醫(yī)學(xué)子宮腫瘤課件

醫(yī)學(xué)子宮腫瘤子宮的解剖結(jié)構(gòu)子宮腫瘤子宮肌瘤（myomaofuterus）子宮內(nèi)膜癌(carcinomaofendometrium)子宮肉瘤(sarcomaofuterus)第一節(jié)子宮肌瘤（myomaofuterus）子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤；主要由平滑肌細胞增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織；多見于30~50歲的婦女，以40~50歲最多見，20歲以下少見。子宮肌瘤病因及病理分類肌瘤變性臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療子宮肌瘤合并妊娠病因細胞遺傳學(xué)異常:包括12號17號染色體長臂片段相互換位.12號染色體長臂重排.7號染色體長臂部分缺失或三體異常等分子生物學(xué)研究:子宮肌瘤是單克隆平滑肌細胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤是由不同克隆細胞形成雌、孕激素:子宮肌瘤細胞中雌激素受體和組織中雌二醇受體含量較正常子宮肌組織高，雌激素可促進肌瘤增大，故子宮肌瘤多發(fā)生于生育年齡婦女，而絕經(jīng)后停止生長甚至萎縮.孕激素可促進刺激子宮肌瘤細胞核分裂，促進肌瘤生長。分類根據(jù)所在部位分：宮體肌瘤和宮頸肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系：

肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤-帶蒂漿膜粘膜下肌瘤-帶蒂粘膜子宮肌瘤常為多個，各種類型的子宮肌瘤可發(fā)生在同一子宮，稱多發(fā)性子宮肌瘤病理巨檢：實質(zhì)性球行結(jié)節(jié)，表面光滑，與周圍組織有明顯界限.肌瘤周圍肌層受壓形成假包膜，其與肌瘤間有一層疏松網(wǎng)隙區(qū)域,切開包膜后腫瘤會躍出,手術(shù)易剝出。呈白色，質(zhì)硬，切面呈旋渦狀結(jié)構(gòu)，顏色與硬度因纖維組織多少而變化，含平滑肌多，色略黃，質(zhì)較軟，纖維組織多則色較白，質(zhì)較硬病理鏡檢來自子宮肌層的平滑肌細胞和肌層血管壁的平滑肌細胞肌瘤。由皺紋狀排列的平滑肌纖維相互交叉組成。漩渦狀，其間摻有不等量的纖維結(jié)締組織。細胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核染色較深。子宮肌瘤鏡檢肌瘤變性

肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時稱肌瘤變性玻璃樣變（hyalinedegeneration）：最多見囊性變（cysticofdegeneration）：繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死液化形成多個囊腔紅色變（redofdegeneration）：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期為一種特殊類型的壞死肉瘤變（sarcomatousofchange）：肌瘤惡變即為肉瘤變鈣化（degenerationwithcalcification）：多見于蒂部狹小血供不足的漿膜下肌瘤及絕經(jīng)后婦女的肌瘤玻璃樣變（hyalinedegeneration）剖面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失鏡下為均勻粉紅色無結(jié)構(gòu)區(qū)囊性變（cysticofdegeneration）剖面可見單個或多個積液囊腔鏡下囊腔壁由玻璃樣變的肌瘤組織構(gòu)成，內(nèi)壁無上皮襯托紅色變（redofdegeneration）瘤體內(nèi)發(fā)生血管破裂、出血彌散使瘤體剖面呈暗紅色似生牛肉狀鏡下假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈有栓塞及溶血肉瘤變（sarcomatousofchange）肌瘤惡變即為肉瘤變少見，多見于年齡較大婦女。肌瘤在短期內(nèi)迅速增大或伴有不規(guī)則陰道流血，應(yīng)考慮有肉瘤變可能。切面灰黃，似生魚肉狀邊界不清。鏡下平滑肌細胞增生，排列紊亂，異型性。臨床表現(xiàn)----癥狀

月經(jīng)改變：周期延長、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血，黏膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)過多腹塊：患者自訴腹脹、漿膜下肌瘤于下腹正中可捫及腹塊白帶增多：肌壁間肌瘤常伴白帶增多；粘膜下肌瘤突出于陰道時表面感染、壞死伴大量膿血性排液及腐肉樣組織排出腹痛、腰酸、下腹墜脹：肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時出現(xiàn)急性腹痛，紅色變時腹痛劇烈且伴發(fā)熱.經(jīng)期加重.壓迫癥狀:壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿障礙、尿潴留，壓迫輸尿管引起腎盂積水，壓迫直腸引起排便困難不孕;流產(chǎn).文獻報道占25％~40％

