jì)發(fā)生較大失血,存在進(jìn)行性器官缺血依據(jù)血容量不足耗氧量增加(發(fā)熱,寒戰(zhàn))圍術(shù)期輸血注意:所有標(biāo)示出的Hct或Hb值必須是在有效血容量維持正常狀態(tài)下所監(jiān)測(cè)圍術(shù)期輸血輸注新鮮冰凍血漿(FFP)指征1、PT超過(guò)正常值1.5倍或INR＞2.0或APTT超過(guò)正常2倍2、大量輸血超過(guò)1倍自身容量(70ml/Kg)而不能及時(shí)監(jiān)測(cè)PT,INR及APTT3、緊急逆轉(zhuǎn)華法林作用4、糾正已知的凝血因子缺乏,而沒有特效濃縮物5、出現(xiàn)肝素抵抗(抗凝血酶Ш缺乏)6、急性DIC7、肝病病人獲得性凝血功能障礙血漿的不合理使用血漿不宜用于擴(kuò)容血漿不宜用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)血漿不宜用于增強(qiáng)機(jī)體免疫力血漿不宜用于全血再構(gòu)成(重組全血)手術(shù)中大量輸血方案治療程序的原則首要目標(biāo):維持循環(huán)容量第二目標(biāo):保持血氧攜帶能力第三目標(biāo):恢復(fù)凝血和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)(ＡSA)1997手術(shù)中大量輸血方案大量輸血的定義在24小時(shí)內(nèi)輸注相當(dāng)于病人全身血容量或更多血液的輸血在3小時(shí)內(nèi)替換病人循環(huán)血容量一半以上的輸血手術(shù)中大量輸血方案大量輸血的血液選擇紅細(xì)胞懸液+晶體/膠體液為主必要時(shí)輸注FFP,血小板,白蛋白及冷沉淀維持凝血所需的凝血因子水平凝血因子最低水平(正常％)

