中國(guó)高血壓防治指南（2024年修訂版）圖文解讀

核心要點(diǎn)中國(guó)高血壓防治指南（2024年修訂版）《中國(guó)高血壓防治指南（2024年修訂版）》于2024年第7期《中華高血壓雜志》正式發(fā)表。與2018版指南相比，2024版指南充分體現(xiàn)了近年高血壓領(lǐng)域的防治理念、現(xiàn)行政策與防治方法的進(jìn)展。簡(jiǎn)介具有中國(guó)特色的指南2024版《指南》符合國(guó)家政策和衛(wèi)生服務(wù)體系要求，體現(xiàn)我國(guó)高血壓防控現(xiàn)狀與人群特點(diǎn)。(1)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)維持140/90mmHg不變，但強(qiáng)化血壓管理以進(jìn)一步提高高血壓控制率的理念得以體現(xiàn)，推薦一般患者（包括65~79歲老年人）診室血壓降至<140/90mmHg，如能耐受應(yīng)該降至<130/80mmHg。(2)高血壓分級(jí)保留3級(jí)高血壓。因?yàn)槲覈?guó)3級(jí)高血壓患者超過(guò)2000萬(wàn)人，這部分患者的診斷和干預(yù)策略與風(fēng)險(xiǎn)較低的1、2級(jí)高血壓有著顯著不同，需要特別關(guān)注這部分患者并進(jìn)行積極監(jiān)測(cè)與治療，避免發(fā)生靶器官損害。(3)重視高鹽飲食、肥胖、增齡等我國(guó)重要的高血壓危險(xiǎn)因素，并分別給出了這些危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施。(4)采納了中國(guó)人群的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，包括根據(jù)中國(guó)人群研究結(jié)果把超聲心動(dòng)圖評(píng)估左心室肥厚的左心室重量指數(shù)的界值更改為男性≥109g/m2和女性≥105g/m2；納入了來(lái)自中國(guó)人群的點(diǎn)尿評(píng)估食鹽量公式。(5)充分依據(jù)我國(guó)自己的高血壓研究成果，超過(guò)36%的參考文獻(xiàn)第一作者為中國(guó)學(xué)者，并納入了中國(guó)最新的RCTs結(jié)果，如SSaSS（替代鹽）、DECIDE-salt（減鹽）、CHH（健康飲食）、STEP、CHINOM、ANTI-MASK等研究。(6)對(duì)中醫(yī)藥在高血壓治療中的應(yīng)用進(jìn)行了闡述。簡(jiǎn)介與時(shí)俱進(jìn)的指南2024版《指南》是與時(shí)俱進(jìn)、獨(dú)具創(chuàng)新的指南。具體新增內(nèi)容包括：(1)新增“我國(guó)高血壓防控計(jì)劃和項(xiàng)目”章節(jié)。(2)新的血壓測(cè)量方法：自動(dòng)診室血壓測(cè)量、可穿戴設(shè)備血壓測(cè)量。(3)提出新的治療理念：分級(jí)、分期、分型。(4)新增“診室血壓以外的降壓治療目標(biāo)“”,強(qiáng)調(diào)診室外血壓以及24小時(shí)血壓控制在高血壓管理中的作用。(5)治療性生活方式干預(yù)大篇幅更新，更多基于中國(guó)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議更為具體可行。(6)新的降壓治療方法，包括替代鹽、ARNI、MRA、內(nèi)皮素雙受體拮抗劑、中醫(yī)藥、腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)（RDN）、SGLT2i/GLP-1RA等。(7)影響高血壓患者心血管預(yù)后的危險(xiǎn)因素中增加“心率增快”和“高尿酸血癥”，并在“相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素的處理”章節(jié)對(duì)應(yīng)新增“心率控制”和“降尿酸治療”。(8)新增“改善和逆轉(zhuǎn)高血壓靶器官損害”章節(jié)，指出靶器官損害評(píng)估應(yīng)成為高血壓患者隨訪的重要內(nèi)容。(9)新增“高血壓的特殊表型”章節(jié)，包括白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、清晨高血壓、夜間高血壓、單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓。(10)新增6種合并臨床情況的高血壓處理（認(rèn)知障礙、肥胖、抗腫瘤治療、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、免疫系統(tǒng)疾病、心理障礙）。(11)新增2種繼發(fā)性高血壓類(lèi)型（結(jié)蹄組織病與高血壓、血液疾病與高血壓）。(12)新增“高血壓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”章節(jié)。(13)其它大篇幅更新的內(nèi)容還包括：我國(guó)高血壓人群重要危險(xiǎn)因素、高血壓的器械治療、腎實(shí)質(zhì)性高血壓、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）、原發(fā)性醛固酮增多癥、社區(qū)高血壓的防治策略及規(guī)范化管理。簡(jiǎn)介目

