0到1歲嬰兒20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查

0～1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查〔52項(xiàng)簡(jiǎn)化法〕聊城市婦幼保健院兒童保健科：張燕整理課件一.腦癱的早期診斷腦癱是出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)障礙。?表現(xiàn)為：1。運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后；2。肌張力和姿勢(shì)異常；3。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少和/或出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)；4。反射異常。?可伴有智力低下、驚厥、行為異?；蚋兄X(jué)障礙等，除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過(guò)性的發(fā)育延遲。整理課件腦癱的運(yùn)動(dòng)功能異常沒(méi)有定量標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)早期能確診的征象、影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室試驗(yàn)。*腦癱診斷只是按某時(shí)期的行為和發(fā)育為依據(jù)。*腦癱有病變靜止性和開(kāi)展動(dòng)態(tài)變化的雙重特征。*運(yùn)動(dòng)異常在嬰兒期出現(xiàn)較晚。*腦癱早期干預(yù)更有效，兒科醫(yī)生需熟悉兒童神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和智能發(fā)育規(guī)律，盡早認(rèn)識(shí)發(fā)育異常，并有效的糾正神經(jīng)系統(tǒng)的各種缺陷。整理課件發(fā)育診斷方法1.發(fā)育歷史?2.發(fā)育育性體格檢查?3.發(fā)育性神經(jīng)檢查?4.發(fā)育篩查?5.實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)?6.診斷1)發(fā)育延遲，2)腦癱整理課件1.發(fā)育歷史1)主訴?2)家庭及遺傳史(1)妊娠；〔2〕臨產(chǎn)/分娩；(3)圍產(chǎn)/新生兒。?3)發(fā)育指標(biāo)微笑、俯臥抬頭、手抓握、坐、爬和站立等?4)其他發(fā)育特征社會(huì)交往、生活自理和情緒?5)既往史特別是驚厥和行為異常等整理課件2.發(fā)育性體格檢查：頭圍異常體征對(duì)環(huán)境反響各感覺(jué)器官功能活動(dòng)情況行為特點(diǎn)。整理課件3.發(fā)育性神經(jīng)檢查-11)一般性觀察2)一般運(yùn)動(dòng)〔GMs〕質(zhì)量GMs有兩種類(lèi)型：〔1〕扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)(WrithingMovement)從孕9周至生后第8周〔2〕不安定運(yùn)動(dòng)(FidgetyMovement)足月后6～9周開(kāi)始到生后20周?GMs質(zhì)量的改變是腦功能障礙的可靠指針。?預(yù)測(cè)2歲預(yù)后有很高的敏感性(94.5%)和特異性(82~100%)。整理課件3.發(fā)育性神經(jīng)檢查-23)肌張力4)運(yùn)動(dòng)行為型(1)原始運(yùn)動(dòng)型即原始反射(2)姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)型即姿勢(shì)反射5)感覺(jué)：觸摸、疼痛6)顱神經(jīng)7)小腦功能8)張力障礙9)運(yùn)動(dòng)征象上神經(jīng)元下神經(jīng)元整理課件4.發(fā)育篩查NBNA?0～1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查方法?CDCC等整理課件5.實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)有選擇性的檢查血尿常規(guī)、血清鉛、TORCH篩查、甲狀腺功能、PKU、尿液氨基酸篩查、CT、MRI等，有抽風(fēng)者做EEG.整理課件6.診斷1.發(fā)育延遲當(dāng)發(fā)現(xiàn)有疑心指標(biāo)，但不能確診為腦癱者，最好告知父母孩子有發(fā)育延遲，使家長(zhǎng)在思想上加以重視。這個(gè)初步診斷為進(jìn)一步處理打下根底。(1)告知家長(zhǎng)要定期來(lái)門(mén)診，以便監(jiān)察變化，建議進(jìn)一步的診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查。(2)指導(dǎo)家長(zhǎng)如何照看發(fā)育落后的孩子。(3)開(kāi)始干預(yù)，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育，糾正和克服發(fā)育落后的征象。