心內(nèi)科QCC品管圈PDCA案例合集

提高危重病人的護(hù)理質(zhì)量

成果報(bào)告愛(ài)·呵護(hù)圈心血管內(nèi)科【上期活動(dòng)追蹤】

一、上期活動(dòng)主題（定義）規(guī)范護(hù)士?jī)x表儀態(tài)，提高護(hù)士素質(zhì)

二、上期成果追蹤98.75分。1.戴口罩不規(guī)范1名；2頭發(fā)未包在網(wǎng)套內(nèi)1名；3護(hù)士禮儀欠佳。圈的介紹銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：圈名：愛(ài)。呵護(hù)圈成立日期2014年3月1日圈長(zhǎng)輔導(dǎo)員圈員：所屬單位：心內(nèi)科主要工作：◎以病人為中心的責(zé)任制整體護(hù)理◎提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，符合護(hù)理質(zhì)量安全的要求◎以獲得最佳治療效果為目標(biāo)，有效落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，為患者提供安全護(hù)理◎關(guān)注患者的身心感受，提供舒適、整潔、安全的病房環(huán)境天使的翅膀：代表我們年輕的護(hù)士姐妹們，我們是天使，是驅(qū)除病魔的天使，是呵護(hù)健康的天使，是生命的守護(hù)神，白色代表我們圣潔的心靈心電圖標(biāo)識(shí)：既有心內(nèi)科的寓意，又表示病人在護(hù)士的精心呵護(hù)下，逐漸恢健康的體魄，聽(tīng)，這心跳多有力紅色的心臟代表著我們心內(nèi)科六心服務(wù)理念整個(gè)組合就是我們的真實(shí)寫照：天使的翅膀托起生命之光圈徽的涵義姓名職稱小組分工姓名職稱小組分工副主任護(hù)師監(jiān)督管理活動(dòng)主管護(hù)師分配任務(wù)、制作課件主管護(hù)師主題選定護(hù)師數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)護(hù)師主題選定護(hù)師數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)主管護(hù)師主題選定護(hù)師組織成員活動(dòng)護(hù)師組織成員活動(dòng)護(hù)師組織成員活動(dòng)人員分工心血管內(nèi)科圈長(zhǎng)：活動(dòng)主題：提高危重病人的護(hù)理質(zhì)量活動(dòng)科室：心血管內(nèi)科活動(dòng)時(shí)間：2015年7月1日～2015年12月30日輔導(dǎo)員：患者醫(yī)院護(hù)士確保護(hù)理工作的連續(xù)性和針對(duì)性，提高患者的滿意度。為病人提供完整，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，保障其生命安全。學(xué)習(xí)實(shí)用品管工具來(lái)解決護(hù)理工作中遇到的難題，使大家感受到共同學(xué)習(xí)的快樂(lè)。心血管內(nèi)科選題理由為何危重患者護(hù)理質(zhì)量的檢查不合格對(duì)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)不到位1病房加床多，夜間介入多2345銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：護(hù)士的法律意識(shí)淡漠護(hù)士對(duì)月查、季度查有抵觸心理護(hù)士工作忙，部分護(hù)士有職業(yè)倦怠【普通文本頁(yè)面】【改善前數(shù)據(jù)收集】

3.調(diào)查方式

2.調(diào)查地點(diǎn)

4.調(diào)

查

者

5.調(diào)查次數(shù)

6.不及格次數(shù)

1.調(diào)查時(shí)間2015年3月1日—7月1日通過(guò)全院對(duì)危重病人的護(hù)理質(zhì)量檢測(cè)科室心內(nèi)科53次

7.缺陷率60%二、原因分析護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)薄弱思想不重視護(hù)士長(zhǎng)檢查督促力度不夠護(hù)士專科知識(shí)掌握不全面與醫(yī)、患缺少溝通不能充分了解病情護(hù)士對(duì)患者九知道掌握不全面環(huán)境人力資源不足，護(hù)士分管病人較多，忙中疏漏制度檢查結(jié)果雖與績(jī)效掛鉤，但獎(jiǎng)懲力度不夠影響危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查成績(jī)的因素1.年輕護(hù)士?？浦R(shí)薄弱2.對(duì)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)不到位3.病房加床多，夜間介入手術(shù)多，護(hù)士工作忙，部分護(hù)士有職業(yè)倦怠4.護(hù)士的法律意識(shí)淡漠5.護(hù)士對(duì)月查、季度查有抵觸心理，不重視改善前后柏拉圖【普通文本頁(yè)面】【對(duì)策擬定】問(wèn)題點(diǎn)主要因素對(duì)策方案提案人實(shí)施計(jì)劃時(shí)間責(zé)任者協(xié)助者專科知識(shí)缺乏年輕護(hù)士?？浦R(shí)薄弱，病情觀察描述欠到位利用科會(huì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疾病查房，晨會(huì)晨間提問(wèn)，及平時(shí)工作中的及時(shí)指導(dǎo)，對(duì)年輕護(hù)士加強(qiáng)?？浦R(shí)的培訓(xùn)及考核；請(qǐng)林楊闖副主任講解心率失常的觀察；對(duì)疑難危重病人的討論潘彬玉10月12月全體護(hù)士護(hù)士法律意識(shí)培訓(xùn)護(hù)士法律意識(shí)薄弱利用科會(huì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的法律法規(guī)培訓(xùn)管田子10月12月全體護(hù)士對(duì)科室常用操作不熟練對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)不到位護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行除顫，呼吸囊，CPR的考核王玲玲10月12月全體護(hù)士護(hù)士有職業(yè)倦怠病房加床多，夜間介入手術(shù)多，護(hù)士工作強(qiáng)度大實(shí)行雙人夜班陶盈盈10月12月全體護(hù)士【普通文本頁(yè)面】【對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA】問(wèn)題點(diǎn)一：?？浦R(shí)缺乏Ｐ計(jì)劃１.學(xué)習(xí)掌握本科室常見(jiàn)病多發(fā)?。?加強(qiáng)護(hù)士病情觀察能力Ｄ實(shí)施１.加強(qiáng)病區(qū)護(hù)士專科病情觀察內(nèi)容的學(xué)習(xí)，尤其是年輕護(hù)士的病情觀察能力的培訓(xùn)，每月組織考核２.將年輕護(hù)士的帶教工作融入到臨床實(shí)際工作中；加強(qiáng)與醫(yī)生及患者的溝通，及時(shí)掌握病情及患者的需要；Ｃ確認(rèn)護(hù)士長(zhǎng)每日參加危重病人交接班并檢查責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情觀察內(nèi)容掌握情況，?？谱o(hù)理技術(shù)、安全防范措施落實(shí)情況Ａ處置實(shí)施評(píng)價(jià)好實(shí)施日期：2015.11負(fù)責(zé)人：【普通文本頁(yè)面】【對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA】P計(jì)劃1.制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃2.加強(qiáng)?？浦R(shí)培訓(xùn)3.組織學(xué)習(xí)D實(shí)施1.每位護(hù)士考核呼吸囊、除顫儀、CPR，為期一個(gè)月2.新上崗護(hù)士每月培訓(xùn)一次，老護(hù)士每季度培訓(xùn)一次，并考核3.護(hù)士之間相互觀看操作，學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短C確認(rèn)全科護(hù)士能按計(jì)劃培訓(xùn)，專業(yè)理論和操作技能提高，大家主動(dòng)操作的積極性提高A處置實(shí)施評(píng)估效果好實(shí)施日期：2015.11負(fù)責(zé)人:問(wèn)題點(diǎn)二：專業(yè)技能缺乏【普通文本頁(yè)面】【對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA】問(wèn)題點(diǎn)三：精神緊張P計(jì)劃1.加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)2.實(shí)時(shí)書寫3.對(duì)病情變化的描述細(xì)化D實(shí)施利用科會(huì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的法律法規(guī)培訓(xùn)C確認(rèn)護(hù)士法律意識(shí)提高A處置實(shí)施評(píng)估效果好實(shí)施日期:2015.11負(fù)責(zé)人:【普通文本頁(yè)面】【對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA】問(wèn)題點(diǎn)四：護(hù)士有職業(yè)倦怠P計(jì)劃1.減少護(hù)士的工作量2.改變自己對(duì)職業(yè)的想法D實(shí)施夜間實(shí)行雙班C確認(rèn)設(shè)施運(yùn)用良好A處置實(shí)施評(píng)估效果好實(shí)施日期:2015.11負(fù)責(zé)人:【普通文本頁(yè)面】【成果檢查—改善后數(shù)據(jù)收集】

