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文檔簡介

醫(yī)學(xué)類-糖尿病昏迷糖尿病昏迷是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥,如未能及時(shí)正確診治,病死率很高。臨床常見類型有:糖尿病酮癥酸中毒;高滲性非酮癥昏迷;低血糖昏迷;乳酸性中毒。其中以前兩者較為常見。(一)病情分析根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、血糖和尿常規(guī)檢查結(jié)果判斷。(二)處理

[村醫(yī)](1)簡要了解病史,注意詢問有無糖尿病史、近期用藥史以及有無感染,應(yīng)激狀態(tài)、飲食失調(diào)、嘔吐腹瀉、精神創(chuàng)傷、緊張或過度勞累等誘因。(2)查體,注意意識(shí)狀況,呼吸有無爛蘋果味,有無深大呼吸,以及皮膚彈性、血壓、心律等體征。(3)對(duì)所有昏迷病人以及考慮為糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態(tài)等可能導(dǎo)致糖尿病昏迷的病人,都應(yīng)轉(zhuǎn)往有化驗(yàn)和救治條件的醫(yī)院診治?;杳院突杳郧捌诓∪艘约坝行菘说任V厍闆r者轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。(4)對(duì)高度懷疑為低血糖昏迷的病人,可給50%葡萄糖溶液40-60ml立即靜脈注射。

[鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)](1)同村醫(yī)處理。注意詳詢近期用藥史(尤其用胰島素、降糖藥史及停藥、減量或加量史,用強(qiáng)利尿劑史)以及有無感染、應(yīng)激狀態(tài)(外傷、手術(shù)、麻醉、分娩、腦血管意外、急性心肌梗死)、飲食失調(diào)(過量進(jìn)食含糖或脂肪多的食物、縱酒、或攝入糖類(碳水化合物<100g/天)、嘔吐腹瀉、精神創(chuàng)傷、緊張或過度勞累等誘因。查體時(shí)注意生命體征、意識(shí)障礙程度、有無脫水及程度、有無病理征等。

(2)對(duì)臨床原因不明的急性昏迷者應(yīng)檢查血糖、尿糖、尿酮體及血尿常規(guī),有條件的衛(wèi)生院應(yīng)檢驗(yàn)血電解質(zhì)、腎功能及血?dú)夥治龅软?xiàng)目。(3)根據(jù)臨床特征和所做檢驗(yàn)結(jié)果,做出初步診斷。注意臨床約1/4病人是以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀,后經(jīng)檢查而確診糖尿病。

(4)因目前大部分鄉(xiāng)衛(wèi)生院尚缺乏較完備的生化檢驗(yàn)和搶救條件,而且為病情分析往往需做CT等進(jìn)一步檢查,故除少數(shù)設(shè)備技術(shù)力量強(qiáng)的中心衛(wèi)生院外,此類病人原則上應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)往有條件的上級(jí)醫(yī)院,并應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員攜搶救設(shè)備護(hù)送。

(5)轉(zhuǎn)院前,對(duì)高度可疑尿病酮癥酸中毒的病人,可用生理鹽水500-1000ml,1-2小時(shí)內(nèi)靜滴完;有血糖檢查條件的衛(wèi)生院可在監(jiān)測血糖的情況下使用胰島素,劑量為每小時(shí)2-8U(一般按每小時(shí)每公斤體重0.1U推算),即成人約4-6U/小時(shí),重癥可用至6-12U)持續(xù)靜脈點(diǎn)滴;當(dāng)病人血糖下降至≤13.9mmol/L(250mg/dl)時(shí),將生理鹽水改為5%葡萄糖溶液(或葡萄糖鹽水),胰島素的用量則按葡萄糖與胰島素之比為(2-4):1(即每2-4g)糖給胰島素1U,相當(dāng)于5%葡萄糖每500ml加胰島素6-12U)繼續(xù)點(diǎn)滴;昏迷者在蘇醒后,要鼓勵(lì)口服液體,漸減少輸液量,較為安全。(6)對(duì)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的病人,轉(zhuǎn)院前可先靜滴生理鹽水1000-2000ml,如無心力衰竭表現(xiàn)可在2小時(shí)內(nèi)輸入,其中加入胰島素劑量約為酮癥酸中毒的1/2。在使用過程中,每2小時(shí)須測血糖一次以便及時(shí)調(diào)整胰島素用量。若血糖降至16.7mmol/L(300mg/d),改用5%葡萄糖溶液加胰島素6-8維持,以免發(fā)生低血糖.并應(yīng)及時(shí)酌情補(bǔ)鉀。