Ⅰ30-50

Ⅱ20-40

Ⅴ15-25

Ⅶ5-10

Ⅷ25-30

Ⅸ15-25

Ⅹ10-20

Ⅺ10各凝血因子可耐受的失血量血小板230％血容量纖維蛋白元140％凝血酶原201％Ｖ因子229％Ⅷ因子

236％手術(shù)中大量輸血方案血小板輸注指征血小板計(jì)數(shù)＞5x1010/L無(wú)須輸注血小板計(jì)數(shù)1－5x1010/L酌情輸注血小板計(jì)數(shù)＜1x1010/L立即輸注手術(shù)中大量輸血方案血小板輸注數(shù)/L＝(血小板期望數(shù)-血小板目前數(shù))x體表面積x2.5FFP輸注量10－20ml/Kg可使患者的凝血因子水平提高25﹪-50﹪當(dāng)纖維蛋白原低于0.8g/L時(shí),應(yīng)輸注冷沉淀,輸注0.1Ｕ/Kg冷沉淀可提高纖維蛋白原0.5－1g/L手術(shù)中大量輸血方案停止大量輸血的時(shí)機(jī)出血已基本停止,創(chuàng)口無(wú)明顯滲血Hct能穩(wěn)定在20﹪-25﹪,Hb>70g/LPT或APTT不大于正常值1.5倍纖維蛋白原＞1g/L血小板＞5x1010/L血液保護(hù)安全用血少出血,少輸血,不輸血自體輸血,成分輸血,循證輸血保護(hù)性輸血(反對(duì)人情血,后門血,保險(xiǎn)血)人人對(duì)血液應(yīng)有一份感恩人人對(duì)血液應(yīng)有一份敬畏人人對(duì)血液應(yīng)有一份責(zé)任謝謝現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來(lái)的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來(lái)醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國(guó)，是建立在人們與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽(yáng)五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來(lái)的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國(guó)人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來(lái)建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來(lái)的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過(guò)其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無(wú)策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無(wú)法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)?？傊?，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問(wèn)題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問(wèn)題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問(wèn)題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的一切疑難模糊問(wèn)題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識(shí)人類自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類賴以生存的這個(gè)多維世界。醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問(wèn)題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國(guó)養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營(yíng)養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來(lái)治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來(lái)中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體是生命體，生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對(duì)當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營(yíng)衛(wèi)昌”人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然節(jié)律，最終達(dá)到人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常說(shuō)的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護(hù)病學(xué),新中心法則。臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)物理治療學(xué)語(yǔ)言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護(hù)理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：①救護(hù)、求食的本能行為。如動(dòng)物受傷會(huì)舐其傷口、遇熱會(huì)避入水中，人與動(dòng)物一樣有著本能救護(hù)。人類的求食本能在尋找食物時(shí)，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過(guò)勞動(dòng)制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)活動(dòng)肢體可以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)身健體，“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對(duì)自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進(jìn)程中，“祝由”術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國(guó)古老的實(shí)證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國(guó)文化格局，“重道輕器”衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實(shí)證，必然缺少邏輯推理，致使中國(guó)的實(shí)證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語(yǔ)。古埃及醫(yī)師運(yùn)用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時(shí)期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細(xì)描述了動(dòng)物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學(xué)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)之中，在《論圣病》中說(shuō)：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來(lái)一點(diǎn)也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對(duì)它們又一無(wú)所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈?！眮喞锸慷嗟滤鶆?chuàng)立的唯物主義醫(yī)學(xué)體系，加快了醫(yī)學(xué)科學(xué)化的進(jìn)程；④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說(shuō)：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對(duì)全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心?！欠驳氖录技邪l(fā)生在這個(gè)時(shí)期。……并且是獨(dú)立地發(fā)生在中國(guó)、印度和西方”。這一階段，是東、西方哲學(xué)、科學(xué)、文化發(fā)展的重要時(shí)期。此時(shí)諸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家學(xué)派林立，形成了空前絕后的學(xué)術(shù)繁榮局面，對(duì)中華文化的發(fā)展起了奠基作用；處在古典希臘文明的開創(chuàng)時(shí)期，出現(xiàn)了德謨克利特、費(fèi)底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。在東、西方科學(xué)和文化昌明的大背景下，《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《希波克拉底全集》代表著中、西兩座醫(yī)學(xué)的峰巔之作便自然而然的誕生了。《內(nèi)經(jīng)》的問(wèn)世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)已從簡(jiǎn)單的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，升華到系統(tǒng)的理論總結(jié)。