3.調(diào)查方式

2.調(diào)查地點(diǎn)

4.調(diào)

查

者

5.調(diào)查次數(shù)

6.不及格

1.調(diào)查時(shí)間2015年8月1日—12月1日全院危重病人護(hù)理質(zhì)量檢查科室心內(nèi)科30

7.缺陷率0%【普通文本頁(yè)面】【效果確認(rèn)】目標(biāo)達(dá)成率125%目標(biāo)達(dá)成率=———————×100%=—————×100%=125%

進(jìn)

步

率2.5%進(jìn)步率=———————×100%=—————×100%=2.5%改善后-改善前目標(biāo)值-改善前96.5-9496-94改善后-改善前改善前96.5-9494【十一、標(biāo)準(zhǔn)化】類別□流程改善■提升質(zhì)量□臨床路經(jīng)作業(yè)名稱：提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量編號(hào)：XXGOCC-003主辦部門心內(nèi)科【下期活動(dòng)主題】

主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性可行性迫切性圈能力總分順序選定規(guī)范介入手術(shù)圍手術(shù)期管理55553231■提高外周靜脈留置針的應(yīng)用率53535212評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人數(shù)上級(jí)政策重要性可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)次重要不可行次迫切需多部門配合3偶爾告之重要較可行迫切需一個(gè)部門配合5常常提醒很重要可行很迫切自行能解決【普通文本頁(yè)面】【圈員的成長(zhǎng)】【圖片說(shuō)明頁(yè)面】

通過(guò)這次開展品管圈活動(dòng)，不僅提高了自己的組織管理能力、增長(zhǎng)了電腦方面知識(shí)，而且改善了工作中存在的實(shí)際問(wèn)題，轉(zhuǎn)變了過(guò)去工作中由“要我練”到“我要練”的被動(dòng)思想，提高了大家的工作積極性和協(xié)作性，現(xiàn)在我們可以靈活的運(yùn)用品管圈的手法，解決工作中遇到的各種困難和問(wèn)題?！倔w會(huì)】謝謝指導(dǎo)減少護(hù)士來(lái)回于

護(hù)理站和病房的途中耗時(shí)28圈名溫心圈成立時(shí)間2011年2月1日圈員人數(shù)9平均年齡28.3歲圈長(zhǎng)輔導(dǎo)員所屬單位心血管內(nèi)科科室號(hào)碼圈員:活動(dòng)時(shí)間:2011.4-2011.8單位主要指針:提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷優(yōu)化工作流程一、圈的介紹29“溫心圈”的誕生溫心圈，意為溫暖人心，溫暖我心。能為病人提供最溫暖人心的服務(wù)能為護(hù)理人員提供最舒心的工作流程建議圈名得票欣欣圈1愛(ài)心圈2舒心圈3冠心圈2甜甜圈1溫心圈7可可圈1萌芽圈2救生圈130圈徽及意義心血管內(nèi)科病房的“心”形圖形及英文“Cardiology”的縮寫。其中“Z”代表了浙醫(yī)二院。其中紅色“心”代表著患者的心外圍紫色的“心”代表心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的心，“大心”呵護(hù)“小心”。31主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性可行性迫切性圈能力總分順序選定減少護(hù)士來(lái)回于護(hù)理站和病房的途中耗時(shí)4.84.84.83.84.022.21◎提高手衛(wèi)生依從率4.63.83.22.82.817.24減少晨會(huì)交接時(shí)的干擾件數(shù)3.63.22.42.23.214.68提高實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿意率3.02.82.62.43.2149減少電鈴呼叫次數(shù)4.03.43.42.63.216.65降低非探視時(shí)間陪客人數(shù)4.03.02.42.02.6149提高患者介入治療交接信息正確率4.43.83.42.63.217.43提高護(hù)士準(zhǔn)時(shí)下班率3.63.23.42.42.4157減少靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生率4.24.24.23.43.0192提高留取大便標(biāo)本的執(zhí)行率3.83.43.23.02.415.86二、選題過(guò)程32主題說(shuō)明途中耗時(shí)：是指責(zé)任護(hù)士每天從各病房到護(hù)理站來(lái)回途中花費(fèi)的總時(shí)間

33選題理由對(duì)患者得到更細(xì)致、周到的護(hù)理對(duì)同仁減少護(hù)士體能消耗，提高工作效率和護(hù)士的工作滿意度對(duì)醫(yī)院提高患者滿意度、提升品質(zhì)服務(wù)34三、活動(dòng)計(jì)劃擬定月份周步驟4月5月6月7月8月負(fù)責(zé)人34123451234123451234主題選定計(jì)劃擬訂現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解

析對(duì)策擬訂

對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)成果發(fā)表35對(duì)策擬定需多方溝通，實(shí)際超時(shí)一周四、現(xiàn)狀把握病區(qū)結(jié)構(gòu)病區(qū)面積大走廊全程長(zhǎng)70米18個(gè)病室弧形分布離護(hù)理站和治療室遠(yuǎn)視野盲區(qū)36各病室與護(hù)理站來(lái)回的路線1護(hù)理站現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查12347658910111213281516171838現(xiàn)況把握與主題相關(guān)之工作流程圖評(píng)估患者需求根據(jù)需求判斷是否需要回護(hù)理站回護(hù)理站取物回到病人身邊YESNO提供服務(wù)39責(zé)任護(hù)士一天來(lái)回于護(hù)理站與病房途中耗時(shí)查檢表序號(hào)病室事件耗時(shí)序號(hào)病室事件耗時(shí)16273849510……40收集資料地點(diǎn)：腦科九樓心內(nèi)一病區(qū)

收集方式：臨床跟蹤評(píng)估責(zé)任護(hù)士

分管房間

收集日期

記錄者

來(lái)回護(hù)理站的目的及耗時(shí)的查檢結(jié)果

項(xiàng)目次數(shù)時(shí)間（分）百分比取藥物及相關(guān)用物515315.0566.02%查看變更單8351.810.86%記錄5231.76.64%取護(hù)理用品4629.96.26%取患者用物3824.95.21%其他3523.84.9%合計(jì)769477.2100%41經(jīng)測(cè)算

6名責(zé)任護(hù)士每日從護(hù)理站至各個(gè)病房的耗時(shí)總和為477.2分。(平均每位護(hù)士耗時(shí)79.5分，占16.6%的工作時(shí)間）42改善前柏拉圖43五、目標(biāo)設(shè)定

=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))=477.2-（477.2×0.8×0.77)=183.2（分）

=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值=（477.2-183.2）/477.2=61.6%目標(biāo)值降幅44六、解析（一）45解析（二）46七、對(duì)策擬定（一）問(wèn)題原因分析對(duì)策方案總分采納實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)來(lái)回取藥及相關(guān)物品耗時(shí)多人員流動(dòng)性大新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)114定期考核112工作流程不熟悉加強(qiáng)培訓(xùn)112責(zé)任組長(zhǎng)定期考核112液體放在護(hù)理站建立藥物備用站1442011.6.15-7.101治療班負(fù)責(zé)配送液體1462011.7.13-7.212距離遠(yuǎn)建立交接站1462011.6.15-7.101改變病區(qū)結(jié)構(gòu)96查詢藥品配置狀態(tài)計(jì)算機(jī)在護(hù)理站增加查詢藥品配置移動(dòng)設(shè)備1262011.6.15-7.101增加PDA功能9847對(duì)策擬定（二）問(wèn)題原因分析對(duì)策方案總分采納實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)看變更單耗時(shí)多人員流動(dòng)性大加強(qiáng)培訓(xùn)108定期考核106工作流程不熟悉高低年資搭配合理106責(zé)任組長(zhǎng)定期考核82變更單放置在護(hù)理站建立交接站1422011.6.15-7.101變更單一式兩份98計(jì)算機(jī)放置在護(hù)理站配置移動(dòng)計(jì)算機(jī)116完善PDA功能94理念陳舊治療班護(hù)士定期將醫(yī)囑變更單送至責(zé)任護(hù)士手中1462011.7.13-7.212醫(yī)囑開立時(shí)間不同新入科醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)囑系統(tǒng)使用的培訓(xùn)104計(jì)算機(jī)桌面設(shè)置溫馨提示語(yǔ)9648朱志琴，焦亞萍，胡翠月等.流程重組對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的影響【J】.護(hù)理研究,2008,22(12)：3265-3266.莊愛(ài)祥.“一”字型護(hù)士站誕生記.中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備200（7）:22-25.海燕.護(hù)士站設(shè)計(jì)流行態(tài).中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備2009（7）:10-13.設(shè)想建立二級(jí)護(hù)理站？對(duì)

