精神分析性治療概論課件

xiaoancourse.taobao精神分析性治療概論武漢華屮丁和心理咨詢屮心吳江2?人本主義認(rèn)為人的本質(zhì)是好的，因環(huán)境而惡。而精神分析給我們展現(xiàn)了一幅相當(dāng)不平靜的畫面。?我們是一類被性和攻擊驅(qū)使的存在。我存有嫉妒和敵意，我彳!］甚至奮有對(duì)我們所愛分裊謀殺的沖刼。?精神分析是一面鏡子，而我們需要勇氣正視。3?精神分析指向欲望的異常行為，對(duì)放棄關(guān)系的拒絕，不可避免地喪失，我們是自己的敵人。-精神分析的理論是分裂的，但大家贊同一個(gè)事實(shí)：沖突無(wú)法避免，幻滅和挫折是發(fā)展固有的。?如果在社會(huì)中生存，放棄是一種必須的惡魔__?我們不可能按照我們自己的方式去擁有，這在出生的時(shí)候就已決定。4i?當(dāng)現(xiàn)實(shí)在我們面前時(shí)，挫折、失望、失去和渴望的體驗(yàn)都會(huì)進(jìn)入我們的存在中。M?現(xiàn)實(shí)是作為從來(lái)不會(huì)中斷的滋養(yǎng)和關(guān)心的乳房最終會(huì)干涸。?這是這些體驗(yàn)，雖然痛苦，卻被精祌分析挑選出來(lái)，以之為對(duì)象。它在我們適應(yīng)外界的發(fā)展中占據(jù)首要位置。5-即使我們有可能創(chuàng)造一個(gè)我們每一個(gè)需要都能夠得到滿足的環(huán)境，但是這不值得要。因?yàn)槟切┎荒苜x予我們因挫折和失望而獲得的彈性，延遲滿足的能力，抵抗缺失和喪失的能力。

?這些能力來(lái)之不易，因?yàn)樗鼈兲魬?zhàn)我們的全能感，但是也確保了我們能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)而不被擊潰。6-精神分析挑戰(zhàn)我們意識(shí)中固有的信念。-不論我們是否意識(shí)到，大多數(shù)人傾向選擇相信對(duì)我們生活來(lái)說(shuō)是重要的所見所聞。我們太依賴我們的感觀印象，而不愿探索更深切。?精神分析想我們說(shuō)明，我們被矛盾的想法、感受和愿望所驅(qū)使，它們超越了我們的意識(shí)，真真切切影響到我們的行為。我們甚至不知道它們就在身邊。7::-我們可能不了解我們自己，而且我們傾向于隱I藏自己和他人。,-精神分析一開始就懷疑人的可信性，他教會(huì)我們永遠(yuǎn)不要相信那些眼前的事情，倡導(dǎo)批評(píng)和懷疑的太頓對(duì)待我們的生活和我們的意識(shí)。-我們擁有一種自欺的能力?我們的內(nèi)心被如此結(jié)構(gòu)化，讓一部分在光照中，另一部分在黑暗里。8-通過(guò)精神分析的棱鏡，我們看到了獨(dú)特的人的形象。<?或許我們可以努力掌控自己，掌控我們的生活，但精神分析告訴我們，我們永遠(yuǎn)不會(huì)完全成功，或許我們很高興地解決了我們的沖突。__-但精神分析告訴我們，沖突是生活中必不可少的一部分。提醒我們，能希望的最好的途徑是我們可以找到應(yīng)對(duì)的方式，而非杜絕或根除。9________醇?精神分析是有活力的，有深度的f-悲觀的______’-對(duì)人性富有洞見的，展現(xiàn)了深刻的復(fù)雜的情感________-不斷地努力求真（懺悔）__-包含了眾多文化的基因10Bion?精神分析騎跨在醫(yī)學(xué)和宗教之間-對(duì)于醫(yī)學(xué)：客觀，合理，專家和權(quán)威性姿態(tài)幫助那些精神和情緒障礙的人。特征是檢驗(yàn)過(guò)的技術(shù)，由專家運(yùn)用，意在具體、可重復(fù)的療效。?操作手冊(cè)，生物學(xué)基礎(chǔ)?宗教方面：存在，體驗(yàn)，人本，合作，探索，尋求又生問(wèn)題的答案ii,心、o謹(jǐn)-缺少結(jié)構(gòu)化，沒(méi)有治療日程表。什么時(shí)候要說(shuō)些什么-焦慮不僅僅是沒(méi)有可靠地結(jié)構(gòu)，更因?yàn)榫穹治鰪?qiáng)調(diào)在發(fā)現(xiàn)病人的潛意識(shí)力量的同時(shí)，也要注意到自身的潛意識(shí)。?教授和學(xué)習(xí)精神分析是一件不確定和危險(xiǎn)的事情，學(xué)員對(duì)這種治療形式不知所措，潛在地激起焦慮。12_________-精神分析的方法很難具體化，沒(méi)有現(xiàn)成的不同__/水平的技巧。_________________>■/.?一般所謂的技術(shù)規(guī)則散在大量的文獻(xiàn)中。一旦面對(duì)挑戰(zhàn)性的病人時(shí)，當(dāng)情景和我們的假設(shè)不一致時(shí)，這些技術(shù)更沒(méi)有保障。______?精神分析培訓(xùn)目標(biāo)更多地是培養(yǎng)態(tài)度，一種思__維方式和感受能力，藐視操作性的技術(shù)。13________1-精神分析無(wú)形的特質(zhì)對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)很困難，如果再加上理論的分歧，情況就更復(fù)雜。________?“病人攻擊我，因?yàn)榧刀饰?，我該怎么反?yīng)？”________?要求記錄負(fù)性自動(dòng)思維，這會(huì)更容易。14抽象的雞1?針對(duì)特定病人的理論7-包括阻抗、移情等概念的臨床理論__--生本能及死本能，自我，超我，本我等抽象解釋性概念15-理論不是演繹性的，而是歸納性的-理論提供的幫助只能在思維層面，解釋臨床現(xiàn)象，而不能推斷出我們應(yīng)該做什么-精神分析的技術(shù)不是有理論推斷而來(lái)，而是由不斷嘗試中來(lái)。16學(xué)習(xí)精神分析的方法C?1.理論學(xué)習(xí)?-2.個(gè)人體驗(yàn)?3.案例督導(dǎo)①閱讀②寫作__集體或個(gè)別17__________1?基本理論，治療框架焦點(diǎn)在現(xiàn)場(chǎng)______......____&?焦點(diǎn)在病人------焦點(diǎn)在關(guān)系________■■■■■■■?內(nèi)容和形式（非語(yǔ)言，治療中的事件，__過(guò)程等）____-思維模式______-態(tài)度（求真，反思）廠18___共識(shí)________?既有意識(shí)的也有潛意識(shí)的精神生活______

