造影檢查2課件

三、普通造影檢查技術(shù)

(一)循環(huán)系統(tǒng)造影循環(huán)系統(tǒng)造影是將對比劑快速注入心臟和血管腔內(nèi)，借以顯示心臟和血管解剖形態(tài)及血流動力學(xué)的一種X線檢查方法。1.造影設(shè)備心和大血管內(nèi)血液具有很大的流量、壓力和流速，對比劑流經(jīng)每一解剖部位的時間短暫，并且很快被血液稀釋，因此要有一定的設(shè)備條件，以保證在短時間內(nèi)注射大劑量高濃度的對比劑進(jìn)入所需檢查部位，同時進(jìn)行連續(xù)快速攝影。

（1）壓力注射器主要用于心血管造影。為了使對比劑能快速通過細(xì)長導(dǎo)管，在心腔和大血管內(nèi)成團(tuán)聚積，產(chǎn)生良好對比，必須在短時間內(nèi)注入大量高濃度的對比劑。一般要求注入速度15～25ml/s，根據(jù)造影部位、注射器阻力、心導(dǎo)管粗細(xì)和長短、對比劑的粘稠度等因素調(diào)節(jié)壓力，控制注藥速度。（2）快速連續(xù)攝影裝置：為了攝取對比劑流經(jīng)心和大血管的瞬間影像，必須有快速連續(xù)攝影裝置或圖像采集。X-ray（4）導(dǎo)管：一般為聚氯乙烯、聚四氟乙烯或聚氨酯等制成。根據(jù)導(dǎo)管頂端開口位置，分為頂孔、側(cè)孔和頂側(cè)孔導(dǎo)管等類型。其長度有50cm、100cm及125cm等規(guī)格。成人常用導(dǎo)管為F7或F8號，小兒為F5或F6號[F是表示導(dǎo)管粗細(xì)的法國制代號，數(shù)字代表周徑（mm），其數(shù)值的1/3為導(dǎo)管內(nèi)腔直徑]。應(yīng)根據(jù)不同的心血管造影需要，選擇不同型號和形狀的心導(dǎo)管。

（5）導(dǎo)引鋼絲：導(dǎo)引鋼絲由不銹鋼的直形內(nèi)芯和纖細(xì)鋼絲組成的彈簧狀的外層構(gòu)成。其頂端稍細(xì)，柔軟可曲，便于插入血管，并可避免血管內(nèi)膜損傷。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)引鋼絲長度為50～140cm不等，最長可達(dá)260cm。為了便于操作，導(dǎo)引鋼絲應(yīng)長于心導(dǎo)管20cm。（6）擴(kuò)張器：由四氟乙烯制成，是壁薄而質(zhì)硬的圓管，頂端精細(xì)呈錐狀，末端膨大似喇叭口狀。用于沿導(dǎo)引鋼絲插入血管，擴(kuò)張導(dǎo)引鋼絲周圍的皮下組織及血管壁上的穿刺孔，利于導(dǎo)管插入血管。

（7）穿刺針：造影常用的穿刺針為金屬套管針，由套針和針芯組成。套管針頂端的尖銳面，一種位于針芯，露出于套針之外，而套針頂端平鈍；另一種套針尖銳，而針芯較鈍，不超出套針。Seldinger穿刺插管技術(shù)中常用的設(shè)備:穿刺針擴(kuò)張器導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)管2.造影注意事項①明確造影目的，選擇正確的造影方法。②充分做好造影前的準(zhǔn)備：做碘過敏試驗；禁食一餐；常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；消除病人的緊張心理，術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；造影室內(nèi)配備必要的搶救藥物和器械；核對、調(diào)試造影所用的儀器設(shè)備等。③正確使用心導(dǎo)管，防止并發(fā)癥的發(fā)生。④選擇合適的攝影位置，除少數(shù)情況外，一般均選用正、側(cè)位。

3.對比劑的注射方法

（1）穿刺法：根據(jù)穿刺方式不同，分為直接穿刺經(jīng)皮穿刺1）直接穿刺法確定穿刺部位后，做常規(guī)皮膚消毒，局部麻醉。然后在皮膚上做與血管平行的小切口，分離皮下組織，暴露血管，用縫線環(huán)繞血管，輕輕提起，以利穿刺血管。再用12～18號穿刺針斜行刺入血管，予以固定。抽有回血，證實穿刺針位于血管內(nèi)后，用20cm長的塑膠管，連接針頭與注射器，或接通高壓注射器。此時，按選定的對比劑及其用量、注射速度和攝影程序等進(jìn)行注射和攝影。待造影片顯示滿意后，拔出穿刺針，局部壓迫止血或縫合止血。最后縫合皮膚切口、加壓包扎。直接穿刺法是在直視下進(jìn)行，成功率較高。

2）經(jīng)皮穿刺法對穿刺部位皮膚常規(guī)消毒，局部皮下及血管周圍深層組織進(jìn)行麻醉，在穿刺皮膚處做2～3mm小切口，以45°角斜行刺入動脈。若針頭進(jìn)入動脈內(nèi)，可見穿刺針跳動，此時將針芯退出，會有搏動性噴血，證實穿刺成功。做靜脈穿刺時，針頭到達(dá)血管雖無搏動感，但套管針刺入靜脈后，退出針芯，可見暗紅色血液緩慢涌出。重新插入針芯，將套管針緩慢推進(jìn)2～3cm，進(jìn)一步觀察針頭位置無誤后，即可注射對比劑進(jìn)行攝影。造影完畢，退出套管針，局部壓迫10～15min止血，用紗布包扎傷口，平臥休息2～3h。

（2）插管法直接插管經(jīng)皮穿刺插管1）直接插管法：開始操作過程同直接穿刺法，局部消毒，切開皮膚，暴露血管。插入導(dǎo)管的方式有兩種：①用套管針刺入血管，退出針芯，引入導(dǎo)引鋼絲，抽出套針，沿導(dǎo)引鋼絲插入造影導(dǎo)管，退出導(dǎo)引鋼絲，經(jīng)導(dǎo)管注射對比劑；②將暴露的血管切一小口，直接將導(dǎo)管經(jīng)切口插入血管內(nèi)進(jìn)行造影。攝影完畢，退出導(dǎo)管，壓迫血管或縫合止血，最后縫合皮膚切口，局部加壓包扎。

2）經(jīng)皮穿刺插管法為目前最常用的方法，亦稱為Seldinger穿刺插管技術(shù)。操作步驟為：常規(guī)消毒穿刺處皮膚并局部麻醉；在穿刺處皮膚做2～3cm小切口；穿刺針經(jīng)切口刺入搏動的動脈，當(dāng)刺入血管腔內(nèi)時，抽出針芯可見搏動性血液自針尾噴出，此時立即插入長約20～30cm的導(dǎo)引鋼絲，將套針沿導(dǎo)引鋼絲退出，將擴(kuò)張器經(jīng)導(dǎo)引鋼絲尾端插入血管腔內(nèi)，擴(kuò)張導(dǎo)引鋼絲周圍皮膚、皮下組織及血管穿刺孔；退出擴(kuò)張器，順導(dǎo)引鋼絲將導(dǎo)管鞘插入血管；抽出導(dǎo)引鋼絲，再將導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)管鞘插入，導(dǎo)管尾部連接針筒，緩慢持續(xù)地或間斷地注射肝素生理鹽水，以防導(dǎo)管內(nèi)血液凝固；導(dǎo)管頭端插至