策一對(duì)策名稱設(shè)立二級(jí)護(hù)理站主要原因治療用物、書寫用品、液體、計(jì)算機(jī)查詢等在一級(jí)護(hù)理站，增加了護(hù)士來(lái)回于病房的途中耗時(shí)改善前：治療用物、書寫用品、液體等在一級(jí)護(hù)理站，取用不便，增加了護(hù)士來(lái)回于病房的途中耗時(shí)對(duì)策內(nèi)容：在前走廊與后走廊處設(shè)立二級(jí)護(hù)理站,包括桌子、椅子宣教架等添置多功能護(hù)理車及移動(dòng)計(jì)算機(jī)對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：沈鋮姬章莉麗實(shí)施日期：2011.6.15至7.10實(shí)施地點(diǎn)：心血管內(nèi)科一病區(qū)對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策上述規(guī)范列入標(biāo)準(zhǔn)化，作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書編號(hào)為D-A001008-01效果確認(rèn)：責(zé)任護(hù)士途中耗時(shí)由改善前的每天477.2′降至改善中的301.7′。

八、對(duì)策實(shí)施與檢（一）PDAC

二級(jí)護(hù)理站對(duì)策二對(duì)策名稱改進(jìn)工作流程主要原因治療班護(hù)士不負(fù)責(zé)配送藥物改善前：責(zé)任護(hù)士取藥物需回一級(jí)護(hù)理站增加了途中耗時(shí)。對(duì)策內(nèi)容：1.改變工作理念。治療班護(hù)士主動(dòng)送藥、送醫(yī)囑變更單至二級(jí)護(hù)理站。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：章莉麗婁莎莎實(shí)施日期：2011.7.13至7.21實(shí)施地點(diǎn)：心血管內(nèi)科一病區(qū)對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策上述規(guī)范列入標(biāo)準(zhǔn)化，作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書編號(hào)為D-A001008-02\D-A001008-03效果確認(rèn)：責(zé)任護(hù)士途中耗時(shí)由改善中的每天301.7′降至改善后的160.9′對(duì)策實(shí)施與檢討（二）PDAC

原有護(hù)理流程病房6病房5病房4病房3病房2病房1治療護(hù)士處理醫(yī)囑配置中心配送藥物治療護(hù)士至治療室（一級(jí)護(hù)理站）掃描接收、統(tǒng)一放置備用醫(yī)生開醫(yī)囑治療護(hù)士重在流程改造?。?！

改進(jìn)前后護(hù)理流程對(duì)照改進(jìn)前的流程處理醫(yī)囑改進(jìn)后的流程配置中心送藥至一級(jí)護(hù)理站至二級(jí)護(hù)理站病房1病房2病房3病房4病房5病房6配送病房6病房5病房4病房3病房2病房1配置中心送藥至一級(jí)護(hù)理站處理醫(yī)囑臨時(shí)治療的交接站55病室123456789一級(jí)護(hù)理站645044343028263026病室101112131415161718一級(jí)護(hù)理站222432385036323448二級(jí)護(hù)理站353024171517243033二級(jí)護(hù)理站282626242718202537一、二級(jí)護(hù)理站來(lái)回耗時(shí)（秒）對(duì)照表九、效果確認(rèn)護(hù)士回護(hù)理站原因及耗時(shí)查檢結(jié)果

項(xiàng)目次數(shù)時(shí)間（分）百分比取藥物及相關(guān)用物262103.964.6%查看變更單5019.812.3%記錄3112.77.9%取護(hù)理用品239.35.8%取患者用物187.64.7%其他187.74.8%合計(jì)403160.95100%57有形成果58改進(jìn)后護(hù)士每日從護(hù)理站至各個(gè)病房的耗時(shí)為160.9分(平均每位護(hù)士耗時(shí)26.8分，占5.5%的工作時(shí)間）59

一級(jí)護(hù)理站耗時(shí)對(duì)照耗時(shí)64"60

二級(jí)護(hù)理站耗時(shí)對(duì)照

二級(jí)護(hù)理站耗時(shí)對(duì)照

耗時(shí)35"61目標(biāo)達(dá)標(biāo)率及進(jìn)步率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率

=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(160.95-477.2)/(183.2-477.2)×100%=107.6%進(jìn)步率

=（改善前-改善后）／改善前×100%=（477.2-160.95）／477.2×100%

=66.3%62無(wú)形成果63十、作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書D-A001008-01二級(jí)護(hù)理站使用規(guī)范D-A001008-02變更單處理流程D-A001008-03病區(qū)內(nèi)藥品配送流程6465我們把時(shí)間還給了患者?。。?6十一、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和

效果維持情況67添置工具箱添置護(hù)理籃現(xiàn)況：取護(hù)理用物4.7%

取患者用物4.8%持續(xù)改進(jìn)(一)68持續(xù)改進(jìn)(二)回一級(jí)護(hù)理站記錄所需時(shí)間占7.9%回一級(jí)護(hù)理站看變更單所需占12.3%現(xiàn)況：移動(dòng)PC可實(shí)時(shí)實(shí)地記錄和看醫(yī)囑變更舉措：69持續(xù)改進(jìn)(三)

查檢示，總耗時(shí)降低但8、9、10、11號(hào)病房的責(zé)任護(hù)士建站前反而比建站后耗時(shí)要增加。（如下圖所示）現(xiàn)況：70舉措

8、9、10、11號(hào)病房門口添置一臺(tái)移動(dòng)PC，供分管的責(zé)任護(hù)士使用。（耗時(shí)情況如圖所示）71效果維持降幅69.6%（11年7月）（11年8月）（12年5月）72—患者滿意度1.健康教育時(shí)間從平均每天0.5小時(shí)增加到1小時(shí)2.病房呼叫鈴聲從平均每天52次降到7次3.平均住院日從5.85天降至5.03天4.陪護(hù)率從27%降至2%維持有形成果73—護(hù)士滿意度1.拖班率從平均每月82%減少至3%2.拖班時(shí)間從平均每天1.5小時(shí)減少至0.5小時(shí)3.護(hù)理書寫時(shí)間從平均每天2小時(shí)減少至0.5小時(shí)4.護(hù)士疲憊感明顯減輕維持有形成果74全院推廣二級(jí)護(hù)理站藥物核對(duì)健康教育評(píng)估記錄75功能鍛煉心血管病區(qū)

改進(jìn)項(xiàng)目推廣浙醫(yī)二院浙江省全國(guó)76院外影響力衛(wèi)生部郭燕紅副司長(zhǎng)蒞臨指導(dǎo)！77

省內(nèi)外醫(yī)院的護(hù)理同仁參觀二級(jí)護(hù)理站

衛(wèi)生部“萬(wàn)人護(hù)理人

員培訓(xùn)班”參觀學(xué)習(xí)78建立二級(jí)護(hù)理站，讓護(hù)士貼近病人《健康報(bào)》、《現(xiàn)代護(hù)理報(bào)》等對(duì)我院二級(jí)護(hù)理站的報(bào)導(dǎo)

79

心內(nèi)科病房二級(jí)護(hù)理站的管理實(shí)踐.中華護(hù)理雜志,

2012,47（6）:523-525

80溫心圈第二期QCC主題81主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性可行性迫切性圈能力總分順序選定提高手衛(wèi)生依從率4.63.83.22.82.817.23減少晨會(huì)交接時(shí)的干擾件數(shù)3.63.22.42.23.214.67提高實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿意率3.02.82.62.43.2148減少電鈴呼叫次數(shù)4.03.43.42.63.216.64降低非探視時(shí)間陪客人數(shù)4.03.02.42.02.6149提高患者介入治療交接信息正確率4.43.83.42.63.217.42提高護(hù)士準(zhǔn)時(shí)下班率3.63.23.42.42.4156減少靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生率4.24.24.23.43.0191提高留取大便標(biāo)本的執(zhí)行率3.83.43.23.02.415.8582Thanks!降低急診冠脈介入手術(shù)無(wú)復(fù)流發(fā)生率