(7)對(duì)已基本明確診斷為低血糖癥、神志尚清的病人,可口服葡萄糖10-20g;低血糖昏迷者立即靜脈注射50%葡萄糖溶液50-60ml,伴有休克者在靜脈注射50%葡萄糖溶液100ml同時(shí)也可皮下注射腎上腺素0.5mg,以使血糖盡快升至4.0mmol/L左右;隨后靜脈滴注10%葡萄糖溶液1000-1500ml動(dòng)態(tài)觀察血糖變化與病情進(jìn)展情況。

[縣醫(yī)](1)同鄉(xiāng)醫(yī)處理注意詢病史,系統(tǒng)查體。(2)完善實(shí)驗(yàn)室檢查,除血糖、酮體,尿糖、酮體,血、尿常規(guī)檢查外,應(yīng)做血電解質(zhì),血?dú)夥治?血漿滲透壓,血乳酸及肝、腎功能等檢查。中年以上昏迷病人除神經(jīng)系統(tǒng)體征外,應(yīng)急查CT除外腦血管意外。必要時(shí)做B超、血清胰島素測定、激素水平檢測等。

(3)根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析,做出診斷及鑒別診斷。(4)糖尿病酮癥酸中毒診斷要點(diǎn):以高血糖、高血酮、代謝性酸中毒為特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性(嚴(yán)重腎功能損害時(shí)可低);血糖高,多16.7-33.3mmol/L;血酮體高,可>4.8mmol/L;血?dú)夥治龃鷥斊赑H可正常,HCO3-低,失代償期PH<7.35,HCO3-

明顯降低,BE低,電解質(zhì)K+過低或偏高,Na+、CL-多偏低,磷低;腎衰時(shí)BUN升高,Gr升高,尿蛋白管型,WBC高。

(5)糖尿病酮癥酸中毒治療如下:1)補(bǔ)液:病人確診后(或血糖>16.7mmol/L)即開始靜脈點(diǎn)滴生理鹽水,輸入液體的量及速度應(yīng)根據(jù)病人脫水程度、年齡及心臟狀態(tài)而定。一般每天總需量按病人體重的10%估算。無心力衰竭者首劑在2小時(shí)內(nèi)滴注生理鹽水1000-2000ml,第2至第6小時(shí)約輸入1000-2000ml,第一個(gè)24小時(shí)輸液總量約4000-6000ml,嚴(yán)重失水者可達(dá)6000-8000ml。補(bǔ)液后尿量應(yīng)在每小時(shí)1000ml以上,如仍尿少,表示補(bǔ)液不足或心、腎功能不佳,應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),據(jù)病情調(diào)整?;杳哉咴谔K醒后,要鼓勵(lì)口服液體,漸減少輸液,較為安全。

2)胰島素的應(yīng)用:關(guān)鍵是迅速用胰島素糾正糖和脂肪代謝紊亂。以小劑量胰島素治療為宜,用法簡單易行,不必等血糖結(jié)果;無遲發(fā)低血糖和低血鉀反應(yīng),經(jīng)濟(jì)、有效。①早期胰島素劑量為0.1u/(kg.小時(shí)),即每小時(shí)2-8U(一般成人4-6u)加入生理鹽水內(nèi)持續(xù)靜脈點(diǎn)滴,可加用首次負(fù)荷量加倍;對(duì)重癥可用胰島素6-12U,如下降大于30%,則按原劑量繼續(xù)滴注,直至血糖下降為≤mmol/L(250mg/dl)后,轉(zhuǎn)下階段治療。

如血糖≤8.33mmol/L(150mg/dl)時(shí),應(yīng)減量使用胰島素.②當(dāng)病人血糖下降至≤13.9mmol/L時(shí),將生理鹽水改為5%葡萄糖溶液(或葡萄糖鹽水),胰島素的用量則按葡萄糖與胰島素之比為(2-4)g:1u繼續(xù)點(diǎn)滴,使血糖維持在11.1mmol/L左右,酮體(-),尿糖(+)時(shí),可過渡到平日治療劑量,但在停止靜脈滴注胰島素前1小時(shí),酌情皮下注射胰島素一次,以防血糖的回跳。兒童劑量按0.1u(kg.小時(shí))計(jì)算。在搶救糖尿病酮中毒重癥病人時(shí),胰島素的用量前4小時(shí)平均為40-50U,第一天的總量平均為100U左右。

