胃癌的手術治療方法

胃癌的手術治療方法胃癌的手術治療方法

新疆維吾爾自治區(qū)二濟困醫(yī)院張懷貴胃的解剖位置胃癌常見的發(fā)生部位胃癌手術方式1.根治性/姑息性近端胃大部切除術2.根治性/姑息性遠端胃大部切除術3.根治性全胃切除術4.胃空腸吻合術5.胃/空腸造瘺術6.大部分胃/全胃切除聯(lián)合臟器切除7.剖腹探查術一.根治性切除術。也稱為治愈性切除。即將胃癌的原發(fā)病灶，連同部分組織及其相應的區(qū)域淋巴結一并切除，臨床上不殘留任何癌組織。1：又因其區(qū)域淋巴結清除的范圍不同，而分為不同的四種根治術：1）未將第一站淋巴結完全清除的稱R術式：2）將第一站淋巴結完全清除為R1術式：3）同樣清除全部第二站或第三站淋巴的，稱為R2或R3術式。2：又可根據(jù)淋巴結轉移程度與淋巴結清除范圍的關系，區(qū)分為絕對根治與相對根治二種，1）絕對根治是指淋巴結清除超越轉移淋巴結第一站以上，如第一站淋巴結有轉移，施行R2或R3根治，即謂絕對根治。2）如僅作R1手術，雖然臨床上也無殘存轉移淋巴結，但只能認為是相對根治。各種手術方式的選擇一般根治性胃大部切除的范圍，應包括原發(fā)病灶在內的胃近側或遠側的2/3～3/4、全部大小網(wǎng)膜、肝胃和胃結腸韌帶及結腸系膜前葉、十二指腸第一部分以及胃的區(qū)域淋巴結。有時胃體癌為了清除賁門旁、脾門、脾動脈周圍淋巴結，須行全胃及胰體、尾與脾臟一并切除的擴大根治術。癌腫累及橫結腸或肝臟左葉等鄰近臟器時，也可作連同該受累臟器的根治性聯(lián)合切除術。由于擴大根治術的手術死亡率和術后并發(fā)癥的發(fā)生率高，所以應嚴格掌握手術適應證，如無選擇的將全部胃癌均施行擴大根治術，并不能提高胃癌的生存率。一般認為胃體部癌、彌漫浸潤性癌及已有第二站淋巴結轉移的胃竇部原則上應作擴大根治術。關于早期胃癌的手術問題，以往均主張作R2術式。近年來。隨著早期胃癌病例的不斷增多，手術經(jīng)驗的日益豐富，目前早期胃癌的手術方式多為：粘膜內癌應作R1術式，粘膜下癌作R2手術;小于2厘米的息肉狀粘膜內癌，作癌腫局部切除或R0術式已完全足夠。二、姑息性切除。對姑息性切除也存著在不同意見。一種意見認為姑息性切除只能解除幽門梗阻、出血、疼痛以緩解癥狀，而不能延長生命。因此，剖腹發(fā)現(xiàn)癌腫不能根治時，如無上述并發(fā)癥者即放棄切除手術。多數(shù)認為，有不少手術時認為是姑息切除的胃癌病人術后存活5年以上，甚至5年生存率可達11%左右。國內統(tǒng)計胃癌姑息性切除生存率達11.7%。在各種不同原因作姑息切除病例中，以切端殘留癌的療效最佳，其次為胃周圍浸潤，再次為殘留轉移淋巴結與肝轉移，而以腹膜種植為最差。因此，對癌腫切除應采取積極態(tài)度，更不要輕易的將某些可根治病例作一簡單的姑息切除，使某些病人失去治愈的機會。所以，即使已有超出根治切除范圍的轉移，只要患者全身情況許可，癌腫局部可能切除時，仍應積極爭取姑息性胃部分切除術。至于姑息全胃切除則一般不主張，因為死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均較高。1.根治性/姑息性近端胃大部切除術2.根治性/姑息性遠端胃大部切除術2.1BillrothⅠ式胃部分切除術

2.2BillrothⅡ式胃切除術（Polya法）

3.根治性全胃切除術胃空腸Roux-en-Y吻合術殘段瘺或吻合口瘺術后早期并發(fā)癥1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血2.吻合口瘺（早期瘺）3.切口裂開4.墜積性肺炎、泌尿系感染5.胸腹腔積液、感染6.胃排空功能障礙7.炎癥性腸病