如何正確使用呼吸機(jī)

如何正確運(yùn)用呼吸機(jī)

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院

趙建平版權(quán)歸原作者一切提升網(wǎng)整理引薦一、呼吸機(jī)的任務(wù)原理〔一〕呼吸機(jī)的切換方式1、壓力切換——定壓型呼吸機(jī)2、容量切換——定容型呼吸機(jī)3、時(shí)間切換4、流速切換5、兩種以上切換方式的結(jié)合〔容量+壓力切換〕〔二〕常用的機(jī)械通氣方式1、控制通氣特點(diǎn)：無論患者自主呼吸如何，呼吸機(jī)總是按預(yù)先設(shè)置的頻率，潮氣量〔壓力〕，進(jìn)展規(guī)律的通氣，適用于自主呼吸消逝或很微弱的患者，運(yùn)用于自主呼吸較強(qiáng)患者，那么很難到達(dá)自主呼吸的協(xié)調(diào)。

間歇指令通氣〔IMV〕

2、輔助通氣它與控制通氣不同的是，機(jī)械通氣的啟動(dòng)由患者自發(fā)吸氣來觸發(fā)。因此通氣頻率決議于患者的自主呼吸，潮氣量那么決議于預(yù)先設(shè)置的容積〔或壓力〕的大小。對于自主呼吸頻率穩(wěn)定的患者，應(yīng)盡量采用輔助通氣而防止采用控制通氣方式。同步間歇指令通氣〔SIMV〕壓力支持通氣〔PSV〕3、輔助/控制通氣是一種較先進(jìn)的通氣方式。它與單純輔助通氣不同的是，當(dāng)自主呼吸頻率過慢時(shí)，每分通氣量小于設(shè)定量時(shí)，呼吸機(jī)本身可檢知，并自動(dòng)的控制通氣方式來補(bǔ)充，以防止通氣缺乏的發(fā)生。4、間歇指令通氣〔IMV〕同步間歇指令通氣〔SIMV〕二者的共同特點(diǎn)是，在單位時(shí)間內(nèi)既有機(jī)械通氣，又有自主呼吸。IMV是控制通氣與自主呼吸的結(jié)合，SIMV是輔助通氣與自主呼吸的結(jié)合，當(dāng)設(shè)定的呼吸頻率>16次/分時(shí)，可到達(dá)輔助/制通氣的效果。IMVSIMV優(yōu)點(diǎn)：①不需求大量的鎮(zhèn)靜劑②可減少因通氣過度而發(fā)生堿中毒的時(shí)機(jī)③長期通氣治療可防止呼吸機(jī)萎縮的發(fā)生，有利于脫離機(jī)械通氣④降低平均氣道壓，減少機(jī)械通氣對循環(huán)系統(tǒng)的不良影響。缺陷：①對患者添加通氣的要求反響不良，不適當(dāng)運(yùn)用會導(dǎo)致呼吸機(jī)疲勞②添加患者呼吸機(jī)耗費(fèi)，不適當(dāng)運(yùn)用會導(dǎo)致呼吸機(jī)疲勞5、壓力支持通氣〔PSV〕該通氣方式比其他輔助通氣方式更接近生理形狀?；颊呙看巫园l(fā)吸氣，都自動(dòng)接受預(yù)先設(shè)置的一定的壓力支持。6、SIMV加PSV二種方式疊加在一同，使SIMV中的自主呼吸變成了PSV方式，從而防止呼吸機(jī)疲勞的發(fā)生。7、雙氣道正壓通氣〔BiPAP〕二、呼吸機(jī)的銜接1、無創(chuàng)通氣銜接①口鼻罩②鼻罩留意面罩的密閉2、有創(chuàng)通氣銜接①氣管插管②氣管切開插管留意氣囊充氣三、機(jī)械通氣的順應(yīng)證選擇益處：①維持適當(dāng)?shù)耐猗谠谝欢ǔ潭壬细纳平粨Q功能③減少呼吸功的耗費(fèi)1、神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸衰竭2、因鎮(zhèn)靜劑、中毒導(dǎo)致了呼吸衰竭3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰4、ARDS或其他緣由肺水腫及肺炎，支氣管哮喘引起的呼吸衰竭5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性惡化6、用于預(yù)防目的的機(jī)械通氣治療對于輕、中度，神志清醒，呼吸頻率<35次/分，能配合面罩通氣者，給予無創(chuàng)通氣。對中、重度，神志不清，呼吸頻率>35次/分，張口呼吸，不能配合面罩通氣者，給予有創(chuàng)通氣，先行氣管插管，必要時(shí)氣管切開插管。四、機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)理原那么〔一〕有創(chuàng)通氣1、吸氧濃度調(diào)理2、通氣頻度、潮氣量、每分通氣量3、吸、呼時(shí)間比4、吸氣壓力的調(diào)理5、呼吸末正壓運(yùn)用與調(diào)理〔二〕無創(chuàng)通氣〔1〕吸氣壓力〔2〕呼氣壓力〔3〕呼吸頻率〔4〕吸、呼比〔三〕機(jī)械通氣與自主呼吸的協(xié)調(diào)1、產(chǎn)生呼吸對抗的緣由①機(jī)械通氣治療的早期②治療過程中的病情變化③患者的外部緣由a.同步功能的觸發(fā)敏感度的調(diào)理不當(dāng)b.人工氣道被分泌物填塞，回路管道積水過多c.氣管導(dǎo)管套囊漏氣或氣道聯(lián)接處密閉不嚴(yán)，使通氣量減少，觸發(fā)失靈。2、對策①SIMV方式②吸純氧加大通氣量，抑制自主呼吸③鎮(zhèn)靜劑運(yùn)用④排除管道要素(四〕常見呼吸機(jī)報(bào)警及處置〔1〕脫機(jī)〔2〕漏氣〔通氣缺乏，低壓〕檢查氣囊有無充氣、破裂，濕化器漏氣，接水器漏氣〔3〕氣道壓力過高〔4〕通氣量過大〔5〕呼吸頻率過快〔6〕電源零落〔7〕氧濃度過低五、機(jī)械通氣的撤離〔一〕撤離機(jī)械通氣的生理目的1、生命體征穩(wěn)定2、神志清醒3、最大吸氣壓>20cmH2O4、VC>10~15ml/kg5、PaO2>300mmHg〔FiO2=1.0〕6、PaO2>60mmHg〔FiO2<0.4〕〔二〕恢復(fù)機(jī)械通氣的生理目的1、收縮壓變化>20mmHg或舒張壓>10mmHg2、P>110次/分或每分鐘添加20次3、R>30次/分或每分鐘添加10次以上4、出現(xiàn)嚴(yán)重心律不齊5、PaO2<60mmHg6、PaCO2>55mmHg7、PH<7.30出現(xiàn)上述指征之一應(yīng)立刻恢復(fù)機(jī)械通氣。但PaO2、PaCO2目的不適用于COPD慢性呼衰者?！踩吵冯x方式