錄01一、高血壓的定義和分級(jí)二、單純舒張期高血壓（IDH）需要治療嗎？三、單純收縮期高血壓(ISH)如何治療？020304四、降壓藥是早晨服，還是夜間服？五、啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)六、心血管危險(xiǎn)因素0506目

錄070809101112七、降壓治療的目標(biāo)八、清晨高血壓九、常用降壓藥種類(lèi)的臨床選擇十、常用降壓藥的不良反應(yīng)十一、難治性高血壓與繼發(fā)性高血壓十二、降壓藥的聯(lián)合方案建議十三、選擇單藥或聯(lián)合治療的流程圖13一、高血壓的定義和分級(jí)partone一、高血壓的定義和分級(jí)在未使用降壓藥的情況下診室血壓≥140/90mmHg；或家庭血壓≥135/85mmHg；或24h動(dòng)態(tài)血壓≥130/80mmHg，白天血壓≥135/85mmHg，夜間血壓≥120/70mmHg。根據(jù)診室血壓升高水平，將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。二、單純舒張期高血壓（IDH）需要治療嗎？parttwo二、單純舒張期高血壓（IDH）需要治療嗎？IDH是一種以收縮壓<140mmHg和舒張壓≥90mmHg為特征的高血壓表型。IDH在男性中的患病率高于女性，在腹型肥胖更常見(jiàn)。目前沒(méi)有證據(jù)表明降壓藥對(duì)IDH具有保護(hù)作用。由于IDH與不良心血管結(jié)局關(guān)聯(lián)的證據(jù)在年輕患者中比在老年患者中更充分，因此對(duì)年齡<50歲的患者進(jìn)行降壓藥物治療也是合理的。臨床用藥評(píng)價(jià)公眾號(hào)：對(duì)于心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)進(jìn)行降壓治療。三、單純收縮期高血壓(ISH)如何治療？partthree三、單純收縮期高血壓(ISH)如何治療？ISH定義為診室收縮壓>140mmHg且舒張壓<90mmHg。我國(guó)60歲以上老年人中ISH患病率為30.33%。ISH與心血管結(jié)局和死亡率的風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)，即使1級(jí)ISH患者也是如此，在直立性高血壓的ISH人群中則更為顯著。1、推薦老年ISH目標(biāo)收縮壓為140~150mmHg(Ⅰ，A)，如耐受性良好，收縮壓降到130~140mmHg也是合理的(Ⅱa，B)。2、應(yīng)盡可能避免將舒張壓降至<70mmHg(Ⅲ，C)，以防止器官灌注不足?？刂剖湛s壓仍然是改善這類(lèi)患者預(yù)后的主要目標(biāo)(Ⅰ，C)。3、推薦CCB類(lèi)和噻嗪類(lèi)利尿劑作為治療ISH的首選藥物，而ACEI/ARB的療效較差。四、降壓藥是早晨服，還是夜間服？partfour四、降壓藥是早晨服，還是夜間服？一般高血壓患者通常應(yīng)在早晨服用降壓藥。早上與晚上服藥降壓治療研究結(jié)果顯示，與早上服藥相比，晚上服用降壓藥并不能帶來(lái)更多心血管獲益。除非明確需要控制夜間血壓升高，不應(yīng)常規(guī)推薦睡前服用降壓藥。五、啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)partfive五、啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)主要取決于心血管風(fēng)險(xiǎn)，而非僅依據(jù)血壓水平。六、心血管危險(xiǎn)因素partsix六、心血管危險(xiǎn)因素1、高同型半胱氨酸血癥高血壓伴高同型半胱氨酸可以導(dǎo)致更多的腦卒中發(fā)生，中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防研究顯示，控制血壓的同時(shí)補(bǔ)充葉酸，可減少腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)21%。2、高尿酸血癥高血壓合并高尿酸血癥患者長(zhǎng)期控制血尿酸水平<360μmol/L；合并痛風(fēng)發(fā)作者控制血尿酸水平<300μmol/L；不建議將血尿酸水平降至<180μmol/L以下。3、心率增快高血壓患者心率增快的定義為診室靜息心率>80次/min。高血壓伴心率增快患者的藥物治療首選β受體阻滯劑。