繼發(fā)性貧血臨床表現(xiàn)----體征與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無變性有關(guān)。肌瘤較大在腹部捫及質(zhì)硬不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物婦科檢查：子宮不同程度增大：均勻增大或表面凹凸不平，結(jié)節(jié)狀突起；質(zhì)硬球狀塊物與子宮有細蒂相連。黏膜下肌瘤可脫出于宮口或陰道內(nèi)，伴感染則表面有滲出液或潰瘍，排液有臭味診斷根據(jù)病史，癥狀及體征診斷多無困難超聲檢查：主要輔助檢查方法，典型聲像圖特點：子宮增大；腫物與子宮不易分辨；腫物輪廓多不規(guī)則呈結(jié)節(jié)狀；提高靈敏度腫物內(nèi)有密集光點反射；正常靈敏度腫物后壁顯像不清，腫物內(nèi)有稀疏光點；降低靈敏度腫物內(nèi)呈暗區(qū)，后壁顯像不清或不顯像其他：宮腔鏡，腹腔鏡，輸卵管造影，診斷性刮宮等1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。我國經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯》，注重實證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑罚瑓蔷贤ㄖ稖夭l辨》等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機結(jié)合，互相借鑒、補充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢互補，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機遇，進而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實驗室檢查看，有貧血和中性白細胞增多，紅細胞容積測定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達17.1μmoL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測定線粒體AST（mAST）及其與總AST（tAST）的比值，其升高可達12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脫氫酶和堿性磷酸酶活力增高，凝血酶原時間延長。此外，病毒性肝炎還有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。過去被定為己型肝炎病毒的病毒現(xiàn)在被確定為乙型肝炎病毒的一個屬型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研發(fā)成功；C型、E型、F型的目前無編輯本段宋金元時期精品課件文檔，歡迎下載，下載后可以復(fù)制編輯。更多精品文檔，歡迎瀏覽。宮腔鏡超生診斷:鑒別診斷妊娠子宮

停經(jīng)、早孕反應(yīng)、胎動，HCG及超聲檢查卵巢腫瘤

雙合診、三合診、超聲檢查、腹腔鏡檢查子宮腺肌病及腺肌瘤

多有進行性痛經(jīng)，多為均勻性增大、很少超過2~3月妊娠大小；腺肌瘤剖面無假包膜形成，與周圍組織界限不清盆腔炎性塊物

常有盆腔感染病史，塊物邊界不清，與子宮粘連或不粘連，抗炎治療后癥狀，體征好轉(zhuǎn)，超聲檢查可協(xié)助診斷子宮畸形

雙子宮或殘角子宮易誤診為肌瘤.畸形自幼既有.無月經(jīng)改變，宮腔鏡、腹腔鏡檢查，超聲檢查，子宮輸卵管照影檢查充盈膀胱治療

根據(jù)患者年齡生育要求、癥狀、

肌瘤數(shù)目、大小的情況綜合考慮隨訪觀察藥物治療手術(shù)治療隨訪觀察

肌瘤小且無癥狀可不治療，尤其絕經(jīng)年齡患者雌激素水平低落肌瘤可自然萎縮或消失，每3~6個月隨訪一次，隨訪期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時在考慮進一步治療。藥物治療適應(yīng)癥

增大子宮似妊娠子宮2個月大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡或全身情況不能耐受手術(shù)，可給予藥物對癥治療雄激素可對抗雌激素促性腺激素釋放激素類似物﹙GnRH–﹚拮抗孕激素藥物手術(shù)治療適應(yīng)癥

子宮?孕2個半月大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，常需手術(shù)治療肌瘤切除術(shù)（hysterectomy）：適用于35歲以下，未婚或已婚未生育希望保留生育功能的患者子宮切除術(shù)：肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效，不需保留生育功能或疑有惡變者,可行子宮次全切除術(shù)或子宮全切術(shù)．手術(shù)途徑可經(jīng)腹或經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡或?qū)m腔鏡下進行子宮肌瘤合并妊娠發(fā)病率占子宮肌瘤患者的0.5％~1％，占妊娠的0.3％~0.5％對妊娠的影響:粘膜下肌瘤阻礙受精卵著床或致早期流產(chǎn)；肌壁間肌瘤因機械性阻礙或?qū)m腔畸形致流產(chǎn)；較大肌瘤致胎位異常胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎盤低置或前置等妊娠對子宮肌瘤的影響：易發(fā)生紅色變，慢性或急性蒂扭轉(zhuǎn)對分娩的影響:較大肌瘤易發(fā)生產(chǎn)道梗阻，胎先露部下降困難造成難產(chǎn)