單位：心內(nèi)科愛(ài)心QC小組時(shí)間：發(fā)表人：2小組概況3選題理由4活動(dòng)計(jì)劃5現(xiàn)狀調(diào)查1課題簡(jiǎn)介7原因分析8確認(rèn)要因9制定對(duì)策6目標(biāo)設(shè)定10具體實(shí)施11效果檢驗(yàn)12鞏固措施及下一步一、課題簡(jiǎn)介冠脈無(wú)復(fù)流的定義指經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療過(guò)程中,雖然已解除心外膜冠狀動(dòng)脈機(jī)械性梗阻,但血流仍持續(xù)減低或阻斷,表現(xiàn)為造影劑排空延遲并伴有缺血癥狀。選擇性冠脈介入無(wú)復(fù)流的發(fā)生率為0.6%-3.1%急診冠脈介入手術(shù)時(shí)高達(dá)11%-30%無(wú)復(fù)流患者病死率增加,病死率為心肌組織血流恢復(fù)正?；颊叩?0

倍冠脈介入手術(shù)治療的定義指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通嚴(yán)重狹窄甚至閉塞冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療方法。高海英張紅雨黃鶴麗樸雪蓮吳志國(guó)張霞仇寶華楊香林成立時(shí)間1999年1月類型現(xiàn)場(chǎng)型活動(dòng)時(shí)間2013年1月-12月活動(dòng)人數(shù)9愛(ài)心QC小組降低急診冠脈介入手術(shù)無(wú)復(fù)流發(fā)生率二、小組概況曹艷君QC注冊(cè)號(hào)：20130072006年《降低冠心病介入術(shù)后血栓形成發(fā)生率》獲國(guó)家級(jí)優(yōu)秀QC成果獎(jiǎng)2005年《降低冠心病介入術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率》獲市級(jí)優(yōu)秀QC成果獎(jiǎng)2007年：《縮短急性心肌梗死介入治療心肌再灌注時(shí)間》獲市級(jí)優(yōu)秀QC成果獎(jiǎng)APCD2012年《降低心臟介入術(shù)后對(duì)比劑腎病的發(fā)生率》獲全國(guó)質(zhì)量信得過(guò)班組獎(jiǎng)小組歷年成果APCD本次課題2013年《降低心肌梗死年再住院率》獲市級(jí)優(yōu)秀QC成果獎(jiǎng)?wù)n題降低急診冠脈介入手術(shù)無(wú)復(fù)流發(fā)生率統(tǒng)計(jì)我科急診冠脈介入手術(shù)無(wú)復(fù)流發(fā)生率高達(dá)15%

介入手術(shù)指南要求提高急診介入手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥

降低急性心肌梗死死亡率，提高長(zhǎng)期生存率患者需求減少住院費(fèi)用節(jié)約醫(yī)療資源提高效價(jià)比降低急診冠脈介入手術(shù)無(wú)復(fù)流發(fā)生率三、選題理由研究生50%本科50%二、小組概況姓名職務(wù)（稱）組內(nèi)分工組長(zhǎng)主任總策劃決策程序設(shè)計(jì)副組長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)策劃QC質(zhì)量教育組員副護(hù)士長(zhǎng)組織實(shí)施副主任組織實(shí)施副主任醫(yī)師數(shù)據(jù)整理主治醫(yī)師組織實(shí)施主管護(hù)師健康宣教副主任醫(yī)師康復(fù)隨訪人員結(jié)構(gòu)餅分圖制表人：制表時(shí)間：2013年5月計(jì)劃進(jìn)度主要執(zhí)行人參與人四、活動(dòng)計(jì)劃制表人：制表時(shí)間：2013年4月調(diào)查我科2012-2013年行急診冠脈介入手術(shù)共884人，其中133人發(fā)生無(wú)復(fù)流，急診介入手術(shù)無(wú)復(fù)流發(fā)生率15%。對(duì)133例無(wú)復(fù)流患者的情況做進(jìn)一步分類：五、現(xiàn)狀調(diào)查制表人：制表時(shí)間：2013年5月序號(hào)分

類例數(shù)（例）頻率(%)累計(jì)頻率(%)1缺血時(shí)間長(zhǎng)5623.323.32手術(shù)操作不當(dāng)6126.659.93早期無(wú)有效抗血小板藥物治療3917.277.14術(shù)中未使用替羅非班4619.987.05術(shù)中血栓負(fù)荷重239.996.96其他73.1100.015%現(xiàn)狀

5%目標(biāo)目標(biāo)設(shè)定依據(jù)術(shù)中未應(yīng)用替羅非班、操作不當(dāng)、早期無(wú)有效抗血小板藥物治療及缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)四方面因素占無(wú)復(fù)流患者87%，均為可控因素，只要采用適當(dāng)措施將這些因素控制在29%，就可以實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。小組經(jīng)分析認(rèn)為：只要對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)值是可行的。降低急診冠脈介入手術(shù)無(wú)復(fù)流發(fā)生率六、目標(biāo)設(shè)定因此我們認(rèn)為，目標(biāo)值可行急診冠脈介入手術(shù)無(wú)復(fù)流發(fā)生率高制表人：七、原因分析根據(jù)此魚骨圖我們共得到11條末端因素糖尿病經(jīng)驗(yàn)不足八、確認(rèn)要因高凝體質(zhì)已有大量的臨床研究表明，患者本身為高凝體質(zhì)時(shí)，發(fā)生無(wú)復(fù)流的機(jī)會(huì)將增加3-5倍科室新進(jìn)擔(dān)任術(shù)者的醫(yī)生缺乏對(duì)術(shù)中早期無(wú)復(fù)流發(fā)生的預(yù)防、應(yīng)急及搶救經(jīng)驗(yàn)科主任每周均行病例分析，集中討論，不斷提高手術(shù)組人員的實(shí)戰(zhàn)能力糖尿病為冠脈無(wú)復(fù)流的高危因素，而非直接導(dǎo)致無(wú)復(fù)流的病因高凝體質(zhì)為介入手術(shù)的高?；颊?，但為不可控因素已有研究表明糖尿病患者血管內(nèi)皮受損呈嚴(yán)重，且冠脈多為多支嚴(yán)重狹窄病變，介入術(shù)中容易出現(xiàn)無(wú)復(fù)流低灌注冠脈血管病變復(fù)雜八、確認(rèn)要因冠脈血栓負(fù)荷重急診冠脈介入治療多為血栓性病變，而血栓栓塞可導(dǎo)致無(wú)復(fù)流的發(fā)生迂曲、鈣化等復(fù)雜冠脈血管手術(shù)難度大、時(shí)間長(zhǎng)，故增加無(wú)復(fù)流的機(jī)會(huì)，科主任根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)明確規(guī)定了手術(shù)級(jí)別，由經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)師負(fù)責(zé)高難度手術(shù)科室已配置主動(dòng)脈球囊反搏泵、各種升壓等搶救藥物有效避免因低灌注導(dǎo)致無(wú)復(fù)流的發(fā)生通過(guò)術(shù)中有效藥物應(yīng)用及恰當(dāng)器械的選擇，已大大降低了單純因血栓負(fù)荷重導(dǎo)致無(wú)復(fù)流的發(fā)生率研究已證實(shí)，冠脈介入術(shù)中低血壓導(dǎo)致冠脈灌注不足，易誘發(fā)無(wú)復(fù)流的發(fā)生經(jīng)濟(jì)原因八、確認(rèn)要因患者未引起重視患者醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，對(duì)冠脈介入治療前后抗栓藥物不重視，對(duì)急性心肌梗死介入手術(shù)的時(shí)間窗不明確科室就診的部分心肌梗死患者為農(nóng)民，尤其是老年患者，經(jīng)濟(jì)條件較困難，心肌梗死介入手術(shù)耗材高選擇國(guó)產(chǎn)支架、球囊、裸支架等顯著降低手術(shù)費(fèi)用，且新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例逐年提高，可為患者減輕部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)科室已通過(guò)定期開展患教工作，全面普及抗血小板藥物治療的必要性、強(qiáng)調(diào)時(shí)間就是心肌的概念，問(wèn)題已解決