整理課件診斷2.腦癱必須強(qiáng)調(diào)腦癱確診應(yīng)在1歲以后。?早期可以做出可能是腦癱的診斷的依據(jù)：(1)有窒息和早產(chǎn)等高危因素。(2)3～4個(gè)月內(nèi)有GMs肯定異常，(3)肌張力不正常，(4)原始反射延遲消失，姿勢(shì)反響出現(xiàn)延遲或不完全。?當(dāng)孩子成長(zhǎng)才能做出腦癱特殊類(lèi)型、受累的程度和范圍的診斷。整理課件二．腦癱早期干預(yù)治療(一)早期干預(yù)方案(二)早期治療的指導(dǎo)思想整理課件(一)早期干預(yù)方案(1)早期干預(yù)非常必要，理由如下：1.腦癱征象一般出現(xiàn)較晚，早期需要進(jìn)行系統(tǒng)觀察和評(píng)估，才能逐漸明確診斷。2.兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育和認(rèn)知、語(yǔ)言、行為和情緒發(fā)育是相輔相成和有著密切的聯(lián)系,早期干預(yù)應(yīng)是全面的良好育兒刺激以促進(jìn)嬰兒全面發(fā)育。3.嬰兒期是大腦生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，可塑性最強(qiáng)，干預(yù)治療愈早效果愈好，使腦損傷得到康復(fù)或至少減輕傷殘。整理課件(一)早期干預(yù)方案(2)因此早期干預(yù)方案已經(jīng)從個(gè)別的系統(tǒng)的治療形式轉(zhuǎn)移到早期干預(yù)的廣泛方案，結(jié)合早期教育進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、情緒、社會(huì)交往和生活自理能力等全面指導(dǎo)。早期干預(yù)方案在美國(guó)和整個(gè)西方世界內(nèi)增長(zhǎng)著。有些是以家庭為根底，另一些是治療師和教育專(zhuān)家組成的中心為根底。1997年，美國(guó)已提供全部50個(gè)州3歲以前早期干預(yù)方案。早期干預(yù)方案提供最早形式的早期教育，并給家長(zhǎng)主動(dòng)參與的大量時(shí)機(jī)，將治療方案結(jié)合進(jìn)總的早期教育中，大大促進(jìn)兒童的早期學(xué)習(xí)和社會(huì)成熟。整理課件腦癱是一種運(yùn)動(dòng)性傷殘，嬰兒期腦癱病癥的開(kāi)展是動(dòng)態(tài)的過(guò)程。這和0～1歲嬰兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序和規(guī)律有關(guān)。通過(guò)系統(tǒng)的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查方法，可以及早發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)落后、反射、肌張力和姿勢(shì)異常。結(jié)合圍產(chǎn)期歷史、全面體格和智力檢查，可早期作出腦癱的診斷。腦癱康復(fù)越早越好，甚至在開(kāi)展為典型腦癱病癥以前進(jìn)行功能訓(xùn)練，對(duì)于減少或減輕腦癱的發(fā)生，可能起到事半功倍的效果。整理課件0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查20項(xiàng)〔52項(xiàng)簡(jiǎn)化法〕0～1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查和腦癱診斷主要根據(jù)法國(guó)Amil-Tison的方法結(jié)合我們近10余年來(lái)應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，適當(dāng)修改制定的。此方法共有52項(xiàng)，是比較全面實(shí)用有效的測(cè)查方法，但是作為臨床應(yīng)用不夠簡(jiǎn)便，通過(guò)我們的實(shí)踐，並參考Amil-Tison和JulieGosselin〔2001〕的資料，制定20項(xiàng)簡(jiǎn)化檢查方法。整理課件0～1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查包括視聽(tīng)反響、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、主動(dòng)和被動(dòng)肌張力、反射以及姿勢(shì)等。既簡(jiǎn)單又較全面，便于操作，能敏感地發(fā)現(xiàn)早期腦癱的跡象。早產(chǎn)兒檢查按糾正年齡判斷，因此，本檢查按同樣標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估足月兒和早產(chǎn)兒。整理課件所有檢查工程以表格形式記錄，正常，記在白格內(nèi)；異常，記在暗格內(nèi)。記錄時(shí)只要打“√〞在格內(nèi)。記錄簡(jiǎn)單、全面、明確和節(jié)省時(shí)間，便于兒科醫(yī)生和婦幼保健醫(yī)生應(yīng)用。通過(guò)系統(tǒng)觀察，可以一目了然地了解嬰兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育過(guò)程，從而作出客觀準(zhǔn)確的判斷。