危險(xiǎn)因素1、高血壓(1~3級(jí))2、男性>55歲；女性>65歲3、吸煙或被動(dòng)吸煙4、糖耐量受損(2h血糖7.8~11.0mmol/L)和/或空腹血糖異常(6.1~6.9mmol/L)5、血脂異常(總膽固醇≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L)6、早發(fā)心血管疾病家族史(一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲)7、腹型肥胖(腰圍:男性≥90cm，女性≥85cm)或肥胖(體重指數(shù)≥28kg/m2)8、高同型半胱氨酸血癥9、高尿酸血癥(血尿酸:男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L)10、心率增快(靜息心率>80次/min)七、降壓治療的目標(biāo)partseven七、降壓治療的目標(biāo)高血壓治療的根本目標(biāo)是降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)。七、降壓治療的目標(biāo)部分合并心腦血管疾病等臨床情況的高血壓的降壓目標(biāo)值（下圖）八、清晨高血壓parteight八、清晨高血壓清晨血壓指清晨醒后1h內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)記錄的起床后2h的血壓。與家庭清晨收縮壓<125mmHg的患者相比，清晨收縮壓≥145mmHg患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加了1.5倍，清晨收縮壓≥155mmHg患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)和冠狀動(dòng)脈事件風(fēng)險(xiǎn)分別增加了5倍和5.2倍。1、清晨高血壓是靶器官損害和心血管風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。2、家庭血壓測(cè)量或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)清晨血壓≥135/85mmHg則為清晨高血壓。3、可將清晨血壓目標(biāo)水平設(shè)定為<135/85mmHg(Ⅱa，C)。4、使用真正長(zhǎng)效每日1次服藥能夠控制24h血壓的藥物，避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致清晨血壓控制不佳(Ⅰ，B)。九、常用降壓藥種類(lèi)的臨床選擇partnine九、常用降壓藥種類(lèi)的臨床選擇2018年版中國(guó)高血壓防治指南推薦的常用降壓藥包括鈣通道阻滯藥（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）、血管緊張素受體阻滯藥（ARB）、噻嗪類(lèi)利尿劑和β受體阻滯劑。在此基礎(chǔ)上，2024年版指南補(bǔ)充了血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）作為新的一類(lèi)常用降壓藥。十、常用降壓藥的不良反應(yīng)partten十、常用降壓藥的不良反應(yīng)多數(shù)高血壓患者需要終生降壓治療，因而應(yīng)盡量減少降壓治療過(guò)程的不良反應(yīng)。服藥時(shí)特別是早期有些不良反應(yīng)，如乏力、跌倒及骨折增加等。十一、難治性高血壓與繼發(fā)性高血壓parteleven十一、難治性高血壓與繼發(fā)性高血壓難治性高血壓的診斷需要同時(shí)符合診室和診室外的血壓標(biāo)準(zhǔn)。需嚴(yán)格排除以及尋找導(dǎo)致假性難治性高血壓的原因。需篩查潛在繼發(fā)性高血壓的原因，尤其是原發(fā)性醛固酮增多癥和睡眠呼吸暫停綜合征。提倡在改善生活方式的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用降壓藥以及使用藥物最大劑量或患者能夠耐受的最大劑量，需要時(shí)可考慮RDN治療。難治性高血壓的處理原則：十一、難治性高血壓與繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓是其他疾病或病理生理狀態(tài)導(dǎo)致的高血壓，涉及腎及腎血管、內(nèi)分泌、睡眠呼吸、自身免疫、神經(jīng)、血液等多個(gè)系統(tǒng)的多種疾病以及藥物、機(jī)械血流障礙、單基因突變等病理生理狀態(tài)。臨床用藥評(píng)價(jià)公眾號(hào)：繼發(fā)性高血壓除高血壓造成的心血管危害以外，與之伴隨的低血鉀、RAS激活、高醛固酮、高皮質(zhì)醇、高兒茶酚胺、低氧血癥等還可導(dǎo)致獨(dú)立于高血壓之外的心血管損害。十二、降壓藥的聯(lián)合方案建議parttwelve十二、降壓藥的聯(lián)合方案建議兩藥聯(lián)合時(shí)，降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性，具有相加的降壓作用,和互相抵消或減輕不良反應(yīng)。