醫(yī)護(hù)人員缺乏無(wú)復(fù)流知識(shí)八、確認(rèn)要因無(wú)復(fù)流是隨著冠脈介入手術(shù)廣泛開展后才逐漸被認(rèn)知、重視，故早期缺乏相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，科室近期新成長(zhǎng)起來(lái)的手術(shù)人員相關(guān)知識(shí)不足，術(shù)前識(shí)別高危病人不準(zhǔn)確，術(shù)中無(wú)法正確判斷無(wú)復(fù)流的發(fā)生，明顯增加了科室近年來(lái)無(wú)復(fù)流的發(fā)生率。對(duì)術(shù)中器械不熟悉八、確認(rèn)要因有效、合理應(yīng)用抽吸導(dǎo)管、遠(yuǎn)端保護(hù)裝置等器械可顯著降低因血栓負(fù)荷重、缺血時(shí)間長(zhǎng)等原因?qū)е碌臒o(wú)復(fù)流發(fā)生。而導(dǎo)管室上述設(shè)備較多為新進(jìn)設(shè)備，手術(shù)組人員對(duì)其使用適應(yīng)癥、性能特點(diǎn)尚未掌握，故術(shù)中往往不能熟練使用新的器材，增加無(wú)復(fù)流的發(fā)生。無(wú)急診冠脈介入手術(shù)無(wú)復(fù)流預(yù)防及救治規(guī)范八、確認(rèn)要因無(wú)復(fù)流是急診冠脈介入術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致介入手術(shù)失敗，顯著增加急性心肌梗死死亡率，我院無(wú)具體的急診冠脈介入手術(shù)無(wú)復(fù)流預(yù)防及救治規(guī)范，手術(shù)醫(yī)師對(duì)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后無(wú)復(fù)流藥物預(yù)防及手術(shù)救治策略選擇沒(méi)有切實(shí)可行的執(zhí)行流程。循征醫(yī)學(xué)征明，加強(qiáng)對(duì)急診冠脈介入手術(shù)的規(guī)范化管理，可有效降低無(wú)復(fù)流的發(fā)生率、心肌梗死的死亡率及二次手術(shù)。影響急診冠脈介入手術(shù)無(wú)復(fù)流的主要原因?qū)πg(shù)中器械不熟悉醫(yī)護(hù)人員缺乏無(wú)復(fù)流相關(guān)知識(shí)八、確認(rèn)要因無(wú)急診冠脈介入手術(shù)無(wú)復(fù)流預(yù)防及救治規(guī)范1醫(yī)護(hù)人員缺乏無(wú)復(fù)流相關(guān)知識(shí)科室組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)集中培訓(xùn)手術(shù)人員無(wú)復(fù)流理論考核合格率達(dá)100%；2.手術(shù)人員術(shù)中識(shí)別無(wú)復(fù)流準(zhǔn)確率達(dá)100%?？剖也捎谩白叱鋈ァ⒄?qǐng)進(jìn)來(lái)”的方法掌握復(fù)流最新動(dòng)態(tài)?？剖叶ㄆ谫?gòu)進(jìn)無(wú)復(fù)流相關(guān)書籍。由科室主任負(fù)責(zé)考核全體手術(shù)人員，考核成績(jī)?cè)?0分以上為合格。心內(nèi)科辦公室2013年1-12月

序號(hào)要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施地點(diǎn)時(shí)間負(fù)責(zé)人九、制定對(duì)策制表人：制表時(shí)間：2013年7月序號(hào)要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施地點(diǎn)時(shí)間負(fù)責(zé)人2對(duì)術(shù)中器械不熟悉提高手術(shù)人員對(duì)各種新型器械的應(yīng)用能力手術(shù)人員

對(duì)各種器械使用適應(yīng)癥掌握率達(dá)到100%2.手術(shù)人員對(duì)新型器械熟練使用率達(dá)98%以上制定新型器械增加進(jìn)度表。新型器械投入使用前，首先進(jìn)行器械相關(guān)知識(shí)講座。定期舉辦冠脈介入操作技巧講座，邀請(qǐng)外院專家參加。4.科室每周三舉辦手術(shù)病例討論。心內(nèi)科辦公室2013年1-3月制表人：制表時(shí)間：2013年7月九、制定對(duì)策3無(wú)急診冠脈介入手術(shù)無(wú)復(fù)流預(yù)防及救治規(guī)范建立科室無(wú)復(fù)流預(yù)防及救治規(guī)范預(yù)防無(wú)復(fù)流規(guī)范制定率達(dá)100%；術(shù)前根據(jù)規(guī)范要求的藥物使用率達(dá)100%；術(shù)中規(guī)范操作的合格率達(dá)100%科室建立健全預(yù)防無(wú)復(fù)流規(guī)范操作流程?？剖彝晟埔?guī)范流程的監(jiān)督機(jī)制，制定調(diào)查表，由副主任醫(yī)師以上人員全面負(fù)責(zé)，手術(shù)醫(yī)生、助手及手術(shù)護(hù)士協(xié)助完成工作。科室采用多種形式開展操作流程考核?？浦魅尾欢ㄆ诔椴獒t(yī)師隨訪工作。心內(nèi)科辦公室2013年1-12月序號(hào)要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施地點(diǎn)時(shí)間負(fù)責(zé)人九、制定對(duì)策制表人：制表時(shí)間：2013年7月措施科主任考核“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”科室設(shè)立“讀書角”十、具體實(shí)施實(shí)施一系統(tǒng)學(xué)習(xí)集中培訓(xùn)十、具體實(shí)施

措施一走出去請(qǐng)進(jìn)來(lái)十、具體實(shí)施

措施二科室設(shè)立“讀書角”十、具體實(shí)施

措施三科主任對(duì)全體手術(shù)人員考核圖：科主任在對(duì)手術(shù)人員進(jìn)行手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)考核十、具體實(shí)施手術(shù)人員無(wú)復(fù)流理論考核合格率達(dá)到100%

2.手術(shù)人員急診冠脈介入術(shù)中無(wú)復(fù)流識(shí)別準(zhǔn)確率達(dá)100%實(shí)施一效果措施定期舉辦操作技巧講座制定新型器械增加進(jìn)度表新型器械相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)十、具體實(shí)施實(shí)施二提高手術(shù)人員對(duì)新型器械的應(yīng)用能力周三舉辦病例討論十、具體實(shí)施

措施一制定新型器械增加進(jìn)度表十、具體實(shí)施措施二新型器械相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)措施三定期舉辦操作技巧講座措施四周三舉辦病例討論每周三集中進(jìn)行病例討論，針對(duì)一周手術(shù)中出現(xiàn)無(wú)復(fù)流的病例重點(diǎn)討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)十、具體實(shí)施手術(shù)人員對(duì)各種器械使用適應(yīng)癥掌握率達(dá)到100%

2.手術(shù)人員對(duì)新型器械熟練使用率達(dá)98%以上實(shí)施二效果措施多種形式考核建立健全預(yù)防無(wú)復(fù)流操作流程完善監(jiān)督機(jī)制，制定調(diào)查表十、具體實(shí)施實(shí)施三建立科室無(wú)復(fù)流預(yù)防及救治規(guī)范科主任不定期抽查十、具體實(shí)施措施一建立健全無(wú)復(fù)流規(guī)范的操作流程十、具體實(shí)施

措施二完善監(jiān)督機(jī)制制定調(diào)查表措施三多種形式考核采用理論考核、體外現(xiàn)場(chǎng)演練、實(shí)際操作考核等多種形式科主任規(guī)定，采用獎(jiǎng)懲辦法，對(duì)考核優(yōu)秀的醫(yī)生予以一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，凡考核不合格者取消手術(shù)資格或停止手術(shù)3-6個(gè)月，需經(jīng)考核合格后方可恢復(fù)手術(shù)資格。