?意義系統(tǒng)既包括體驗(yàn)的意識(shí)和潛意識(shí)方面?同外在事件一樣精神世界也遵守因果關(guān)系原則____?我們?cè)缙陉P(guān)系對(duì)于具有情感特征的關(guān)系

表征的發(fā)展有影響19-我們內(nèi)在的生活會(huì)賦予我們碰到的新的情景以背景和色彩：意義和幻想模式?內(nèi)在世界的過(guò)程和體驗(yàn)調(diào)節(jié)我們外在世界的關(guān)系?內(nèi)在世界和外在世界不斷發(fā)生交互，兩者相互影響?我們既有發(fā)展的歷史，又有現(xiàn)實(shí)的生活，兩者都應(yīng)該得到理解20?在治療過(guò)程中我們總是在處理發(fā)展的病理和沖突，盡管他們對(duì)于不同的病人影響不同21精神分析治療的維度俄狄浦斯VS前俄狄浦斯一個(gè)人VS兩個(gè)人沖突VS缺陷自然VS滋養(yǎng)過(guò)去VS現(xiàn)在支持VS表達(dá)22一種以內(nèi)在沖突之結(jié)果來(lái)解釋心的強(qiáng)大的無(wú)意識(shí)的力量心理結(jié)構(gòu)較為脆弱或有所缺失，病人自覺不完整或不安穩(wěn)，為維護(hù)心理恒定，他們對(duì)周遭的人有異乎尋常的過(guò)度要求持續(xù)進(jìn)行監(jiān)督、以扼止無(wú)意識(shí)力量浮現(xiàn)臺(tái)面的對(duì)抗力量這些交互作用的力量可以歸納為；①欲望，以及阻抗欲望浮現(xiàn)的防御機(jī)制②不同的心靈內(nèi)在動(dòng)源或“零件”(agenciesorparts)各自有著不同的目標(biāo)和優(yōu)先重點(diǎn)③對(duì)外在現(xiàn)實(shí)之要求的內(nèi)在覺知，以及與其相抗衡的沖動(dòng)理現(xiàn)象的理論模型。內(nèi)在沖突源自兩股力量:不用覺察但不詮釋將阻抗視為不可或缺、具有適應(yīng)性詮釋詮釋介入移情阻抗支持性適應(yīng)壓力、恢復(fù)能力、重建自我表達(dá)性獲得洞見與自我了解、改善關(guān)系品質(zhì)、增強(qiáng)自體整合和選擇更成熟自體客體可長(zhǎng)可短每周四至五次/40-50分鐘可長(zhǎng)可短每周很少超過(guò)二次/彈性支持性具有想了解自己的強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)具有嚴(yán)重且長(zhǎng)期的自我缺陷明顯的痛苦面臨嚴(yán)重的人生危機(jī)具有為保護(hù)自我免于沖突而退行的能力焦慮耐受力低具挫折耐受力對(duì)挫折耐受力低有產(chǎn)生洞見的能力（心理學(xué)頭腦）缺乏心理學(xué)頭腦現(xiàn)實(shí)感完整現(xiàn)實(shí)感不良具備有意義的客體關(guān)系客體關(guān)系嚴(yán)重缺損良好的沖動(dòng)控制力沖動(dòng)控制力差具有能保住一份工作的能力智能偏低可以運(yùn)用類推和隱喻來(lái)思考自我觀察的能力不佳能夠反思試探性詮釋有器質(zhì)性認(rèn)知功能障礙形成治療聯(lián)盟的能力薄弱25-例：病人忘記一次治療，再次來(lái)治療時(shí)，譴責(zé)自己，之前分析師因生病取消治療一次。__?忘記沒(méi)有錯(cuò)。意識(shí)到自身批判的特點(diǎn)，對(duì)完美承受的壓力。?我想你不僅僅因?yàn)槟愕倪z忘而感到生氣，我想同時(shí)也是對(duì)我取消時(shí)間感到生氣。揭示表明行為下的敵意。26精神分析治療的特點(diǎn)(blagy,hilsenroth,2000)?聚焦情感和情緒的表達(dá)?探索病人努力回避的話題，或有意延緩治療過(guò)程的行為

