小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點3208課件

小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點_3208(一)口腔—唾液分泌少，口腔粘膜比較干燥

—＜3月唾液中淀粉酶含量低不利條件

唾液腺發(fā)育不夠完善生理性流涎

多見3～4個月—已具有較好的吸吮和吞咽功能—雙頰有發(fā)育良好的脂肪墊有利條件

胃

—胃的位置---呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟、幽門括約肌發(fā)育良好，易導(dǎo)致溢乳和嘔吐

—胃的排空---因食物種類不同而異

—胃容量

（二）食管和胃

食管長度---新生兒及小嬰兒食管約10cm

其下段肌肉發(fā)育差，常發(fā)生胃食道反流。

出生時---30~60ml6個月---150~210ml1歲時---250~300ml不利方面

—腸系膜長且固定性差：易發(fā)生腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)

—消化酶發(fā)育不成熟

—腸屏障功能差：全身性感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病

（三）腸有利方面嬰兒腸道相對較長

（四）胰腺出生時胰液分泌量少，胰淀粉酶活性較低不宜過早地（生后3個月以前）喂淀粉類食物胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都較低對脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收不夠完善。（五）肝臟

年齡越小，肝臟相對愈大肝細(xì)胞和肝功能亦不成熟嬰幼兒膽汁分泌較少（六）腸道細(xì)菌胎兒消化道內(nèi)無細(xì)菌大多集中在結(jié)腸和直腸內(nèi)，一般不致病正常腸道菌群對侵入腸道的致病菌有一定的拮抗作用當(dāng)消化道功能紊亂時，腸道細(xì)菌大量繁殖可進(jìn)入小腸甚至胃而致?。ㄆ撸┬杭S便

胎糞----是由腸道脫落的上皮細(xì)胞、腸分泌物、膽汁及吞入的羊水組成。

出生后24小時內(nèi)排出。呈墨綠色、粘稠、無臭味，可持續(xù)2~3天。母乳喂養(yǎng)糞便：金黃色、糊狀、不臭，呈酸性反應(yīng)。每日2~4次。牛羊乳喂養(yǎng)糞便：淡黃色、較干稠、有臭味，呈中性反應(yīng)。每日1~2次?；旌衔桂B(yǎng)糞便：兩者結(jié)合，添加副食后其接近成人，每日1次。嬰兒異常糞便糞便惡臭：蛋白質(zhì)消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外觀油膩或奶瓣多：脂肪消化不良。第二節(jié)口炎

（stomatitis）

鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎口腔粘膜的炎癥稱口炎，多由病毒，細(xì)菌、真菌或螺旋體引起。本病多見于嬰幼兒。如病變僅局限于舌、牙齦、口角亦可稱為舌炎、牙齦炎或口角炎?？蓡为毎l(fā)病亦可繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良、久病體弱和維生素B、C缺乏等全身性疾病。－、鵝口瘡