例如，在應(yīng)用ACEI或ARB基礎(chǔ)上加用小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑，降壓效果可以達(dá)到甚至超過(guò)原有的ACEI或ARB劑量倍增后的降壓幅度。ACEI或ARB加用二氫吡啶類(lèi)CCB也有相似效果。十三、選擇單藥或聯(lián)合治療的流程圖partthirteen十三、選擇單藥或聯(lián)合治療的流程圖A為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)或血管緊張素受體阻滯藥(ARB)或血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)；B為β受體阻滯劑；C為鈣通道阻滯藥；D為利尿劑；F2為2種藥物的單片復(fù)方制劑；F3為3種藥物的單片復(fù)方制劑。說(shuō)明：A，ACEI或ARB或ARNI；B，β受體阻滯劑；C，二氫吡啶類(lèi)鈣CCB；D，噻嗪類(lèi)利尿劑；F2，2種藥物的單片復(fù)方制劑；F3，3種藥物的單片復(fù)方制劑。高血壓精準(zhǔn)化診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2024)學(xué)習(xí)時(shí)間：XX制作：XX目

錄01高血壓精準(zhǔn)化診斷高血壓精準(zhǔn)化治療高血壓精準(zhǔn)化治療新技術(shù)與新進(jìn)展0203高血壓精準(zhǔn)化診斷partone高血壓精準(zhǔn)化診斷血壓的精準(zhǔn)測(cè)量1）血壓的測(cè)量包括中心動(dòng)脈血壓和外周動(dòng)脈血壓測(cè)量，而外周動(dòng)脈血壓測(cè)量方法又分為診室血壓和診室外血壓測(cè)量。2）直接測(cè)量中心動(dòng)脈內(nèi)血流的側(cè)壓力可反映血壓的真實(shí)數(shù)值,比外周動(dòng)脈壓(肱動(dòng)脈壓)具有更好的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值，但侵入性阻礙了其在臨床的廣泛應(yīng)用,目前臨床上采用無(wú)創(chuàng)法測(cè)定中心動(dòng)脈壓的原理是將周?chē)鷦?dòng)脈壓力波形通過(guò)公式轉(zhuǎn)換成中心動(dòng)脈壓波形。3）診室血壓測(cè)量是高血壓指南中診斷高血壓、血壓水平分級(jí)以及觀察降壓療效的常用方法。4）診室外血壓測(cè)量與靶器官損害和心血管疾病事件的關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)，且有助于鑒別白大衣性高血壓、發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓。動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量（ABPM）：能發(fā)現(xiàn)夜間高血壓、晨峰高血壓和血壓變化規(guī)律，連續(xù)ABPM可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)程血壓監(jiān)測(cè)。家庭血壓測(cè)量（HBPM）：更具可重復(fù)性，能夠更好地預(yù)測(cè)靶器官損害、心血管結(jié)局和死亡率以及高血壓表型。高血壓精準(zhǔn)化診斷繼發(fā)性高血壓診斷繼發(fā)性高血壓的比例在臨床診療過(guò)程中被大大低估。近來(lái)通過(guò)采取腎上腺靜脈取血等方法研究表明醛固酮增多癥導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓患病率從1%提高到5%~10%，簡(jiǎn)單將90%以上高血壓歸類(lèi)為原發(fā)性高血壓已經(jīng)不合適。繼發(fā)性高血壓是具有明確病因的高血壓,當(dāng)查出病因并有效去除或控制病因后,繼發(fā)性高血壓可被治愈或明顯緩解。因此對(duì)繼發(fā)性高血壓的篩查、鑒別是高血壓診斷評(píng)估和治療的重要內(nèi)容。出現(xiàn)下列特征懷疑繼發(fā)性高血壓：血壓中重度升高的年輕高血壓患者（年齡<40歲）；既往正常血壓個(gè)體，突然發(fā)生高血壓；既往血壓控制良好患者，血壓急進(jìn)性增高；真正的頑固性高血壓；高血壓急癥；重度（3級(jí)）或惡性高血壓；高血壓精準(zhǔn)化診斷嚴(yán)重和/或廣泛的靶器官損害，特別是與血壓升高的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度不成比例；提示阻塞性睡眠呼吸暫停的臨床特征；提示高血壓內(nèi)分泌原因的臨床或生化特征；提示腎血管性高血壓或纖維肌性發(fā)育不良的臨床特征；妊娠期嚴(yán)重高血壓（血壓>160/110mmHg，1mmHg=0.133kPa）或既往高血壓孕婦血壓急進