呼吸系統(tǒng)常見疾病的護(hù)理

呼吸系統(tǒng)常見疾病的護(hù)理主講人：XXX01哮喘Asthma02支氣管炎Bronchitis03慢阻肺COPD04肺心病Pulmonaryheartdisease目錄CONTENTS05呼吸衰竭RespiratoryfailurePART

01哮喘Asthma哮喘支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)。概述哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰，多于發(fā)作趨于緩解時(shí)痰多。發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間個(gè)體差異很大。癥狀的特點(diǎn)是可逆性，少部分不緩解而呈持續(xù)狀態(tài)。有一定誘因，有明顯的生物規(guī)律，每天凌晨2～6時(shí)發(fā)作或加重，一般好發(fā)于春夏交接時(shí)或冬天。有的病人以發(fā)作性咳嗽作為惟一的癥狀，有的青少年病人則以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶氣緊為惟一表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)長期抗炎治療是基礎(chǔ)的治療，首選吸入激素。應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動(dòng)劑。規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長效β2激動(dòng)劑，或緩釋茶堿，或白三烯調(diào)節(jié)劑（聯(lián)合用藥）；亦可考慮增加吸入激素量。重癥哮喘患者，經(jīng)過上述治療仍長期反復(fù)發(fā)作時(shí)，可考慮做強(qiáng)化治療。戒煙，避免二手煙的吸入；預(yù)防感冒。治療調(diào)整舒適坐位或半坐位，鼓勵(lì)病人緩慢的深呼吸。協(xié)助病人排痰，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵(lì)其將痰咳出。痰液粘稠時(shí)多飲水。呼吸困難者予給氧，按醫(yī)囑使用支氣管解痙和抗炎藥物。哮喘發(fā)作時(shí)，解釋病情，消除緊張情緒。必要時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。哮喘發(fā)作時(shí)指導(dǎo)病人勿講話及進(jìn)食，緩解時(shí)給予營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水。護(hù)理措施PART

02支氣管炎Bronchitis支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。病因病毒和細(xì)菌的反復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。氣溫下降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等利于致??；煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激也可發(fā)?。晃鼰熓怪夤墀d攣、黏膜變異、纖毛運(yùn)動(dòng)降低、黏液分泌增多有利感染；過敏因素也有一定關(guān)系。概述表現(xiàn)：發(fā)病初期常表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀；全身癥狀較為輕微，但可出現(xiàn)低熱、畏寒、周身乏力；早期痰量不多，不易咳出，晨起時(shí)或夜間咳嗽顯著；咳嗽可為陣發(fā)性，有時(shí)呈持久性咳嗽，可有哮鳴和氣急；病程有一定的自限性；查體：可發(fā)現(xiàn)干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可聽到濕性啰音，伴有支氣管痙攣時(shí)，可聽到哮鳴音；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸部X線片也無異常。臨床表現(xiàn)急性支氣管炎指除外慢性咳嗽的其他各種原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三個(gè)月以上，并連續(xù)二年。并不一定伴有持續(xù)存在的氣流受限。表現(xiàn)：咳嗽長期、反復(fù)、逐漸加重?？忍堤党拾咨ひ号菽瓲睿科鸲?，常不易咯出。氣喘當(dāng)合并呼吸道感染時(shí)，可產(chǎn)生氣喘。反復(fù)感染寒冷季節(jié)或氣溫驟變時(shí)，容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染。臨床表現(xiàn)慢性支氣管炎1.患者有全身癥狀時(shí)，應(yīng)注意休息和保暖2.急性支氣管炎的患者

對急性支氣管炎的患者應(yīng)用抗菌藥物治療，可應(yīng)用針對肺炎衣原體和肺炎支原體的抗菌藥物。3.慢性支氣管炎急性加重期治療

控制感染祛痰、鎮(zhèn)咳解痙、平喘藥物（常選用氨茶堿、特布他林等口服）；霧化療法4.慢性支氣管炎穩(wěn)定期治療

重視感冒的防治治療1.一般護(hù)理飲食起居調(diào)理：食物不可太咸，多吃高蛋白、高熱量、易消化飲食，少量多次飲水；戒煙；預(yù)防感染；呼吸肌鍛煉：患者平時(shí)可進(jìn)行控制性深呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼氣等鍛煉護(hù)理措施2.癥狀的觀察和護(hù)理咳嗽、咳痰：仔細(xì)觀察咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時(shí)間和節(jié)律；痰液的性質(zhì)、顏色、氣味和量，留取痰標(biāo)本以便送化驗(yàn)室檢測?？墒褂贸曥F化吸入，可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物。同時(shí)，還可采取體位引流等措施排痰。喘：病人主訴喘憋加重，呼吸費(fèi)力，不能平臥，此時(shí)應(yīng)采取半臥位并給予吸氧，正確調(diào)節(jié)吸氧流量。PART