措施四科主任不定期抽查十、具體實(shí)施制定預(yù)防無(wú)復(fù)流操作流程2.手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行本操作流程實(shí)施三效果4.25活動(dòng)前15實(shí)施后目標(biāo)值與最初制定的目標(biāo)進(jìn)行比較總結(jié)我科2013.1-2013.12月心肌梗死患者514例，術(shù)中發(fā)生無(wú)復(fù)流22例，發(fā)生率4.2%，達(dá)到并超過(guò)了預(yù)期目標(biāo)值目標(biāo)實(shí)現(xiàn)！十一、效果檢驗(yàn)十一、效果檢驗(yàn)2010-2013年冠脈急診介入手術(shù)例數(shù)逐年增加，無(wú)復(fù)流發(fā)生率明顯降低制表人：制表時(shí)間：2013年12月

無(wú)形效果:通過(guò)對(duì)本次課題的實(shí)施，我們QC小組專業(yè)知識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、敬業(yè)精神得到明顯提高，QC知識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神也進(jìn)一步得到了提高?；顒?dòng)前活動(dòng)后質(zhì)量意識(shí)36QC知識(shí)3.54.5專業(yè)知識(shí)35敬業(yè)精神23.5團(tuán)隊(duì)精神45制表人：制表時(shí)間：2013年12月十一、效果檢驗(yàn)十二、鞏固措施及下一步計(jì)劃鞏固措施1將預(yù)防無(wú)復(fù)流操作流程納入科室的作業(yè)文件

2繼續(xù)加強(qiáng)急診冠脈介入手術(shù)病人的管理，重點(diǎn)是:減少無(wú)復(fù)流發(fā)生，提高手術(shù)成功率，降低患者死亡率3加強(qiáng)無(wú)復(fù)流操作流程監(jiān)督管理，落實(shí)手術(shù)安全目標(biāo)2014年1月-3月我科心肌梗死患者共212例，接受冠脈介入手術(shù)病人180例，無(wú)復(fù)流5例，發(fā)生率僅2.8%運(yùn)用PDCA縮短急性心肌梗死

綠色通道時(shí)間

心血管內(nèi)科主要內(nèi)容背景PlanDo-實(shí)施與落實(shí)Check-檢查41235Action-持續(xù)改進(jìn)背景每年超過(guò)700萬(wàn)人死于冠狀動(dòng)脈疾病(CAD)，占總死亡率的12.8％。急性ST段抬高型心肌梗塞發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，進(jìn)展迅速，有效治療時(shí)限局限、病死率較高。衛(wèi)生部單病種質(zhì)量控制及臨床路徑管理疾病。背景STEMI發(fā)病12h內(nèi)，再灌注治療獲益明確(I，A)；最大程度地縮短再灌注治療時(shí)間可改善預(yù)后；2013年ACCF/AHA指南強(qiáng)調(diào)首次醫(yī)療接觸（院前急救系統(tǒng)或首診醫(yī)院）的概念。中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南,中華心血管病雜志2013ACCF/AHAguidelineforthemanagementoftheST-ElevationMyocardialInfarction癥狀識(shí)別呼叫120入院后導(dǎo)管室入院前

心肌細(xì)胞喪失增加PCI治療時(shí)間的延遲時(shí)間就是生命時(shí)間就是心肌綠色通道指南推薦ST段抬高型急性心肌梗死的重要治療延遲時(shí)間及治療目標(biāo)概述延遲時(shí)間目標(biāo)FMC至ECG及確診的最佳時(shí)間≤10minFMC至溶栓治療的最佳時(shí)間（“FMC至開始溶栓）≤30min在能行直接PCI的醫(yī)院，F(xiàn)MC到直接PCI的最佳時(shí)間≤60minFMC至直接PCI的最佳時(shí)間≤90min（對(duì)有大面積心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)的早期就診患者應(yīng)≤60min）至直接PCI而非溶栓治療的可接受時(shí)間≤120min（對(duì)有大面積心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)的早期就診患者應(yīng)≤90min若不能達(dá)到此目標(biāo)，應(yīng)考慮溶栓治療）溶栓成功至血管造影的最佳時(shí)間3-24hFMC=首次醫(yī)療接觸；PCI=經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療Plan-國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀我國(guó)Plan-我院現(xiàn)狀問(wèn)題：我院急性ST段抬高性心肌梗死綠色通道時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，未達(dá)標(biāo)Plan-控制目標(biāo)門-門時(shí)間＜60minPlan-控制目標(biāo)門-球囊時(shí)間＜90minPlan-原因分析Plan-5W1H醫(yī)療質(zhì)量下降錯(cuò)過(guò)手術(shù)最佳時(shí)間治療效果不佳醫(yī)療糾紛隱患增加患者滿意度下降綠色通道時(shí)間延長(zhǎng)目標(biāo)：縮短急性心肌梗死綠色通道時(shí)間（5W1H）WHY？目標(biāo)：縮短急性心肌梗死綠色通道時(shí)間（5W1H）Plan-5W1HWHO&WHERE？以科主任及介入室全體醫(yī)務(wù)人員為主體，與急診科醫(yī)務(wù)人員積極溝通，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員參與執(zhí)行以急診搶救室、病房、介入室為執(zhí)行地點(diǎn)Plan-5W1HWHEN?3月4月6月6月8-12月培訓(xùn)對(duì)全體醫(yī)師進(jìn)行最新指南培訓(xùn)；對(duì)介入室急診制度進(jìn)行再評(píng)估，保障相關(guān)人員及時(shí)到崗考核對(duì)2013年上半年各級(jí)手術(shù)醫(yī)師手術(shù)操作進(jìn)行考核總結(jié)工作分析匯總數(shù)據(jù)提出未完成的問(wèn)題，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)溝通、協(xié)調(diào)與急診科聯(lián)系，對(duì)急診醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)每月將會(huì)診醫(yī)師名單及聯(lián)系方式交予急診科，保障急會(huì)診落實(shí)與藥劑科溝通，急診藥房備阿司匹林等急診PCI所需藥物自查對(duì)4月-6月綠色通道執(zhí)行情況再次進(jìn)行自查對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出改進(jìn)措施3月4月6月6月8-12月培訓(xùn)溝通、協(xié)調(diào)考核自查總結(jié)工作WHAT?門急診病房介入室高度可疑患者，直接與心內(nèi)科會(huì)診醫(yī)師聯(lián)系直接送入病房行相關(guān)檢查明確診斷接到病房急診手術(shù)通知，通知各人員到崗，做好接送患者準(zhǔn)備；高年資手術(shù)醫(yī)師操作，有效開通血運(yùn)。Plan-5W1H目標(biāo)：縮短急性心肌梗死綠色通道時(shí)間（5W1H）HOW？接到急診科電話后通知醫(yī)師準(zhǔn)備床位，做好接待工作有手術(shù)指征患者請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，做好術(shù)前準(zhǔn)備Do-實(shí)施與落實(shí)建立QC小組科主任負(fù)責(zé)制分析改進(jìn)措施及方法Do-實(shí)施與落實(shí)加強(qiáng)各級(jí)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)科室各級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)急診科Do-實(shí)施與落實(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)專人陪同家屬護(hù)送專用電梯：盡量使用手術(shù)電梯未完全做到，仍需得到有效提高Do-實(shí)施與落實(shí)病房加強(qiáng)與急診科溝通，會(huì)診到位及時(shí)通知病房護(hù)士及醫(yī)師，準(zhǔn)備床位、