子宮內(nèi)膜癌

carcinomaofendometrium第二節(jié)

子宮內(nèi)膜癌

是子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌，絕大多數(shù)是腺癌。為女性生殖器三大惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡為58~61歲，約占女性癌癥總數(shù)的7％，占女性生殖道惡性腫瘤的20％~30％，近年發(fā)病率有上升趨勢，已趨于接近或超過宮頸癌子宮內(nèi)膜癌病因及病理轉(zhuǎn)移途徑病理分期臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療隨訪與預(yù)防發(fā)病相關(guān)因素長期持續(xù)的雌激素刺激：臨床上常見排卵障礙（無排卵性功血，多囊卵巢綜合癥）、分泌雌激素的卵巢腫瘤（顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤）、長期服用雌激素的絕經(jīng)后婦女以及長期服用他莫西芬的乳腺癌患者。體質(zhì)因素：肥胖、高血壓、糖尿病、不孕或不育及絕經(jīng)延遲的婦女。

遺傳因素：約20％內(nèi)膜癌患者有家族史

子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生機制分兩類：雌激素依賴型和非雌激素依賴型。前者分化較好，預(yù)后良，多發(fā)生于年輕女性；后者分化差，癌周內(nèi)膜多萎縮，常見于年老、體瘦婦女。病理

巨檢：病變多見于宮底部內(nèi)膜，以子宮兩角附近居多。依病變形態(tài)和范圍分彌漫型：子宮內(nèi)膜大部或全部為癌組織侵犯，癌灶常呈菜花樣物從內(nèi)膜表層長出并突向?qū)m腔，充滿宮腔甚至脫出于宮口外。常伴出血.壞死.較少侵犯肌層。局限型：癌灶局限于宮腔某部位，多見于宮底部或?qū)m角部，呈息肉或小菜花狀，表面有潰瘍，易出血。易侵犯肌層。病理鏡檢內(nèi)膜樣腺癌：占80％﹙分三級Ⅰ級：高分化腺癌；Ⅱ級：中分化腺癌；Ⅲ級：低分化腺癌﹚腺癌伴鱗狀上皮分化：腺癌組織中含有鱗狀上皮成分，按鱗狀上皮的良惡性，良性為腺角化癌，惡性為鱗腺癌，介于兩者之間為腺癌伴鱗狀上皮不典型增生漿液性腺癌：占10％惡性程度很高，易廣泛累及肌層、脈管及淋巴轉(zhuǎn)移；透明細胞癌：占4％惡性程度較高，易早期轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延初期淋巴轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移途徑宮底部-闊韌帶-漏斗韌帶-卵巢-腹主動脈旁淋巴結(jié)；宮角部-圓韌帶-腹股溝淋巴結(jié)子宮下段與宮頸癌相同.后壁-骶韌帶-直腸淋巴結(jié).血行轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌臨床分期（FIGO,1971）分期腫瘤范圍0期腺瘤樣增生或原位癌(浸潤前癌)Ⅰ期癌局限于宮體Ⅰa期宮腔長度≤8cmⅠb期宮腔長度＞8cm根據(jù)組織學(xué)分類：Ⅰa期及Ⅰb期又分為三個亞期G1;高分化腺癌;G2;中分化腺癌;G3;未分化癌Ⅱ期癌已侵犯宮頸Ⅲ期癌擴散至子宮以外盆腔內(nèi)（陰道或?qū)m旁組織可能受累），但未超出真骨盆Ⅳ期癌超出真骨盆或侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜，或有盆腔以外的播散Ⅳa期癌侵犯臨近器官，如直腸，膀胱Ⅳb期癌有遠處轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜手術(shù)－病理分期（FIGO,2000）0期腺瘤樣增生或原位癌(浸潤前癌)Ⅰ期癌局限于宮體ⅠA期癌局限在子宮內(nèi)膜ⅠB期侵犯肌層≤1∕2ⅠC期侵犯肌層＞1∕2Ⅱ期癌擴散至宮頸，但未超越子宮ⅡA期僅累及宮頸管腺體ⅡB期浸潤宮頸間質(zhì)Ⅲ期癌局限或（和）區(qū)域轉(zhuǎn)移ⅢA期癌浸潤至漿膜或（和）附件，或腹水中含癌細胞，或腹腔沖洗液陽性ⅢB期癌擴散至陰道ⅢC期癌轉(zhuǎn)移至盆腔和（或）腹主動脈旁淋巴結(jié)ⅣA期癌浸潤膀胱粘膜和（或）直腸粘膜ⅣB期遠處轉(zhuǎn)移﹙不包括陰道，盆腔粘膜，附件以及腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但包括腹腔內(nèi)其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。﹚子宮內(nèi)膜癌分期（Ⅰ期Ⅱ期）子宮內(nèi)膜癌分期（Ⅲ期）子宮內(nèi)膜癌分期（Ⅳ期）臨床表現(xiàn)----癥狀極早期常無癥狀，僅在普查或因其他原因檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。絕經(jīng)后陰道流血量一般不多，或為持續(xù)性或為間歇性；未絕經(jīng)者經(jīng)量增多，經(jīng)期延長陰道異常排液，尤其合并宮腔積膿時，需要排除內(nèi)膜癌合并感染可能疼痛通常不引起疼痛晚期有侵潤或壓迫時全身癥狀：貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱、全身衰竭臨床表現(xiàn)----體征