1、SIMV2、壓力支持通氣〔PSV〕3、SIMV+PSV4、直接脫機(jī)、流量計(jì)給氧察看。提升網(wǎng)簡介提升網(wǎng)〔〕努力于成為醫(yī)務(wù)任務(wù)者提升職稱心靈導(dǎo)師；是目前國內(nèi)收錄醫(yī)學(xué)期刊、醫(yī)學(xué)雜志最多最權(quán)威的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)平臺；提供免費(fèi)醫(yī)學(xué)期刊在線閱讀；網(wǎng)羅和甄選海量優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文檢索，獨(dú)立研發(fā)醫(yī)學(xué)在線資源分享庫和醫(yī)學(xué)在線模擬考試庫；整合刊類、標(biāo)題、關(guān)鍵詞檢索及全文檢索，并獨(dú)家研發(fā)刊社管理和刊社加盟系統(tǒng)、在線投稿、在線查稿、在線閱讀、遠(yuǎn)程審稿、在線下載等系統(tǒng)；聚刊社力量，建效力平臺，讓提升網(wǎng)經(jīng)過“專業(yè)〞走入每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的身邊是我們不懈的追求目的；提升網(wǎng)()規(guī)范最便利的提升通道最高效的學(xué)習(xí)方法最豐富的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)最權(quán)威的醫(yī)學(xué)期刊最專業(yè)的醫(yī)學(xué)效力聲明：本幻燈版權(quán)歸原作者一切，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于