心電圖機(jī)，接診患者到位通知介入室、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)師Do-實(shí)施與落實(shí)考核介入室制度及執(zhí)行情況再評(píng)估，規(guī)范勞動(dòng)紀(jì)律手術(shù)醫(yī)師操作考核，評(píng)估手術(shù)資質(zhì)Do-實(shí)施與落實(shí)登記建立綠色通道登記本，記錄首次醫(yī)療接觸、到達(dá)導(dǎo)管室、首次造影、開通血管等時(shí)間；計(jì)算門-門、門-球囊時(shí)間。Check-檢查4月10日-8月31日：經(jīng)綠色通道入院行急診PCI術(shù)54例40例35%Check-檢查18.6%20.6%Check-檢查14%8.5%Check-檢查等待醫(yī)師接診懷疑急性心肌梗死，行相關(guān)檢查后呼叫住院總會(huì)診120送至急診科通知病房，做好接待醫(yī)師接診后，認(rèn)為有手術(shù)指征，完善術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)通知介入室住院總呼叫心內(nèi)科二線典型胸痛患者，優(yōu)先接診同時(shí)呼叫心內(nèi)住院總收治病房有手術(shù)指征，同時(shí)通知介入室縮短急診-介入室流程Action-持續(xù)改進(jìn)Action-持續(xù)改進(jìn)根據(jù)自查，雖然有所改進(jìn)，但仍存在不足，有待進(jìn)入下一個(gè)PDCA進(jìn)一步改進(jìn)繼續(xù)增加培訓(xùn)次數(shù)，加強(qiáng)綠色通道理念與門急診溝通，加強(qiáng)科室合作與檢驗(yàn)科溝通，為急性ST段抬高性心肌梗死患者開展急診相關(guān)檢查與職能部門溝通，縮短患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間Action-持續(xù)改進(jìn)1經(jīng)外院明確診斷的STEMI患者，可否不經(jīng)過(guò)急診科，直接送入病房及介入室？急診科配備心電圖機(jī)，完成心電圖檢查，縮短診斷時(shí)間？急診科配備阿司匹林、氯吡格雷等PCI所需藥物，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間？11院內(nèi)延遲占整個(gè)救治延遲的25%左右，如何發(fā)揮急救人員作用，盡可能縮短院外延遲時(shí)間，縮短知情同意時(shí)間？Thanks!品管圈第一期成果匯報(bào)降低低分子肝素鈣臍周皮下出血的發(fā)生率圈名：心手相連圈單位：心內(nèi)一科圈的介紹

IntroductionofQCC圈員的簡(jiǎn)介序號(hào)姓名職稱學(xué)歷本次小組分工1護(hù)師本科指導(dǎo)、監(jiān)督2主管本科組織、培訓(xùn)3護(hù)師本科計(jì)劃實(shí)施4護(hù)師本科計(jì)劃、組織5護(hù)師本科記錄、資料收集6護(hù)師本科記錄、文字輸入7護(hù)師本科整理、交流8護(hù)師本科整理、交流圈的介紹

IntroductionofQCC圈徽的寓意外層：綠色，代表著希望，同時(shí)代表著我們?yōu)榧痹\病人開通綠色通道。綠色的樹葉：1、代表護(hù)士姐妹們用溫暖的雙手呵護(hù)患者的心田。2、醫(yī)護(hù)人員的雙手承載著生命。中間的心：醫(yī)護(hù)人員以滿腔的熱忱維護(hù)患者心臟正常的律動(dòng)。心電波：只要醫(yī)護(hù)人員心臟在跳動(dòng)，那么對(duì)患者的奉獻(xiàn)就不會(huì)停止。主題選定2活動(dòng)計(jì)劃擬定3現(xiàn)狀把握16789105目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)4活動(dòng)概述PDCA步驟一、主題選定

圈員姓名評(píng)價(jià)指標(biāo)張素杰張燕張曉燕陳珊韓向紅武艷艷郭杏林亞萍

平均分迫切性0.20.30.30.20.10.20.20.40.24可行性0.250.30.20.20.20.10.20.150.19領(lǐng)導(dǎo)重視程度0.30.20.20.30.30.40.30.20.28圈能力0.250.20.30.30.40.30.30.250.29總分111111111

圈員各維度及權(quán)重的評(píng)分評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題迫切性0.24可行性0.19上級(jí)政策0.28圈能力0.29總分順位選定提案人提高規(guī)范化測(cè)量血壓執(zhí)行率2418162621.22降低低分子肝素鈣臍周皮下出血發(fā)生率3832303634.041提高長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)病人的依從性2014142618.923降低輸液病人自行調(diào)節(jié)滴速發(fā)生率259111916.34備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有8人參與選題過(guò)程。采用531投票法產(chǎn)生，得分第一位為本次活動(dòng)主題。主題選定我們的主題

如何降低低分子肝素鈣皮下出血的發(fā)生率主題說(shuō)明

定義：低分子肝素鈣是一種由一種低分子量的肝素用普通肝素解聚而成，是一種抗凝，抗血小板形成的藥物，在臨床上應(yīng)用廣泛，常規(guī)采用腹壁皮下注射。腹壁注射常見(jiàn)的不良反應(yīng)是注射部位皮下出血。衡量指標(biāo)：低分子肝素鈣皮下出血發(fā)生率低分子肝素鈣皮下出血的發(fā)生率=單位時(shí)間內(nèi)皮下注射低分子肝素后出血人數(shù)同一單位時(shí)間內(nèi)注射低分子肝素總?cè)藬?shù)×100%選題背景我院心內(nèi)一科約60%住院病患者需行低分子肝素鈣皮下注射治療，皮下出血發(fā)生率高且有時(shí)面積較大，對(duì)患者及家屬產(chǎn)生不良影響。因此，為降低住院患者注射低分子肝素鈣后腹壁皮下出血的發(fā)生率，規(guī)范護(hù)士腹壁皮下注射操作流程，減輕患者對(duì)腹壁皮下注射的焦慮及恐懼，我們將此主題作為我們的品管圈主題。參考文獻(xiàn)Zaybak（1）等研究表明，低分子肝素鈣腹壁皮下注射后皮下出血率是64%，國(guó)內(nèi)研究表明低分子肝素鈣腹壁皮下注射后皮下出血率是55.8%（2）（1）ZaybakA,KhorshidL.Astudyontheeffectofthedurationofsubcutaneousheparininjectiononbruisingandpain[j].jClinNurs,2008,17(3):378-385.(2)張菊霞，馬玉霞，溫玉潔，等。皮下注射低分子肝素時(shí)不同推注時(shí)間對(duì)皮下出血的影響[j].中華護(hù)理雜志，2014,49（2）：233-235主題說(shuō)明

出血程度:1、輕度出血:皮下瘀斑面積≤0.5cm×0.5cm或針尖大小;2、中度出血皮下瘀斑面積＞0.5cm×0.5cm和≤2cm×2cm3、重度出血皮下瘀斑面積＞2cm×2cm。輕度中度重度皮下出血的臨床表現(xiàn)選題理由對(duì)患者而言

提高患者的用藥安全，減少患者的痛苦；減輕患者因瘀斑導(dǎo)致的緊張情緒；減少護(hù)患糾紛，保證患者安全，提高患者滿意度對(duì)同仁而言提升護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平，提高工作質(zhì)量，保證護(hù)士職業(yè)安全對(duì)科室而言

減少因護(hù)士操作不當(dāng)出現(xiàn)的皮下出血影響醫(yī)療判斷，而打亂醫(yī)生診療計(jì)劃對(duì)醫(yī)院而言

提升社會(huì)美譽(yù)度，體現(xiàn)醫(yī)院人文本質(zhì)，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展步驟二、活動(dòng)計(jì)劃擬定WHATWHENWHOHOWWHERE月份2016年11月2016年12月2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月周數(shù)1234123412345123412341234負(fù)責(zé)人品管工具地點(diǎn)步驟周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周主題選定P頭腦風(fēng)暴、評(píng)價(jià)點(diǎn)醫(yī)護(hù)辦公室計(jì)劃擬定甘特圖醫(yī)護(hù)辦公室現(xiàn)況把握查檢表醫(yī)護(hù)辦公室目標(biāo)設(shè)定柱狀圖醫(yī)護(hù)辦公室解析魚骨圖，查檢表,柏拉圖醫(yī)護(hù)辦公室對(duì)策擬定頭腦風(fēng)暴評(píng)價(jià)法醫(yī)護(hù)辦公室實(shí)施與檢討DPDCA醫(yī)護(hù)辦公室效果確認(rèn)C柏拉圖醫(yī)護(hù)辦公室標(biāo)準(zhǔn)化A流程圖醫(yī)護(hù)辦公室檢討改進(jìn)頭腦風(fēng)暴醫(yī)護(hù)辦公室成果發(fā)布PPT醫(yī)護(hù)辦公室.......____................._________.......................................................________________________..................________....................._____________..................___________.................................................__________________________................._________.......____.............._______........._____活動(dòng)計(jì)劃及進(jìn)度表步驟三、現(xiàn)狀把握病人入院醫(yī)生開具低分子肝素鈣皮下注射醫(yī)囑護(hù)士雙核對(duì)醫(yī)囑遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素鈣藥12h后觀察患者注射部位的皮膚情況針對(duì)低分子肝素鈣藥物注射后注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教評(píng)價(jià)掌握情況病人出院是好是現(xiàn)狀流程圖四，資料收集