3)補(bǔ)鉀:酮癥酸中毒者從尿中丟失鉀,加上嘔吐與攝入減少,故須補(bǔ)充規(guī)定。但測定的血鉀可因細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外而在正常范圍內(nèi)。因此,除非病人有腎功能障礙或無尿,一般在開始靜脈滴注胰島素2-4小時(shí),進(jìn)行補(bǔ)鉀。血鉀為4.0mmol/L時(shí),每小時(shí)補(bǔ)氯化鉀1g;血鉀為3mmol/L時(shí),每小時(shí)補(bǔ)氯化鉀1.5-2.0g,血鉀達(dá)5.5mmol/L時(shí),暫不補(bǔ)為宜,但每小時(shí)補(bǔ)鉀量最好不超過20mmol/L(相當(dāng)10%氯化鉀10-15ml),24小時(shí)總量為6g左右。使用時(shí)應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行血鉀測定和心電圖監(jiān)護(hù)。如能口服液,用腸溶性氯化鉀1-2g,每日3次。用碳酸氫鈉時(shí),由于它有促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的作用,故在滴入每5%碳酸氫鈉150-200ml時(shí),應(yīng)加氯化鉀1g。

4)糾正酸中毒:病人酸中毒是因?yàn)橥w過多所引起,而不是HCO3-缺乏,所以一般情況下不必用碳酸氫鈉治療,大多可在輸注胰島素及生理鹽水后得到糾正。盲目使用碳酸氫鈉容易引起低血鉀、肺水腫、反常性腦脊液PH下降和因抑制帶氧血紅蛋白離解而造成組織缺氧。只有當(dāng)PH<7.1或CO2CP<7mmol/L或[HCO3-]<10mmol/L時(shí)需用堿,首劑可用5%碳酸氫鈉2.5ml/kg。

5)消除誘因、積極治療并發(fā)癥:并發(fā)癥是關(guān)系到病人預(yù)后的重要方面,也是酮癥酸中毒病情加重的誘因,如對(duì)心力衰竭、心律失常、心臟停搏、嚴(yán)重感染等,都須積極治療。此外,對(duì)病人應(yīng)用鼻導(dǎo)管供氧,嚴(yán)密監(jiān)測神志血糖、尿糖、尿量、血壓、心電圖,血?dú)?、血漿滲透壓、尿素氮、電解質(zhì)及出入量等,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)予以處理。

(6)高滲性非酮癥糖尿病昏迷診斷要點(diǎn):以高血糖、高滲性脫水、高血鈉、無酮癥酸中毒、進(jìn)行性意識(shí)障礙為特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見重度高血糖,>33.3mmol/L(600mg/dl);高滲壓,常330-360mmol/L(330-360mosm/L),>320mosm/L時(shí)高度可疑;尿糖強(qiáng)陽性,尿酮體陰性或弱陽性;血鈉常>145mmol/L,有時(shí)可達(dá)180mmol/L。

高滲性非酮癥糖尿病昏迷的病人治療為:1)補(bǔ)液:一般先輸?shù)葷B液,此時(shí)等滲液對(duì)高滲狀態(tài)來講,相對(duì)為低滲,用等滲液可防治因滲透壓下降過快而引起的腦水腫,也不易發(fā)生溶血反應(yīng)。低滲液(0.45%-0.6%氯化鈉溶液)僅在用等滲液血壓上升后,血漿滲透壓仍不下降的情況下予以考慮,或血壓正常而血鈉>150mmol/L時(shí)使用,24小時(shí)用量以不超過1000ml為宜。如病人出現(xiàn)休克或收縮壓持續(xù)低于80mmHg時(shí),除輸?shù)葷B液外,應(yīng)間斷輸入血漿或全血。血漿滲透壓<330mmol/L均應(yīng)輸入等滲液。

輸液量可按病人體重的10%-12%計(jì)算。輸液速度一般按先快后慢的原則進(jìn)行,最初2小時(shí)輸1000-200ml,12小時(shí)輸總量的1/2加上當(dāng)天的尿量,其余在24小時(shí)內(nèi)輸完,若輸液后4-6小時(shí)仍無尿,可給呋塞米(速尿)40mg。此時(shí)應(yīng)特別注意老年人的心功能,要嚴(yán)密觀察靜脈充盈情況,肺底部羅間的變化、尿量等,必要時(shí),須做血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測,病人清醒后,最好將總量的1/2進(jìn)行鼻飼或口服。

2)胰島素治療:本癥對(duì)胰島素較敏感,胰島素用量不宜過大,劑量約為酮癥酸中毒的1/2。在使用過程中,每2小時(shí)須測血糖一次以便及時(shí)調(diào)整胰島素用量,若血糖已降至16.7mmol/L(300mg/dl),改用5%葡萄糖溶液加胰島素6-8u維持,以免發(fā)生低血糖。