鵝口瘡：又名雪口病，為白色念珠菌感染所致。多見于新生兒、營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應(yīng)用廣譜抗生素或激素的患兒?！九R床表現(xiàn)】口腔粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣物質(zhì)。不易拭去，若強行擦拭剝落后，局部粘膜潮紅粗糙，可有溢血?；继幉煌础⒉涣飨?，一般無全身癥狀，偶可累及食管、腸道、喉、氣管、肺等，出現(xiàn)嘔吐、吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難?！局委熢瓌t】1、保持口腔清潔，用2％碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔。2、局部用藥，可用制霉菌素10萬U／次，加水l～2ml涂患處。二、皰疹性口炎由單純皰疹病毒感染引起，1～3歲小兒多見，傳染性強?？稍诩w托幼機構(gòu)引起小流行?！九R床表現(xiàn)】口腔粘膜上可見單個、一簇或幾簇小水泡，破裂后形成淺表潰瘍，上面覆蓋黃白色分泌物，繞以紅暈，多個小潰瘍可融合成不規(guī)則的較大潰瘍。有低熱或高熱（體溫達(dá)38～40℃），牙齦紅腫（牙齦炎），出現(xiàn)流涎、拒食、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大。病程較長，潰瘍10～14天愈合；淋巴結(jié)腫大2～3周消退。本病須與皰疹性咽峽炎鑒別，后者由柯薩奇病毒引起，多發(fā)生于夏秋季，皰疹主要在咽部和軟腭，有時可見于舌，但不累及牙齦和頰粘膜，頜下淋巴結(jié)不腫大。【治療原則】①重視口腔衛(wèi)生，勤喝水。②局部處理：局部涂錫類散、冰硼散等中藥，疼痛重者進(jìn)食前在局部涂2％利多卡因。③對癥處理：發(fā)熱者用退熱劑。三、潰瘍性口炎主要由鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染引起的。多見于嬰幼兒。常發(fā)生于急性感染、長期腹瀉等機體抵抗力降低時，口腔不潔更利于細(xì)菌繁殖而致病?！九R床表現(xiàn)】口腔各部位均可發(fā)生，常見于舌、唇內(nèi)及頰粘膜處，可蔓延到唇及咽喉部?？谇徽衬こ溲[，隨后形成大小不等的糜爛或潰瘍，上有纖維素性炎性滲出物形成假膜，常呈灰白色，邊界清楚，易拭去，遺留溢血的創(chuàng)面，但不久又被假膜覆蓋，涂片染色見大量細(xì)菌。局部疼痛、流涎、拒食、煩躁，常有發(fā)熱，可達(dá)39-40oC，局部淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多?！局委熢瓌t】①控制感染，選用有效抗生素。②做好口腔清潔及局部處理。3%過氧化氫等清洗，后涂2.5%金霉素魚肝油，疼痛重者進(jìn)食前在局部涂2％利多卡因。③注意水分和營養(yǎng)的補充。四、口炎的護(hù)理【常見護(hù)理診斷】l．口腔粘膜改變：與感染有關(guān)。2．疼痛

與口腔粘膜炎癥有關(guān)。3．體溫過高

與感染有關(guān)。【護(hù)理措施】1、做好口腔護(hù)理

3％過氧化氫溶液清洗潰瘍面后涂1％甲紫或2．5％～5％金霉素魚肝油，較大兒童可用含漱劑。進(jìn)食后漱口，鼓勵多飲水，保持口腔粘膜濕潤和清潔。對流涎者，及時清除流出物，保持皮膚干燥、清潔，避免引起皮膚濕疹及糜爛。2．正確涂藥

涂藥前先將紗布或干棉球放在頰粘膜腮腺管口處或舌系帶兩側(cè)，以隔斷唾液；干棉球?qū)⒉∽儾空衬け砻嫖珊笸克?。涂藥后閉口10分鐘，然后取出隔離唾液的紗布或棉球并叮囑患兒不可馬上漱口、飲水或進(jìn)食。3．飲食護(hù)理

避免攝入刺激性食物。以高熱量、高蛋白、含豐富維生素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。對由于口腔粘膜糜爛、潰瘍引起疼痛影響進(jìn)食者，在進(jìn)食前用2％利多卡因涂局部。對不能進(jìn)食者，應(yīng)予腸道外營養(yǎng)，以確保能量與水分供給。4．食具

專用患兒使用的食具應(yīng)煮沸消毒或高壓滅菌消毒。5．監(jiān)測體溫

體溫過高時，給予松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降溫，必要時給予藥物降溫。同時做好皮膚護(hù)理。6．衛(wèi)生宣教

糾正患兒吮指、不刷牙等不良習(xí)慣，教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。宣傳均衡營養(yǎng)對提高機體抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。

1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。我國經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯》，注重實證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑罚瑓蔷贤ㄖ稖夭l辨》等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機結(jié)合，互相借鑒、補充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢互補，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機遇，進(jìn)而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實驗室檢查看，有貧血和中性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞容積測定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達(dá)17.1μmoL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測定線粒體AST（mAST）及其與總AST（t