通過(guò)收集12月1-14日在我科住院30名患者行皮下注射低分子肝素鈣共207例次，其中發(fā)生皮下出血的患者共105例次?，F(xiàn)況值=105/207×100%=51%

低分子肝素鈣皮下出血原因查檢表姓名：床號(hào)：診斷：項(xiàng)目時(shí)間月日月日月日月日月日月日月日1患者對(duì)注射部位進(jìn)行熱敷2按壓時(shí)間過(guò)短3護(hù)士推注速度過(guò)快4注射部位隨意5注射前排氣6責(zé)護(hù)宣教不全面7查檢時(shí)間：2016年11月21日--12月4日查檢地點(diǎn)：心內(nèi)一病區(qū)查檢對(duì)象：皮下注射低分子肝素鈣病人查檢人：首次接診護(hù)士及責(zé)任護(hù)士查檢內(nèi)容：注射后皮下出血發(fā)生率查檢表查檢方法：利用查檢表采用普查方式由護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行觀察記錄備注：護(hù)士在符合項(xiàng)目?jī)?nèi)用√表示，不符合不用記錄。制表人：張曉燕

低分子肝素鈣皮下出血原因查檢匯總表不良項(xiàng)目例數(shù)百分比累計(jì)百分比1注射部位隨意8539.53%39.53%2責(zé)護(hù)觀察不到位、宣教不及時(shí)5123.72%63.25%3按壓時(shí)間過(guò)短3516.28%79.53%4護(hù)士推注速度過(guò)快209.3%88.83%5注射前注射器內(nèi)未預(yù)留少量空氣188.37%97.2%6患者對(duì)注射部位進(jìn)行熱敷62.8%100%合計(jì)215100%查檢時(shí)間：2016年11月21日--12月4日查檢地點(diǎn)：心內(nèi)一病區(qū)查檢對(duì)象：皮下注射低分子肝素鈣病人查檢人：首次接診護(hù)士及責(zé)任護(hù)士查檢內(nèi)容：注射后皮下出血發(fā)生率查檢表查檢方法：利用查檢表采用普查方式由護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行觀察記錄備注：護(hù)士在符合項(xiàng)目?jī)?nèi)用√表示，不符合不用記錄。制表人：張曉燕改善前柏拉圖步驟四、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X改善重點(diǎn)X圈能力）

=51%-（51%X79.5%X60%）=27%改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值=（51%-27%）/51%=47%降幅47%

改善前無(wú)形成果評(píng)價(jià)圖項(xiàng)目改善前總分平均分品管手法243溝通能力243解決問(wèn)題能力324自信心344.3和諧度405責(zé)任心435.4工作熱情303.8注：由圈員8人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分40分。步驟五、解析解析材料人環(huán)制度護(hù)士病人注射完未告知病人正確的按壓方法不會(huì)觀察過(guò)瘦按壓時(shí)間短過(guò)胖

不重視陪護(hù)家屬更換頻繁使用其他抗凝藥物按壓時(shí)局部按揉住院環(huán)境嘈雜，不利于護(hù)患溝通交流加床多，工作量大凝血功能差護(hù)士相對(duì)少工作繁忙為什么低分子肝素鈣皮下注射后皮下出血發(fā)生率高工作上存在應(yīng)付缺乏責(zé)任心加床光線暗宣教方式單一注射器針頭鈍醫(yī)院無(wú)預(yù)罐針劑注射部位不正確兩次注射點(diǎn)間距小恐懼、緊張推注速度過(guò)快注射方法不正確注射過(guò)深注射器內(nèi)未預(yù)留一定的空氣進(jìn)行局部熱敷培訓(xùn)力度不夠培訓(xùn)形式單一無(wú)相關(guān)宣教資料無(wú)皮下出血觀察單領(lǐng)導(dǎo)重視不夠操作流程不規(guī)范無(wú)監(jiān)督考核機(jī)制宣教不全面為什么皮下注射肝素鈣后發(fā)生出血要因選定表編號(hào)特性要因中的原因圈員評(píng)分總分排名選中1張素杰林亞萍陳珊張燕張曉燕韓向紅武艷艷郭杏2護(hù)士注射深度過(guò)深11313131143注射角度不當(dāng)35131313204注射部位隨意性大555535553815推注速度過(guò)射前未預(yù)留空乏責(zé)任作上存在應(yīng)付11313135189

宣教不全面5535333532410未告知病人正確的按壓方法313111311411護(hù)士相對(duì)少，工作繁忙131111331412注射方法不正確5533555536213兩次注射間距小131313131614年輕及新入職護(hù)士不會(huì)觀察131131131415病人肥胖111311331416消瘦111111331217凝血功能差131113111218按壓時(shí)間短311313111419

恐懼、緊張531113111620陪護(hù)更換頻繁311313111421使用其他抗凝藥物351313512222按壓時(shí)進(jìn)行局部按揉3555533532523患者家屬不重視133315532424對(duì)局部進(jìn)行熱敷133333132025恐懼、緊張133133131726制度培訓(xùn)形式單一313331311827

無(wú)監(jiān)督考核機(jī)制133313332028培訓(xùn)力度不夠133351312029領(lǐng)導(dǎo)重視不夠1335533326操作流程不規(guī)范55353535343

30環(huán)境環(huán)境嘈雜135335152631加床光線暗133331131832加床病人多，工作量大111313131433材料無(wú)預(yù)罐式注射器135335332634注射器針頭鈍313131131635無(wú)皮下注射觀察單133135311936無(wú)相關(guān)宣教資料131313131637宣教方式單一55353353324為什么皮下注射肝素鈣后發(fā)生出血要因選定表圈員按5分非常重要，3分一般重要，1分不重要進(jìn)行評(píng)分，共8名圈員進(jìn)行打分，按照二八法則，32分以上的為要因，打“”的5個(gè)為要因

查檢項(xiàng)目1234567891011121314151617181920合計(jì)患者進(jìn)行局部按揉√√√√√√6操作流程不規(guī)范注射部位隨意性大注射方法不正確宣教不全面宣教方式單一√√√√√√√√√√10?√√√√√√√√√√√√√√√√17?√√√√√√√√√√√√12?√√√√√√√√√√√√√√√√√√18?√√√√√√√7注：查檢時(shí)間：2016年12月19日--12月31日共約2周時(shí)間查檢地點(diǎn)：心內(nèi)一科病區(qū)查檢對(duì)象：皮下注射低分子肝素鈣病人查檢人：首次接診護(hù)士及責(zé)任護(hù)士查檢內(nèi)容：引起皮下出血原因查檢表查檢方法：利用查檢表采用普查方式由護(hù)士對(duì)20例病人進(jìn)行查檢記錄備注：護(hù)士在符合項(xiàng)目?jī)?nèi)用√表示，不符合不用記錄。制表人：張曉燕皮下注射低分子肝素鈣引起皮下出血真因驗(yàn)證查檢表真因項(xiàng)目例數(shù)百分比累計(jì)百分比宣教不全面1826%26%注射部位隨意性大1724%50%注射方法不正確1217%67%操作流程不規(guī)范1014%81%宣教方式第一710%91%患者進(jìn)行局部按揉69%100%70100%步驟六、對(duì)策擬定對(duì)策擬定打分表whatwhyhow評(píng)價(jià)總分判定實(shí)施whowhenwhere對(duì)策問(wèn)題真因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟(jì)性圈能力負(fù)責(zé)人時(shí)間地點(diǎn)編號(hào)降低皮下注射低分子肝素鈣皮下出血率責(zé)護(hù)宣教不全面1.制作統(tǒng)一的健康教育單343832104

√醫(yī)生辦公室對(duì)策一2.制作皮下出血觀察卡30303292

×3.向患者發(fā)放宣教單403440114

√病房對(duì)策一4.向患者演示正確的按壓方法30402292

×5.制作溫馨提示卡22242874

×注射方法、部位不正確1、加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)404032112

√醫(yī)生辦公室對(duì)策二2、使用腹部輪換注射卡34343098

√病房對(duì)策二3、定期進(jìn)行操作培訓(xùn)考核32402