脊髓血管病的臨床診治

脊髓血管病脊髓血管解剖—?jiǎng)用}根前動(dòng)脈■椎靜脈叢向上與延髓靜脈相通，在胸段與胸腔內(nèi)奇靜脈及上腔靜脈相通，而后又與肺靜脈有聯(lián)系.在腹部與下腔靜脈，門(mén)靜脈及盆腔靜脈相連.■脊髓供血?jiǎng)用}為骨性孔道入椎管腔，故骨折，椎間盤(pán)突出可影響血供，脊髓前動(dòng)脈也可受后縱韌帶鈣化影響■脊髓動(dòng)脈硬化為腦動(dòng)脈硬化1:100■脊髓有三只血管互相吻合，呈冠狀環(huán)，代償相對(duì)良好，不易缺血。其中兩■脊髓橫斷面3個(gè)供血薄弱區(qū)中央管部皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓前角■靜脈叢壓力低、無(wú)靜脈瓣，胸腹壓力變化，血液可以逆流，這是感染和腫瘤轉(zhuǎn)移入顱的途徑之一■脊髓內(nèi)結(jié)構(gòu)緊密，較小血管損害可導(dǎo)致嚴(yán)重后果脊髓血管病分類發(fā)病率顯著<腦血管疾病缺血性脊髓病病因嚴(yán)重低血壓缺血性缺血性脊髓病■脊髓前動(dòng)脈綜合癥■脊髓后動(dòng)脈綜合征脊髓前動(dòng)脈綜合征■短時(shí)間內(nèi)發(fā)生弛緩性癱，脊髓休克期過(guò)后轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱■傳導(dǎo)束型分離性感覺(jué)障礙(痛溫覺(jué)障礙、深感覺(jué)保留)脊髓前動(dòng)脈分布區(qū)梗死(中央髓梗死綜合征)脊髓前動(dòng)脈分布區(qū)梗死(中央髓梗死綜合征)■77歲女性，脊髓前動(dòng)脈綜合征。表現(xiàn)為進(jìn)行性四肢癱，劇烈頸部疼痛向雙上肢放射。畫(huà)樣；圖c箭頭)。T2軸位(圖d,f)顯示C3/4水平脊髓前角對(duì)稱性高信號(hào)(圖d箭頭為蛇眼征；圖e箭頭顯示輕度強(qiáng)化),病變擴(kuò)展到C5水平，累及脊髓后動(dòng)脈分布區(qū)。失、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)常不受影響脊髓后動(dòng)脈/脊髓后外側(cè)動(dòng)脈分布區(qū)梗死(箭頭),DWI高信號(hào)(圖b)中央動(dòng)脈綜合征■肌張力減低、肌萎縮■多無(wú)錐體束損害脊髓前角內(nèi)外系統(tǒng)之間的分水嶺區(qū)梗死(蛇眼征)■71歲男性，腹部外科手術(shù)后在ICU發(fā)生頑固低血壓，導(dǎo)致脊髓前動(dòng)脈分布區(qū)血流動(dòng)力學(xué)性梗死。矢狀位T2顯示鉛筆畫(huà)樣高信號(hào)(圖a,箭頭),軸位T2(圖b-d)顯示蛇眼征出血性脊髓病病因·外傷(常見(jiàn))·外傷(常見(jiàn))自發(fā)性出血出血性脊髓病臨床表現(xiàn)■分類：硬膜外/硬膜下/脊髓內(nèi)出血■均驟然出現(xiàn)劇烈背痛■急性脊髓橫貫性損害表現(xiàn)(截癱/病變水平以下感覺(jué)缺失/括約肌功能障礙)脊髓血管畸形脊髓血管畸形滋養(yǎng)血管，高血流量；IVc型，多滋養(yǎng)血管，高血流量及團(tuán)塊樣引流靜脈)■多在45歲前發(fā)病，男女之比為3:1■緩慢起病或間歇性病程，部分以運(yùn)動(dòng)障礙為主，上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累/部分復(fù)發(fā)緩解■畸形血管破裂表現(xiàn)為急性起病(根痛、橫貫性/半切)表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血脊髓出血脊髓出血MRI:脊髓局部增粗出血或梗死增強(qiáng)后可能發(fā)現(xiàn)血管畸形2輔助檢查腦脊液