(jìn)性增高；55歲后出現(xiàn)高血壓（收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥120mmHg）；降壓治療過(guò)程中出現(xiàn)不明原因的腎功能惡化，尤其在應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）、血管緊張素受體阻滯藥（ARB）或直接腎素抑制劑治療后1周內(nèi)，血清肌酐濃度急性持續(xù)性升高超過(guò)50%；重度高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，尤其是50歲以上者；重度高血壓患者急性（速發(fā)型）肺水腫反復(fù)或難治性心力衰竭伴腎功能衰竭；腹部可聞及收縮期-舒張期雜音高血壓精準(zhǔn)化診斷高血壓精準(zhǔn)化診斷的多學(xué)科模式和精準(zhǔn)化支撐體系高血壓精準(zhǔn)化診斷需要檢驗(yàn)學(xué)、影像學(xué)等精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)體系和多學(xué)科診療(multi-disciplinarytreatment,MDT)模式的支持。專(zhuān)科實(shí)驗(yàn)室檢查(內(nèi)分泌系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng))、血管功能評(píng)價(jià)、專(zhuān)科影像學(xué)檢查、特殊的影像學(xué)檢查、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)、腎臟穿刺活檢、微創(chuàng)高血壓介入治療和外科治療、基因診斷、精神心理狀況測(cè)試等體系的應(yīng)用在高血壓病因精準(zhǔn)化篩查中發(fā)揮著重要作用。其中針對(duì)高血壓基因診斷技術(shù)的應(yīng)用十分重要。通過(guò)識(shí)別基因突變,有助于預(yù)測(cè)和識(shí)別高血壓發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后。相關(guān)專(zhuān)家共識(shí)指出,年齡≤20歲,有原發(fā)性醛固酮增多癥家族史或早發(fā)腦卒中家族史者應(yīng)做基因診斷,針對(duì)氯離子通道蛋白2(chloridechannelprotein2,CLCN2)、T-型電壓依賴鈣離子通道αlH亞基(T-typevoltagedependentcalciumchannelalpha1Hsubunit,CACNA1H)以及內(nèi)向整流型鉀離子通道亞家族J成員5(potassiuminwardlyrectifyingchannelsubfamilyJmember5,KCNJ5)等基因的突變位點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)。除了原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)性高血壓以外,基因分析聯(lián)合尿鈉監(jiān)測(cè)可簡(jiǎn)化鹽敏感性高血壓的診斷流程，G蛋白耦聯(lián)受體激酶4(Gproteincoupledrecep-torkinase4,GRK4)突變體是重要的檢測(cè)靶點(diǎn)。高血壓精準(zhǔn)化診斷高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層高血壓分級(jí)高血壓精準(zhǔn)化診斷高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層血壓升高患者的心血管危險(xiǎn)分層高血壓精準(zhǔn)化治療parttwo高血壓精準(zhǔn)化治療血壓控制目標(biāo)值1）我國(guó)現(xiàn)有高血壓指南仍把血壓目標(biāo)值確定為<140/90mmHg,如可耐受,可降至130/80mmHg。2）隨著高血壓精準(zhǔn)化研究的深入,對(duì)高血壓降壓目標(biāo)值藥遵循個(gè)體化原則，應(yīng)結(jié)合患者的的性別、年齡、種族、遺傳、生活方式、所處環(huán)境、高血壓狀態(tài)持續(xù)時(shí)間、靶器官損害情況、合并癥等因素制定個(gè)體化血壓控制目標(biāo)。高血壓精準(zhǔn)化治療生活方式干預(yù)1）非藥物干預(yù)在降低血壓方面的效果已得到研究證實(shí)及國(guó)內(nèi)外高血壓指南的推薦2）生活干預(yù)方式包括飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減壓、減重等,但因患者年齡、合并癥等不同,生活方式干預(yù)亦有所區(qū)別。3）生活干預(yù)方式對(duì)患者個(gè)體血壓的影響存在較大差異。高血壓精準(zhǔn)化治療高血壓精準(zhǔn)化藥物治療繼發(fā)性高血壓具有針對(duì)性的治療手段,可通過(guò)手術(shù)、藥物等手段去除病因,使血壓正?