早期婦科檢查常無明顯異常，病情進展時，可見子宮少量流血或血性白帶，子宮增大變軟，合并宮腔積膿時子宮明顯增大，極軟。癌灶向周圍浸潤，子宮固定在宮旁或盆腔內(nèi)捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物。診斷病史:前述高危因素如老年肥胖長期服雌激素等

臨床表現(xiàn)：上述癥狀、體征即可疑為子宮內(nèi)膜癌超聲檢查宮腔線紊亂、中斷、消失分段刮宮是確診內(nèi)膜癌最常用最可靠方法其他輔助檢查方法細胞學(xué)檢查宮腔鏡檢查CA125，CT，MRI，淋巴結(jié)造影等檢查宮腔鏡檢查鑒別診斷絕經(jīng)過渡期功血老年性陰道炎子宮粘膜下肌瘤或?qū)m內(nèi)膜息肉原發(fā)性輸卵管癌老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿宮頸管癌、子宮肉瘤治療根據(jù)子宮大小、肌層是否被癌浸潤、宮頸管是否累及、癌分化程度、患者全身情況決定，治療方法有手術(shù)、放療及藥物治療，可單用或綜合應(yīng)用手術(shù)治療:為首選的治療方法，尤其對于早期病例手術(shù)加放射治療：腹腔細胞學(xué)陽性、癌灶侵潤深肌層、累及宮頸，淋巴管有癌栓，細胞低分化放射治療：老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)；Ⅲ、Ⅳ期患者不能耐受手術(shù)孕激素治療：晚期或復(fù)發(fā)癌患者、不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者﹙劑量要大，副反應(yīng)較輕。﹚抗雌激素制劑治療：他莫西芬﹙為一種非甾體類抗雌激素藥物，并有微弱雌激素作用﹚化療：晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者可考慮使用化療，常用化療藥物有順鉑、紫衫醇、阿霉素，氟尿嘧啶，環(huán)磷酰胺，絲裂霉素等?？蓡为殤?yīng)用，也可幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用，也可與孕激素合并應(yīng)用。隨訪隨訪時間術(shù)后2年內(nèi)，每3~6個月1次；術(shù)后3~5年，每6個月至1年1次隨訪內(nèi)容：盆腔檢查（三合診）；陰道細胞學(xué)涂片檢查；胸片（6個月至1年）；期別晚者，可進行血清CA125檢查，根據(jù)不同情況，可選用CT，MRI.預(yù)防普及防癌知識，定期行防癌檢查正確掌握應(yīng)用雌激素的指征絕經(jīng)過渡期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血者應(yīng)首先除外內(nèi)膜癌絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道流血警惕內(nèi)膜癌可能注意高危因素，重視高危患者。謝謝1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。我國經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯》，注重實證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機結(jié)合，互相借鑒、補充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢互補，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)