3)及時(shí)補(bǔ)鉀:高滲性昏迷在未進(jìn)行治療前,其鉀可因血液濃縮和細(xì)胞內(nèi)鉀外移而造成測定值正?;蚱?當(dāng)大量補(bǔ)液和注射胰島素后,擴(kuò)容治療后血鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi),容易出現(xiàn)低鉀,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)心律失常、肢體癱瘓等癥狀。故應(yīng)及時(shí)酌情補(bǔ)鉀。尿量正常后,仍須每日靜脈滴注或口服腸溶性氯化鉀3-6g。

4)積極治療并發(fā)癥:對(duì)病人重要器官的功能衰竭要積極防治。本癥半數(shù)病人死于嚴(yán)重感染、休克、多器官功能衰竭、血栓栓塞性疾病,對(duì)之要高度注意、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。給氧、物理降溫及昏迷護(hù)理等也很重要。(7)低血糖昏迷的診斷要求:可由多種原因引起,血糖<2.8mmol/L、生化狀態(tài)異常、意識(shí)障礙為特點(diǎn)。血糖<2.5mmol/L且可重復(fù)時(shí)基本可診斷,<2.2mmol/L可確診;60歲以上<3.0mmol/L可診斷,>4.0mmol/L可排除本病。此外,血清胰島素測定、抑制試驗(yàn)、激發(fā)試驗(yàn)等檢查可鑒別胰島素瘤等疾病。

低血糖昏迷病人的治療方法:1)低血糖癥發(fā)作的治療:對(duì)已基本明確診斷、神態(tài)尚清的低血糖病人,可口服葡萄糖10-20g;神志不清者立即靜脈注射50%葡萄糖溶液50-60ml,伴有休克者在靜脈注射50%葡萄糖溶液100ml的同時(shí)也可皮下注射腎上腺素0.5mg,以使血糖盡快升至4.0mmol/L左右,并肌內(nèi)或皮下注射高血糖素1mg,隨后靜脈滴注10%葡萄糖溶液100-1500ml動(dòng)態(tài)觀察血糖變化與病情進(jìn)展情況。經(jīng)上述處理。血糖恢復(fù)正常達(dá)30分鐘以上而意識(shí)仍不清者,稱作“低血糖后昏迷”,說明可能有腦水腫存在,應(yīng)加用:①20%甘露醇溶液125-250ml,快速靜脈滴注,必要時(shí)每隔6-8小時(shí)重復(fù)數(shù)次;②給予糖類皮質(zhì)素,如地塞米松10-20mg靜脈注射。

2)能使血糖升高藥物的使用:①苯噻唑:成人每天200至600mg,兒童5-30mg/(kg.天)。其藥理作用似氯噻嗪,但無利尿作用,而能抑制胰島素分泌,半衰期為20-30小時(shí),可治療胰島素分泌過多所致的低血糖癥。②二苯酰胺(DPH):能抑制胰島素分泌,但可引起血糖升高、尿糖陽性,易使糖尿病加重,故只能用于診斷已明確的胰島素瘤。對(duì)反應(yīng)性低血糖也可試用。

3)對(duì)病處理:加強(qiáng)昏迷護(hù)理,對(duì)行為異常者要加強(qiáng)保護(hù),以免出現(xiàn)意外,神志不清者可酌情加用抗生素,減少感染。垂體前葉功能低下或甲狀腺功能低下引起的低血糖,應(yīng)給予靜脈滴注氫化可的松或服用甲狀腺素片。4)病因治療:積極查明病因、誘因、及時(shí)消除,如胰島素瘤或增生癥,能分泌IGF-Ⅱ的纖維肉瘤等,均應(yīng)手術(shù)切除;糖尿病病人若胰島素使用欠妥必須立即調(diào)整。

5)心理治療:對(duì)功能性低血糖者,要進(jìn)行心理治療,安慰病人,囑之加強(qiáng)體力鍛煉,適當(dāng)給予地西泮(安定)口服,或服用阿托品,以減慢胃蠕動(dòng),增加對(duì)食入糖的吸收并減少胰島素分泌。6)對(duì)長期反復(fù)發(fā)作低血糖的治療:此類病人的低血糖癥多為胰島素瘤所致,在為之做好手術(shù)治療的準(zhǔn)備時(shí),可用鏈脲佐霉素,以部分地破壞β細(xì)胞,按20-30mg/kg靜脈注射,每周一次,共用8-10次,總量約8-9g,亦可用之半量直接注入腹腔,每兩天一次,5-10次為一療程,注意該藥對(duì)肝、腎功能及血象的毒性影響。胰島素自身免疫綜合征病人所表現(xiàn)的低血糖癥,可服用潑尼松(強(qiáng)的松)治療。