；蜈呌谡！Ｈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)或睡眠呼吸暫停綜合征,可采用藥物控制甲狀腺功能亢進(jìn)、無(wú)創(chuàng)通氣輔助治療方式控制血壓;腎動(dòng)脈狹窄可用球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)治療;腎上腺腫瘤采用手術(shù)切除;醛固酮增多癥用醛固酮拮抗劑等。在繼發(fā)性高血壓中有一種特殊類(lèi)型,即單基因遺傳性高血壓,其遺傳方式符合孟德?tīng)栠z傳規(guī)律,因此又稱(chēng)孟德?tīng)栃透哐獕?。目前常?jiàn)的單基因高血壓有:Liddle綜合征、Gordon綜合征、糖皮質(zhì)激素可治性醛固酮增多癥(glucocorticoid-remediablealdosteronism，GRA)、鹽皮質(zhì)激素受體活性突變、擬鹽皮質(zhì)激素增多癥等。單基因遺傳性高血壓具有獨(dú)特的藥物治療方案，如GRA需用地塞米松治療。很多單基因遺傳性高血壓采用常規(guī)的5大類(lèi)降壓效果不佳,需采用針對(duì)性的藥物,如:保鉀利尿劑氨苯蝶啶治療Liddle綜合征,螺內(nèi)酯、依普利酮治療表觀鹽皮質(zhì)類(lèi)固醇激素過(guò)多綜合征(apparentmineralocorticoidexcess,AME)；噻嗪利尿劑治療Gordon綜合征。高血壓精準(zhǔn)化治療高血壓精準(zhǔn)化治療原發(fā)性高血壓精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在原發(fā)性高血壓的應(yīng)用相較繼發(fā)性高血壓研究更為復(fù)雜,高血壓涉及遺傳因素與環(huán)境因素的綜合作用。目前已證實(shí)與高血壓發(fā)病相關(guān)的基因超過(guò)30個(gè),同時(shí)還發(fā)現(xiàn)有超過(guò)1477個(gè)SNPs與血壓相關(guān),位點(diǎn)涉及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)皮素系統(tǒng)、鈉調(diào)節(jié)系統(tǒng)、脂質(zhì)代謝、細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)等多個(gè)系統(tǒng),然而,到目前為止,這些高血壓相關(guān)的SNP也僅僅能解釋大約6%的遺傳性高血壓的發(fā)病。眾多的高血壓相關(guān)基因及SNPs的綜合作用,對(duì)高血壓的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生怎樣的影響仍是一個(gè)很復(fù)雜的問(wèn)題,目前也是高血壓基因多態(tài)性研究的熱點(diǎn)之一，如何采用多基因風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（PRS）早期識(shí)別高血壓的高風(fēng)險(xiǎn)人群是一個(gè)值得探討的方向。藥物基因組學(xué)在“精準(zhǔn)藥物治療”方面嶄露頭角，基于個(gè)體藥物基因組學(xué)證據(jù)，可預(yù)測(cè)藥物降壓效果、耐藥性及靶器官保護(hù)作用,從而為高血壓提供更加精準(zhǔn)的治療指導(dǎo)。編者總結(jié)藥物基因組學(xué)領(lǐng)域權(quán)威網(wǎng)站Pharmgkb收錄高血壓藥物高證據(jù)等級(jí)基因位點(diǎn)如下：高血壓精準(zhǔn)化治療高血壓精準(zhǔn)化治療在高血壓常用的5大類(lèi)降壓藥中,具體到患者的實(shí)際情況,不同藥物對(duì)患者個(gè)體療效的差異更加突顯藥物精準(zhǔn)選擇治療的價(jià)值。如:青年人高血壓往往伴有交感神經(jīng)興奮性增高,以舒張壓升高為主,所以要抑制交感神經(jīng)活性,同時(shí)控制好心室率,β受體阻滯劑恰好具備上述功能;對(duì)于糖尿病合并蛋白尿患者,大劑量的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(angiotensinconvertingenzymeinhibitor,ACEI)或血管緊張素受體阻滯藥(angiotensinreceptorblocker,ARB)在發(fā)揮降血壓作用的同時(shí)可降低患者的蛋白尿,保護(hù)腎功能。對(duì)于合并心力衰竭的患者,推薦血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑(angiotensinreceptorneprilysininhibitor,ARNI)替代ACEI/ARB,臨床研究證實(shí)它在控制血壓的同時(shí),可改善心血管預(yù)后。老年人多合并動(dòng)脈硬化,使用長(zhǎng)效鈣通道