尿道損傷課件

尿道損傷陰莖部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韌帶）為界，分為前、后尿道。損傷類型1．根據(jù)致傷因素分為：（1）尿道內(nèi)損傷：尿道注入化學(xué)藥品，尿道器械損傷、尿道結(jié)石異物損傷；（2）尿道外損傷：騎跨傷、會(huì)陰外傷、骨盆骨折；（3）開(kāi)放性損傷：槍傷、銳器貫通傷，切割傷。2根據(jù)損傷部位分為：（1）前尿道損傷：多見(jiàn)于騎跨傷，損傷在尿道球部（2）后尿道損傷：多見(jiàn)于骨盆骨折，損傷在膜部。3.根據(jù)損傷程度分為：（1）尿道銼傷：尿道內(nèi)層損傷，陰莖筋膜完整；僅有水腫和出血，可以自愈（2）尿道裂傷：尿道壁部分全層斷裂，引起尿道周圍血腫和尿外滲，愈合后可引起瘢痕性尿道狹窄（3）尿道斷裂：尿道完全離斷，斷端退縮、分離，血腫和尿外滲明顯，可發(fā)生明顯尿潴留。尿道粘膜損傷。前尿道特點(diǎn):1.尿道球部固定恥骨聯(lián)合下，不活動(dòng)，當(dāng)會(huì)陰騎跨于硬物時(shí)，尿道球部受硬物及恥骨支鉗夾作用造成“騎跨傷”。2.損傷后血、尿外滲范圍廣，沿Colles筋膜蔓延至?xí)帯㈥幠?、陰莖和下腹壁，處理不當(dāng)易感染。3.尿道位置淺，損傷范圍小，體征明顯，易于處理，預(yù)后較好。

一、前尿道損傷

病因：前尿道損傷主要是騎跨傷（鈍性傷），也可發(fā)生于穿貫傷和醫(yī)源性損傷。

診斷：病史、臨床表現(xiàn)、體征是主要的依據(jù)。臨床表現(xiàn)和體征：尿道出血、疼痛、排尿困難、局部血腫和尿外滲。導(dǎo)尿：可試行導(dǎo)尿，如尿管插入困難，不應(yīng)勉強(qiáng)反復(fù)試插。尿道造影：可明確尿道損傷的部位和程度。一、前尿道損傷

治療⒈緊急處理：出血嚴(yán)重者行會(huì)陰部壓迫止血。⒉尿道挫傷及輕度裂傷：無(wú)需特殊治療。必要時(shí)留置尿管1周。⒊部分尿道斷裂：安放適當(dāng)口徑的尿管，保留2-3周。如導(dǎo)尿失敗，僅作恥骨上膀胱造瘺，2-3周后拔除造瘺管，如排尿不暢定期行尿道擴(kuò)張。⒋尿道完全斷裂：即時(shí)行尿道吻合，清除血腫，作恥骨上膀胱造瘺。留置尿管2-3周。前尿道損傷并發(fā)癥尿外滲：廣泛切開(kāi)引流尿液。尿道狹窄：定期尿道擴(kuò)張或再次行尿道狹窄部切除、尿道吻合術(shù)。尿瘺：切除或搔刮瘺管。前尿道損傷

后尿道特點(diǎn):1.穿行尿生殖膈的膜部尿道較固定，前列腺部尿道及膀胱在盆腔內(nèi)，有一定活動(dòng)范圍，膀胱充盈時(shí)，減速運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致膜部與前列腺尿道部交接處斷裂。2.骨盆骨折時(shí)，由于剪力作用引起膜部尿道損傷或骨片刺傷膜部尿道。3.膜部尿道斷裂后，前列腺向上后移位，血、尿外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍，復(fù)位對(duì)合困難。4.損傷部位深，手術(shù)顯露困難，預(yù)后較差。二、后尿道損傷后尿道損傷的病因：后尿道損傷常見(jiàn)于交通事故或擠壓傷，多伴有骨盆骨折。國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)90%的后尿道損傷合并骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并后尿道損傷。穿通傷引起后尿道損傷少見(jiàn)。后尿道損傷的診斷1.臨床表現(xiàn):休克，疼痛，排尿困難，尿道出血，尿外滲及血腫。2.根據(jù)病史及體征:骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，會(huì)陰部血腫，直腸指檢前列腺向上移位、有浮動(dòng)感，直腸前壁捫及軟性腫塊，可診斷后尿道損傷。二、后尿道損傷3.尿道造影如尿道顯影且無(wú)造影劑外溢，提示挫傷或部分裂傷。如尿道顯影并有造影劑外溢，提示部分破裂。如造影劑未進(jìn)入近端尿道而大量外溢，提示嚴(yán)重破裂或斷裂。二、后尿道損傷后尿道損傷的治療：1.緊急處理：抗休克；