?識(shí)別病人行為，想法，感受，體驗(yàn)和關(guān)系模式?強(qiáng)調(diào)過(guò)去的經(jīng)歷?聚焦人際間的經(jīng)驗(yàn)?強(qiáng)調(diào)治療關(guān)系(移情和反移情)?探索病人的愿望，夢(mèng)和幻想27沖突三角防御（D）焦慮（A）潛意識(shí)感受、欲望、表象和沖動(dòng)（X）28?人際關(guān)系三角T:和治療師的關(guān)系C:現(xiàn)在的關(guān)系P:過(guò)去的關(guān)系，過(guò)去的親附特征29精神分析治療的目標(biāo)根據(jù)理論和對(duì)象的不同而發(fā)展弗洛伊德潛意識(shí)意識(shí)化強(qiáng)化自我功能弱化超我30?自我心理學(xué)____-在沖突解決的基礎(chǔ)上改變精神結(jié)構(gòu)，增加自我的自主性來(lái)容受沖突，不同情緒的張力和潛意識(shí)的非理性。__?客體關(guān)系____________?改善內(nèi)在重要客體表象，更加適應(yīng)的外__在關(guān)系311?自我反射功能和心理化'-自我反射功能：一種發(fā)展性的獲得，它能夠讓兒童不僅僅對(duì)他人的行為，還能夠?qū)λ麄兊男拍?、感受、希望、?jì)劃等等做出反應(yīng)。-心理化是一種讓兒童覺察激發(fā)了自己和他人以某種方式去行為的內(nèi)心世界的能力。32精神分析治療的關(guān)鍵技術(shù)f-解釋__，?分析的態(tài)度■--自由聯(lián)想33解釋國(guó)-意思是“使?jié)撘庾R(shí)的意義、來(lái)源、歷史、模式或發(fā)生精神事件的原因變?yōu)橐庾R(shí)。■■?將現(xiàn)在的困境和過(guò)去的經(jīng)歷整合-移情解釋，現(xiàn)在對(duì)于人際主題的闡述，和重要他人聯(lián)系的模式。34::-例：病人婚姻不幸福，抱怨她的丈夫，在婚姻:生活感至壓抑，因?yàn)樗械阶约罕焕г诨橐鲋小?，?CBT:看上去你沒(méi)有辦法處理現(xiàn)在的困難，我們可以做一個(gè)清單，看看是什么造成的，然后逐一解決。__?精神分析：我知道你告訴我你想離開你的丈夫，但是你沒(méi)有那么做。我想知道的是什么阻礙了你，如果你不再抱怨你的丈夫，你是否不太愿意面對(duì)那些讓你回避的不舒服的感受。3