7)積極防治并發(fā)癥:對(duì)低血糖昏迷者要加強(qiáng)對(duì)生命器官的監(jiān)護(hù),并及時(shí)采取措施以防治功能衰竭的發(fā)生。(8)乳酸酸中毒的診斷要點(diǎn):以不同原因引起的血乳酸高、PH低、陰離子間隙增大為特點(diǎn)。血乳酸>5mmol/LHCO3-<20mmol/L,陰離子間隙>18mmol/L,血PH<7.35乳酸>9.0mmol/L時(shí)病死率達(dá)80%,血乳酸增高時(shí)間越久預(yù)后越差。乳酸酸中毒病人治療的主要手段為:吸氧、補(bǔ)堿糾正酸中毒,盡快補(bǔ)液及消除產(chǎn)生乳酸蓄積的各種病因與誘因,加強(qiáng)心、肺功能和電解質(zhì)平衡狀態(tài)的監(jiān)護(hù),必要時(shí)進(jìn)行腹膜或血液透析。對(duì)糖尿病乳酸中毒者可用葡萄糖、胰島素、碳酸氫鈉同時(shí)靜脈點(diǎn)滴治療。有條件者可用3.64%氨丁三醇(THAM,三羥甲基氨基甲烷)治療。

謝謝

現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī),20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式,后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起,形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展,成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué),是形成于數(shù)千年前的中國,是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上,運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法,認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系,發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上,除了藥物外,還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法,它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法,從宏觀到微觀,直至目前的分子基因?qū)哟嗡剑l(fā)展極為迅速,超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué),成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流??梢娭形麽t(yī)學(xué),一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系,一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系,二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué),從理論講二者都不是科學(xué)的,勢必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切,中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次,但疾病發(fā)病率居高不下,對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白,治療受到制約,在小小SARS、禽流感面前竟束手無策,在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí),一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療,這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而,由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車,風(fēng)馬牛不相及,從理論上講就沒有結(jié)合的可能,只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī),而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療,以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”,都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué),關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)。總之,目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵,即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué),故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問題,成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確,要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問題,顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇,我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架,建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)(即西醫(yī))的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上,還是從深度上,都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論,并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命,原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運(yùn)而生,她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的一切疑難模糊問題,而且還能夠使人們得以啟迪人生,不得不重新認(rèn)識(shí)人類自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類賴以生存的這個(gè)多維世界。醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義(medicine),是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué),以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù),廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)?,F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證,例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué),中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等,來治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同,但在不遠(yuǎn)的將來中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué),不同于傳統(tǒng)中醫(yī),金水醫(yī)學(xué)誕生了,金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理,恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué),走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū),治療疾病的特色鮮明,不論是任何疾病都能做到從危為安,由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體是生命體,生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能,幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對(duì)當(dāng)今現(xiàn)代文明病,現(xiàn)代疑難病,現(xiàn)代慢性病,亞健康,一體多病,取得了巨大的成功,治療法則為“胃腸潔,氣血流,玄府開,營衛(wèi)昌”人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然節(jié)律,最終達(dá)到人體生理增強(qiáng),消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(即通常說的西醫(yī)學(xué))和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等)多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系,宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括:醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護(hù)病學(xué),新中心法則。臨床醫(yī)學(xué)包括:臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)物理治療學(xué)語言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護(hù)理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括:①救護(hù)、求食的本能行為。如動(dòng)物受傷會(huì)舐其傷口、遇熱會(huì)避入水中,人與動(dòng)物一樣有著本能救護(hù)。人類的求食本能在尋找食物時(shí),逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品,卻具有治病作用;②生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過勞動(dòng)制造出利器,從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具,逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí),人們發(fā)現(xiàn)活動(dòng)肢體可以舒筋活絡(luò),強(qiáng)身健體,“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成,也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀;③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化,對(duì)自然界的變化以及宇宙間的一切反?,F(xiàn)象,心存恐懼,難以做科學(xué)、合理的解釋,因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進(jìn)程中,“祝由”術(shù)沿襲數(shù)千年,屬于元明臨床“十三”科之一,但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年),是中國古老的實(shí)證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局,“重道輕器”衍生出的務(wù)虛傾向,重體悟而疏實(shí)證,必然缺少邏輯推理,致使中國的實(shí)證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語。古埃及醫(yī)師運(yùn)用念咒、畫符和草藥治病,前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘

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