并可作為異常兒早期干預(yù)效果的指標(biāo)。整理課件以下為20項(xiàng)檢查方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)整理課件1、視覺(jué)追蹤紅球測(cè)試方法：嬰兒仰臥頭在正中位，用直徑10cm紅球，在距小兒眼前20cm處輕輕晃動(dòng)引起小兒注意。然后慢慢向左、右弧形移動(dòng)，觀察小兒眼球和頭部跟隨紅球移動(dòng)情況。正常：1個(gè)月小兒眼球能追視，但頭可能不轉(zhuǎn)動(dòng)；2個(gè)月眼和頭轉(zhuǎn)動(dòng)左、右可達(dá)各45度；3~4個(gè)月追視左、右各90度，即轉(zhuǎn)動(dòng)180度。異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。整理課件2、視覺(jué)追蹤說(shuō)話(huà)的人臉測(cè)試方法：嬰兒仰臥頭在正中位，檢查者和小兒面對(duì)面，距離20cm，發(fā)出柔和的聲音，吸引小兒注視，然后檢查者分別向左、右移動(dòng)頭部,觀察小兒眼球和頭部跟隨人臉轉(zhuǎn)動(dòng)情況。判斷正常和異常標(biāo)準(zhǔn)同視覺(jué)追蹤紅球。整理課件3、聽(tīng)覺(jué)反響測(cè)試方法：嬰兒仰臥頭在正中位，用內(nèi)裝20粒干玉米豆的硬塑料盒〔搖動(dòng)時(shí)可發(fā)出“格格〞聲〕在小兒視線外，距左、右耳7-8cm處連續(xù)揺動(dòng)發(fā)聲，觀察小兒反響。正常：1~3個(gè)月小兒聽(tīng)聲音有反響〔如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭〕，4個(gè)月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲源。異常：對(duì)聲音無(wú)反響、轉(zhuǎn)頭范圍小。判斷正常和異常標(biāo)準(zhǔn)同視覺(jué)追蹤紅球。整理課件4、非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射〔ATNR〕測(cè)試方法：嬰兒仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)射劍樣姿態(tài)，即面向的上肢伸直，枕部〔背向〕的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側(cè)上肢伸直，下肢屈曲，背向側(cè)上肢屈曲，下肢卻伸直。因此不對(duì)稱(chēng)張力頸反射包括上下肢，無(wú)論上肢或下肢表現(xiàn)均考慮為陽(yáng)性。此反射頭四個(gè)月可觀察到，5個(gè)月后不應(yīng)存在。正常：1~4個(gè)月：可有，也可無(wú)。異常：5個(gè)月后存在。整理課件5、持續(xù)手握拳測(cè)試方法：新生兒的手通常是握拳，當(dāng)安靜休息時(shí)，經(jīng)常張開(kāi)和握拳。2個(gè)月后大局部時(shí)間手張開(kāi)，如拇指內(nèi)收屈曲橫過(guò)手掌并緊掐拳內(nèi)，就應(yīng)特別注意.正常：1~2個(gè)月可有握拳。異常：3個(gè)月持續(xù)手握拳，4個(gè)月無(wú)握拳。拇指內(nèi)收屈曲橫過(guò)手掌并緊掐拳內(nèi)。整理課件6、拉坐姿勢(shì)和頭豎立嬰兒仰臥頭在正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂慢慢拉起小兒到45度，觀察抬頭情況，再拉到坐位觀察小兒豎頭情況。正常：1個(gè)月小兒拉起時(shí)頭后垂，坐位時(shí)頭能豎立5秒；2~3個(gè)月頭輕微后垂,可豎頭15秒以上；4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭和軀干直線抬起,豎頭穩(wěn),可左右轉(zhuǎn)頭看.異常:1個(gè)月小兒不能豎頭；2~4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭背屈,不能豎頭.整理課件拉坐姿勢(shì)和頭豎立整理課件7、俯臥位抬頭和手支撐測(cè)試方法：小兒俯臥位,在頭前方用玩具逗引,觀察小兒抬頭和手支撐情況.正常:1個(gè)月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè);2個(gè)月小兒能抬頭片刻,下巴離床;3個(gè)月小兒抬頭超過(guò)45度,肘支撐;4個(gè)月小兒抬頭90度,手支撐,能左右轉(zhuǎn)頭。異常:2~3個(gè)月小兒不能抬頭,4個(gè)月抬頭不穩(wěn),不能肘支撐使胸部離開(kāi)床面。整理課件俯臥位抬頭和手支撐整理課件8、圍巾征測(cè)試方法：使嬰兒頸部和頭保持在正中位以免上肢肌張力不對(duì)稱(chēng)。將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線關(guān)系。肘和中線關(guān)系有三種位置：(1)肘未達(dá)中線，(2)肘超過(guò)中線，(3)運(yùn)動(dòng)過(guò)度即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無(wú)抵抗，為被動(dòng)肌張力差的表現(xiàn)。