關(guān)于《希波克拉底全集》，意大利著名醫(yī)史學(xué)家卡斯蒂格略尼認(rèn)為：“是自然科學(xué)幾乎沒有萌芽的時(shí)代，在醫(yī)術(shù)上具有先進(jìn)性的最寶貴的代表文獻(xiàn)。希波克拉底學(xué)派的醫(yī)學(xué)雖然在解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的知識(shí)上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過(guò)動(dòng)物，但是它主要是建立在臨床實(shí)驗(yàn)和哲學(xué)推理的基礎(chǔ)上，終能使醫(yī)學(xué)提高到難以超過(guò)的高度。這是歷史上最有意義的現(xiàn)象之一，并可能是最重要的，因?yàn)樗f(shuō)明通過(guò)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際觀察和正確的推理，可以得到極有價(jià)值的寶貴材料，……他的確解決了醫(yī)學(xué)歷史上具有決定性傾向的開端。”比較《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《希波克拉底全集》，二者的理論建構(gòu)有諸多相似之處：廢巫存醫(yī)、整體觀念、調(diào)節(jié)平衡、哲學(xué)思辯、臨床實(shí)踐。其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)以五臟為中心的整體觀，從外測(cè)內(nèi)，可以不依賴解剖形態(tài)學(xué)而照樣診治疾病。其理論體系是自洽的，難以突破；《希波克拉底全集》雖然沒有系統(tǒng)的解剖學(xué)和生理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，但卻強(qiáng)調(diào)具體的解剖結(jié)構(gòu)，為醫(yī)學(xué)的實(shí)證開了先河。這些差異為中、西醫(yī)學(xué)的日后分向而行埋下了伏筆。醫(yī)學(xué)教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀(jì)東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學(xué)范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路。在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的《傷寒雜病論》之前，就有《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《本草經(jīng)》等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，繼承了《內(nèi)經(jīng)》等基本理論和豐富的醫(yī)藥知識(shí)，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，寫成了《傷寒雜病論》。其貢獻(xiàn)在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國(guó)時(shí)安東尼父子的執(zhí)政期。彼時(shí)，羅馬帝國(guó)的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就、以及西方醫(yī)學(xué)的昌盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟(jì)、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想，著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、《希波克拉底文集》研究、哲學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、法律等。倡導(dǎo)實(shí)證醫(yī)學(xué)，他的科學(xué)方法論具有重視實(shí)驗(yàn)、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強(qiáng)調(diào)演繹法等特點(diǎn)，對(duì)后世西醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。中、西醫(yī)學(xué)在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學(xué)范式引導(dǎo)下，開始步入了分道揚(yáng)鑣的歷史進(jìn)程。在中華文化強(qiáng)調(diào)“中和”的大背景下，學(xué)術(shù)界便有了“海納百川”的寬松氣氛。出現(xiàn)了學(xué)術(shù)流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭(zhēng)，經(jīng)方時(shí)方之別等。中醫(yī)學(xué)按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的發(fā)展起來(lái)了。隨著科學(xué)的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展特別是醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展，最初的中醫(yī)學(xué)理論已無(wú)法詮釋新的科學(xué)事實(shí)，因此，醫(yī)學(xué)理論必須不斷創(chuàng)新，才能適應(yīng)社會(huì)需要，這就促使中醫(yī)學(xué)進(jìn)入漢代以后，呈現(xiàn)出全面發(fā)展的階段，這個(gè)階段共包括四個(gè)時(shí)期：編輯本段魏晉隋唐時(shí)期由于重視總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，并繼承整理發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典醫(yī)著的理論，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的《脈經(jīng)》和皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、隋代巢元方的《諸病源候論》、唐代孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》。編輯本段宋金元時(shí)期我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭(zhēng)鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無(wú)擇著《三因極一病證方論》一書，提出三因?qū)W說(shuō)；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢(mèng)雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，注重實(shí)證研究，糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說(shuō)的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑罚瑓蔷贤ㄖ稖夭l辨》等，在藥物學(xué)研究方面，李時(shí)珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國(guó)藥物學(xué)研究的成就。而西方醫(yī)學(xué)隨著西羅馬帝國(guó)的滅亡，逐漸進(jìn)入了中世紀(jì)的千年黑暗，科學(xué)變成了神學(xué)的奴婢，牧師取代醫(yī)師。從13世紀(jì)開始，始漸復(fù)明，直到15世紀(jì)，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速發(fā)展。達(dá)·芬奇開創(chuàng)現(xiàn)代解剖學(xué)，維薩里創(chuàng)立解剖生理學(xué)；1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學(xué)；1855年德國(guó)魏爾嘯創(chuàng)建了細(xì)胞病理學(xué)；與此同時(shí)西方科學(xué)方法論對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有指導(dǎo)作用。以實(shí)驗(yàn)為主的實(shí)證方法(觀察實(shí)驗(yàn)和比較分析)、及對(duì)醫(yī)學(xué)研究中的“經(jīng)院哲學(xué)”的徹底決裂、依靠各門自然科學(xué)所提供的技術(shù)手段和方法，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)家們的科學(xué)意識(shí)，賦予了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性，使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫(yī)學(xué)模式下的實(shí)驗(yàn)科學(xué)。至此中醫(yī)學(xué)在實(shí)證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已無(wú)法于西醫(yī)同日而語(yǔ)。但中醫(yī)學(xué)相對(duì)于西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)是從宏觀入手，注重整體，強(qiáng)調(diào)局部與局部、局部與整體之