03慢阻肺COPD慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。COPD可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。概述1.癥狀慢性咳嗽最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。咳痰白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難

主要癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重。喘息和胸悶部分患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的。其他疲乏、消瘦、焦慮等。臨床表現(xiàn)體征視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。觸診雙側(cè)語顫減弱。叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。臨床表現(xiàn)1.穩(wěn)定期治療非藥物治療：戒煙，運(yùn)動(dòng)或肺康復(fù)訓(xùn)練等。2.康復(fù)治療理療、高壓負(fù)離子氧療等。3.心理調(diào)適良好的心情有利于患者積極面對疾病。4.飲食調(diào)節(jié)多吃水果和蔬菜，吃飯時(shí)少說話。5.長期家庭氧療長期低流量吸氧，每天超過15小時(shí)。治療6.藥物治療支氣管擴(kuò)張劑：β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。祛痰和鎮(zhèn)咳?？寡趸瘎?。7.急性加重期治療吸氧支氣管擴(kuò)張劑全身糖皮質(zhì)激素抗感染藥物治療遵醫(yī)囑給予抗炎治療，有效地控制呼吸道感染，鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人正確咳嗽。按醫(yī)囑使用祛痰劑或給予超聲霧化吸入。

改善呼吸功能：合理用氧：對呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續(xù)給氧，流量l～2L／min，提倡長期家庭輸氧療法，每天氧療時(shí)間不少于15小時(shí)。呼吸訓(xùn)練：縮唇呼氣和腹式呼吸訓(xùn)練護(hù)理措施PART

04肺心病ulmonaryheartdisease肺源性心臟?。ê喎Q肺心病）是由于支氣管-肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病?？煞譃榧毙院吐詢深?。本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。概述1.肺、心功能代償期（包括緩解期）主要是慢阻肺的表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。體檢：明顯肺氣腫征，聽診呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。心濁音界不易叩出，可見頸靜脈充盈。2.肺、心功能失代償期（包括急性加重期）本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。臨床表現(xiàn)1.急性加重期（1）控制感染（2）氧療通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常2.緩解期中西藥結(jié)合，增強(qiáng)病人的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，逐漸使肺、心功能得到部分恢復(fù)。治療做好危重期護(hù)理，確保患者舒適。解除患者的口鼻干燥保持患者的體位舒適提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境促進(jìn)排痰：濕化呼吸道，包括氧氣霧化吸入，超聲霧化有效咳嗽，取坐位，囑患者在呼氣末咳嗽，重復(fù)數(shù)次，或用雙手壓迫患者的上腹部，囑患者用力咳嗽。吸痰，采用大口徑吸痰管刺激咳嗽反射，吸出痰液。鼓勵(lì)患者床上排便護(hù)理措施PART

05呼吸衰竭Respiratoryfailure呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg，即為呼吸衰竭。概述1.分類按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悽裥秃粑ソ呷毖鯚oCO2潴留，或伴CO2降低。Ⅱ型呼吸衰竭缺氧伴CO2潴留。按病程分類急性呼衰：指通氣，或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如不及時(shí)搶救，會危及患者生命。慢性呼衰：多見于慢性呼吸系疾病：慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事日?；顒?dòng)。臨床表現(xiàn)2.癥狀除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時(shí)，還可有消化道出血。3.查體發(fā)現(xiàn)可有口唇和甲床發(fā)紺、意識障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。臨床表現(xiàn)積極治療原發(fā)病，去除誘發(fā)因素。保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，出現(xiàn)肺性腦病時(shí)應(yīng)使用機(jī)械通氣以改善低氧血癥。糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。治療合理用氧對Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25％～29％）、低流量（1～2L／min）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。通暢氣道，改善通氣及時(shí)清除痰液；按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿等；必要時(shí)氣管插管或氣管切開，使用人工機(jī)械呼吸器。按醫(yī)囑使用有效的抗生素控制感染；按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑（如尼可剎米、洛貝林等）；慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制觀察病情，防治并發(fā)癥人工機(jī)械呼吸器護(hù)理措施謝謝新生兒護(hù)理