表格中應(yīng)記錄：(1)正常形式，(2)右側(cè)(位置，過(guò)小，過(guò)大)，(3)左側(cè)同右側(cè)，(4)不對(duì)稱(chēng)。整理課件圍巾征整理課件9、內(nèi)收肌角測(cè)試方法：嬰兒平臥、腿伸直，輕輕盡可能拉開(kāi)雙腿，注意角度，左右腿不對(duì)稱(chēng)應(yīng)注明，在表格中已說(shuō)明不同月齡的內(nèi)收肌角度大小，1～3個(gè)月40～80°，4～6月70～110°，7～9月100～140°，10～12月130～150°。表格中記錄：(1)正常形式，(2)角度(左+右)，(3)過(guò)小，(4)過(guò)大，(5)右側(cè)過(guò)小，(6)左側(cè)過(guò)小。整理課件內(nèi)收肌角整理課件10、腘窩角測(cè)試方法：平臥位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝關(guān)節(jié)在腹部?jī)蓚?cè)，然后舉起小腿測(cè)量腘窩的角度。此檢查受胎兒在宮內(nèi)位置的影響。如果這些操作顯示下肢極端過(guò)度伸展持續(xù)生后頭幾個(gè)月，可能為臀位產(chǎn)甚至于經(jīng)過(guò)外倒轉(zhuǎn)或自然倒轉(zhuǎn)后。表格也顯示不同月齡的腘窩角角度的不同，1～3月80～100°，4～6月90～120°，7～9月110～160°，10～12月150～170°。表格中要記錄的工程：(1)正常形式，(2)右側(cè)(包括角度大小、過(guò)小及過(guò)大)，(3)左側(cè)同右側(cè)。整理課件腘窩角整理課件11、足背屈角測(cè)試方法：檢查者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌壓足底，足背和小腿前側(cè)形成的角度為背側(cè)屈角，左右分開(kāi)做同樣操作。操作時(shí)首先用慢的中度壓力形成最小的背側(cè)屈角，稱(chēng)“慢角〞，然后快的突然背屈形成“快角〞，正常情況下，兩種角度是相等的。如快慢角之間差＞10°，揭示有異常加劇的伸展反射。表格中記錄：正常:慢角，快角均<70°異常：1。慢角，快角均>70°；2?！翱?慢〞＞10°，3。左右不對(duì)稱(chēng)。整理課件足背屈角整理課件12、獨(dú)坐測(cè)試方法：嬰兒放在座位，髖部外展至90°，下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘。所觀察到兩種異常位置：(1)嬰兒可能向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)。(2)嬰兒可以向后倒，因屈肌肌張力缺乏，伸肌張力過(guò)高。獨(dú)坐≥30秒，5個(gè)月前嬰兒無(wú)此能力，5個(gè)月嬰兒座位時(shí)，身體前傾，手臂前面支撐。6～8個(gè)月可能會(huì)坐不持續(xù)，9個(gè)月嬰兒完全可獨(dú)立坐。表格記錄有或無(wú)。整理課件獨(dú)坐整理課件13、手主動(dòng)抓握測(cè)試方法：4個(gè)月嬰兒有伸手主動(dòng)抓握的意識(shí)，5個(gè)月雙手各抓一個(gè)物體，6個(gè)月會(huì)兩手傳遞物品。6個(gè)月不會(huì)主動(dòng)抓握為異常。整理課件14、翻身測(cè)試方法：翻身是指從仰臥翻到俯臥位，4～5個(gè)月時(shí)可翻身，但不持續(xù)，6個(gè)月時(shí)能翻身。表格記錄有或無(wú)。整理課件15、主動(dòng)爬測(cè)試方法：嬰兒會(huì)爬是指身體向前移動(dòng)20厘米以上。7～9個(gè)月能爬，但不持續(xù)，10個(gè)月會(huì)爬。個(gè)別嬰兒不會(huì)爬而先會(huì)走。表格記錄有或無(wú)。整理課件16、膝反射檢查兩側(cè)，記錄正常、無(wú)或過(guò)度。也記錄不對(duì)稱(chēng)。檢查方法略。整理課件17、側(cè)面支撐反響測(cè)試方法：為正常發(fā)育的標(biāo)志。此反響通常在6～8月期間出現(xiàn)，在嬰兒能獨(dú)立坐不需要扶助時(shí)，檢查者突然猛推嬰兒的肩部使嬰兒倒向一邊。有反響時(shí)，嬰兒應(yīng)伸展適當(dāng)?shù)氖直鄯乐沟?，?yīng)注意是否缺乏反響或不對(duì)稱(chēng)。9個(gè)月不出現(xiàn)為異常。整理課件18、降落傘反響測(cè)試方法：為正常發(fā)育的標(biāo)志。嬰兒面向前站立，檢查者兩手放置于嬰兒腋下舉起嬰兒，然后從上將嬰兒頭先向檢查臺(tái)面猛沖，在正常防御反響下，嬰兒伸展手臂以防止跌下。這種反響在7～9個(gè)月出現(xiàn)。10個(gè)月不出現(xiàn)為異常。然而，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致運(yùn)動(dòng)困難的患兒延遲出現(xiàn)。應(yīng)記錄無(wú)反響或不對(duì)稱(chēng)。以上兩種手法發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)，在診斷輕微偏癱中是重要的。整理課件側(cè)面支撐和降落傘