糖尿病并發(fā)癥課件

糖尿病并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病心血管疾病中風(fēng)糖尿病神經(jīng)病變糖尿病的主要危害糖尿病并發(fā)癥的分類

急性慢性

大血管

微血管酮癥酸中毒高滲性昏迷感染冠心病腦卒中外周血管病糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變糖尿病足急性并發(fā)癥

（一）酮癥酸中毒概念：由于各種應(yīng)激作用，使糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂加重時，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生酮體，當(dāng)酮體逐漸升高，超過體內(nèi)調(diào)節(jié)能力時，出現(xiàn)酮癥酸中毒。酮體：乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮常見誘因感染胰島素治療不適當(dāng)減量或治療中斷飲食不當(dāng)妊娠、分娩創(chuàng)傷麻醉、手術(shù)嚴(yán)重刺激引起應(yīng)激狀態(tài)臨床表現(xiàn)早期：僅有口渴、多飲、疲倦繼之：出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，并伴頭痛、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味后期：隨著病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈細速、

血壓下降。晚期各種反射遲鈍，甚至消失，昏迷。

急性并發(fā)癥

（三）感染

高血糖→組織糖↑→G+菌生長↑。抵抗力下降(WBC吞唑運動下降)→感染

1.皮膚癤腫2.肺結(jié)核、肺炎、腎盂腎炎3.支原體、霉菌等感染4.足癬、甲癬、體癬慢性并發(fā)癥

（一）糖尿病大血管病變表現(xiàn):A)冠心病,病理范圍廣，癥狀重，死亡率高

B)腦血管意外

C)高血壓

D)下肢動脈粥樣閉塞癥→動脈栓塞是近代糖尿病主要死因，約占75%。從粥樣斑到血栓

糖尿病腦血管并發(fā)癥糖尿病腦血管并發(fā)癥（二）糖尿病微血管病變

1、糖尿病腎病臨床特點：持續(xù)的蛋白尿腎功能下降和血壓升高。

分5期：初期：高灌注、高濾過、高球內(nèi)壓；基底膜增厚期：間歇性微量蛋白尿；早期腎病期：持續(xù)性微量蛋白尿;

臨床腎病期：尿蛋白>200ug/min（尿蛋白>0.5g/24h），腎功能逐漸減退；尿毒癥期腎衰2、糖尿病視網(wǎng)膜病變失明原因：主要有黃斑病變、增殖性視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障。分2類6級：

背景性

微血管瘤出血

硬性滲出

增生性

新生毛血管形成，玻璃體出血

機化物形成

視網(wǎng)膜脫離而失明

糖尿病視網(wǎng)膜病變正常眼底背景性增生性白內(nèi)障與青光眼青光眼白內(nèi)障（三）神經(jīng)病變

周圍神經(jīng)病變

感覺神經(jīng)——肢端感覺異常（慢性、對稱性、下肢比上肢嚴(yán)重，呈手套或襪套樣分布，伴麻木、針刺、灼熱或如踏棉墊感）

肢痛（呈隱痛、刺痛，夜間及寒冷季節(jié)加重）

運動神經(jīng)——肌力減弱以致肌萎縮和癱瘓。

自主神經(jīng)病變：瞳孔改變、排汗異常、胃排空延遲、腹瀉或便