----嗆奶

新生兒嗆奶的護(hù)理嗆奶是嬰兒、特別是新生兒常見的異常表現(xiàn)。嬰兒嗆奶是咽喉活塞——會厭失靈造成。會厭在食道與氣道交匯處，會厭是這個(gè)交叉路口指揮食物和空氣分流的一個(gè)特殊組織結(jié)構(gòu)，好像一個(gè)帶折葉的蓋子，能靈活地掀開和蓋住聲門氣管。當(dāng)呼吸或說話時(shí)，會厭向上張開，使喉腔開放，氣體自由出入;當(dāng)咽東西時(shí)，會厭向下，蓋住氣管，使東西不至進(jìn)入氣管內(nèi)只能進(jìn)入食道。那么是什么指揮會厭呢?當(dāng)然是人體神經(jīng)系統(tǒng)通過吞咽反射等一系列復(fù)雜肌群活動(dòng)來完成。新生兒、嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，易造成會厭失靈，而嗆奶就是其主要表現(xiàn)。嬰兒吐奶時(shí)，由于會厭活塞蓋運(yùn)動(dòng)失靈，沒有把氣管口蓋嚴(yán)，奶汁誤入了氣管，叫做“嗆奶”嗆奶可分：輕微嗆奶和嚴(yán)重嗆奶輕微的嗆奶寶寶自己會調(diào)適呼吸及吞咽動(dòng)作，不會吸入氣管，只要密切觀察寶寶的呼吸狀況及膚色即可。嚴(yán)重嗆奶由于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育欠完善，一些反射還很薄弱，不能把嗆入呼吸道的奶咯出，這便導(dǎo)致氣道機(jī)械性阻塞而發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難缺氧，即稱為“嗆奶窒息”。嗆奶窒息的嬰兒可出現(xiàn)顏面青紫、全身抽動(dòng)、呼吸不規(guī)則，吐出奶液或泡沫、鮮血、黑水等。嬰兒的大腦細(xì)胞對氧氣十分敏感，如搶救不及時(shí)極易造成嬰兒猝死。嗆奶窒息如何急救?就地出招因?yàn)閲?yán)重窒息，完全不能呼吸，一定要爭分奪秒立即搶救；1、體位引流如果寶寶飽腹嘔吐發(fā)生窒息，應(yīng)將平躺寶寶臉側(cè)向一邊或側(cè)臥，以免吐奶流入咽喉及氣管；如果寶寶吃奶之初咽奶過急發(fā)生嗆奶窒息(胃內(nèi)空虛)，應(yīng)將其俯臥在搶救者腿上，上身前傾45-60度，利于氣管內(nèi)的奶倒空引流出來。必要時(shí)甚至可以抓緊孩子的雙腳把孩子倒提起來，以防奶液嗆到氣管里去，從而引起吸入性肺炎。2、清除口咽異物立即用吸球或小兒吸痰機(jī)接通嬰兒吸痰管插入寶寶口腔咽部，將溢出的奶汁、嘔吐物吸出；沒有抽吸裝置，可用手指纏紗布伸入寶寶口腔，直至咽部，將溢出的奶汁吸除，避免嬰兒吸氣時(shí)再次將吐出的奶汁吸入氣管。3、刺激哭叫咳嗽用力拍打孩子背部或揪掐刺激腳底板，讓其感到疼痛而哭叫或咳嗽，有利于將氣管內(nèi)奶咳出，緩解呼吸。4、輔助呼氣重點(diǎn)是呼氣，帶有噴射力量。方法是搶救者用雙手?jǐn)n在患兒上腹部，沖擊性向上擠壓，使其腹壓增高，借助膈肌抬高和胸廓縮小的沖擊力，使氣道嗆奶部分噴出;待手放松時(shí)，患兒可回吸部分氧氣，反復(fù)進(jìn)行使窒息緩解。5、吸氧當(dāng)新生兒窒息緩解后，應(yīng)予低流量吸氧。如何預(yù)防嬰兒嗆奶?1、喂奶時(shí)機(jī)適當(dāng)：不在嬰兒哭泣或歡笑時(shí)喂奶;不要等寶寶已經(jīng)很餓了才喂，寶寶吃得太急容易嗆;孩子吃飽了不可勉強(qiáng)再喂，強(qiáng)迫喂奶容易發(fā)生意外。2、姿勢體位正確：母乳喂養(yǎng)寶寶應(yīng)斜躺在媽媽懷里(上半身30-45度)，不要躺在床上喂奶（特別是晚上）。人工喂養(yǎng)寶寶吃奶時(shí)更不能平躺，應(yīng)取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空氣。3、控制速度：媽媽泌乳過快奶水量多時(shí)，用手指輕壓乳暈，減緩奶水的流出。人工喂乳的奶嘴孔不可太大，倒過來時(shí)奶水應(yīng)成滴而不是成線流出。4、注意觀察：媽媽的乳房不可堵住寶寶鼻孔，一定要邊喂奶邊觀察寶寶臉色表情，若寶寶的嘴角溢出奶水或口鼻周圍變色發(fā)青，應(yīng)立即停止喂奶。對發(fā)生過嗆咳嬰兒、早產(chǎn)兒，更應(yīng)嚴(yán)密觀察。5、排出胃內(nèi)氣體：喂完奶后，將嬰兒直立抱在